Diabetes Mellituslu Hastalarda Ýþitme Kayýplarýnýn Elektrofizyolojik Testlerle Erken Saptanmasý
|
|
- Metin Gürses
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 OTOSKOP 2002; 1:11-18 PROSPEKTÝF ÇALIÞMA Diabetes Mellituslu Hastalarda Ýþitme Kayýplarýnýn Elektrofizyolojik Testlerle Erken Saptanmasý Uz.Dr. Ýsmail BOYRAZ Yrd.Doç.Dr. Bülent AÐIRDIR Yrd.Doç.Dr. Kenan GÜNEY Prof.Dr. Oktay DÝNÇ Doç.Dr. Hasan ÖZÇAÐLAR Ody.Uz. Sevilay KILINÇARSLAN ÖZET Ýþitme kaybý yakýnmasý olmayan, saf ses ve impedans odyometrisi normal bulunan 22 diabetes mellituslu hasta, beyin sapý iþitsel uyarýlmýþ potansiyelleri (BÝUP) ve distortion product otoakustik emisyon (DPOAE) testleri ile deðerlendirildi. Bulgular, 10 saðlýklý kiþiden oluþan kontrol grubuna ait sonuçlarla karþýlaþtýrýldý. Diabetik hastalara ait BÝUP ölçümlerinde elde ettiðimiz deðerler, periferik iletim zamaný ve santral iletim zamanýnda uzama þeklinde görüldü. DPOAE ölçümleri ile de kohlear patoloji daha açýk bir þekilde tespit edildi. Periferik iletim zamanýndaki uzama diabetes mellitusdaki mikroanjiopati ile, santral iletim zamanýndaki uzama da nöropati ile iliþkilendirildi. BÝUP ve DPOAE deðerleri ile diabet süresi, diabetin kontrolü ve tedavi þekli arasýndaki iliþki araþtýrýldý. BÝUP ve DPOAE ölçümlerinin erken dönem (subklinik) iþitme kayýplarýndaki deðeri vurgulandý. Anahtar Kelimeler Diabetes mellitus Ýþitme kaybý Elektrofizyolojik testler Key Words Diabetes mellitus Hearing loss Electro-physiological tests KBB ve Baþ Boyun Cerrahisi Anabilim Dalý, Akdeniz Üniversitesi Týp Fakültesi, ANTALYA Early Determinated Sensory-Neural Hearing Loss by Electrophysiological Testing in Patients with Diabetes Mellitus 22 patients with Diabetes Mellitus who have no complaints of hearing loss underwent Brainstem Auditory Evoked Response (BERA) and Distortion Product Otoacoustic Emission (COPOAE) tests. Findings of these patients were compared with the findings of the control group that consisted of 10 healthy subjects. BERA results of diabetic patients showed elongation of the peripheral and central nerve transmission time compared with the control group. With DPOAE, cochlear pathology is also demonstrated. The elongation of the peripheral nerve transmission time of diabetic patients is thought to be in relation with microangiopathy and central nerve transmission time with the neuropathy. The correlations between BERA and DPOAE values and duration, therapeutic control and modality of the treatment of Diabetes Mellitus are also investigated. The effectiveness of BERA and DPOAE in early stage (subclinic) hearing loss is emphasized. G R Multisistemik tutulumlu bir hastalýk olan Diabetes Mellitusda iþitme fonksiyonlarý yýllardýr çalýþmalara konu olmaktadýr. Literatürde diabetik hastalarda, kohlear ve retrokohlear patolojilerle açýklanan sensorinöral iþitme kaybý (SNÝK) oldukça yüksek oranda bulunmuþtur. Diabetiklerde deðiþik paternde ani ve tek taraflý iþitme kayýplarý bildirilse de, genel olarak yüksek frekanslarda daha belirgin olan bilateral, progresif sensorinöral iþitme kaybý tespit edilmiþtir. Ýlk olarak 1950'li yýllarda konvansiyonel odyometrik testlerle yapýlan diabetik hasta muayenelerinde yerleþmiþ olan iþitme kayýplarý Makalenin geli tarihi: Yay na kabul tarihi:
2 BOYRAZ Ý, AÐIRDIR B, GÜNEY K, DÝNÇ O, ÖZÇAÐLAR H, KILINÇARSLAN S. tespit edilebilmiþti. Teknolojik geliþme ile birlikte beyinsapý iþitsel uyarýlmýþ potansiyellerinin (BÝUP) kaydý bu deðerlendirmelerin hem objektif, hem de daha hassas þekilde yapýlmasýna olanak saðladý. Yine kohlear dýþ saç hücre fonksiyonlarýnýn deðerlendirildiði otoakustik emisyonlarda (OAE) gerek hassasiyet gerek frekans spesifikliði, gerekse objektiflik yönünden getirdiði avantajlarla kullanýma girmektedir. Çalýþmada amacýmýz, konvansiyonel odyometrik testlerle iþitme kaybý saptanmamýþ hastalarda BÝUP komponentlerini ölçerek iþitme yollarýndaki muhtemel patolojileri ve lokalizasyonlarýný, emisyon ölçümleri ile de kohleadaki erken dönem deðiþiklikleri daha sýk bir frekans taramasý ile frekansa spesifik olarak tespit etmek, ayrýca diabetin süresi, diabetin metabolik kontrolü ve tedavi seçenekleri ile SNÝK iliþkisini ortaya koymaktýr. MATERYAL VE METOD Bu çalýþma fakültemiz Kulak Burun Boðaz ve Baþ Boyun Cerrahisi Anabilim Dalý Odyovestibüler ve konuþma bozukluklarý laboratuvarýnda yapýlmýþtýr. Çalýþmamýzda, Fakültemiz Ýç Hastalýklarý Anabilim Dalýnda Diabetes Mellitus tanýsý almýþ hastalar incelenmiþ olup bunlarýn içinden klinik ve odyolojik verileri amacýmýza uyan 12'si bayan 10'u erkek toplam 22 hasta çalýþma gurubumuza alýnmýþ ve kontrol gurubumuzu oluþturan 5'i erkek, 5'i bayan 10 saðlýklý bireyle karþýlaþtýrýlmýþtýr. Çalýþma gurubumuzun yaþ ortalamalarý 45,1'dir. En küçüðü 41, en büyüðü 54 yaþýnda idi. Presbiakuzi'yi ekarte etmek amacý ile üst yaþ sýnýrý olarak Ballantyne ve Graves'in (1983) bildirdiði 55 yaþ seçilmiþtir. Hastalarýn tamamý Tip II diabetli ve tedavide 2 tanesi insülin, 15 tanesi oral antidiabetik 5'i de sadece diyet uygulamaktaydý. Hastalarýn diabet süreleri 1 ile 14 yýl arasýnda deðiþmekte olup ortalama 7.1 yýldý. Çalýþma grubuna alýnan hastalarýn diabet dýþýnda hiçbir metabolik ve endokrin bozukluðu olmamasýna, ototoksik veya nörotoksik ilaç kullanmamýþ saðlam dýþ kulak yolu ve timpan zarýna sahip olmalarýna ve yapýlan pür ton odyogram ve timpanogram bulgularýnýn normal sýnýrlar içinde olmasýna dikkat edildi. Bu þartlara uymayan hastalar çalýþma grubuna alýnmadý. Hastalarýn ayrýntýlý anamnezleri alýndýktan sonra tam bir fizik ve nörotolojik muayeneleri yapýldý. Tam kan, tam idrar, tam biyokimya ve HbA1c ölçümleri, kan ve idrar tahlilleri odyolojik tetkiklerle birlikte sabah aç karnýna yapýldý. Kontrol grubunu oluþturan 5'i erkek 5'i bayan 10 kiþinin yaþ ortalamalarý 32 idi. Bunlardan en genci 24, en yaþlýsý 42 yaþýndaydý. Bu kiþilerin hikayelerinde hiçbir metabolik veya endokrin bozukluk yoktu, ototoksik veya nörotoksik ilaç kullanmamýþlardý. Fizik ve nörotolojik muayeneleri ve rutin laboratuar tetkikleri normaldi. Dýþ kulak yolu ve timpan zarlarý saðlam idi. Odyogramlar ve timpanogramlarý da normal sýnýrlardaydý. Çalýþma ve kontrol gruplarýnýn pür ton odyogramlarý Ýnteracoustics AC-5 pure tone audiometer (kulaklýklar; hava yolu, TDH 39P, kemik vibratörü Radioear B-71) cihazý ile, timpanogramlarý ise Interacoustics AZ-7 Impedancemeter cihazý ile yapýldý. Olgulara ait BÝUP kayýtlarý ise Medelec Audiostar cihazý ile distortion product emisyon ölçümleri ise Otodynamics ÝLO92 V-5 cihazý ve programý ile yapýlmýþtýr. BÝUP ölçümlerinde yüzeyel gümüþ disk elektrotlar kullanýldý. Elektrotlarýn lokalizasyonlarý, Lehnhart ýn tarif ettiði þekilde ipsilateral mastoid (aktif), kontlateral frontal (referans) ve ipsilateral frontal (toprak) olarak gerçekleþtirilmiþtir. Uyaran olarak 0.1 ms süreli ve saniyede 10 ile 50 tekrar sayýsý (cps) olan, eþik üstü 70 db þiddetinde rarefaction klinik kullanýldý. Test için frekans bandý olarak Hz seçildi. TDH- 49P model bir baþlýkla her iki kulak sýra ile test edildi. Gerekli durumlarda ayný kayýtlar alternate klik kullanýlarak tekrarlandý ve kontrol edildi. Analiz süresi 10 ms olarak belirlendi ve toplam 1024 stimulus ortalamasý alýnarak yazdýrýldý. Kayýtlarda I, III ve V. dalga latanslarý ile I-III, I- V ve III-V interpik latanslarý (lpl) ölçülmüþtür. I. dalga latansý periferik iletim zamaný (PPT), I-V IPL ise santral iletim zamaný (CCT) olarak kabul edilmiþtir. Otoakustik emisyon ölçümlerinde frekansa spesifik olmasý nedeniyle DPOAE deðerleri tespit edildi. Ölçümler ses izolasyonlu kabinlerde 12
3 DÝABETES MELLÝTUSLU HASTALARDA ÝÞÝTME KAYIPLARININ ELEKTROFÝZYOLOJÝK TESTLERLE ERKEN SAPTANMASI gerçekleþtirildi. DPOAE ölçümleri üç kanallý kulak probu (iki ayrý frekansta ses üreten iki hoparlör ve bir alýcý) ile gerçekleþtirilmiþtir. Elde edilen emisyonlar amplifiye edilerek ÝLO92 V5 programý ile iþlenerek kullanýlabilir hale getirildi. Prob dýþ kulak yoluna yerleþtirilerek tamamen kapalý bir ortam oluþturulur. Çalýþmamýzda DPOAE için kullanýlan test parametreleri þunlar idi: F2/F1=1.22, F1=F2=70 db SPL test rezolüsyonu herbir frekans aralýðý için 4 nokta taranmasý þeklinde idi. Ölçümlerde 1-6 khz arasý taranmýþ ve ölçümler yaklaþýk olarak 2 dakika sürmüþtür. Deðerlendirmede her bir frekans için DP gram zonu ile gürültü zonu arasýnda 3 db veya daha fazla bir aralýk mevcudiyetinde DPOAE pozitif olarak kabul edilmiþtir. Hastalarýmýzýn kan þekeri ve diðer biyokimyasal deðerleri hastanemiz biyokimya laboratuvarý cihazlarýnda, spektroskopik ve fotometrik tekniklerle ölçülmüþ, HbA1c düzeyleri likit kromotografi ile ölçülmüþ, istatistiksel hesaplamalarýmýz Fakültemiz Biyoistatistik Ana bilim dalý tarafýndan eþler arasý karþýlaþtýrmalý Student- T, Mann-Whitney, Chi-square ve Fisher's Chi-square testleri kullanýlarak yapýlmýþtýr. Bu karþýlaþtýrmada ayný kiþiye ait sað ve sol kulak deðerleri ayný grup içinde deðerlendirilmiþ, bu þekilde diabetik gruba ait 44 kulak ile kontrol grubuna ait 20 kulaðýn deðerleri karþýlaþtýrýlmýþtýr. BULGULAR Çalýþmamýza alýnan 22 Tip II Diabetes mellituslu hastanýn odyolojik tetkiklerinin yapýldýðý gün çalýþýlan açlýk kan þekeri ortalamalarý 164 mg/dl dir ( mg/dl arasýnda deðiþmektedir). Ortalama HbA1c düzeyleri %8.2 mg bulunmuþtur. (Normali %4.8-6 mg arasýnda deðiþmektedir). Hastalara ait diðer biyokimya ve hematolojik tetkikler normal sýnýrlarda bulunmuþtur. Çalýþma grubuna alýnan hastalarýn saf ses ortalamalarý 16.1 db bulundu. Bu deðer kontrol grubunda saptanan 13.3 db lik deðerden düþük olmasýna raðmen her iki deðerde normal iþitme sýnýrlarý içinde bulunmaktadýr. Grafik 1 de her iki gruba ait ortalama "saf ses eþikleri" gösterilmiþtir. Diabetik grup ve kontrol grubunun orta kulak basýnçlarý ve akustik refleks eþikleri arasýnda da belirgin fark saptanmamýþtýr. Þiddet (db) Freakans (Hz) kontrol grubu diabetik grup GRAFÝK 1. Diabetik grup ve kontrol grubuna ait ortalama saf ses eþikleri. I. dalga latansý 10 cps ile diabetik grupta 1.50 ±0.12 ms, kontrol grubunda 1.41±0.14 ms bulunmuþ olup her iki sonucun da normatif sýnýrlar içinde olmasýna raðmen istatistiksel olarak anlamlýdýr (p<.05). I dalga latansý 50 cps ile diabetik grupta 1.66±0.19 ms, kontrol grubunda 1.52±0.15 ms bulunmuþ olup istatistiksel olarak anlamlýdýr (p<.05). III. dalga latansý 10 cps ile diabetik grupta 3.62±0.21 ms, kontrol grubunda 3.60±0.14 ms olup istatistiksel olarak anlamlý fark saptanamamýþtýr (P>.05). III dalga latansý 50 cps ile diabetik grupta 3.89±0.21 ms, kontrol grubunda 3.80±0.12 ms olup istatistiksel olarak anlamlý deðildir V. dalga latansý 10 cps ile diabetik grupta 5.54±0.24 ms, kontrol grubunda 5.35±0.14 ms olup diabetik grupta uzamýþ ve istatistiki olarak anlamlý bulunmuþtur (p<.05). V. dalga latansý 50 cps ile diabetik grupta 5.79±0.29 ms, kontrol grubunda 5.64±0.15 ms ile fark istatistiksel olarak anlamlý deðildir. I-III IPL 10 cps'te diabetik grupta 2.12±0.18 ms, kontrol grubunda 2.17±0.16 ms, 50 cps'te diabetik grupta 2.22±0.18 ms, kontrol grubunda 2.27±0.15 ms bulunmuþ olup her iki grup arasýnda istatistiksel olarak anlamlý bir fark saptanmamýþtýr III-V IPL 10 cps'te diabetik grupta 1.91±0.17 ms, kontrol grubunda 1.75±0.11 ms olup diabetik grupta uzamýþ olarak saptanmýþtýr (p<.05). Ayrýca 50 cps'te diabetik grupta 1.89±0.21 ms, kontrol grubunda 1.84±0.15 ms olup istatistiksel olarak anlamlý bulunmamýþtýr 13
4 BOYRAZ Ý, AÐIRDIR B, GÜNEY K, DÝNÇ O, ÖZÇAÐLAR H, KILINÇARSLAN S. TABLO 1. Diabetik hastalarýn ve kontrol grubunun, 10cps ve 50 cps BÝUP latans ve IPL ortalamalarý, standart sapmalarý ve istatistiksel sonuçlarý (K; Kontrol, DM; Diabetes Mellitus, Ort; Ortalama, SD; Standart sapma ) (* p<.05) Latans (ms) Ýnterpeak latans (ms) I III V I-III III-V I-V K DM K DM K DM K DM K DM K DM 10 Ort * * * SD ±0.14 ±0.12 ±0.14 ±0.21 ±0.14 ±0.21 ±0.16 ±0.18 ±0.11 ±0.17 ±0.15 ± Ort * SD ±0.15 ±0.19 ±0.12 ±0.21 ±0.15 ±0.29 ±0.15 ±0.18 ±0.15 ±0.21 ±0.16 ±0.29 I I II II III III IV GRAFÝK 2. A: Kontrol, B: Diabet grubuna ait BÝUP trase örnekleri. IV I-V IPL 10 cps'te diabetik grupta 4.03±0.22 ms, kontrol grubunda 3.93±0.15 ms olup diabetik grupta uzamýþ olmasýna raðmen istatistiksel olarak anlamlý deðildir 50 cps'te diabetik grupta 4.12±0.29 ms, kontrol grubunda 4.12±0.16 ms olup istatistiksel olarak anlamlý deðildir Grafik 2 de kontrol ve diabet grubuna ait BÝUP traseleri gösterilmiþtir. Tablo 1 de diabetik grup ve kontrol grubuna ait BÝUP latans ve IPL ortalamalarý, standart sapmalarý ve istatistiksel sonuçlarý görülmektedir. Diabetik hastalarýn ortalama hastalýk süreleri 7.5 yýl idi (1-14 yýl). Diabet sürelerine göre hastalar 10 yýldan uzun ve kýsa vakalar olarak iki gruba ayrýldýlar. Ýki grup arasýnda BÝUP dalga latans ve IPL deðerleri karþýlaþtýrýlmýþ ve istatistiksel olarak anlamlý bir fark saptanmamýþtýr Hastalarýmýzdan diabetik diyet ile takip edilenler ile oral antidiabetik tedavisi alanlarýn BÝUP dalga latanslarý ve IPL deðerleri karþýlaþtýrýlmýþ, istatistiksel olarak anlamlý bir fark saptanmamýþtýr V V A B Diabetin kontrolünün bir göstergesi olan HbA1c nin normal deðeri %4.8-6 mg'dýr. Biz hastalarý HbA1c düzeylerine göre iyi kontrol edilenler ve kötü kontrol edilenler olarak iki gruba ayýrdýk. Sýnýr olarak %8 mg ve üzerini kötü kontrol olarak belirledik, iyi kontrol edilen grupta 7 hasta diðer grupta, 15 hasta yer aldý. Bu iki grubun BÝUP latanslarý ve IPL deðerleri karþýlaþtýrdýðýmýzda istatistiksel olarak anlamlý bir fark saptamadýk DPOAE çalýþmalarýnda, diabetik grupta ve kontrol grubunda toplam 9 ayrý frekansta kohlear fonksiyonlar taranmýþtýr. Tarama sonucunda gürültü seviyesinin 3 db üzerindeki yanýtlar olumlu olarak yorumlanmýþtýr. Diabetik grup ve kontrol grubuna ait birer adet DPOAE trase örneði Resim 1 ve 2 de gösterilmiþtir. DPOAE deðerleri Chi-square ve Fisher's Chi-square testi kullanýlarak analiz edilmiþ ve p<.05 deðerleri anlamlý kabul edilmiþtir Hz'de diabetik grupta 44 kulaðýn 25'inde (%56) emisyon alýnamamýþ, kontrol grubunda 20 kulaðýn 2 sinde (%10), emisyon alýnamamýþtýr. Sonuç istatistiksel olarak ileri derecede anlamlýdýr (p<.01) Hz'de diabetik grupta 44 kulaðýn 12'sinde (%27) emisyon alýnamamýþ, kontrol grubunda 20 kulaðýn tamamýnda emisyon alýnmýþtýr. Sonuç istatistiksel olarak anlamlý bulunmuþtur (p<.05) ve 2000 Hz'de diabetik grupta 44 kulaðýn 5 tanesinde (% 10) emisyon alýnamamýþ, kontrol grubunda 20 kulaðýn tamamýnda emisyon alýnmýþtýr. Sonuç istatistiksel olarak anlamlý bulunmamýþtýr 2500 Hz'de diabetik grupta 44 kulaðýn 8'inde 14
5 DÝABETES MELLÝTUSLU HASTALARDA ÝÞÝTME KAYIPLARININ ELEKTROFÝZYOLOJÝK TESTLERLE ERKEN SAPTANMASI RESÝM 1. Diabetik bireydeki DPOAE grafiði örneði. RESÝM 2. Kontrol grubunda DPOAE grafiði örneði. (%18) emisyon alýnamamýþ, kontrol grubunda 20 kulaðýn tamamýnda emisyon alýnmýþtýr. Sonuç istatistiksel olarak anlamlý bulunmuþtur (p<.05) Hz'de diabetik grupta 44 kulaðýn 11'inde (%25) emisyon alýnamamýþ, kontrol grubunda 20 kulaðýn tamamýnda emisyon alýnmýþtýr. Sonuç istatistiksel olarak anlamlý bulunmuþtur (p<.05) Hz'de diabetik grupta 44 kulaðýn 12'sinde (%27) emisyon alýnamamýþ, kontrol grubunda 20 kulaðýn tamamýnda emisyon alýnmýþtýr. Sonuç istatistiksel olarak anlamlý bulunmuþtur (p<.05) Hz'de diabetik grupta 44 kulaðýn 4'ünde (%9) emisyon alýnamamýþ, kontrol grubunda 20 kulaðýn tamamýnda emisyon alýnmýþtýr. Sonuç istatistiksel olarak anlamlý bulunmamýþtýr 6000 Hz'de diabetik grupta 44 kulaðýn 12'sinde (%27), emisyon alýnamamýþ, kontrol grubunda 20 kulaðýn tamamýnda emisyon alýnmýþtýr. Sonuç istatistiksel olarak anlamlý bulunmuþtur (p<.05). Tablo 2 de diabetik grup ve kontrol grubuna ait DPOAE yüzdeleri ve istatistiksel sonuçlarý verilmiþtir. TARTIÞMA Diabetes mellitus ve sensorinöral iþitme kayýplarý (SNÝK) arasýndaki iliþki, yýllardýr pek çok çalýþmaya konu olmuþtur. Gerek histokimyasal çalýþmalar, gerekse odyolojik çalýþmalar bu iliþkiyi, bilimsel bir zeminde açýklamak için kullanýlmýþtýr. Literatürde Diabetes mellitus SNÝK nedenleri arasýnda yer almakla birlikte, 1,2 diabetik hastalarýn normal insanlardan daha fazla bir iþitme kaybýna sahip olmadýklarý konusunda da çeliþkili yayýnlar vardýr. 3,4 Bu çeliþkiler Fowler ve Jones in 5 derlemelerinde kontrol gruplarýnýn az sayýlý olmalarý ve yine bu gruplarda yaþ, seks, gürültü maruziyeti ve diðer sosyal faktörlerin göz önüne alýnmamasýyla açýklanmaktadýr. Wackym 8 diabetik hasta ve 10 kontrol grubundan oluþan çalýþmasýnda odyolojik ve temporal kemik diseksiyon bulgularýný postmortem karþýlaþtýrdý. Diabetik hastalardaki deðiþiklikleri ileri derecede anlamlý bularak araþtýrmalara yeni bir bakýþ getirdi. 6 Chapman ve ark. insilüne baðýmlý olmayan Diabetes mellituslu (NIDDM) ratlarda histolojik olarak bazal membran kalýnlýðýný deðerlendirdi. Sonuç olarak sadece NIDDM li ratlarda anlamlý deðiþim bulamadý ancak, obes ratlarda yada gürültü maruziyeti ile birlikte NIDDM`li ratlarda belirgin deðiþim tespit etti. Deðerlendirmede NIDDM'nin bazal membranýn kalýnlýðýný artýrýcý etkisi olduðu düþünüldü. 7 Günümüzde halen, 15
6 BOYRAZ Ý, AÐIRDIR B, GÜNEY K, DÝNÇ O, ÖZÇAÐLAR H, KILINÇARSLAN S. TABLO 2. Diabetik hasta ve kontrol grubunun DPOAE ölçümlerinde, emisyon elde edilemeyen kulaklarýn frekanslara göre yüzde olarak daðýlýmý ve istatistiksel sonuçlarý Frekans (Hz) Diabet (%) 56** 27* * 25* 27* 9 27* Kontrol (%) (** P<0.01) (* P<0.05) diabet ve SNÝK arasýndaki iliþkinin bulunamadýðý sýnýrlý sayýda yayýn olmakla birlikte birçok otör tarafýndan bu iliþki benimsenmiþ ve patolojinin kohlear mý? yoksa retrokohlear mý? sorusunun yanýtý aranmaya baþlanmýþtýr. Myers, streptozotocin ile Diabetes mellitus oluþturduðu ratlarda iç kulak vasküler yapýsýný elektron mikroskopik olarak inceledi. Ýç kulak kapiller bazal membranýn vücuttaki diðer (retina, glomerül, iskelet kasý) bazal membranlardan farklý bir kollojen yapýsýna sahip olduðunu belirtti. Ýç kulaðýn glikolize olabilen Tip1 kollojenden yoksun olmasý nedeni ile kapiller geçirgenliðin iç kulakta bozulmadýðýný, bu nedenle sinir hasarýndan sorumlu aldoz redüktaz enziminin etkili olmadýðýný bildirdi. Dolayýsýyla diabetiklerdeki SNÝK nin retrokohlear bir patoloji olduðunu iddia etmiþtir. 8 Jorgenson diabetik hastalara ait 32 temporal kemik çalýþmasýnda; yaþ ve aterosklerozu da gözönüne alarak bazal membraný inceledi ve stria vaskülarisin kapiller duvarýnýn týpký þiddetli ateroskleroz daki gibi normalden daha kalýn ve PAS pozitif boyandýðýný göstermiþtir. 9 Costa da ganglion hücresi yada korti organýnda dejenerasyon olmadan stria vaskülaris kapiller duvarýnýn PAS pozitif boyandýðýný göstermiþtir. Costa ve Jorgenson un çalýþmalarýndaki dezavantaj hastalarýn odyolojik testlerinin olmamasý idi. 10 Makishimo ve Tanaka bazal membranda PAS pozitif boyanma tespit ettiler ve bunun afferent lümeninin daralmasýndan sorumlu olduðunu ileri sürdüler. 11 Kovar, stria vaskülaris duvarýndaki ve VII. ile VIII. kranial sinirlerin vasa nervorumundaki kalýnlaþmayý tarif etti, fakat spiral gangliondaki azalmayý yaþ kontrollü çalýþmada anlamlý bulmadý. 12 Axellson ve ark. derlemelerinde diabetiklerde saf ses eþikleri normal bulunsa da elektrofizyolojik testlerde santral lezyonlarýn varlýðýný ortaya koydu. 13 Bu sonuç da bizim çalýþmamýzla paralellik göstermektedir. Bölümümüz tarafýndan 1992 yýlýnda yapýlan 20 diabetik hastayý kapsayan çalýþmada saf ses odyometrisi ile elde edilen eþik deðerleri, kontrol grubu ile ayný bulunan hastalarýn BÝUP ölçümlerinde, V. dalga latansý ve I-V IPL deðerinde belirgin uzama tespit edilmiþti. Bu deðerler diabetik hastalarda erken dönem retrokohlear patolojinin bir göstergesi olarak yorumlanmýþtý. 14 Biz çalýþmamýzda saf ses odyometrisi, BÝUP, DPOAE ile deðerlendirdiðimiz 22 diabetik hastaya ait deðerleri ve 10 kiþilik kontrol grubuna ait deðerleri literatür ýþýðýnda yorumladýk. Amacýmýza uygun olarak iki gruptaki subjektif iþitme þikayeti olmayan bireylerin saf ses eþiklerinin normal deðerlerde olmasýna çalýþýldý. Yapýlan BÝUP ölçümlerinde 8 sinirin distal ucundaki (kohleadaki dýþ ve iç saçlý hücrelerde sonlanan) ve kohlear seviyedeki iþitsel fonksiyonlarý gösterdiði konusunda genel bir kabul gören 1. dalga latansýnýn hem 10 hem de 50 tekrarlama hýzýnda, normatif sýnýrlar içinde olmasýna raðmen, kontrollere göre çalýþma grubunda anlamlý uzamalarý, diabetik olgulardaki SNÝK nin kohlear bir komponentinin olduðunu göstermektedir. 14,15 Burada açýklamamýz gereken bir özellik yüksek frekans natürlü iþitme kayýplarýnda (DPOAE de görüldüðü gibi 2500, 3000, 4000, 6000 Hz'de daha belirgin) I. Dalgadaki latans uzamalarýnýn BÝUP nin diðer komponentlerine göre daha fazla olmasý (kohlear patoloji) nedeniyle, göreceli olarak I-V IPL deðerinin normale göre daha çok daralmasý beklenilmektedir. Ancak bizim çalýþmamýzda V. dalga latansýnda da anlamlý uzama olmasý nedeniyle I-V IPL deðerinde anlamlý deðiþiklik 16
7 DÝABETES MELLÝTUSLU HASTALARDA ÝÞÝTME KAYIPLARININ ELEKTROFÝZYOLOJÝK TESTLERLE ERKEN SAPTANMASI olmamýþtýr. Buradaki kohlear patoloji komponentinin kohlear mikroanjiopatiye baðlý olarak geliþtiðini düþünmekteyiz. BÝUP de V. dalgalarda anlamlý uzamalar, bunun yanýsýra III-V IPL deðerinde anlamlý uzamalar da retrokohlear patoloji komponentini vurgulamaktadýr. 2,17 Bu retrokohlear patoloji komponentinin de diabetik nöropatiye baðlý oluþtuðunu düþünmekteyiz. Ancak bu deðerler de çeþitli otörler tarafýndan farklý yorumlanabilmektedir. Hasta grubumuzda elde ettiðimiz I. dalga latans uzamasý, daha önce bölümümüzde yapýlan çalýþma ile tezat oluþturmakla birlikte, literatürde diabetik bireylerde, kohlear ve retrokohlear tutulumun birlikte olduðunu belirten, 60 diabetik hastalý Marulla'nýn çalýþmasý, Martini ve Buller'in yayýnlarý ile örtüþmektedir Kohlear patolojilerde, özellikle kohleanýn dýþ saç hücrelerindeki fonksiyon bozukluðunu objektif olarak veren ve frekans spesifitesine sahip olan DPOAE ölçümleri, I. dalga patolojilerini daha iyi açýklamak ve teyit etmek amacýyla kullanýlmýþtýr. Kohleanýn taranmasý daha yoðun bir frekans ranjýnda programlanarak, diðer DPOAE çalýþmalarýna göre farklýlýk yaratýlmasý amaçlanmýþtýr. DPOAE testleri Chi-square testi kullanýlarak analize tabi tutuldu. Diabetik grupta, 9 ayrý frekansta taranan kohlear komponentin 6'sýnda, kontrol grubuna göre anlamlý emisyon kayýplarý tespit edilmiþ olup (p<.05 ve p<.01), kohlear patoloji komponenti teyit edilmiþtir. Burada dikkat edilmesi gereken diðer bir özellik BÝUP I. dalga latans uzamalarýnýn daha çok yüksek frekans natürlü SNÝK de olmasý ve bununda DPOAE'de yüksek frekanslarý içeren emisyon kayýplarý þeklinde tespitidir. Di Nardo ve ark. 47 diabetik hasta üzerinde yaptýklarý DPOAE ölçüm sonuçlarý, ölçümlerimize benzer þekilde yüksek frekanslarý içeren emisyon kayýplarýdýr. Adý geçen çalýþmada BÝUP ölçümleri yapýlmazken kohleanýn subklinik hasarýnýn erken tespitinde DPOAE ölçümlerinin yeri belirtilmiþtir. 21 Literatürde diabetin süresi ile iþitme kaybý arasýndaki iliþki tespit edilmeye çalýþýlmýþtýr. Bizde çalýþmamýzda bu iliþkiyi araþtýrdýk, literatürdeki pek çok yayýn gibi anlamlý bir iliþki bulamadýk. 1,2 Yine kan glukoz düzeyleri ve kan glukozunun uzun süreli göstergesi olan HbA1c düzeyleri ile iþitme kaybý arasýndaki iliþki araþtýrýldý, bu deðerlerin BÝUP ve DPOAE ölçümleri üzerine etkileri birçok yayýnda olduðu gibi tespit edilemedi. 2,22 Çalýþmamýzda diyet kontrolüne tabi tutulan diabetikler ile oral hipoglisemik ajan kullanan hastalar arasýnda da fark tespit edilememiþtir. SONUÇ 1. Diabetes mellitus dýþýnda herhangi bir sistemik patolojisi olmayan ve konvansiyonel odyometrik ölçümleri normal olan 22 Tip II diabetik bireydeki BÝUP bulgularýmýz V. dalga latanslarýnda uzama, III-V IPL deðerinde uzama þeklinde oluþtu. BÝUP yorumunda periferik iletim zamaný (I. dalga), normal sýnýrlarda olmasýna raðmen diabetik grupta alt ve üst sýnýr deðerlere yakýn bulunmasý ve istatistiksel anlamlýlýk I. dalgada bozulma olarak yorumlandý. Santral iletim zamanýda (V. dalga) uzamýþ olarak deðerlendirildi. 2. DPOAE ölçümlerindeki 1000, 2500, 3000, 4000 ve 6000 Hz'deki emisyon kayýplarýda BÝUP ölçümlerindeki I. dalga bozulmalarýný destekler nitelikte idi, ve bu deðerler kohlear hasar lehine yorumlandý. 3. Diabetin süresi, metabolik kontrolü ve kullanýlan tedavi seçeneði ile SNÝK arasýnda BÝUP ve DPOAE ölçümleri ile istatistiksel bir anlam görülmedi. 4. Diabetes mellitusda SNÝK'e ait erken dönem bulgular BÝUP ve DPOAE ölçümleri ile tespit edilebilmektedir. 5. Ýþitme kaybýnýn erken dönem tespitinde oldukça etkili yöntemler olan BÝUP ve DPOAE ölçümlerinin risk altýndaki bireylerde tarama testi olarak kullanýlabileceði kanaatine varýlmýþtýr. Yazýþma Adresi: Yrd.Doç.Dr. Bülent V. AÐIRDIR, Tel : / Faks : agirdir@med.akdeniz.edu.tr 17
8 BOYRAZ Ý, AÐIRDIR B, GÜNEY K, DÝNÇ O, ÖZÇAÐLAR H, KILINÇARSLAN S. KAYNAKLAR 1. Kurien M, Thomas K, Bhanu TS. Hearing thresholds in patients with diabetes mellitus. J Laryngol Otol 1989; 103: Výrtanýemý J, Laakso M, Nuutinen J. Hearing thresholds in insulin-dependent diabetic patients. J Laryngol Otol 1994; 108: Harner SG. Hearing in adult on-set diabetes mellitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 1981; 89: Gates G, Cobb JL, D'Agustino RB at al. The relation of hearing in elderly to the presence of cardivascular disease and cardivascular risk factors. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;119: Fowler PD, Jones NS. Diabetes and hearing loss. Clin Otolaryngol 1999;24: Wackym PA, Lýnthýcum FH. Diabetes Mellitus and hearing loss:clinical and histopatological relationship. Am J Otolaryngol 1986; 7: Chapman T Mc, Andrew B, Týmothy LS. Non-insulindependent diabetic microangiopathy in the inner ear. J Laryngol Otol 1999;113: Myers F S, Ross M, Jokelainen P. Morphological Evidence of Vestibular Pathology in Long-Term Experimental Diabetes Mellitus. Acta Otolaryngol 1985; 100: Jorgenson M, Buch N. Studies on inner ear function and cranial nerves in diabetes. Acta Otolaryngol 1961; 53: Costa OA. Inner ear pathology in experimental diabetes mellitus. Laryngoscope 1967; 77: Makýshýma K, Tanaka K. Pathological changes of the inner ear and central auditory pathway in diabetics. Ann Otol Rhino Laryngol 1971; 80: Kovar M. The inner ear in diabetes mellitus. ORL1973; 35: Axelsson A, Sigroth K, Vertes D. Hearing in diabetes.acta otolaryngologica. 1978; 356: Önol HÇ. Normoakustik diabetes mellituslu hastalarda beyin sapý iþitsel uyarýlmýþ potansiyelleri. Uzmanlýk tezi. Akdeniz Üniv.Týp Fak Lemaire MC, Beutter P. Brainstem auditory evoked responses in patients with tinnutus. Audiology 1995; 34: Özgirgin N, Vural O. Gürültüye baðlý iþitme kayýplý kobaylarda beyinsapý uyarýlmýþ cevap odyometrisi. ERA. Otolaringoloji ve Stomatoloji dergisi. Temmuz 1987; Fred FT, Thieray M, Mark A, et al. Comparison of the auditory -evoked brainstem response wave to DPOAE resulting from changes to inner ear blood flow. Laryngoscope 1999; 109: Marullo T. Contribution a letude des hypoacousies perceptives du diabete sucre. Rev Laryngol 1975; 95: Martini A, Comacchio F, Molinari G, et al. Auditory brainstem evoked responses as a function of stimulus repetetion in diabetes mellitus. Adv Audiol 1985;3: Buller N, Shvýlý Y, Laurien N, et al. Delayed brainstem auditory evoked responses in diabetic patients. J Laryngol Otol 1988;102: Di Nardo W, Ghirlanda G, Paludetti G, et al. DPOAE and selective sensorineural loss in IDDM. Diabetes Care 1998; 21: Jorge PF, Oscar B, Juan J, et al. Auditory function in young patients with type I diabetes mellitus. Diabetes Res and Clinical Practice 1991;11:
Diabetes Mellitusun Ýþitme Üzerine Etkilerinin Saf Ses Odyometri ve Beyinsapý Uyarýlmýþ Ýþitsel Potansiyelleri ile Araþtýrýlmasý
OTOSKOP 2003; 3:103-109 PROSPEKTÝF KLÝNÝK ÇALIÞMA Diabetes Mellitusun Ýþitme Üzerine Etkilerinin Saf Ses Odyometri ve Beyinsapý Uyarýlmýþ Ýþitsel Potansiyelleri ile Araþtýrýlmasý Doç.Dr. M. Zafer UÐUZ*
DetaylıReaktif Hipoglisemi Fluktuan Ýþitme Kaybý Sebebi Olabilir mi? (Üç Olgu Sunumu)
OTOSKOP 2; 3:1-116 OLGU SUNUMU Reaktif Hipoglisemi Fluktuan Ýþitme Kaybý Sebebi Olabilir mi? (Üç Olgu Sunumu) Araþ. Gör. Dr. Güzin Özhan AKKUZU* Uz. Dr. Nedret TANACI** Yrd. Doç. Dr. Babür AKKUZU* Yrd.
DetaylıCinsiyet, Stimulus Þiddeti ve Stimulus Tekrarlama Oranýnýn Normal Ýþitmeye Sahip Olgularda Ýþitsel Beyin Sapý Cevaplarý Üzerine Etkisi
OTOSKOP 2003; 2:55-63 PROSPEKTÝF KLÝNÝK ÇALIÞMA Cinsiyet, Stimulus Þiddeti ve Stimulus Tekrarlama Oranýnýn Normal Ýþitmeye Sahip Olgularda Ýþitsel Beyin Sapý Cevaplarý Üzerine Etkisi Op.Dr. Sinan YILMAZ
DetaylıOTOAKUSTİK EMİSYONLAR. Mehmet AKŞİT, Ph.D DUYSEL Odyolojik Tanı Merkezi
OTOAKUSTİK EMİSYONLAR Mehmet AKŞİT, Ph.D Otoakustik Emisyonlar Thomas Gold (1948) Tüylü hücrelerin aktif elemanlar olabileceğini ve bunları aktivasyonundan emisyonların elde edilebileceğini öne sürdü.
DetaylıTip 2 diabetes mellituslu hastalarda işitsel değerlendirme
Tip 2 diabetes mellituslu hastalarda işitsel değerlendirme Auditory evaluation in patients with Type 2 diabetes mellitus İsmail Önder Uysal, Cengiz Gök, Salim Yüce, Mehmet Akif Eryılmaz, Fatih Kılıçlı,
DetaylıSaðlýklý Kobaylarda Ýþitsel Beyinsapý Cevaplarý
OTOSKOP 2000; 2:65-69 METODOLOJÝK ÇALIÞMA Saðlýklý Kobaylarda Ýþitsel Beyinsapý Cevaplarý Yrd.Doç.Dr. Bülent SATAR Yrd.Doç.Dr. Adnan ÖZÜNLÜ Prof.Dr. Niyazi MUÞ ÖZET Otonörolojide iþitsel beyinsapý cevaplarýnýn
DetaylıMustafa Suphi Elbistanlı, Emre Gürkan*, Serveren Yurtsever**, Reşit Murat Açıkalın***, Abdullah Karataş***, Zuhal Aydan Sağlam****
Özgün Araştırma / Original Article DOI: 10.4274/Haseki.752 Tip 1 Diyabetli Hastalarda ABR Sonuçlarının Normal Popülasyonla Karşılaştırılması Comparison of ABR Results of Type 1 Diabetic Patients with Normal
DetaylıTemel İşitme Muayenesi. Dr. Şule DOKUR Halk Sağlığı Uzmanı
Temel İşitme Muayenesi Dr. Şule DOKUR Halk Sağlığı Uzmanı İşitme Muayenesi İnsan sesi Diyapozon Odyometri kullanılarak yapılır. İnsan sesi ile muayene: Normal insan 6-7 m den fısıltı sesini duyar Fısıltı
DetaylıTýp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi
1 Özet Týp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi Mehmet Ali MALAS, Osman SULAK, Bahadýr ÜNGÖR, Esra ÇETÝN, Soner ALBAY Süleyman Demirel
DetaylıYüksek Riskli Yenidoðan ve Ýnfantlarda, Beyin Sapý Ýþitsel Uyarýlmýþ Potansiyeller Odyometrisi ile Ýþitme Taramasý Uygulamasý
OTOSKOP 2003; 1:5-14 KESÝTSEL ÇALIÞMA Yüksek Riskli Yenidoðan ve Ýnfantlarda, Beyin Sapý Ýþitsel Uyarýlmýþ Potansiyeller Odyometrisi ile Ýþitme Taramasý Uygulamasý Yrd.Doç.Dr. Ülkü TUNCER* Prof.Dr. Fikret
DetaylıKronik Otitis Mediada Kemik Zincir, Kulak Zarý Perforasyonlarý ve Ýþitme Kayýplarý ile Ýliþkisi
OTOSCOPE 25; 2:51-57 RETROSPEKTÝF ÇALIÞMA Kronik Otitis Mediada Kemik Zincir, Kulak Zarý Perforasyonlarý ve Ýþitme Kayýplarý ile Ýliþkisi Op.Dr. Mustafa PAKSOY 1, Op.Dr. Sedat AYDIN 1, Dr. Ümit HARDAL
DetaylıODYOLOJİ DE KULLANILAN TEMEL KAVRAMLAR
ODYOLOJİ DE KULLANILAN TEMEL KAVRAMLAR Özet: İşitme kaybı tanısının konulması, işitme kayıplı bireylere cihaz uygulanması ve uygun rehabilitatif yaklaşım konusunda yönlendirilmesi açısından Odyoloji biliminin
DetaylıANİ İŞİTME KAYBINDA OTOAKUSTİK EMİSYONUN YERİ
ANİ İŞİTME KAYBINDA OTOAKUSTİK EMİSYONUN YERİ OTOACOUSTIC EMISSIONS IN PATIENTS WITH SUDDEN IDIOPATIC HEARING LOSS Dr. Fazıl APAYDIN, Dr. Tamer ERDEM, Dr. Yılmaz EGE, Dr. Nasır ORDUBADİ ÖZET: Bu çalışma,
DetaylıTip 2 diyabetli hastalarda işitsel fonksiyon bozukluklarının erken dönemde değerlendirilmesi
Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2008;18(4):203-210 KLİNİK ÇALIŞMA Tip 2 diyabetli hastalarda işitsel fonksiyon bozukluklarının erken dönemde değerlendirilmesi Early evaluation of auditory dysfunction in patients
DetaylıKayseri Ýl Merkezinde Bir Saðlýk Ocaðýna Baþvuran Diyabetik Hastalarda Metabolik Kontrol Durumu ve Eþlik Eden Faktörler
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Kayseri Ýl Merkezinde Bir Saðlýk Ocaðýna Baþvuran Diyabetik Hastalarda Metabolik Kontrol Durumu ve Eþlik Eden Faktörler Metabolic Regulation and Related Factors in Diabetic
DetaylıMersin Ýlinde Hassas Bölgelerde Gürültü Düzeylerinin 1998-2002 Yýllarý Arasýndaki Deðiþiminin Araþtýrýlmasý
Mersin Ýlinde Hassas Bölgelerde Gürültü Düzeylerinin 1998-2002 Yýllarý Arasýndaki Deðiþiminin Araþtýrýlmasý Ekoloji Cilt: 13 Sayý: 49 25-30, 2003 Halil KUMBUR, Havva Duygu ÖZSOY, Zafer ÖZER Mersin Üniversitesi
DetaylıEfüzyonlu Otitis Media ve Ani Baþlangýçlý Sensorinöral Ýþitme Kaybý
OTOSKOP 2003; 3:120-126 PROSPEKTÝF KLÝNÝK ÇALIÞMA Efüzyonlu Otitis Media ve Ani Baþlangýçlý Sensorinöral Ýþitme Kaybý Yrd.Doç.Dr. Cem BÝLGEN Prof.Dr. Tayfun KÝRAZLI Dr. Baran AYDEMÝR ÖZET Ani baþlangýçlý
DetaylıDr. Sarp Üner*, Dr. Þevkat Bahar Özvarýþ**, Sevgi Turan***, Umut Arýöz***, Dr. Orhan Odabaþý****, Dr. Melih Elçin****, Dr. Ýskender Sayek***** Giriþ
Ankara'da Birinci Basamak Saðlýk Kurumlarýnda Çalýþan Hekimlerin Sunulan Hizmetlere Ýliþkin Öz Deðerlendirmeleri The Self -Evaluation of Health Services by Physicians Working in Primary Health Care Units
DetaylıODYOLOJİ DE KULLANILAN TEMEL KAVRAMLAR
ODYOLOJİ DE KULLANILAN TEMEL KAVRAMLAR Özet: İşitme kaybı tanısının konulması, işitme kayıplı bireylere cihaz uygulanması ve uygun rehabilitatif yaklaşım konusunda yönlendirilmesi açısından Odyoloji biliminin
DetaylıYaþa Baðlý Makula Dejenerasyonunda Risk Faktörleri
Ret - Vit 2003; 11 : 159-163 159 Yaþa Baðlý Makula Dejenerasyonunda Risk Faktörleri Soner Sezgin 1, Hakký Birinci 2, Asuman Birinci 3, Ýhsan Öge 4, Dilek Erkan 2, ÖZET Amaç: Bu çalýþmada yaþa baðlý makula
DetaylıPediatrik Hastalarda Propofol ve Sevofluran Anestezisinin Oto-Akustik Emisyona Etkisi*
OTOSCOPE 2004; 3:85-92 PROSPEKTÝF ÇALIÞMA Pediatrik Hastalarda Propofol ve Sevofluran Anestezisinin Oto-Akustik Emisyona Etkisi* Dr. Ersan KALAY 1, Doç. Dr. Refik CAYLAN 2, Prof. Dr. Ahmet KARAGUZEL 1
DetaylıErzurum Bölge Ýþitme Engelliler Okulundaki Öðrencilerin Klinik ve Genetik Açýdan Ýncelenmesi (Ön Çalýþma)
OTOSKOP 00; :7-77 KESÝTSEL ÇALÞMA Erzurum Bölge Ýþitme Engelliler Okulundaki Öðrencilerin Klinik ve Genetik Açýdan Ýncelenmesi (Ön Çalýþma) Yrd.Doç.Dr. Celil USLU* Uz.Dr. A. Gani TATAR** Prof.Dr. Sýtký
DetaylıHacettepe Üniversitesi yenidoðan iþitme taramasý bulgularý
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2005; 48: 119-124 Orijinal Makale Hacettepe Üniversitesi yenidoðan iþitme taramasý bulgularý G. Aydan Genç 1, Figen Baþar 2, Maviþ E. Kayýkçý 3, Didem Türkyýlmaz 3,
DetaylıTinnituslu Hastalarda Biofeedback Terapisi ve Amitriptilin Tedavisinin Karþýlaþtýrýlmasý
OTOSKOP 2003; 3:110-119 PROSPEKTÝF KLÝNÝK ÇALIÞMA Tinnituslu Hastalarda Biofeedback Terapisi ve Amitriptilin Tedavisinin Karþýlaþtýrýlmasý Dr. Aydan GENÇ Prof.Dr. Erol BELGÝN ÖZET Tinnitus otolojide sýklýkla
DetaylıBASİT TONAL-ABR İLE OBJEKTİF ODYOGRAM ELDE ETMEDE KULLANILAN YÖNTEMLERİN KARŞILAŞTIRILMASI
BASİT TONAL-ABR İLE OBJEKTİF ODYOGRAM ELDE ETMEDE KULLANILAN YÖNTEMLERİN KARŞILAŞTIRILMASI COMPARISION OF METHODS IN OBTAINING AN OBJECTIVE AUDIOGRAM WITH PLAIN TONE-ABR Dr. Fikret KISAT*, Dr. Sertaç YETİŞER*,
DetaylıÝnsüline Baðýmlý Olmayan Diabetli Hastalarda Serum Siyalik Asit Düzeyleri ve Retinopatiyle Ýliþkisi
Ýnsüline Baðýmlý Olmayan Diabetli Hastalarda Serum Siyalik Asit Düzeyleri ve Retinopatiyle Ýliþkisi SERUM SIALIC ACID CONCENTRATIONS IN PATIENTS WITH NON-INSULIN DEPENDENT DIABETES MELLITUS AND ITS RELATION
DetaylıGSI AUDIOscreener + OAE ve ABR ÝÞÝTME TARAMASI
GSI AUDIOscreener + OAE ve ABR ÝÞÝTME TARAMASI GSI AUDIOscreener + SORUN ÇÖZÜM Ýþitme kaybý, bugün Amerika'da bir milyon çocuðu (diðer bir deyiþle her doðan bin çocuktan beþini) etkileyen önemli bir sorundur.
DetaylıAraþtýrma Hazýrlayan: Ebru Kocamanlar Araþtýrma Uzman Yardýmcýsý Gýda Ürünlerinde Ambalajýn Satýn Alma Davranýþýna Etkisi Dünya Ambalaj Örgütü nün açýklamalarýna göre dünyada ambalaj kullanýmýnýn %30 unu
DetaylıFirmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta
Mikro Dozaj Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta ve aðýr hizmet tipi modellerimizle Türk
DetaylıAkut Vertigo Ataðý Esnasýnda Oluþan Ýmmunolojik Deðiþiklikler
OTOSKOP 2000; 1: 29-37 PROSPEKTÝF KLÝNÝK ÇALIÞMA Akut Vertigo Ataðý Esnasýnda Oluþan Ýmmunolojik Deðiþiklikler Yrd. Doç. Dr. Adnan ÖZÜNLÜ, Yrd. Doç. Dr. Bülent SATAR, Op. Dr. Hüseyin BATMANSUYU ÖZET Akut
DetaylıErciyes Üniversitesi Öðrencilerinde Sigara Ýçme Durumunun 1985 2005 Yýllarý Arasýndaki Deðiþimi
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Erciyes Üniversitesi Öðrencilerinde Sigara Ýçme Durumunun 1985 2005 Yýllarý Arasýndaki Deðiþimi Change of Smoking Prevalence among Erciyes University Students between 1985
DetaylıGuinea PIG'lerde TEOAE Bulgularý
OTOSKOP 2003; 3:127-131 DENEYSEL ÇALIÞMA Guinea PIG'lerde TEOAE Bulgularý Yrd.Doç.Dr. Ufuk DERÝNSU Prof.Dr. Ferda AKDAÞ ÖZET Kohleanýn fonksiyonel durumunu deðerlendirmede büyük önem taþýyan otoakustik
DetaylıTip 2 Diabetes Mellitusta HbA1c Düzeyi ile Beyin Sapı Odyometrisinin Karşılaştırılması ve Prognoz Tayinindeki Yeri
ARAŞTIRMA / RESEARCH REPORT İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2011;18(4):215-221. Tip 2 Diabetes Mellitusta HbA1c Düzeyi ile Beyin Sapı Odyometrisinin Karşılaştırılması ve Prognoz Tayinindeki Yeri
DetaylıSağlıklı erişkin sıçanlarda işitmenin distorsiyon ürünü otoakustik emisyon ölçüm yöntemiyle değerlendirilmesi
Araştırma: Sağlıklı erişkin sıçanlarda işitmenin distorsiyon ürünü otoakustik emisyon ölçüm yöntemiyle değerlendirilmesi Yavuz Atar 1, İlhan Topaloğlu 2, Ziya Saltürk 2, Hilmi Uğraş 2 1 Gönen Devlet Hastanesi
DetaylıDiyabetik hastalarda retinopati sýklýðý ve risk faktörleri
Gülhane Týp Dergisi 2005; 47: 164-174 Gülhane Askeri Týp Akademisi 2005 ARAÞTIRMA Diyabetik hastalarda retinopati sýklýðý ve risk faktörleri Ahmet Taþ (*), M.Zeki Bayraktar (**), Üzeyir rdem (**), Güngör
DetaylıÇEVRE VE TOPLUM. Sel Erozyon Kuraklýk Kütle Hareketleri Çýð Olaðanüstü Hava Olaylarý: Fýrtýna, Kasýrga, Hortum
ÇEVRE VE TOPLUM 11. Bölüm DOÐAL AFETLER VE TOPLUM Konular DOÐAL AFETLER Dünya mýzda Neler Oluyor? Sel Erozyon Kuraklýk Kütle Hareketleri Çýð Olaðanüstü Hava Olaylarý: Fýrtýna, Kasýrga, Hortum Volkanlar
DetaylıOdituvar Nöropati. Otolarengoloji. Girifl. Türk. Arflivi. T. Erdem, T. Kirazl
Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi TKBBV 21 Düzelti sonras kabul tarihi / Accepted after revision: Kas m / November 5, 21 Odituvar Nöropati T. Erdem, T. Kirazl Auditory Neuropathy
DetaylıAðrý tanýsý klinik olarak, DITI ile konulabilir
Fibromiyalji hasta görüntüleri Aðrý tanýsý klinik olarak, DITI ile konulabilir Aðrýyý görüntüleme ve patolojisini tanýmlamada baþarýlý yöntemdir. Aðrý kaynaðýnýn vücudun neresinde olduðunu gösterebilir.
Detaylı1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn
4. SINIF COÞMAYA SORULARI 1. BÖLÜM 3. DÝKKAT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. 1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn toplamý kaçtýr? A) 83 B) 78 C) 91 D) 87
DetaylıÝnsüline Baðýmlý Diabetes Mellituslu Hastalarýn Görsel Uyarýlmýþ Potansiyel ve Elektroretinografi Testleri Ýle Deðerlendirilmesi
Ýnsüline Baðýmlý Diabetes Mellituslu Hastalarýn Görsel Uyarýlmýþ Potansiyel ve Elektroretinografi Testleri Ýle Deðerlendirilmesi THE EVALUATION OF INSULIN DEPENDENT DIABETES MELLITUS PATIENTS BY VISUAL
DetaylıPONTOSEREBELLAR KÖŞE TÜMÖRLERİ TANISINDA ODYOLOJİK VE ELEKTROFİZYOLOJİK YÖNTEMLER İLE BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
K B.B. ve Baş Boyun Cerrahisi Dergisi, 3; 129-135, 1995 Dr. Hasan Ü. Özçağlar ve ark. PONTOSEREBELLAR KÖŞE TÜMÖRLERİ TANISINDA ODYOLOJİK VE ELEKTROFİZYOLOJİK YÖNTEMLER İLE BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
DetaylıDövize Endeksli Kredilerde KKDF
2009-10 Dövize Endeksli Kredilerde KKDF Ýstanbul, 12 Mart 2009 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2009/10 Dövize Endeksli Kredilerde KKDF 1. Genel Açýklamalar: 88/12944 sayýlý Kararnameye iliþkin olarak
DetaylıDiyabetik Hastalarda Týbbi ve Sosyal Faktörlerin Yaþam Kalitesine Etkisi
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Diyabetik Hastalarda Týbbi ve Sosyal Faktörlerin Yaþam Kalitesine Etkisi The Effects of Medical and Social Factors on the Quality of Life of Diabetic Patients Rýza Çýtýl
DetaylıMadde Kullanma Eðilimi Ölçeðinin Geçerlik ve Güvenilirliði
Madde Kullanma Eðilimi Ölçeðinin Geçerlik ve Güvenilirliði Birsen CEYHUN*, Ömer OÐUZTÜRK**, Ayþe Gülsen CEYHUN*** ÖZET Alkol ve diðer maddelerin kötü kullanýmý ülkemizde yaygýn bir sosyal sorun haline
DetaylıBölüm 6: Lojik Denklemlerin Sadeleþtirilmesi
ölüm : Lojik Denklemlerin Sadeleþtirilmesi. Giriþ: Karnough (karno) haritalarý 9 yýlýnda M. Karnough tarafýndan dijital devrelerde kullanýlmak üzere ortaya konmuþtur. u yöntemle dijital devreleri en az
DetaylıTHE OSSICULAR DESTRUCTION IN CHRONIC SUPURATIF OTITIS MEDIA
KLÝNÝK TÝPLERÝNE GÖRE KRONÝK SÜPÜRATÝF OTÝTÝS MEDÝADA OSSÝKÜLERÝ THE OSSICULAR DESTRUCTION IN CHRONIC SUPURATIF OTITIS MEDIA Dr.Bülent Veli AÐIRDIR* Dr. M. Ali BEYAZIT* Dr.Fýrat FÝÞENK* Dr.Oktay DÝNÇ*
DetaylıYenidoðan iþitme taramasý: baþlangýçtan günümüze
Çocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2005; 48: 109-118 Yorum Yenidoðan iþitme taramasý: baþlangýçtan günümüze G. Aydan Genç 1, B. Berrin Ertürk 2, Erol Belgin 3 Hacettepe Üniversitesi Týp Fakültesi 1
DetaylıEriþkinlerde Görülen Ýþitme Kayýplarý
OTOSKOP 2003; 2:83-89 DERLEME Eriþkinlerde Görülen Ýþitme Kayýplarý Doç.Dr. Nevma Atay MADANOÐLU ÖZET Genel olarak iþitme kayýplarýný, etiolojilerine göre genetik, otoimmün bozukluklar, enfeksiyonlar,
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2015
3 puanlýk sorular 1. Aþaðýdaki þekillerden hangisi bu dört þeklin hepsinde yoktur? A) B) C) D) 2. Yandaki resimde kaç üçgen vardýr? A) 7 B) 6 C) 5 D) 4 3. Yan taraftaki þekildeki yapboz evin eksik parçasýný
Detaylı24. ULUSAL TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ KONGRESİ
24. ULUSAL TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ KONGRESİ 23 Eylül - 27 Eylül 1997 Antalya TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ DERNEĞİ Editör Prof. Dr. Asım KAYTAZ 24. ULUSAL OTORİNOLARENGOLOJİ
Detaylı17a EK 17-A ÖYKÜ KONTROL LÝSTESÝ. ² Rahim Ýçi Araçlar - Ek 17-A²
EK 17-A RÝA ÝÇÝN DEÐERLENDÝRME KONTROL LÝSTESÝ ÖYKÜ KONTROL LÝSTESÝ Hizmet verenin sorularý: Hizmet alana aþaðýdaki sorularý sorun: Hizmet veren için kurallar: Eðer yanýtlar evet sütununda ise aþaðýdaki
Detaylı17-19 Aralýk 2010 Miracle Resort Hotel, Antalya 17-19 Aralýk 2010 - Miracle Resort Hotel, Antalya Deðerli Meslektaþýmýz, Kanser tedavisindeki hýzlý deðiþim ve geliþme farklý alanlarda uzmanlaþmýþ hekimlerin
DetaylıOdyolog. Bilimsel yayınlarda «odyoloji» ve «odyolog» kavramlarının kullanımı ilk 1946 yılına dayanır
ODYOLOJİ NEDİR? Odyoloji İşitme bilimi 1927 de ABD de işitme konuşma ile ilgili meslek sahipleri «American Academy of Speech Correction» adı altında örgütlenmişlerdir Aynı kuruluş 1947 yılında «American
DetaylıEÞÝTSÝZLÝKLER. I. ve II. Dereceden Bir Bilinmeyenli Eþitsizlik. Polinomlarýn Çarpýmý ve Bölümü Bulunan Eþitsizlik
l l l EÞÝTSÝZLÝKLER I. ve II. Dereceden Bir Bilinmeyenli Eþitsizlik Polinomlarýn Çarpýmý ve Bölümü Bulunan Eþitsizlik Çift ve Tek Katlý Kök, Üslü ve Mutlak Deðerlik Eþitsizlik l Alýþtýrma 1 l Eþitsizlik
DetaylıUIC-20-P ÖLÇÜ VE KONTROL CÝHAZI
KULLANMA KILAVUZU (v-1.0) UIC-20 sistek 1 2 UIC-20-P ÖLÇÜ VE KONTROL CÝHAZI Sistek Elektronik Sistemler Sanayi ve Ticaret Ltd. Þti. Ývedik OSB. 1354.Cad (eski 21.Cad.) No:98 06680 Ostim/ANKARA Tel: (312)394
DetaylıLaboratuvar Akreditasyon Baþkanlýðý Týbbi Laboratuvarlar
Laboratuvar Akreditasyon Baþkanlýðý Týbbi Laboratuvarlar Týbbi Laboratuvar Akreditasyonu Akreditasyon, Akreditasyon; Laboratuvarların, Muayene, Belgelendirme kuruluşlarının ve Yeterlilik Deneyi Sağlayıcı
DetaylıTimpanogram ve Akustik Immitance Akustik Refleksler
Timpanogram ve Akustik Refleksler Akustik Immitance ESNEKLİK (COMPLIANCE) Aynı ağırlığın bağlandığı iki yaydan kalın olanın (A) esnemeye karşı direnci yani sertliği (stiffness) daha fazlayken; ince olan
DetaylıAnahtar sözcükler: Koruyucu Fizyoterapi, Ergonomik Risk Faktörleri, Çalýþma Postürü, Kas Ýskelet Sistem Problemleri, Kümülatif Travma Bozukluklarý.
Fzt. Murat DALKILINÇ Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bilim Uzmaný ÝÞYERÝNDE KORUYUCU FÝZYOTERAPÝ VE ERGONOMÝK MÜDAHALE PROGRAMLARI ETKÝNLÝÐÝ* Özet Bilgisayar kullanýcýlarýnda mesleki kökenli kas iskelet
DetaylıSubklinik Hipotiroidili Hastalarda Tiroid Replasman Tedavisinin Anksiyete ve Depresyon Düzeylerine Etkisi
ARAÞTIRMA Subklinik Hipotiroidili Hastalarda Tiroid Replasman Tedavisinin Anksiyete ve Depresyon Düzeylerine Etkisi Yalçýn M. Yarpuz 1, Ümit Aydoðan 2, Oktay Sarý 1, Aydoðan Aydoðdu 3, Gökhan Üçkaya 4,
DetaylıAUDIOLAB. Ġki Kanallı Klinik Odyometre. Tonal Odyometri Vokal Odyometri MASKELEME SISI ABLB DECAY Testi BEKESY
AUDIOLAB Ġki Kanallı Klinik Odyometre Tonal Odyometri Vokal Odyometri MASKELEME SISI ABLB DECAY Testi BEKESY AUDIOLAB Ġki Kanallı Klinik Odyometre AudioLab, Küçük bir pakette ileri teknoloji. Sadece 250
DetaylıTEST. 8 Ünite Sonu Testi m/s kaç km/h'tir? A) 72 B) 144 C) 216 D) 288 K 25 6 L 30 5 M 20 7
TEST 8 Ünite Sonu Testi 1. 40 m/s kaç km/h'tir? A) 72 B) 144 C) 216 D) 288 2. A noktasýndan harekete baþlayan üç atletten Sema I yolunu, Esra II yolunu, Duygu ise III yolunu kullanarak eþit sürede B noktasýna
DetaylıTOPLUMSAL SAÐLIK DÜZEYÝNÝN DURUMU: Türkiye Bunu Hak Etmiyor
TOPLUMSAL SAÐLIK DÜZEYÝNÝN DURUMU: Türkiye Bunu Hak Etmiyor Türkiye'nin insanlarý, mevcut saðlýk düzeyini hak etmiyor. Saðlýk hizmetleri için ayrýlan kaynaklarýn yetersizliði, kamunun önemli oranda saðlýk
DetaylıECHOLAB. Tarama ve Klinik Modalite. Kullanıcı Tarafından Programlanabilir Protokoller. Otoakustik Emisyon Sistemi TEOAE - D POAE - ABR - AAB R
ECHOLAB Otoakustik Emisyon Sistemi - D POAE - ABR - AAB R Tarama ve Klinik Modalite Kullanıcı Tarafından Programlanabilir Protokoller ECHOLAB Otoakustik Emisyon Sistemi - D POAE - ABR - AAB R Labat ın
DetaylıBirinci Basamakta Çalýþan Saðlýk Personelinin Aile Hekimliði Mevzuatýnda Yer Alan Bazý Konularý Benimseme Durumu
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Birinci Basamakta Çalýþan Saðlýk Personelinin Aile Hekimliði Mevzuatýnda Yer Alan Bazý Konularý Benimseme Durumu Opinions of Primary Care Health Workers on Family Medicine
DetaylıBakteriyel Menenjitlerde Ýþitme Kayýplarýnýn Deðerlendirilmesi
OTOSKOP 2001; 2:63-70 PROSPEKTÝF KLÝNÝK ÇALIÞMA Bakteriyel Menenjitlerde Ýþitme Kayýplarýnýn Deðerlendirilmesi Uz.Dr. Abdullah AYÇÝÇEK* Yrd.Doç.Dr. Murat Cem MÝMAN** Uz.Dr. Adem CENKÇÝ*** Uz.Dr. Tamer
DetaylıSTAJ BÝLGÝLERÝ. Önemli Açýklamalar
Öðrencinin Adý ve Soyadý Doðum Yeri ve Yýlý Fakülte Numarasý Bölümü Yaptýðý Staj Dalý Fotoðraf STAJ BÝLGÝLERÝ Ýþyeri Adý Adresi Telefon Numarasý Staj Baþlama Tarihi Staj Bitiþ Tarihi Staj Süresi (gün)
DetaylıRapor edilen iðne batma yaralanmalarýnýn %56 sý güvenlikli ürünler kullanýlarak önlenebilir den fazla patojen bulaþabilir.
Rapor edilen iðne batma yaralanmalarýnýn %56 sý güvenlikli ürünler kullanýlarak önlenebilir. 7 20 den fazla patojen bulaþabilir. 8 En büyük tehlike Hepatit B, Hepatit C ve HIV dir. Yaralananlarýn %40 ý
DetaylıSimge Özer Pýnarbaþý
Simge Özer Pýnarbaþý 1963 yýlýnda Ýstanbul da doðdu. Ortaöðrenimini Kadýköy Kýz Lisesi nde tamamladý. 1984 yýlýnda Ýstanbul Üniversitesi Edebiyat Fakültesi Arkeoloji ve Sanat Tarihi Bölümü nü bitirdi.
DetaylıMA 302 (2 Giriþli) UHF SMATV VHFIII MA 303 (3 Giriþli) UHF-1 UHF-2 VHFIII MA 404 (4 Giriþli) 39 / B-I UHF-1 UHF-2 VHFIII MA 465 (5 Giriþli) DVB-T UHF-
Ortak Anten Daðýtým Santrallarý MA Serisi Ortak Anten Daðýtým Santrallarý 38 38 MA 302 40 MA 303 41 MA 404 42 MA 465 43 MA 302 (2 Giriþli) UHF SMATV VHFIII MA 303 (3 Giriþli) UHF-1 UHF-2 VHFIII MA 404
DetaylıManyetik Rezonans ve Bilgisayarlý Tomografi Öncesi Hastalarda Anksiyete ve Depresyon
ARAÞTIRMA Manyetik Rezonans ve Bilgisayarlý Tomografi Öncesi Hastalarda Anksiyete ve Depresyon Gülten Karadeniz 1, Serdar Tarhan 2, Emre Yanýkkerem 3, Özden Dedeli 3, Erkan Kahraman 4 1 Yrd.Doç.Dr., 3
DetaylıTÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu
TÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu Neden Grip Aşısı Yaptırmalıyız? Grip her yýl görülür ve günlük yaþamý etkiler Her yýl trafik kazalarýndan daha fazla insan grip nedeniyle ölmektedir. Özellikle çocuklar,
DetaylıRetina Ven Týkanýklýklarýnda Makula Ödeminin Optik Koherens Tomografi ile Takibi *
Ret - Vit 2003; 11 : 135-141 135 Retina Ven Týkanýklýklarýnda Makula Ödeminin Optik Koherens Tomografi ile Takibi * Arzu AYDIN 1, Figen BATIOÐLU 2, Leyla ATMACA 3 ÖZET Amaç : Retina ven kök týkanýklýðý
DetaylıBÝREY DERSHANELERÝ SINIF ÝÇÝ DERS ANLATIM FÖYÜ MATEMATÝK
BÝREY DERSHANELERÝ SINIF ÝÇÝ DERS ANLATIM FÖYÜ Ders Adý Bölüm Sýnav DAF No. MATEMATÝK TS YGSH YGS 04 DERSHANELERÝ Konu TEMEL KAVRAMLAR - III Ders anlatým föyleri öðrenci tarafýndan dersten sonra tekrar
Detaylı2006 cilt 15 sayý 10 179
Ankara'da Bir Lisenin 9 ve 10. Sýnýf Öðrencilerinin Kiþisel Hijyen Konusunda Davranýþlarýnýn Belirlenmesi Determination of the Behaviours of Ninth and Tenth Grade High School Students About Personal Hygiene
DetaylıTermik Röleler ÝÇÝNDEKÝLER Özellikler Karakteristik Eðriler Teknik Tablo Sipariþ Kodlarý Teknik Resimler EN TS EN IEC Ra
TERMÝK RÖLELER www.federal.com.tr Termik Röleler ÝÇÝNDEKÝLER Özellikler Karakteristik Eðriler Teknik Tablo Sipariþ Kodlarý Teknik Resimler EN 60947-4-1 TS EN 60947-4-1 IEC 60947-4-1 Rak m : 2000 m (max)
DetaylıLaboratuvar Gürültüsü ve Diþhekimliði Öðrencilerinin Ýþitme Eþiklerine Etkisi
OTOSKOP 2000; 2: 61-64 PROSPEKTÝF KLÝNÝK ÇALIÞMA Labratuvar Gürültüsü ve Diþhekimliði Öðrencilerinin Ýþitme Eþiklerine Etkisi Y.Dç.Dr. Bilgehan BÖKE* Prf.Dr. Erl BELGÝN* Prf.Dr. Hülya KÖPRÜLÜ** Prf.Dr.
DetaylıKayseri Ýl Merkezinde Görev Yapan Öðretmenlerde Þiþmanlýk Prevalansý
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Kayseri Ýl Merkezinde Görev Yapan Öðretmenlerde Þiþmanlýk Prevalansý Prevalence of Obesity Among Teachers Employed Within City Town of Kayseri Provinence Mualla Aykut Professor
DetaylıYENÝ YAYINLARDAN ÖZETLER
YENÝ YAYINLARDAN ÖZETLER Kistik Fibrozisli Çocuk ve Ergenlerde Psikopatoloji ve Tedavi Uyumu White T, Miller J, Smith GL ve ark. (2008) Adherence and psychopathology in children and adolescents with cystic
DetaylıMart 2010 Otel Piyasasý Antalya Ýstanbul Gayrimenkul Deðerleme ve Danýþmanlýk A.Þ. Büyükdere Cad. Kervan Geçmez Sok. No:5 K:2 Mecidiyeköy Ýstanbul - Türkiye Tel: +90.212.273.15.16 Faks: +90.212.355.07.28
DetaylıOrtak Anten Daðýtým Santrallarý
Ortak Anten Daðýtým Santrallarý MA Serisi Ortak Anten Daðýtým Santrallarý MA 302 2 MA 303 3 MA 404 4 MA 465 5 Blok Diyagramlar 6 Örnek Uygulamalar 7 MA 302 2 Giriþli 2 Tanýtým MA302 Serisi Ortak Anten
Detaylı5-15 Yaþ grubu saðlýklý çocuklarda ekokardiyografiyle hesaplanan pulmoner ve aort kapak alanlarý ile pulmoner arter basýnç deðerleri
Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2003: 1 (3): 21 - ARAÞTIRMA 5-15 Yaþ grubu saðlýklý çocuklarda ekokardiyografiyle hesaplanan pulmoner ve aort kapak alanlarý ile pulmoner arter basýnç deðerleri Mesut Garipardýç
DetaylıGÜRÜLTÜYE BAĞLI İŞİTME KAYBINDA NÖRAL KOMPONENT VARLIĞININ UYARILMIŞ İŞİTSEL BEYİNSAPI POTANSİYELLERİ İLE ARAŞTIRILMASI
GÜRÜLTÜYE BAĞLI İŞİTME KAYBINDA NÖRAL KOMPONENT VARLIĞININ UYARILMIŞ İŞİTSEL BEYİNSAPI POTANSİYELLERİ İLE ARAŞTIRILMASI INVESTIGATION OF NEURAL COMPONENT IN NOISE-INDUCED HEARING LOSS BY AUDITORY BRAINSTEM
DetaylıDiabetik Hastalarda Panretinal Fotokoagülasyon Tedavisinin Farklý Santral Görme Alaný Bölgelerine Etkisi *
Ret - Vit 2003; 11 : 243-249 243 Diabetik Hastalarda Panretinal Fotokoagülasyon Tedavisinin Farklý Santral Görme Alaný Bölgelerine Etkisi * K. Cemil APAYDIN 1, Yusuf AKAR 2, Mehmet METÝNSOY 3 ÖZET Amaç:
DetaylıOvacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz!
Asýlsýz iddia neden ortaya atýldý? Ovacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz! 19 Haziran 2004 tarihinde, Ovacýk Altýn Madeni ile hiçbir ilgisi olmayan Arsenik iddialarý ortaya atýlarak madenimiz
DetaylıOn Beþ Yaþ ve Üzeri Kiþilerde Diabetes Mellitus Prevalansý ve Risk Faktörleri v
Ankara'nýn Gölbaþý Ýlçesi Kýrsal Alanýnda On Beþ Yaþ ve Üzeri Kiþilerde Diabetes Mellitus Prevalansý ve Risk Faktörleri v PREVALENCE AND RISK FACTORS OF DIABETES MELLITUS IN PEOPLE OVER FIFTEEN YEARS OLD
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
Kanguru Matematik Türkiye 07 4 puanlýk sorular. Bir dörtgenin köþegenleri, dörtgeni dört üçgene ayýrmaktadýr. Her üçgenin alaný bir asal sayý ile gösterildiðine göre, aþaðýdaki sayýlardan hangisi bu dörtgenin
DetaylıPRESB AKUZ DE; SAF SES VE KONUfiMA ODYOMETR S, OTOAKUST K EM SYON (OAE) VE BEY N SAPI ODYOMETR S NCELEMELER N N KARfiILAfiTIRMALI DE ERLEND R LMES
Turkish Journal of Geriatrics 2010; 13 (3) 172-177 Kadriye fierife BOYNUKALIN Mustafa ÇALGÜNER Muharrem GERÇEKER PRESB AKUZ DE; SAF SES VE KONUfiMA ODYOMETR S, OTOAKUST K EM SYON (OAE) VE BEY N SAPI ODYOMETR
DetaylıÝleri evre küçük hücreli dýþý akciðer kanserinde sað kalýmý etkileyen faktörlerin analizi
Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2006: 4 (3): 19-23 ARAÞTIRMA Ýleri evre küçük hücreli dýþý akciðer kanserinde sað kalýmý etkileyen faktörlerin analizi Taha Tahir Bekci, Nuray Bayrak Erdal Saðlýk Bakanlýðý Süreyyapaþa
DetaylıArşiv Kaynak Tarama Dergisi
Arşiv Kaynak Tarama Dergisi Archives Medical Review Journal İşitmenin Değerlendirilmesinde Otoakustik Emisyonların Önemi The Importance of Otoacoustic Emissions in the Assessment of Hearing Saime Güzelsoy
Detaylı11 KLÝNÝK ARAÞTIRMA Deri Kanserleri: 10 Yýllýk Deðerlendirme Skin Cancers: Retrospective Analysis of 10 Years Yrd.Doç.Dr.Arif TÜRKMEN Dr.Ömer BERBEROÐLU Doç.Dr.Mehmet BEKERECÝOÐLU Prof.Dr.Mehmet MUTAF
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
4 puanlýk sorular 1. Dünyanýn en büyük dairesel pizzasý 128 parçaya bölünecektir. Her bir kesim tam bir çap olacaðýna göre kaç tane kesim yapmak gerekmektedir? A) 7 B) 64 C) 127 D) 128 E) 256 2. Ali'nin
DetaylıErol BELGİN Başkent Üniversitesi. 59.Türkiye Milli Pediatri Kongresi 4-8 Kasım 2015, Belek-Antalya
Erol BELGİN Başkent Üniversitesi 59.Türkiye Milli Pediatri Kongresi 4-8 Kasım 2015, Belek-Antalya LİSAN (DİL) Kognitif ve perseptif yapıya sahip karmaşık bir sentral sinir sistemi fonksiyonudur. Söylenileni
DetaylıÇocuk Saðlýðý ve Hastalýklarý Dergisi 2003; 46: 267-271 Orijinal Makale Yenidoðan sarýlýklarýnda fototerapi sonrasý "Rebound" Hiperbilirübinemi Erdal Taþkýn 1, Mehmet Kýlýç 1, A. Denizmen Aygün 2 Fýrat
DetaylıYaþlý hastanýn deðerlendirilmesi aþamasýnda bazý
4 Prof. Dr. Yeþim GÖKÇE-KUTSAL Yýllar bizi bulduklarý gibi býrakmýyorlar Owen Meredith Yaþlý hastanýn deðerlendirilmesi aþamasýnda bazý temel özellikler klinisyen hekimlerce mutlaka önüne alýnmalýdýr.ýleri
DetaylıEK-8 T.C. ANKARA ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJESİ KESİN RAPORU OTOAKUSTİK EMİSYON YÖNTEMİ İLE YENİDOĞAN İŞİTMESİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Proje Yürütücüsü Prof. Dr. Ahmet Derya AYSEV Proje Numarası
DetaylıMardin ili ilköðretim okullarýnda 6-15 yaþ grubu öðrencilerde kilo fazlalýðý ve obezite prevalansý
Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2007: 5 (1): 31-35 ARAÞTIRMA Mardin ili ilköðretim okullarýnda 6-15 yaþ grubu öðrencilerde kilo fazlalýðý ve obezite prevalansý Uz. Dr. Ayfer Gözü Dicle Üniversitesi Týp Fakültesi,
DetaylıTablo 2 Üniversitelerdeki Týpta Uzmanlýk Eðitim Dallarý ve Kontenjanlarý
Bu tabloda yer alan dallara yalnýz týp fakültesi mezunlarý baþvurabilirler. Bu adaylar, Tablo-2 ve Tablo-3'ün birinden 8'i geçmemek üzere en çok 14 dalý tercihleri arasýnda gösterebilirler. Eðitim görmek
DetaylıBipolar Bozukluk Baþlangýç Yaþýnýn Klinik ve Gidiþ Özellikleriyle Ýliþkisi
ARAÞTIRMA Bipolar Bozukluk Baþlangýç Yaþýnýn Klinik ve Gidiþ Özellikleriyle Ýliþkisi Recep Tütüncü 1, Sibel Örsel 2, M.Haluk Özbay 2 1 Uz.Dr., 2 Doç.Dr., Dýþkapý Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi Psikiyatri
DetaylıDr. Selma Çetinkaya*, Dr. Seher Arslan**, Dr. Naim Nur ***, Dr. Ömer Faruk Demir**, Dr. Levent Özdemir****, Dr. Haldun Sümer*****
Sývas Ýl Merkezi nde Sosyoekonomik Düzeyi Farklý Üç ÝlköðretimOkulu Öðrencilerinde Kiþisel Hijyen Alýþkanlýklarý Personal Hygiene Behaviors of The Students Attending in Primary Schools, in Sývas Dr. Selma
DetaylıErciyes Üniversitesi Hastanesi nde Yatan Hastalarýn Hasta Haklarý Konusundaki Bilgi Düzeyi
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Erciyes Üniversitesi Hastanesi nde Yatan Hastalarýn Hasta Haklarý Konusundaki Bilgi Düzeyi The level of knowledge of inpatiens at Erciyes University hospital on the patient
Detaylı