YENĠDOĞANDA KAN ÜRÜNLERĠNĠN TRANSFÜZYONU. Prof.Dr.Ġdil YENĠCESU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi

Transkript

1

2 YENĠDOĞANDA KAN ÜRÜNLERĠNĠN TRANSFÜZYONU Prof.Dr.Ġdil YENĠCESU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi

3 YENĠDOĞAN Doğma eylemi tamamlanmıģ olmasına karģın anlamsızca sürekli bir Ģimdiki zaman vurgusu içinde olan tıbbi bebek tanımı. Bu isimde bir semtten bahsedilmiyorsa "yeni doğan" Ģeklinde yazılması gereken yazı. 0 ile 1ay arası bebek. Ġstanbul ili GaziosmanpaĢa ilçesine bağlı bir mahalle ismi Ankara nın Harlem'i

4 Transfüzyonun yararları Kanama veya hemoliz nedeni ile oluģan kan kayıplarında transfüzyonun yararı tartıģılmazdır. Transfüzyon sayesinde; Sistemik oksijen transportu artar. Apne sıklığı azalır. Kilo alım hızı artar. *Ross MP. J Perinatol 1989;9: *Meyer J. Acta Paediatr 1993;82:

5 Ne zaman transfüzyon yapmalıyım? Should I transfuse this baby today, or would it be better to wait? EF Bell. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

6 Yenidoğanda anemi geliģimini etkileyen faktörler Doğumdaki kan hacmi Bebeğin eritropoez hızı Flebotomi nedeni ile oluģan kan kayıpları Hemoraji veya hemoliz Strauss RG. Transfusion Med Rev 2006; 20:

7 Transfüzyonu azaltmaya yönelik stratejiler Prematür bir bebeğin göbek klempinin s geç kapatılması Bebeğin kan hacmini arttırır. DolaĢım ve solunum fonksiyonlarında düzelmeye neden olur. Kan transfüzyonu ihtiyacını azaltır. Ġntraventriküler kanama ve nekrotizan enterokolit riskini azaltır. Bu bebeklerin bilirubin değerleri daha yüksektir

8 Acil resüsitasyona ihtiyaç duymayan bebeklerde göbek klempi s geç kapatılabilir. *Rabe H et al. Neonatology 2008;93: *Strauss RG et al. Transfusion 2008; 48: Acil resüsitasyon endikasyonu var ise göbek kordonu sağılabilir. Bu grup bebeğin hipoksi nedeni ile kalp fonksiyonları zayıftır. Yüklenme bulguları ortaya çıkabilir. *Hosono S et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93: F

9 Acil resüsitasyon endikasyonu var ise göbek kordonu sağılabilir. Bu grup bebeğin hipoksi nedeni ile kalp fonksiyonları zayıftır. Yüklenme bulguları ortaya çıkabilir

10 Plasentadan kan toplanarak daha sonraki transfüzyonlarda bu kanın kullanılması da bir diğer yöntemdir. 29 haftadan küçük bebeklerde yeterli miktarda, steril, antikoagülanın uygun oranda olduğu ve hemolize olmamıģ kanın toplanması oldukça sıkıntılıdır. *Transfusion Jun;46(6): *Transfusion. 2008; 48(8):

11 Flebotomi ile oluģan kayıpların azaltılması Flebotomi ile kan kaybı ortalama ml/kg/gün dür. Özellikle ilk hafta yapılan incelemelerin çokluğu nedeni ile oluģan kayıplar çoğunlukla bebeğin total kan hacmi kadardır. Kayıpları azaltmak için; Mikro-metotlar kullanılmalıdır. Test için gerekenden daha fazla kan alınmamalıdır

12 Eritrosit transfüzyonu Alloimmünizasyon 4 aydan daha küçük bebeklerde immünolojik immatürasyon nedeni ile genellikle izlenmez. Bu durum bazı testlerin yapılmasını gereksiz hale getirir

13 Rutin kan bankacılığında yapılması gereken zorunlu testlerden olan reverse gruplama ve çapraz karģılaģtırma yenidoğanlarda gereksizdir. Böylece 3 günde bir bu nedenle kan alınması engellenmiģ olur. BaĢlangıç testleri olarak; ABO ve D gruplaması Anne ve bebeğin serumunda antikor taranması yapılır. Eğer antikor tarama pozitif ise sorumlu antijenin negatif olduğu kan, çapraz karģılaģtırma yapılmadan verilir

14 Eritropoetin Erken veya geç eritropoetin kullanımının transfüzyon ihtiyacını azalttığı gösterilmiģtir

15 Eritropoetin ANCAK; Transfüzyon ihtiyacının tamamen ortadan kalkması söz konusu değildir. Çünkü bebeklerin çoğu çalıģmaya dahil olmadan önce transfüzyon almıģtır. Transfüzyon sayısı azalmakla birlikte ortalama azalma bebek baģına 1 transfüzyondur. Maruz kalınan donör sayısındaki azalma bebek baģına birden daha azdır. Erken eritropoetin kullanımının ROP riskini ve ciddiyetini arttırdığı gösterilmiģtir

16 Nütrisyon Eritropoezi desteklemek için yeterince demir, folat, B12, E vitamini ve protein alması gereklidir. Bechensteen AG et al. Erythropoietin, protein, and iron supplementation and the prevention of anaemia of prematurity. Arch Dis Child 1993; 69: Worthington-White DA et al. Premature infants require additional folate and vitamine B-12 to reduce the severity of anemia of prematurity. Am J Clin Nutr 1994; 60: Haiden N et al. Arandomized, controlled trial of the effects of adding vitamin B12 and folate to erythropoietin for the treatment of anemia of prematurity. Pediatrics 2006; 118:

17 Transfüzyon için eģik değerimiz Sınırlayıcı? ne olmalıdır? Serbest?

18 Iowa ve PINT çalıģmaları Iowa Tek merkezli Daha küçük çaplı(n=100) Serbest grup Hct%46 Sınırlı grup %34 PINT Çok merkezli Daha çok katılımlı(n=451) Bebekler daha düģük doğum ağırlığına sahip Bebekler daha prematür Grup I g/dl Grup II g/dl

19 Sonuçlar Iowa çalıģmasında; transfüzyon eģiği kısıtlanan grup daha az transfüzyon almıģtır. Ancak maruz kalınan donör sayısı değiģmemiģtir. PINT ta ; transfüzyon eģiği kısıtlanan grup daha az transfüzyon almıģtır. Ayrıca maruz kalınan donör sayısı da azalmıģtır. Iowa çalıģmasında kısıtlı grubun %10 u serbest grubun %12 si, PINT çalıģmasında kısıtlı %11 i serbest grubun %5 i transfüzyon almamıģtır

20 Sonuçlar-II Iowa çalıģmasında; transfüzyon eģiği kısıtlanan grupta ciddi yan etkiler daha sıktır. Kranial USG de major kranial anomali sıklığı fazladır. Kısıtlı grupta %12 beyin parankiminde kanama ve/veya periventriküler lökomalazi varken serbest grupta hiç rastlanmamıģtır. Ciddi beyin hasarı ve ölüm daha sık(%16 ya %2) Apne sıklığı ve ciddiyeti kısıtlı grupta fazladır. PINT ta ;anormal USG bulgusu, beyin hasarı veya ölüm açısından iki grup farklı değil(%32)

21 4 AYDAN DAHA KÜÇÜK ĠNFANTLAR ĠÇĠN ERĠTROSĠT TRANSFÜZYON EġĠKLERĠ Ġlk 24 saatte Hb=12 g/dl NICU de ki ilk hafta kümülatif kan kaybı Yoğun bakım ihtiyacı olan infant Akut kan kaybı Kronik oksijen bağımlılığı Kan hacminin %10 u kadar Hb= 12 g/dl Kan hacminin %10 u kadar Hb= 11 g/dl Geç anemi, stable hasta Hb=7g/dl

22 Transfüzyon ihtiyacını belirlemek için daha iyi bir belirteç bulabilir miyiz? Eritrosit hacmi Kan Laktat düzeyi Fraksiyonel oksijen ekstraksiyonu Hiç biri hematokrit ve hemoglobinden daha iyi bir belirteç değildir. Kaldı ki pratikte kullanılması da zordur. Strauss RG et al. Transfusion 2003; 43: Frey B et al. Intens Care Med 2001; 27: Wardle SP et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 86: F

23 ġu ana kadar bildiklerimizi özetleyecek olur isek; prematür bebeklerin transfüzyonunu fazla kısıtlamamak gerekir. Kapiller hemoglobin değeri ventilatördeki küçük bebekler için 11.5 g/dl, stabil ve yaģı daha büyük bebekler için 7.5 gr/dl nin altına düģmemelidir

24 1990 ların baģlarında bebeklere farklı kiģilerden alınan kanlar transfüze edilmekte idi. Bu sayı bazen 9-10 lara varıyordu. Bu uygulamalar bebeğin çok sayıda donöre maruziyetine ve bunun sonucu olarak enfeksiyon riskinin artıģı gibi komplikasyonların daha sık görülmesine neden oluyordu. Sacher et al. Current practice and guidelines for the transfusion of cellular blood components in the newborn. Transfus Med Rev 1989; 3:

25 Tek-donör transfüzyon programları Güncel saklama solüsyonları sayesinde eritrositler 6 haftaya kadar güvenle saklanabilmektedir. Böylece 1-2 bebeğin 6 haftalık kan ihtiyacı karģılanabilmektedir

26 Hiperpotasemi Saklanma süresinin uzunluğuna paralel olarak artan potasyum düzeyi, yenidoğan hekimlerini oluģabilecek fatal aritmiler açısından kaygılandırmaktadır. Ancak yapılan çalıģmalar; 15 ml/kg miktarını geçmeyen yavaģ transfüzyonların komplikasyona yol açmadığını göstermiģtir. Liu EA et al. Prospective, randomized trial of the safety and efficacy of a limited donor exposure transfusion program for premature neonates. J Pediatr 1994; 125:

27 CPDA-1 günümüzde oldukça sık kullanılan bir ek solüsyon olup daha iyi bir potasyum profiline sahiptir. Hızlı ve fazla miktarda transfüzyon yapıldığında(cerrahi, ECMO, Exchange) mümkün olduğu ölçüde taze eritrosit kullanılmalıdır. Küçük miktarlarda ve yavaģ transfüzyonda ise donör maruziyetini azaltmak eritrositin yaģından daha önemlidir

28 Ek solüsyonlar ve yenidoğan transfüzyonu Bu solüsyonlar eritrositlerin 42 güne kadar saklanabilmelerine olanak vermektedirler. Eritrositlerin metobolizmasının devamlılığına katkı sağlarken, hemolizi azaltmaktadırlar

29 Ek solüsyonların içerisinde bulunan mannitolün yol açabileceği osmotik diürez kaygısı yenidoğanlar ile ilgilenen hekimleri düģündürmektedir. ANCAK;düĢük hacimdeki transfüzyonlarda transfüzyon ile verilen mannitol miktarı osmotik diürez yapacak miktarın altında kalmaktadır. Luban et al. Commentary on the safety of red cells preserved in extended-storage media for neonatal transfusions in newborn infants. J Pediatr 1993; 123:

30 Ek solüsyonların hipoglisemi üzerine etkisi Mannitol içeren solüsyonlar CPDA-1 içerenler ile karģılaģtırıldığında hipoglisemi oranının azaldığı görülmüģtür. Ġdrar çıkımı, ph, serum elektrolitlerinde farklılık görülmemiģtir. -Goodstein MH et al. Comparison of two preservation solutions for erythrocyte transfusions in newborn infants. J Pediatr 1993; 123:

31 Exchange Transfüzyon ET için hazırlanacak kan iki komponentten oluģur; Ek solusyonu uzaklaģtırılmıģ eritrosit EritilmiĢ taze donmuģ plazma Ürünün hematokriti %45±5 olmalıdır. Amaç; Ġmmünglobülin ile kaplı eritrositleri hemoliz oluģmadan uzaklaģtırmak. Plazmadan bilirubini ve maternal antikorları uzaklaģtırmak. Anemiyi tedavi etmek. Eritrosit annenin serumu ile reaksiyon vermemelidir. Plazma genellikle AB grubundan olmalıdır

32 Kısmi Exchange Transfüzyon Eğer doğum ile birlikte görülen ciddi bir anemi ile karģı karģıya isek(hb < 8 g/dl) ve konjestif kalp yetmezliği bulguları eģlik ediyor ise Hemotokriti %80 olan eritrosit süspansiyonu kullanılır(20-80 ml/kg). Amaç hemoglobini 12 gr/dl ye çıkarmaktır ml alınıp 10 ml transfüzyon yapılır. Basınç düģünce 10 ml alınıp 10 ml verilir

33 CMV BulaĢı Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen, CMV negatif anneden doğan bebekler transfüzyon iliģkili CMV bulaģı açısından özellikle risk altındaki grubu oluģturur. Kan ürünleri CMV antikorları açısından test edilebilir ve sero-negatif ürünler kullanılabilir

34 CMV lökosit aracılı bulaģan bir enfeksiyon olduğu için lökosit filtresi ile hazırlanmıģ ürün hazırlanması, bulaģı azaltmakta bir çok kiģi ve çalıģma tarafından etkin olduğu gösterilmiģ olan bir yöntemdir. *Gilbert GL et al. Prevention of transfusion-acquired cytomegalovirus infection in infants by blood filtration to remove leukocytes. Lancet 1989; 333: *Strauss RG. Selection of white cell-reduced blood components during early infancy. Transfusion 1993; 33: *Delage G. Transfusion transmitted infections in the newborn. Transfus Med Rev 1995; 9: *Strauss RG. Data-driven blood banking practices for neonatal RB transfusions. Transfusion 2000; 40:

35 Plazma içeren ürünler(trombosit, taze donmuģ plazma, kriyopresipitat) yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde sıklıkla kullanılmaktadır. ANCAK; Hangi ürün? Hangi doz? Tedavi mi?, proflaksi mi? Hangi eģik değer? Sorularının cevapları zaman zaman sorun olmaktadır

36 Trombosit Trombositler, tam kandan elde edilen random donör trombosit konsantreleri ve aferez trombositler olmak üzere iki ayrı ürün profilindedirler. Random donör trombosit konsantreleri yaklaģık 7x10 10 trombosit içerirler.üretim sonrası lökositten arındırılma iģlemi yapılmalıdır. Eritrosit bulaģı daha fazladır. Tek donör aferez trombosit konsantresi 3-6x trombosit içerir. Oda sıcaklığında sallanarak 5 güne kadar saklanabilir

37 Bazı merkezler ürünün içerisindeki trombosit miktarına ve ulaģmak istedikleri düzeye göre transfüzyon yaparlar. Aferez trombosit transfüzyonu ile daha az donöre maruz bırakılarak transfüzyon yapılabilir. Aferez trombositten enjektör yardımı ile ihtiyaç duyulan miktar çekilerek transfüzyon yapılır ise o zaman kontaminasyon riski artar ve ana ürünün kullanım süresi 4 saate iner. Kapalı sistem kullanılır ise orijinal süre korunur

38 Bakteriyel kontaminasyonun araģtırılması Aferez trombositler bakteriyel kültür ile Random donör trombositleri ph yöntemi ile bakteriyel kontaminasyon açısından kontrol edilir

39 Hasta yenidoğanların %75 i hayatlarının ilk iki gününde geçici bir trombositopeni tablosu içerisindedirler. 4.gün civarında trombositleri artmaya baģlar. Genellikle 10 gün civarında normal düzeylere ulaģır(%86). Castle etal.frequency and mechanism of neonatal thrombocytopenia. J Pediatr 1986;108:

40 Endikasyonlar Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde izlenen hastaların %20-35 i trombositopeniktir. Trombositopeni, bebeklerin %75 inde hafif-orta, %25 inde ağır düzeydedir

41 Transfüzyon çeģitleri Teropötik Proflaktik Çoğunlukla intraventriküler kanamayı önlemek için proflaktiktir. EĢik trombosit sayısı ve verilecek doz tartıģmalıdır

42 IVH preterm bebeklerin önemli morbidite nedenlerindendir. Bu bebeklerin koagülasyon proteinleri ve trombosit fonksiyonları daha büyük çocuklara göre azalmıģtır. Aynı zamanda subependimal matriks geliģimini tamamlamamıģtır. VLBW infantların %25-31 inde IVH oluģur.bu kanamaların %74 ü hayatın ilk 48 saatinde oluģur. Proflaktik trombosit transfüzyonunun IVH yi azalttığına dair veri mevcut değildir

43 Transfüzyon eģikleri Trombosit sayısı nin altında olan bebekler çalıģma kapsamı dıģında bırakılıp; eģik değer olarak ile karģılaģtırıldığında IVH nin ciddiyeti ve sıklığı açısından fark olmadığı görülmektedir

44 EĢik değerleri düģürebilir miyiz? Bir haftadan büyük ve kliniği stabil bebeklerde eģik değer e kadar düģürülebilir

45 Bununla birlikte ; EĢik değerler arasında halen 10 kata varan farklılıklar mevcuttur

46 Rehberler Klinik çalıģmaların ve bilimsel verilerin yokluğuna rağmen çeģitli gruplar ve uzmanlar tarafından yayınlanmıģ çok sayıda rehber mevcuttur

47 AABB Pediatric Hemotherapy Committee Stabil, trombosit sayısı altında ve aktif kanama/invaziv iģlem Trombosit sayısı altında ise kanama/risk olmasa da Stabil olmayan(örn:sepsis), trombosit sayısı altında, aktif kanama veya invaziv iģlem yapılacak ise

48 Dozaj 5-10 ml/kg trombosit konsantresinin transfüzyonu trombosit sayısını arttırır. ECMO kullanımında 40 ml/kg dozuna kadar trombosit infüzyonu verilebilir

49 ABO uygunluğu ABO uygunsuz plazma transfüzyonu ile hemolitik transfüzyon reaksiyonu oluģabilir. Bu nedenle ABO spesifik veya bebeğin plazması ile uyumlu trombosit transfüzyonu yapılmalıdır. Kız Rh(-) bebeklere Rh(+) trombosit verilmesi gerekir ise anti-d immünglobülini yapılması gereklidir. EĞER bu kriterlere uygun ürün temin edilemez ise plazmayı uzaklaģtıracak yöntemler uygulanır; Yıkama Salin ekleme Volüm azaltma

50 Neonatal alloimmün trombositopeni Neonatal alloimmün trombositopenide; antijen negatif trombositler anneden veya baģka bir allojenik donörden elde edilebilir

51 CMV bulaģı Konjenital immün yetmezliği olanlar AIDS Organ transplantı yapılanlar Prematüreler Kanser hastaları Ġntrauterin transfüzyon yapılanlar CMV negatif ve lökoredüksiyon yapılmıģ ürün ile transfüze edilmelidir. Term bebeklerde CMV negatif trombosit transfüzyonu tartıģmalıdır

52 Büyüme faktörleri Proflaktik trombosit transfüzyonunda net konsensus sağlanamamıģ olması trombopoetin gibi büyüme faktörlerinin kullanımını gündeme getirmiģtir.ancak yenidoğanlardaki klinik kullanımı ile ilgili çalıģmalar devam etmektedir

53 Taze donmuģ plazma Plazmanın içerdiği proteinler Albümin Kompleman Transport proteinleri Ġmmünglobülinler(gama globülin) Koagülasyon faktörleri Fibrinojen Faktör XIII Vwf Faktör VIII K vitaminine bağlı koagülasyon faktörleri

54 Üretim aģaması Tam kan donasyonu veya Aferez yöntemi ile elde edilir. Dondurulma ilk 6-8 saatte olursa FFP, ilk 24 saatte olursa F24 olarak adlandırılır. F24 ün faktör VIII ve faktör V düzeyi düģüktür

55 Endikasyonlar Plazma transfüzyonunun yenidoğan yoğun bakımlarındaki rolü tartıģmalıdır; Mortaliteyi azaltma Nörolojik geliģim üzerine etkisi IVH önleyici etkisi Kardiovasküler destek Exchange veya vücut dıģı dolaģımda kan hacmini yerine koyma Enfeksiyon tedavisi Ġmmünolojik destek

56

57 Bu meta-analiz sonucunda; preterm infantlara erken dönemde içlerinde FFP nın da bulunduğu değiģik hacim geniģleticilerin verilmesinin Kan basıncını düzenleme IVH oranları ve ciddiyetinde azalma Mortalite oranında azalma Nöro-geliĢimsel parametreler üzerine etkisinin olmadığı gösterilmiģtir

58 Dozaj Her bir plazma ml si 1 IU koagülasyon faktörü içerir. Böylece koagülasyon faktörlerinin düzeyi yaklaģık %30 lar düzeyine ulaģır

59 Kullanım alanları ECMO Koagülopati tedavisinde kullanılmaktadır

60 Kriyopresipitat FFP dan elde edilen, insoluble çökelti olup; Faktör VIII, von Willebrand Factor, Fibrinojen, Faktör XIII, fibronektin içerir. -18 derecenin altında 1 yıla kadar saklanabilir

61 Endikasyonlar Von Willebrand hastalığı ve Faktör VIII eksikliğinde; spesifik koagülasyon faktörleri ve rekombinant faktörler bulunamıyor ise Faktör XIII eksikliğinde Konjenital fibrinojen eksikliği veya disfonksiyonunda

62 Literatürde Kardiyak hastalığı ve sepsisi olan yenidoğanlarda Konjenital protein C eksikliğinde Kasabach-Merritt sendromunda Tip 3 VWD Hemofili A ve B Umbilikal arter rüptüründe Fibrinolitik tedavide kullanımı ile ilgili yayınlar mevcuttur

63 Dozaj Bir ünite kriyopresipitat ml dir. Bir ünite/10 kg olacak Ģekilde transfüzyon yapıldığında fibrinojen düzeyini mg/dl arttırır. ANCAK, yenidoğanlarda artıģ 100 mg/dl nin üzerine çıkacağı için önerilen doz 2 ml/kg veya 1 U/7 kg dir. Verilme amacına göre doz aralıkları değiģir(8 saatten 3 güne kadar)

64 Transfüzyon iliģkili mortalite ve morbidite

65 Trombosit transfüzyonu iliģkili mortalite

66 Del Vechio ve ark. 114 yenidoğanda gerçekleģtirdikleri çalıģmada bir kez trombosit transfüzyonu yapılan kiģilerde ölüm riskinin yapılmayanlara göre 10.4 kez arttığını göstermiģlerdir. Dörtten fazla transfüzyon yapılanlarda risk 29.9 kat artmıģtır

67 Epidemiologic and outcome studies of patients who received platelet transfusions in the neonatal intensive care unit. Garcia MG, Duenas E, Sola MC, Hutson AD, Theriaque D, Christensen RD. Division of Neonatology, Department of Pediatrics, University of Florida College of Medicine, FL , USA. J Perinatol 2001 Oct-Nov; 21(7): STUDY DESIGN: We conducted a historic cohort study of neonates who received platelet transfusions at the National Institute of Perinatology, Mexico City, from January 1997 to May We obtained descriptive and outcome data, and assessed demographic and laboratory means of predicting "good candidates" for a future recombinant thrombopoietin (rtpo) trial. RESULTS: A minority of the transfused patients (11.4%) received only one transfusion; the majority (88.6%) received multiple transfusions. Neonates who received one or more platelet transfusions were more likely to die (24.5% mortality) than neonates who received no platelet transfusions (3.7% mortality). Regression analyses indicated that the presence of liver disease was the best predictor of a "good candidate" for rtpo administration. CONCLUSION: The majority of neonates in our institution who receive platelet transfusions receive multiple, not single, transfusions. Receiving any platelet transfusion is a marker for high risk of death. Neonates with liver disease who receive platelet transfusions might be a reasonable group for a phase I rtpo trial. Trombosit transfüzyonu yapılan bebeklerde mortalite oranı %24.5, yapılmayanlarda %3.7 dir

68 Baer ve ark. nın 1600 trombositopenik yenidoğanda gerçekleģtirdikleri çalıģmada; transfüze edilen trombosit sayısı ile mortalite arasında linear korelasyon olduğu görülmüģtür. Transfüzyon (-) %2 Transfüzyon 1-2 %11 Transfüzyon>10 %35 Transfüzyon>20 %50 *Do platelet transfusions in the NICU adversely affect survival? Analysis of 1600 thrombocytopenic neonates in a multihospital healthcare system.baer VL, Lambert DK, Henry E, Snow GL, Sola-Visner MC, Christensen RD. J Perinatol 27: ;

69 Banifoca ise trombosit transfüzyonu alan bebeklerde mortalitenin %51, almayanlarda ise %14 olduğunu göstermiģtir. *Bonifacio I, Petrova A, Nadjundaswamy S et al: Thrombocytopenia related neonatal outome in preterms. Indian J Pediatr 74: ,

70 Trombositopeni yenidoğanın hastalıklarının ciddiyetini belirlemede sıklıkla kullanılan bir belirteçtir. Bu nedenle hastalığı daha ciddi olan bebek daha çok transfüzyon ihtiyacı olan bebektir. Aynı zamanda prognozu da daha kötüdür

71 TA-GVHD Ġmmün yetmezliği olan hastaya eğer immünolojik olarak sağlam olan bir kiģiden elde edilen kan ürünü transfüze edilir ise donör T lenfositleri hastada çoğalarak çeģitli doku ve organları iģgal edebilir. Klinikte ateģ, döküntü, karaciğer ve gastrointestinal sistem tutulumu ve sitopeni meydana gelir

72 AteĢ genellikle 4 hafta civarında ortaya çıkar(eriģkinlerde 10 gün) Döküntü 30 gün civarında görülür(eriģkinlerde 12 gün civarında) Klinik oldukça fatal olarak seyreder. Hastalar kanama ve enfeksiyon nedeni ile kaybedilir. Transfüzyon ile kliniğin ortaya çıkması arasındaki süre eriģkinlerden daha uzundur. *Ohta H et al. Posttransfusion graft versus host disease in Japanese newborns. Transfusion 1996; 36:

73 ĠRRADĠASYON Ġrradiasyon ile T lenfositlerinin mitojenik yetenekleri yok edilir. Böylece reaksiyon engellenmiģ olur. Lökosit filtrasyonuda lökosit sayısını büyük oranda azalttığı için GVHD önlemede etkili olabilir. Ancak GVHD oluģumu için gerekli lökosit sayısı için kesin bir eģik değer bilinmemektedir. Bu nedenle irradiasyonun yerini hiçbir zaman alamaz

74 Risk faktörleri TA-GVHD için infant olmak dıģında da risk faktörleri mevcuttur. Bu risk faktörleri; Ġmmün yetmezlik hastalıkları Ġntrauterin transfüzyonu takiben postnatal exhange transfüzyon yapılanlar Küçük prematüreler DüĢük doğum ağırlığı olanlar Aile bireylerinden elde edilen ürünler ile transfüzyon yapılanlar Granülosit transfüzyonu

75 Ġrradiye edilen üründe dikkat edilmesi gerekenler Eritrosit süspansiyonlarının ömrü 28 güne düģer. Sitokin ve potasyum yükü artacağı için 48 saat içerisinde kullanılmalıdır. Trombositlerin ömrünü değiģtirmez. Kan değiģiminde kullanılacak ise en geç 24 saat içerisinde kullanılmalıdır. Küçük torbalar tek tek ıģınlanmalıdır.ç

76 Bilinmeyen tehlikeler yılları arasında Oakland-California da yapılan bir çalıģmada prematüre bebeklerde transfüzyon sonrası kurģun miktarının arttığı gösterilmiģtir. Bölge? Dönem? Ġlgi? Lead exposure from blood transfusion to premature infants Cynthia F. Bearer MD, PhD, Mary Ann O Riordan MS and Richard Powers MD J Pediatr 2000;137:

77 Eritrosit transfüzyonu-nec DüĢük doğum ağırlığı olan yenidoğanlarda NEC- Transfüzyon iliģkisi; Stabil durumda olan prematür yenidoğanlarda transfüzyonu takip eden 48 saat içinde artmıģ NEC sıklığını gösteren çalıģmalar bulunmaktadır. Konağa özel Ürüne ve özellikle de saklamaya ait nedenler? Mally et al. Association of necrotizing enterocolitis with eletive packed red blood cell transfusions in stable growing premature neonates. Am J Perinatol 2006; 105:

78 Eritrosit transfüzyonu-nec iliģkisi

79 Transfüzyonun diğer riskleri Ġmmün ve nonimmün transfüzyon reaksiyonları yenidoğanlarda özellikle de prematürelerde oldukça nadirdir. Transfüzyon yolu ile bulaģ özellikle modern metotların kullanıldığı merkezlerde oldukça düģüktür. HIV bulaģı için 1/1.8 milyon Hepatit B için 1/ Tek donör kullanım programları ile bu risk daha da azalmıģtır

80 Transfüzyon-Retinopati ĠliĢkisi ÇeĢitli retrospektif ve cohort analizleri preterm bebeklerde transfüzyon ile ROP arasında iliģki olduğunu göstermiģtir. Neden-sonuç iliģkisi tanımlanamamıģtır. Clark C, Gibbs JA, Maniello R, et al. Blood transfusion: a possible risk factor in retrolental fibroplasia. Acta Paediatr Scand 1981; 70: Sacks LM, Schaffer DB, Anday EK et al. Retrolental fibroplasia and blood transfusion in very low birth- weight infants. Pediatrics 1981; 68: Cooke RWI, Clark D, Hickey-Dwyer M et al. Trhe apparent role of blood transfusions in the development of retinopathy of prematurity. Eur J Pediatr 1993; 152: Hesse L, Eberl W, Schlaud M, et al. Blood transfusion:iron load and retinopathy of prematurity. Early Human Dev 2001; 62:

81 Daha sonra gerçekleģtirilen randomize klinik çalıģmalarda hasta ve doğum ağırlığı küçük prematüre bebeklerin hem ROP geliģtirme açısından daha yüksek risk taģıdığı hem de daha çok transfüzyon ihtiyaçları olduğu; transfüzyonun ROP geliģtirme riskini arttırmadığı gösterilmiģtir

82 CMV Enfeksiyonu açısından riskli grubun belirlenmesi Annenin serolojisinden bağımsız olarak 30 haftanın altında 1500 gr altında Ġntrauterin transfüzyon Ġmmün yetmezliği olanlarda CMV negatif donörlerden elde edilen ve filtrelendikten sonra kullanılan ürünler de %100 güvenli değildir

83 T aktivasyonu Nöroaminidaz üreten mikroorganizmaların eritrosit membranı üzerindeki sialik asiti uzaklaģtırması sonucu meydana gelir. Gram negatif sepsislerde ve NEC te %11-28 YıkanmıĢ kan komponentleri kullanılabilir