İleri yaş psikiyatrik olgularda "Kişiye Özel Tedavi" kapsamında Klinik Farmakogenetik uygulamaları

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İleri yaş psikiyatrik olgularda "Kişiye Özel Tedavi" kapsamında Klinik Farmakogenetik uygulamaları"

Transkript

1 İleri yaş psikiyatrik olgularda "Kişiye Özel Tedavi" kapsamında Klinik Farmakogenetik uygulamaları Prof.Dr.Nevzat Tarhan Üsküdar Üniversitesi NPİSTANBUL Hastanesi Geropsikiyatri 2011 İstanbul

2 KİŞİYE ÖZEL TEDAVİ 1-Klinik Farmakogenetik, Nöropsikiyatride genetik profil, Genotipleme, 2-Klinik Farmakogenetik, Fenotipleme, 3-TDM; Therapeutic Drug Monitoring, Tedavisel İlaç Kan Düzeyi İzlenmesi 4-Farmako EEG, Cordance kalkülasyonu

3 İLAÇ TEDAVİSİNDE YÖNTEMLER 1. Deneme-yanılma yöntemi. İlaç etki etki gösterinceye kadar uygulanır. 2. Protokol yöntemi. Önce tanı koyulur. ilaçlar protokoldeki karar şemasına göre verilir.

4 İLAÇ TEDAVİSİNDE AMAÇ C, Hiemke, Mainz Universitesi

5 DENEME YANILMA İLE İLAÇ TEDAVİSİ C, Hiemke, Mainz Universitesi

6

7 Genetik Polimorfizm Normal bir populasyonda varyant ya da mutant genlerin %1 den daha sık görülmesine genetik polimorfizm adı verilir. Polimorfizm etnik farklılıklar gösterebilir. Herkes aynı CYP450 enzimine sahip değildir. Birçok ilaç için genetik polimorfizm vardır. Hekim; farklı bireylerde farklı polimorfizm örneklerinin bulunabileceğini gözönüne alarak, tedavi ve izleme sürecinde olgudan alacağı her bilgiyi değerlendirmelidir.

8 Nöropsikiyatride Kullanımda Bulunan İlaçların Metabolizasyonundan Sorumlu Enzimler % 90 dan fazla

9 İlaç Arzneimittel ve Metabolite Genotip Beslenme, sigara içme, eş zamanlı hastalık, yaş,. Fenotip Farmakokinetikler Farmakodinamikler Emilme Dağılma Metabolizma Boşaltım Reseptör Alım Enzim İyon kanal v.b. Klinik etkiler C, Hiemke, Mainz Universitesi İlaç ve metabolitler

10 GENETİK İNCELEME için 1-Tanı veya tedavi amaçlı genotipleme yapılır, 2-CYP-450 enzimleri fenotipleme yolu ile araştırılır, 3-İlaç kan düzeyi takibi ile genetik polimorfizm ön tanısı yapılır(tdm).

11 DCM (İlaç konsantrasyonu ölçümü): Sadece ilaçların konsantrasyonları ölçülür. TDM (Kan ilaç düzeyi izlenmesi): Konsantrasyon ölçümü dışında ilacın hastadaki farmakokinetik parametreleri de hesaplanır. Hastada oluşan yan etkiler ve kullandığı ilaçlar da değerlendirilerek doz ayarlanır. atdm (Gelişmiş kan ilaç düzeyi izlenmesi): TDM ye ek olarak ilacın tüm metabolitlerinin farmakokinetik parametreleri ve hastanın genetik profili de değerlendirilir.

12 İlaç Arzneimittel ve Metabolite Genotip Beslenme, sigara içme, eş zamanlı hastalık, yaş,. Fenotip Farmakokinetikler Farmakodinamikler Emilme Dağılma Metabolizma Boşaltım Reseptör Alım Enzim İyon kanal v.b. C, Hiemke, Mainz Universitesi Klinik etkiler İlaç ve metabolitler

13 TDM (Tedavisel İlaç Monitorizasyonu) İlacın iyileştirme etkisini ve hızını artırmak için, İlaç güvenliğini artırmak için, İlaç maliyetleri azaltmak için yararlıdır.

14 Plazma konsantrasyonları hastalar arasında son derece değişkendir. Plazma konsantrasyonları ile beyin yoğunlaşmaları tamamen ilişkilidir ve yansıtır. Plazma konsantrasyonları ile tüm organizmadaki reseptör bağlantıları tamamen ilişkilidir.

15 TDM Terapödik indeks aralığı dar olan CZM, VA, Lİ da zorunlu olarak yapılıyor Önerilen maksimal yüksek doz ilaç etki yok Önerilen minimal doz ilaç yan etki çok Yetersiz klinik cevap Şüphelenilen ilaç-ilaç etkileşimleridir Çocuklarda, yaşlılarda rutin olarak Nüksleri önlemek için Komorbid böbrek, KC hastalıklarda Yeterli ilaç dozu ve iyi klinik cevaba rağmen nüks yaşandığında C, Hiemke, Mainz Universitesi

16 C, Hiemke, Mainz Universitesi

17 C, Hiemke, Mainz Universitesi

18

19 Çoklu doz ilaç uygulamalarının farmakokinetik karakteristiği İ

20

21

22 Doz Bağlanma ilişkisi Kan seviyesi Bağlanma ilişkisi 14 Sağlıklı ve Depresif Hasta İçindeki Striatal Serotonin Taşıyıcı (5- HTT) Kullanım Süresi ile Paroxetine nin Doz ve Plazma Yoğunluğu Arasındaki İlişki C, Hiemke, Mainz Universitesi

23 LC-MS/MS cihazı nedir? (High-performance liquid chromatography coupled with tandem mass spectrometry) İlaçların ve metabolitlerinin iyon yüküne göre küçük konsantrasyonda bile ölçülmesini sağlayan cihazdır. İleri teknoloji ürünüdür. Miktarsal tayin yapmaktadır.

24 C, Hiemke, Mainz Universitesi Psikiyatride TDM nin tibbi etkisi

25 HAMD skorda değişiklik Trisiklik antidepresanlarda TDM Optimum sırada plazma yoğunlukları Optimum olmayan sırada plazma yoğunlukları Müller et al. 2003

26 HAMD skorda değişiklik CGİ skorda değişiklik Trisiklik antidepresanlarda TDM TİD TİD yok TİD TİD yok Müller et al. 2003

27 Hastanedeki günler Yeni Anti-Depresanların TDM ve yatışa etkisi C, Hiemke, Mainz Universitesi TDM ile TDM yok

28 Yeni Anti-Depresanların TDM-Drop out ilişkisi TDM ile ilaç bırakma TDM olmadan ilaç bırakma Ortaya Çıkma (% hastaların)* TDM ile tedavi değişikliği TDM olmadan değişiklik *n=219 C, Hiemke, Mainz Universitesi

29 HAMD başlangıç skor azalma yüzdesi Venlafaxine Tedavisel İlaç Kan Düzeyi TDM ile TDM olmadan C, Hiemke, Mainz Universitesi Tedavi günleri

30 C, Hiemke, Mainz Universitesi Rutinde TDM Uyumluluğu

31 Doz Rutinde TDM Uyumluluğu Zaman

32 Frekans Rutinde TDM Uyumluluğu: Antidepresanlar Doz değişiminden sonraki günler

33 Zernig et al. 2004, Therapeutic Drug Monitoring *İkinci istemlerin geçmişe yönelik analizleri (antipsikotik ilaçlar) Farmakokinetik Problemleri %41, 1. istekten sonra 0-3 gün arası %38, doz değişikliği gününde Klinik Problemleri %57, doz azaltma yok, çok yüksek kan seviyesine rağmen doz değişikliği, optimum seviyeye rağmen doz yükseltme yok, çok düşük kan seviyesine rağmen

34 Sonuçlar gösterdi ki, tedavinin erken devrelerinde klinik yargı ile TDM kombinasyonu depresyonda üstün sonuç sağladı. Ancak, psikiyatristlerin serum düzeyi ile beraber sağlanan tavsiyelerindeki sorumluluğundaki uyum mükemmel olmaktan çok uzak. TDM uygun kullanıldığı zaman, sonuçlar ilerideki antidepresan farmakoterapi optimize çalışmalarını destekliyor. Müller et al. 2003

35

36

37

38 TDM kullanımında belirli veriler TDM C, Hiemke, Mainz Universitesi

39 C, Hiemke, Mainz Universitesi İlaç İlaç Kombinasyonu Clomipramine ile gün ve ilaç tedavisi (mg/gün

40

41 C, Hiemke, Mainz Universitesi

42 C, Hiemke, Mainz Universitesi TDM ve Karar Şeması

43 TDM ve Klinik Karar Şeması TDM İSTEME Tedavi Değişikliği SS durumda, kan alınması Doz Değişikliği Kan serum veya plazmasında ilaç tespiti içinde Serum seviyesi İçinde değil hayır İlerleme evet İlaç Tedavisini Devam Etme C, Hiemke, Mainz Universitesi

44 TDM ve Klinik Karara Varma TDM İSTEME Tedavi Değişikliği SS Durumunda, kan alınması Doz Değişikliği Kan serum veya plazmasında ilaç tespiti içinde Serum seviyesi Terapötik oran İçinde değil Objektif semptom oranı Tedavi uzunluğu > 2 hafta < 2 hafta İlerleme < % 20 > % 20 C, Hiemke, Mainz Universitesi İlaç Tedavisini Devam Etme

45 Gelecekte TDM C, Hiemke, Mainz Universitesi

46 ŞİZOFRENİDE ANTİPSİKOTİK İLAÇ YANITLARI C, Hiemke, Mainz Universitesi

47 ŞİZOFRENİDE ANTİPSİKOTİK İLAÇ YANITLARI İlerleme* > %20 *BPRS toplam skor 54 + fluphenazine 20 mg/gün İlerleme* > %20 Sabit yanıt İlerleme* < %20 Hasta sayısı 95 + fluphenazine 20 mg/gün 0 İlerleme* > %20 İlerleme* < % İlerleme* < %20 Hafta 1 Hafta 2 C.U. Correll et. Al.: Early prediction of antipsychotic response in schizophrenia Am J Psychiatry 2003; 160:

48 ŞİZOFRENİDE ANTİPSİKOTİK İLAÇ YANITLARI İlerleme* > %20 *BPRS toplam skor 56 + fluphenazine 20 mg/gün % 37 % 63 İlerleme* > %20 Sabit yanıt İlerleme* < %20 Hasta sayısı 100 Yanıtsızlık yanıtını önceden haber verir + fluphenazine 20 mg/gün % 0 İlerleme* > %20 İlerleme* < %20 44 % 100 İlerleme* < %20 Hafta 1 Hafta 2 C.U. Correll et. Al.: Early prediction of antipsychotic response in schizophrenia Am J Psychiatry 2003; 160:

49 ŞİZOFRENİDE ANTİPSİKOTİK İLAÇ YANITLARI Yanıtsızlık cevabını önceden haber verir Uygun antipsikotik yarar, eğer tedavinin birinci haftası başlamazsa pek mümkün olmaz. Objektif semptom oranları, erken antipsikotik tedavi kararlarına rehberlik etmede klinikçe faydalı, zaman etkinlikli ve maliyet etkinlikli metod olabilir. Correll et al. (2003) Am J Psychiatry 160:

50 Nöropsikofarmakolojide TDM, Neler Vaad Ediyor? Farmakoloji TDM nin nöropsikofarmakolojide tedavi optimizasyonun da faydalı olduğunu kanıtladı. Çünkü; kan seviyeleri son derece değişkendir kan seviyeleri anlamlı olarak beyin konsantrasyonunu gösterir kan seviyeleri reseptör süresiyle ilişki kurar TDM kullanmada birçok farklı belirtiler bulunmaktadır. sadece şüpheli uyumsuzluk değil Kanıtlar birçok antidepresan ve antipsikotik ilaç için belirsiz burada TDM maliyet etkinliği TDM nin yerinde kullanımı TDM prensiplerini göz önüne alarak gelecekte ilerlemesi sağlanmalıdır C, Hiemke, Mainz Universitesi

51 BAZI OLGULAR

52 HASTANIN ADI SOYADI : İ.B 35 y Dr.G.E. Yatış Tarihi: 1. yatış ve de taburcu2. yatış ve taburcu Tanı: Şizoobsesif Öykü: İlk defa ünv sınavı stresiyle ilişkili olarak depresif yakınmaları nedeniyle ayaktan psikiyatriye başvurusu olmuş ve Sertralin başlanan hasta bir yıl kullanımı sonrası yakınması olmamış.2002 yılında başlayan titizlik, mükemmelliyetçilik ve zarar verme şeklinde obsesif yakınmaları nedeniyle okb tanısıyla takip edilen hastanın 2009 da Adana'da bir öfke patlaması sonucu yatışı var.adana devlet hastanesinde 10 gün yatışı olan hasta taburculuk sonrasında alınganlık, şüphecilik, evden dışarı çıkmama yakınması olan hasta ayaktan antipsikotik kullanımı başlamış. Risperdal, invega kullanımı var ama yakınmaların devam etmesi üzerine clozapin başlanmış. Son bir yıldır leponex başlanan hastanın yakınmalarının kısmen iyi olması nedeniyle ilaç kesimi olmuş ve leponex kesiminden sonra giderek artan şekilde başlayan son 4 aydır dilinde diskezi, son 2 aydır da depresif yakınmalarının ve içinden küfretme şeklinde yorumlanan obsesyonlarının artması üzerine ayaktan polkliniğe başvuru ve Clpzapin 100 mg dan 250 mg çıkılmış, yakınmalar geçmeyince 2010 aralıkta yatışı yapıldı.

53 1. yatış da ve Küfür obsesyonları, depresif yakınmalar ve dil protüzyonu nedeniyle yatışı yapıldı. Dil protüzyonu uzun süreli antipsikotik kullanımı sonrası ilaç kesilmesinden sonra olması nedeniyle tardiv diskinezi olarak değerlendirildi. Tedaviye Xenazine eklendi. Aynı zamanda psikosomatik olarakta stresle alevlenen bir tablo olması nedeniyle davranış terapisi yapıldı. Anneyle simbiyotik ilişkisi ele alınarak tedricen ayrışmaları çalışıldı tarihinde leponexin 400 mg da iken myoklonik sıçrama tarzında nöbet bildirdi ve lamortijin başlandı. lamictal 200 mg çıkıldı. Dil protüzyonu xenazin 50 mg olmasıyla birlikte düzelme başlandı. Doz giderek artırıldı ve 100 mg da dil patolojisi düzeldi. Stresle birlikte hareketi olan hastayı nöroloji değerlendirdi,alevlenmeleri oldu. Aynı zamanda obsesif tarzda olan küfür obsesyonları ve suçluluk duyguları geriledi, affekti düzelen hasta ayaktan takip edilmek üzere taburcu edildi. TEDAVİ:Prozac 40 mg, Leponex 350 mg,akineton 4 mg, Xenazin 100 mg, Xanax 1 mg,lamictal 200 mg,ferrosanol dua. 2x1

54 TDM Özet Klozapin ng/ml mg alırken Fluoksetin ng/ml...40 mg Alprozolam ng/ml...3 mg mirtazepin mg alırken yorum: klozapin dozu 250 mg ve fluoksetin 60 mg a çıkıldı Klozapin ng/ml mg alırken Fluoksetin ng/ml...60 mg Alprozolam ng/ml...3 mg yorum: klozapin dozu 300 mg a çıkıldı Klozapin ng/ml mg alırken Fluoksetin ng/ml...60 mg Biperiden mg Klozapin ng/ml mg alırken Fluoksetin ng/ml...60 mg Biperiden mg Alprozolam ng/ml mg Klozapin ng/ml mg alırken Fluoksetin ng/ml...60 mg Biperiden mg Alprozolam ng/ml mg Klozapin ng/ml mg alırken.. Fluoksetin ng/ml...60 mg Biperiden mg Alprozolam ng/ml mg Klozapin ng/ml mg alırken. Fluoksetin ng/ml...60 mg Biperiden mg Alprozolam ng/ml mg Klozapin ng/ml mg alırken.. Fluoksetin ng/ml...60 mg Biperiden mg Alprozolam ng/ml mg Klozapin ng/ml mg alırken...ilk myoklonik nöbet Fluoksetin ng/ml...60 mg Biperiden mg Alprozolam ng/ml...1. Mg Yorum : klozapin dozu 350 mg düşüldü

55 KONTROLLERİNDE İLAÇ DOZLARI TDM SİZ prozac 2 1,leponex ,lamictal ,xenazine ,akineton 1 1 xanax 1 1/2 -- ½ prozac 2 2,leponex ,lamictal ,akineton 1/2 -- ½,duphalac xenazine ,xanax 1 mg -- 1/ prozac 2 1,leponex ,xenazine ,lamictal ,xanax 1 mg 1/4 1/4 --,akineton 1/ prozac 2 1,leponex ,lamictal ,lamictal xanax 1 mg 1/4 -- ¼

56 2.yatış ve Hasta myoklonik nöbetlerle tarafımıza başvurdu tanı vetedavi amaçlı yatırılan hasta nöropsikolojik olarak değerlendirildi. Hasta nöroloji tarafından konsülte edildi ve tedavisine kepra 500 mg eklendi yatışı yapıldı EEG:Trase çekimi sırasında sağ hemisfer santral bölgelerde ve homolog alanlarda yüksek amplitüdlü keskin, keskin-yavaş dalgaların sık aralıklarla birkaç 1-3 sn süre ile zemin aktivitesine karıştıkları izlenmiştir nöroloji tarafından kepra 250 mg 2x1 önerildi : uyku EEG 12 saat : nöbet aktivitesi tespit edilmedi , Fluoksetin 60 mg alırken ng/ml..( ),clozapin 300 mg alırken ng/ml.. ( )ng/ml gelmesi nedeniyle klozapin 200 mg düşüldü, fluoksetin 40 mg düşüldü tarihinde alınan tdm sinde 40 mg fluoksetin ng/ml.., klozapin 200 mg alırken ng/ml.. olarak değerlendirildi ve klozapin dozu 100 mg,fluoksetin 20 mg düşüldü Klozapin , Fluoksetin ng/ml..,Alprozolam 8.2ng/ml..,Lamortijin 8.13ng/ml..,levetriacetam 11.96ng/ml...Hastanın kliniği yatışından 5 gün sonra düzeldi ve nöbetler azalarak kaybaodu.rdm ötimik,okb sem.yok, TD yok.

57 Fenotipleme Kafein,, dextrometorphan gibi prob drug larla metabolitin ana moleküle oranı ile fenotip analizi yapılmaktadır. FDA onay verdiği AMPLICHIP CYP 450 test kapsamında Dextrometorphanın / Dextrorphana metabolizasyonu sonucu 4 farklı CYP2D6 fenotipi tespit edilmektedir. CYP1A2 Prob Drug l Kafeindir. Ayrıca European Patent Application da Dextrometorphanın / Dextrorphana metabolizasyonuna bakılarak PM ve EM fenotipleri tanımlanmıştır. 57

58 W. Steimer et al.

59 P450 İLAÇ ETKİLEŞİM SUBSTRAT TABLO su (from Genelex Corporation, Jessica Oesterheld M.D.) Substratlar (metabolize edilecek maddeler), italik yazılar marka isimlerini, {parantez} içinde yazılar az güçlü maddeleri, bold yazılar güçlü etkisi olan maddeleri (p): ön ilaç olan maddeleri gösterir. Arka sayfada inhibitor (enzimi bloke eden substratları) ve Induser (enzimin metabolizma yetisini hızlandıran maddeleri) görülmektedir. Sadece ilaç değil, sigara, besin, reçetelenmeyen ilaçlar da listeye dahildir. 1A2 (x) 2B6 2C8 2C19 (x) 2C9 (x) 2D6 (x) 3A4,5,7 Psychotropics: amitriptyline chlorpromazine clomipramine clozapine duloxetine fluphenazine fluvoxamine imipramine melatonin {mirtazapine} {olanzapine} perphenazine propafenone {propranolol} ramelteon Rozerem thioridazine thiothixene trifluoperazine Other: anagrelide caffeine cinacalcet cyclobenzaprine Flexeril dacarbazine erlotinib flutamide frovatriptin lidocaine mexiletine naproxen ondansetron {phenacetin} R-warfarin propranolol R-warfari riluzole Rilutek ropinirole ropivaciane Naropin tacrine Cognex theophylline tizanidine Zanaflex zileutin Zyflo zolmitriptan Zomig bupropion cyclophosphamide (p) efavrinez Sustiva ifosphamide (p) ketamine meperidine methadone {nicotine} propofol sertraline selegiline {tamoxifen} testosterone {amiodarone} {carbamazepine} replaglidine rosiglitazone taxols torsemide {verapamil} {zopiclone} Psychotropics: amitriptyline citalopram clomipramine diazepam escitalopram flunitrazapam {fluoxetine} imipramine moclobemide sertraline trimipramine Anticonvulsants: mephenytoin phenytoin Proton Pump Inhibitors: {esomeprazole} lansoprazole omeprazole {pantoprazole} Others: carisoprodol Soma cilostazol clopidogrel cyclophosphopha mide (p) ifosphosphamide (p) nelfinavir proguanil (p) Malarone propranolol R-warfarin tolbutamide voriconazole Psychotropics: fluoxetine {sertraline} valproic acid NSAIDS: aceclofenac celecoxib diclofenac flurbiprofen ibuprofen indomethacin lornoxicam meloxicam {naproxen} piroxicam suprofen tenoxicam Hypoglycemics: chlorpropamide glipizide Glucotrol Glimepiride Amaryl glyburide DiaBeta nateglinide Starlix {rosiglitazone} {Avandia} tolbutamide Orinase Others: bosentan candesartan Atacand fluvastatin Lescol irbesartan losartan Cozaar (p) phenobarbital phenytoin sulfa drugs {tamoxifen} S-warfarin tetrahydrocannabinol (marijauna) torsemide Tomide Psychotropics: amphetamines amitriptyline aripiprazole atomoxetine benztropine chlorpromazine {citalopram} clomipramine desipramine doxepine duloxetine fluoxetine fluvoxamine haloperidol imipramine mirtazapine nortripyline paroxetine perphenazine risperidone {sertlraline} thioridazine venlafaxine Antihistamines: chlorpheniramine diphenhydramine hydroxyzine Atarax Beta Blockers: carveodilol metoprolol propranolol timolol >Cough Medicines Opiates: codeine(p) hydrocodone (p) {oxycodone} Tramadol Others: delesetron(p) doxorubicin encainide MDMA (ecstasy) metoclopramide Reglan mexiletine proprafenone Rythmol {ranitidine} {Zantac} tamoxifen(p) Psychotropics: Asthma alprazolam Medication: amitriptyline fluticasone aripiprazole Flovent buspirone salmeterol carbamazepine Serevent citalopram zileuton {clomipramine} Zyflo {clozapine} {diazepam} >Calcium Cahannel Estazolam Blockers eszopiclone Lunesta Hormones/chemo fluexetine therapeutics: haloperidol cortisols midazolam desogestrel (p) nefazodone ethinyl estradiol pimozide OCs quetiapine progestins risperidone /progesterone sertraline vincristine and trazodone others triazolam zaleplon Others: Sonata aprepitant {ziprasidone} Emend Zolpidem cinacalcet Ambien esomeprazole granisetron Drugs of nateglinide abuse/treatment: Starlix cocaine omeprazole fentanyl pioglitazone ketamine Actos methadone quinidine oxycodone sildenafil phencyclidine Statins PCP (atorvastatin, lovastatin, Antibiotics/ simvastatin) Antifungals: tolterodine Macrolides (not Detrol azithromycin) itraconazole ketoconazole telithromycin Ketek Anticonvulsants: carbamazepine ethosuximide felbamate tiagabine Gabitril Zonisamide

60 P450 İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ İNHİBİTOR TABLO su ( Enzimi baskılayan maddeler) 1A2 (x) 2B6 2C8 2C19 (x) 2C9 (x) 2D6 (x) 3A4,5,7 acyclovir amiodarone caffeine cimetidine ciprofloxacin enoxacin echinacea enoxacin famotidine flutamide fluvoxamine grapefruit juice lidocaine lomefloxacin mexiletine Mexitil moclobemide norfloxacin ofloxacin oral contracepti ves perphenazine phenacetin propafenone ropinirole tacrine ticlopidine tocainide verapamil zileuton Zyflo clopidogrel Plavix efavirenz fluoxetine fluvoxamine ketoconazole memantine nelfinavir oral contraceptives paroxetine ritonavir thiotepa ticlopidine Ticlid gemfibrozil glitazones trimethoprim artemisinin chloramphenicol delavirdine efavirenz esomeprazole felbamate {fluconazole} {fluoxetine} fluvoxamine indomethacin inh modafinil Provigil omeprazole Prilosec oral contraceptives oxcarbazepine ticlopidine topiramate voriconazole amiodarone anastrazole cimetidine delavirdine efavirenz fenofibrate Tricor fluconazole {fluoxetine} fluvoxamine fluvastatin isoniazid ketoconazole leflunomide phenylbutazone {sertraline} sulfamethoxazole sulfaphenazole tamoxifen teniposide valproic acid voriconazole Vfend {zafirlukast}, {Accolate} 5-fluorouracil amiodarone {amitriptyline} bupropion celecoxib chlorpheniramin e chlorpromazine cimetidine cinacalcet {citalopram} chlorpheniramin e clomipramine {desipramine} diphenhydramin e doxepin duloxetine {fluvoxamine} fluoxetine goldenseal halofantrine haloperidol {hydroxyzine} imipramine methadone metoclopramide moclobemide paroxetine pimozide propafenone quinidine/quini ne ritonavir {sertraline} terbinafine thioridazine ticlopidine amiodarone amprenavir aprepitant-initially atazanavir Reyataz {cimetidine} ciprofloxacin clarithromycin delavirdine diltiazem doxycycline echinacea enoxacin erythromycin fluconazole fluvoxamine grapefruit juice indinavir itraconazole ketconazole miconazole nefazodone nelfinavir ritonavir and boosted Pis saquinavir telithromycin verapamil voriconazole

61 P450 İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ İNDUCER TABLO su (Enzimi hızlandıran maddeler) 1A2 (x) 2B6 2C8 2C19 (x) 2C9 (x) 2D6 (x) 3A4,5,7 carbamazepine charbroiled meat cigarette smoke cruciferous veggies esomeprazole griseofulvin insulin lansprazole marijuana smoke moricizine omeprazole rifampin ritonavir lopinavir/ritonavir phenobarbital phenytoin rifampin rifampin ginko biloba rifampin St John s Wort aprepitant-long term barbituates bosentan carbamazepine rifampin-chronic ritonavir and boosted Pis St. John s Wort-long term?rifampin aprepitant-long term barbituates bosanten carbamazepine efavirenz felbamate glucocorticoids modafinil nafcillin nevirapine {oxcarbazepine} phenytoin primidone rifampins St John s Wort pioglitazone Actos topiramate at >200 mg/d P450 Sistemindeki en önemli CYP lerce görülen genetik varyasyon sıklığı Gen PM IM UM CYP2D6 10% 35% 7% CYP2C9 4% 38% N/A CYP2C19(*) 3-30% 25-40% N/A (*) Etnisiteye bağlı değişkendir. 1- PM: (Zayıf Metabolizer): İki inaktif gen veya gen aktivitesi çok düşük 2- IM : (Orta Metabolizer): Bir inaktif gen 3- EM: (Normal Metabolizer): İki aktif gen, normal aktivite 4- UM: (Hızlı Metabolizer): İkiden fazla gen aktif, yüksek aktivite. Önce zarar verme. Hipokrat Hastaya zarar vermenin bir türü de hastayı tedavisiz bırakmaktır.

62 Klozapin Klozapinin minimum terapotik konsantrasyonu ng/ml Normal şartlar altında bu düzeylere ulaşmak için mg/gün ilaç dozuna ihtiyaç var. Özellikle genç sigara içen erkekler, 900mg/gün den daha yüksek dozlarda bile bu minimum plazma konsantrasyonuna ulaşmazlar ve cevapsızdırlar.

63 Risperidon Risperidon bir ön ilaçtır ve bu atipik nöroleptik karaciğerde CYP2D6 yoluyla, çok az bir kısmı ise CYP3A4 yoluyla aktif metaboliti 9 hidroksi risperidona metabolize olur. Risperidonun antipsikotik etkisinin onun aktif parçasıyla (risperidone -9hydroxyrisperidone) ilişkili olduğu bilinmektedir.

64 Risperidon Hastaya yapılmış olan genetik testin sonuçlarına göre: CYP2D6 Bu hasta zayıf metabolizör (PM) fenotipine yol açan enzim aktivitesinin komplet yokluğuyla ilişkili olan CYP2D6*5 allelinin bir taşıyıcısıdır ve intermediate metabolizör (IM) olarak da sınıflandırılır. Bu genotip azalmış enzim aktivitesine sahiptir ve genellikle ilaçların standart dozlarına gereksinim duyar. Ön ilaçlar, (bu vakada risperidon gibi), dar terapotik indeksli ilaçlar ya da güçlü etkileşimi olan ilaçlar için, ilaç pozolojisi değiştirilmelidir.

65 Risperidon Uyarı: Bu hasta, verilen ön ilaçdan yeterince aktif metabolit üretememekte ve hastanın ilaç kan düzeyi terapötik etkinliğe ulaşamamaktadır. Bu durumda artmış ön ilaç konsantrasyonu da istenmeyen etkilerin ortaya çıkmasına neden olur. Tavsiye Risperidon ve 9 hidroksi risperidon için kan konsantrasyonlarının takibi CYP2D6 enzim inhibitörü olan haloperidol ün risperidonla birlikte uygulanması risperidonun aktüf metabolitlerinin oluşumunda azalmaya neden olur.

66 PROSPEKTİF DEĞERLENDİRME

67 CYP1A2 Hasta için yapılmış olan genetik testin sonuçlarına göre bu hasta artmış enzim uyarılabilirliğiyle ilişkili olan CYP1A2*F varyantı için heterozigot bir bireydir. CYP1A2 substratı ilaçlar kullanıldığında doz ayarlaması yapılmalıdır. Anestezikler: Ropivakain Antianginaller/Antihipertansifler: Propranolol Antiaritmikler: Meksiletin Antipsikotikler: Klozapin, Olanzapin

68 CYP2C9 Hasta için yapılmış olan genetik testin sonuçlarına göre bu hasta CYP2C9*2 variantının bir taşıyıcısıdır. Homozigot wild tip genotiple kıyaslandığında,bu hasta azalmış enzim aktivitesine sahiptir. Aşagıdaki ilaçlar için doz ayarlaması gerekli değildir. Antiasthmatikler: Montelukast, Zafirlukast Antidiabetikler: Rosiglitazon Antihipertansif: Ibesartan Anti-inflamatuarlar: Naproksen, Diklofenak Aşağıdaki ilaçlar için doz ayarlamasının gereklidir. Antihipertansif: Losartan Antikoagülanlar: Warfarin Anti-inflamatuarlar: Celecoxib Antidiabetikler: Gliburid, Glimepirid, Tolbutamid

69 CYP2C19 Hasta için yapılmış olan genetik testin sonuçlarına göre bu hasta CYP2C19*1 wild-tip alleli için homozigottur.bu genotip normal enzim aktivitesiyle ilişkili olan EMnin göstergesidir. Aşağıdaki ilaçlar için doz ayarlamasının gerekli değildir. Antiasthmatikler: Zafirlukast Antikonvulsanlar: Primidone, S-Mfenitoin Antimalaryaller: Proguanil MAOI-Antidepressanlar: Moclobemide Kas gevşeticiler: Carisoprodol SSRIs - Antidepressanlar: Sitolopram Trisiklik -Antidepressanlar : Amitriptilin, Imipramin, Trimipramin, Klomipramin Aşağıdaki ilaçlar için doz ayarlamasının gereklidir. Proton Pompa Inhibitorleri (PPIs): Omeprazol

70 CYP2D6 Hasta için yapılmış olan genetik testin sonuçlarına göre bu hasta CYP2D6*5 alleli (CYP2D6*1/*5) için heterozigottur. Bu genotip EMdim in bir göstergesidir, ayrıca IM olarak sınıflandırılır ve homozigot wild tip genotiple kıyaslandığında, bu hasta azalmış enzim aktivitesine sahiptir. Bu genotipe göre aşağıdaki ilaçlar için doz ayarlaması gerekli olabilir: Antianginaller/Antihipertansifler: Karvedilol, Timolol, Propranolol, S-Metoprolol Antiaritmikler: Propafenon, Meksiletin Antiemetikler: Topisetron, Dolasetron Antiastmatikler: Difenhyramide, klorfeniramin Antipsikotikler: Tioridazin, Haloperidol, Risperidon, Perhenazine, Zuklopenthiksol Antitusifler: Dekstromethorphan Narkotik analjezik: Oksikodon, Hidrokodon, Tramadol, kodeine, Methadon Psikostimülanlar: Amfetamin SSRIs Antidepressanlar: Sitalopram, Fluoksetin, Fluvoksamin, Paroksetin, Venlafaksin Selektif Norepinefrin Reuptake Inhibitörleri (SNRIs): Atomoksetine Trisiklik-Antidepressanlar: Amitriptrilin, Klomipramin, Desipramin, Imipramin,Nortriptrilin Uriner antspazmodikler : Tolterodin, Tamsulosin

71 Psikiyatri de TDM nin maliyet etkinliği C, Hiemke, Mainz Universitesi

72 Amitriptyline/nortriptyline'a bağlı hastalar Maliyetler Farmakokinetik doz US$ 2100 Faydalar Hastane günlerinden çok az tasarruf İşe daha erken gitmede tasarruf Toplam tasarruf Fayda/Maliyet oranı 2,5 TDM d ve dolaylı maliyetleri azaltır Simmons et al., 1985

73 Trisiklik antidepresanların TDM sinde İlave yönetim için her 1000 hastada ekstra maliyet USD 1000 adet ilaç saptama maliyetleri USD TDM Tasarrufları USD Preskon and Fast, 1991 TDM for antidepressants: efficacy, safety, and cost Effectiveness: J Clin Psychiatry 52:

74 Teşekkürler

ÜSKÜDAR ÜNIVERSITESI NP- İSTANBUL HASTANESI KLINIK FARMAKOLOJI UYGULAMALARI

ÜSKÜDAR ÜNIVERSITESI NP- İSTANBUL HASTANESI KLINIK FARMAKOLOJI UYGULAMALARI ÜSKÜDAR ÜNIVERSITESI NP- İSTANBUL HASTANESI KLINIK FARMAKOLOJI UYGULAMALARI DOÇ D R. E S R A KÜSDÜL SAĞLAM Ü S K Ü D A R Ü N I V E R S I T E S I N P İ S T A N B U L H A S T A N E S I F K L I N I K F A

Detaylı

Migren hastasının tedavi öncesi değerlendirimi

Migren hastasının tedavi öncesi değerlendirimi Migren tedavisi Migren hastasının tedavi öncesi değerlendirimi Tanıyı doğrulama Genel-fiziki değerlendirme Migren ataklarının özellikleri! Tetik faktörler Atak fazları & semptomları en çok rahatsızlık

Detaylı

KANSERDE HORMONAL TEDAVİLERLE İLAÇ ETKİLEŞİMİ. Dr Dilek DİNÇOL

KANSERDE HORMONAL TEDAVİLERLE İLAÇ ETKİLEŞİMİ. Dr Dilek DİNÇOL KANSERDE HORMONAL TEDAVİLERLE İLAÇ ETKİLEŞİMİ Dr Dilek DİNÇOL Mart-2014 Oral İlaçlarda Absorbsiyonu Etkileyen Faktörler Pasajı geciktiren ilaçlar: antikolinerjikler, gangliyon blokörleri, nikotin, morfin,

Detaylı

ANALJEZİKLERDE ETKİLEŞİM. Dr. Sevil Bavbek İ.T.F. İçhastalıkları ABD, Tıbbi Onkoloji BD İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü

ANALJEZİKLERDE ETKİLEŞİM. Dr. Sevil Bavbek İ.T.F. İçhastalıkları ABD, Tıbbi Onkoloji BD İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü ANALJEZİKLERDE ETKİLEŞİM Dr. Sevil Bavbek İ.T.F. İçhastalıkları ABD, Tıbbi Onkoloji BD İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü ETKİLEŞİMDE PRENSİPLER Farmasötik Farmakokinetik Emilim Dağılım infüzyon sıvılarındakimyasal

Detaylı

Farmakolojik Ajanların Uyku Üzerine Etkisi. Dr. Sinan Yetkin

Farmakolojik Ajanların Uyku Üzerine Etkisi. Dr. Sinan Yetkin Farmakolojik Ajanların Uyku Üzerine Etkisi Dr. Sinan Yetkin 5-HT 5-HT 1A /5-HT 1D agonizm 5-HT 1A /5-HT 1B antagonizm 5-HT 2 agonizm 5-HT 2 antagonizm 5-HT 3 agonizm α 2 agonizm α 1 antagonizm α 2 antagonizm

Detaylı

Şizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu

Şizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu Şizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu Ass. Dr. Toygun Tok İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Psikiyatri Kliniği

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde endikedir.

ÜRÜN BİLGİSİ. 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde endikedir. ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ALZAMED 5 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Donepezil hidroklorür 5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde

Detaylı

Son 10 yıldır ilaç endüstrisi ile bir ilişkim (araştırmacı, danışman ve konuşmacı) yoktur.

Son 10 yıldır ilaç endüstrisi ile bir ilişkim (araştırmacı, danışman ve konuşmacı) yoktur. Son 10 yıldır ilaç endüstrisi ile bir ilişkim (araştırmacı, danışman ve konuşmacı) yoktur. Travma Sonrası Stres Bozukluğu Askerî Harekâtlar Sonrası Ortaya Çıkan Olguların Tedavisi Bir asker, tüfeğini

Detaylı

Terfenadin veya Astemizol + Ketokonazol

Terfenadin veya Astemizol + Ketokonazol İlaç Etkileşmeleri Terfenadin veya Astemizol + Ketokonazol Farmasötik etkileşme (Geçimsizlik) Vücut dışında: Şelasyon, sorpsiyon, vb Tiyopental + süksinilkolin (aynı enjektörde çökelirler) Beta-laktam

Detaylı

Ölüm Sonrası Adli Olgularda İlaç/Maddelere Analitik Yaklaşım

Ölüm Sonrası Adli Olgularda İlaç/Maddelere Analitik Yaklaşım Ölüm Sonrası Adli Olgularda İlaç/Maddelere Analitik Yaklaşım Ayşe Pınar Yamantürk Çelik Tıbbi Farmakoloji Anabilim Dalı İstanbul Tıp Fakültesi İstanbul Üniversitesi 21. Ulusal Farmakoloji Kongresi, Osmangazi

Detaylı

Jeneriklerin kritik dozları ve klinik etkileri

Jeneriklerin kritik dozları ve klinik etkileri Jeneriklerin kritik dozları ve klinik etkileri Dr. Hüseyin Töz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi TİGED 2013, Çeşme, İzmir Dünya nüfusu ve yaşlı nüfus giderek artmakta Sağlık hizmetine gereksinim artmakta

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Yumuşak beyaz kapsüldür. Kapsüllerin kabuğunda siyah renkle Abbott A ve DS100 kodu baskılıdır.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Yumuşak beyaz kapsüldür. Kapsüllerin kabuğunda siyah renkle Abbott A ve DS100 kodu baskılıdır. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI NORVIR 100 mg Yumuşak Kapsül KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her yumuşak kapsül 100 mg ritonavir içerir. Yardımcı maddeler: Alkol Polioksil

Detaylı

Psiko Onkolojide Güncel Tedavi Yaklaşımları

Psiko Onkolojide Güncel Tedavi Yaklaşımları Psiko Onkolojide Güncel Tedavi Yaklaşımları Doç. Dr. Özen Önen Sertöz Ege Üniv. Tıp Fak. Psikiyatri AD Konsültasyon Liyezon Psikiyatrisi Bilim Dalı, İzmir Tedavi Yaklaşımlarında Dikkat Edilmesi Gereken

Detaylı

Farmakoloji bilgileri kullanılarak farmakoloji dışında yanıtlanabilecek olan toplam soru sayısı: 8

Farmakoloji bilgileri kullanılarak farmakoloji dışında yanıtlanabilecek olan toplam soru sayısı: 8 Soruların konulara göre dağılımı: Otonom Sinir Sistemi : 5 Santral Sinir Sistemi : 5 Genel Farmakoloji: 2 Kardiyovaskuler sistem: 3 Otakoid: 2 Endokrin sistem: 2 Antiviral ilaçlar: 1 Konu dağılımı daha

Detaylı

ESRAM 10 mg FİLM TABLET

ESRAM 10 mg FİLM TABLET ESRAM 10 mg FİLM TABLET FORMÜL: Her Esram 10 mg Film Tablet, etkin madde olarak 10 mg essitalopram a eşdeğer essitalopram oksalat ve boyar madde olarak titanyum dioksit içerir. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER:

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Beyaz oval film tablettir. Tabletlerin bir yüzünde Abbott logo diğer yüzünde ise NK kodu baskılıdır.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Beyaz oval film tablettir. Tabletlerin bir yüzünde Abbott logo diğer yüzünde ise NK kodu baskılıdır. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI NORVİR 100 mg Film Tablet KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her film tablet 100 mg ritonavir içerir. Yardımcı maddeler: Yardımcı maddeler için

Detaylı

Az sayıda ilaç. Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması. Hastayı bilgilendirme İzleme

Az sayıda ilaç. Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması. Hastayı bilgilendirme İzleme Temel farmakoterapi ilkeleri Az sayıda ilaç Daha önce kullanılan veya ailede kullanılan ilaç Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması Psikolojik desteğin de sağlanması Hastayı

Detaylı

Toksidromlar (=Toksik Sendromlar)

Toksidromlar (=Toksik Sendromlar) Toksidromlar (=Toksik Sendromlar) Doç.Dr.Orhan ÇINAR GATA Acil Tıp AD. Klinik Toksikoloji Sempozyumu, İzmir, 2014 Sunum Planı Tanım ve amaç Olgular Sempatomimetik Sendrom Antikolinerjik Sendrom Kolinerjik

Detaylı

Farmakogenomiğin Klinikte Kullanımı

Farmakogenomiğin Klinikte Kullanımı 25-26 Mayıs 2007, ISPARTA Farmakogenomiğin Klinikte Kullanımı Dr.Yahya Laleli Düzen Laboratuvarlar Grubu Tarih : 26 Mayıs 2007, Cumartesi Saat : 11.00 Yer : Süleyman Demirel Üniversitesi, ISPARTA The Most

Detaylı

Psikiyatrik Uygulamada İlaç Etkileşimleri

Psikiyatrik Uygulamada İlaç Etkileşimleri Psikiyatrik Uygulamada İlaç Etkileşimleri Dr. Mesut ÇETİN1 ÖZET PSİKİYATRİK UYGULAMADA İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ Psikofarmakoloji, klinik tıpta araştırma ve gelişmenin en aktif alanıdır. Her geçen gün yeni bir

Detaylı

TOKSİDROMLAR. Dr. Hasan KILIÇ Malatya Devlet Hastanesi. 18. Acil Tıp Sempozyumu, Klinik Toksikoloji Kahramanmaraş, 2015

TOKSİDROMLAR. Dr. Hasan KILIÇ Malatya Devlet Hastanesi. 18. Acil Tıp Sempozyumu, Klinik Toksikoloji Kahramanmaraş, 2015 TOKSİDROMLAR Dr. Hasan KILIÇ Malatya Devlet Hastanesi 18. Acil Tıp Sempozyumu, Klinik Toksikoloji Kahramanmaraş, 2015 Toksidrom tanım Toksidrom (=toksik sendrom) kelimesi, zehirlenmelerde tanı ve ayırıcı

Detaylı

Yrd. Doç.Dr. Mehmet AK GATA Psikiyatri AD

Yrd. Doç.Dr. Mehmet AK GATA Psikiyatri AD Yaşlılarda Psikofarm akoloji Uygulam a Prensipleri Yrd. Doç.Dr. Mehmet AK GATA Psikiyatri AD ABD > 65 yaş, nüfusun %13 ancak reçete edilen tüm ilaçların % 35 > 70 yaş, hastaneye yatış 1/6 ilaç yan etkisi

Detaylı

AKILCI İLAÇ KULLANIMI

AKILCI İLAÇ KULLANIMI AKILCI İLAÇ KULLANIMI 04.Kasım.2012 Abant-BOLU Prof. Dr. Akçahan Gepdiremen AİBÜ Tıp Fakültesi Tıbbi Farmakoloji AD Bşk. ÜLKEMİZDE YILLARA GÖRE REÇETE SAYILARI 2007: 271 milyon adet 2008: 302 milyon adet

Detaylı

KİŞİYE ÖZEL TEDAVİ ÜSKÜDAR ÜNİVERSİTESİ YAYINLARI-2

KİŞİYE ÖZEL TEDAVİ ÜSKÜDAR ÜNİVERSİTESİ YAYINLARI-2 KİŞİYE ÖZEL TEDAVİ Klİnİk Farmakogenetİk Genetİğe Uygun Tedavİ Seçeneklerİ ÜSKÜDAR ÜNİVERSİTESİ YAYINLARI-2 Üsküdar Üniversitesi Araştırma Grubu Hazırlayan: Uğur CANBOLAT Kapak Tasarımı ve İç Sayfa Dizayn:

Detaylı

Sosyal fobi, insanlarýn hem sosyal hem de iþ

Sosyal fobi, insanlarýn hem sosyal hem de iþ Sosyal Anksiyete Bozukluðunun Farmakolojik Tedavisi Dr. Ali ÖZGEN*, Prof. Dr. Sunar BÝRSÖZ* Sosyal fobi, insanlarýn hem sosyal hem de iþ ortamýnda toplumla iliþkide bulunma yeteneklerini direkt etkileyen

Detaylı

Ruhsal Tedavi İlâçları (Psikofarmalar) Hakkında Genel Bilgiler

Ruhsal Tedavi İlâçları (Psikofarmalar) Hakkında Genel Bilgiler 60 Ruhsal Tedavi İlâçları (Psikofarmalar) Hakkında Genel Bilgiler Allgemeines zur Einnahme von Psychopharmaka Sayfa 60 65 Bazı insanlar, ruhsal rahatsızlıklara karşı kullanılan ilâçların (beyne etki eden

Detaylı

Prof. Dr. Mesut ÇETİN

Prof. Dr. Mesut ÇETİN Sosyal Anksiyete Bozukluğu, Özgül Fobi ve FARMAKOLOJİK TEDAVİLERİ Prof. Dr. Mesut ÇETİN GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Psikiyatri Kliniği-İstanbul Anksiyete Sempozyumu, ANTALYA, 2002 SAB Epidemiyolojisi

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Çözelti uygulamada oral uygulamaya yönelik berrak, turuncu bir çözeltidir.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Çözelti uygulamada oral uygulamaya yönelik berrak, turuncu bir çözeltidir. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI NORVİR 80 mg/ml Oral Solüsyon KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her 1 ml oral solüsyon 80 mg ritonavir içerir. Yardımcı maddeler: Alkol (%43.2

Detaylı

DEPRES DEPRE Y S O Y NDA ND PSİKOFARMAKOTERAPİ

DEPRES DEPRE Y S O Y NDA ND PSİKOFARMAKOTERAPİ DEPRESYONDA PSİKOFARMAKOTERAPİ DEPRESYON TANISI Depresif ruh hali İlgi ve isteklerde azalma Enerji azlığı Konsantrasyon bozukluğu ğ İştah bozukluğu Uk Uyku bozukluğu ğ Kendine güven kaybı, suçluluk ve

Detaylı

EMZİRME DÖNEMİNDE PSİKOTROP İLAÇ KULLANIMI. Dr. Gökşen Yüksel Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi, Perinatal Psikiyatri Polikliniği

EMZİRME DÖNEMİNDE PSİKOTROP İLAÇ KULLANIMI. Dr. Gökşen Yüksel Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi, Perinatal Psikiyatri Polikliniği EMZİRME DÖNEMİNDE PSİKOTROP İLAÇ KULLANIMI Dr. Gökşen Yüksel Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi, Perinatal Psikiyatri Polikliniği Risk Belirleyicilerini Ele Almak Doğum sonrası dönemde psikiyatrik

Detaylı

ANKSİYETE BOZUKLUKLARINDA KOMBİNASYON TEDAVİLERİ. Dr.Nesrin DİLBAZ Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ankara AMATEM

ANKSİYETE BOZUKLUKLARINDA KOMBİNASYON TEDAVİLERİ. Dr.Nesrin DİLBAZ Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ankara AMATEM ANKSİYETE BOZUKLUKLARINDA KOMBİNASYON TEDAVİLERİ Dr.Nesrin DİLBAZ Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ankara AMATEM Anksiyete Bozuklukları Spesifik Fobiler Panik bozukluk Agorafobi Sosyal Anksiyete

Detaylı

LOSĐRAM 10 mg FĐLM TABLET. FORMÜLÜ: Her tablet 10 mg Essitalopram a eşdeğer Essitalopram okzalat ve boyar madde olarak titanyum dioksit içerir.

LOSĐRAM 10 mg FĐLM TABLET. FORMÜLÜ: Her tablet 10 mg Essitalopram a eşdeğer Essitalopram okzalat ve boyar madde olarak titanyum dioksit içerir. LOSĐRAM 10 mg FĐLM TABLET FORMÜLÜ: Her tablet 10 mg Essitalopram a eşdeğer Essitalopram okzalat ve boyar madde olarak titanyum dioksit içerir. FARMAKOLOJĐK ÖZELLĐKLERĐ: Farmakodinamik özellikleri: Essitalopram

Detaylı

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı Doç.Dr.Vesile Altınyazar Tüm dünyada ilaç harcamalarının toplam sağlık harcamaları içindekipayı ortalama %24,9 Ülkemizde bu oran 2000 yılı için %33,5 Akılcı İlaç Kullanımı;

Detaylı

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı Doç.Dr.Vesile Altınyazar Tüm dünyada ilaç harcamalarının toplam sağlık harcamaları içindeki payı ortalama %24,9 Ülkemizde bu oran 2000 yılı için %33,5 DSÖ tahminlerine

Detaylı

İNSOMNİDE FARMAKOLOJİK TEDAVİLER

İNSOMNİDE FARMAKOLOJİK TEDAVİLER İNSOMNİDE FARMAKOLOJİK TEDAVİLER Doç. Dr. Turan ATAY MEDİCANA International Istanbul FDA nin onayladığı ilaçlar Sedatizan etkileri nedeniyle kullanılan reçeteli ilaçlar Antihistaminikler Düzensiz bileşikler

Detaylı

Dirençli Bipolar Olguların Yeni Antipsikotiklerle Kombinasyon Tedavileri, İlaç Etkileşmeleri ve Polifarmasi Sorunu Prof. Dr.

Dirençli Bipolar Olguların Yeni Antipsikotiklerle Kombinasyon Tedavileri, İlaç Etkileşmeleri ve Polifarmasi Sorunu Prof. Dr. Dirençli Bipolar Olguların Yeni Antipsikotiklerle Kombinasyon Tedavileri, İlaç Etkileşmeleri ve Polifarmasi Sorunu Prof. Dr. Mesut ÇETİN GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi - İstanbul BP Bozuklukta Tedaviye

Detaylı

LOSĐRAM 20 mg FĐLM TABLET. FORMÜLÜ: Her tablet 20 mg Essitalopram a eşdeğer Essitalopram okzalat ve boyar madde olarak titanyum dioksit içerir.

LOSĐRAM 20 mg FĐLM TABLET. FORMÜLÜ: Her tablet 20 mg Essitalopram a eşdeğer Essitalopram okzalat ve boyar madde olarak titanyum dioksit içerir. LOSĐRAM 20 mg FĐLM TABLET FORMÜLÜ: Her tablet 20 mg Essitalopram a eşdeğer Essitalopram okzalat ve boyar madde olarak titanyum dioksit içerir. FARMAKOLOJĐK ÖZELLĐKLERĐ: Farmakodinamik özellikleri: Essitalopram

Detaylı

İlaçların Etkilerini Değiştiren Faktörler, ve İlaç Etkileşimleri

İlaçların Etkilerini Değiştiren Faktörler, ve İlaç Etkileşimleri İlaçların Etkilerini Değiştiren Faktörler, ve İlaç Etkileşimleri Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı www.onersuzer.com Son güncelleme: 10.03.2009

Detaylı

Psikotik Depresyonun Farmakolojik Tedavisi. Dr. Abdurrahman Altındağ, Dr. Mustafa Özkan 1

Psikotik Depresyonun Farmakolojik Tedavisi. Dr. Abdurrahman Altındağ, Dr. Mustafa Özkan 1 Psikotik Depresyonun Farmakolojik Tedavisi Dr. Abdurrahman Altındağ, Dr. Mustafa Özkan 1 ÖZET: PS KOT K DEPRESYONUN FARMAKOLOJ K TEDAV S Psikotik depresyon hezeyan ya da hallüsinasyonlarla karakterize,

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. CARDOVOL 5 mg/5 ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul

ÜRÜN BİLGİSİ. CARDOVOL 5 mg/5 ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul 1. ÜRÜN ADI ÜRÜN BİLGİSİ CARDOVOL 5 mg/5 ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metoprolol tartarat 5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR Supraventriküler taşiaritmiler. Şüphelenilen

Detaylı

EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM

EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz

Detaylı

REVOXİN 100 mg FİLM TABLET

REVOXİN 100 mg FİLM TABLET PROSPEKTÜS FORMÜL REVOXİN 100 mg FİLM TABLET Her bir film tablet; etkin madde olarak 100 mg fluvoksamin maleat ve yardımcı madde olarak ise mannitol (E 421) ve boyar madde olan titanyum dioksit (E 171)

Detaylı

İLAÇ ARAŞTIRMALARI VE FARMASÖTİK KİMYA (ENDÜSTRİDE İLAÇ ARAŞTIRMALARI)

İLAÇ ARAŞTIRMALARI VE FARMASÖTİK KİMYA (ENDÜSTRİDE İLAÇ ARAŞTIRMALARI) İLAÇ ARAŞTIRMALARI VE FARMASÖTİK KİMYA (ENDÜSTRİDE İLAÇ ARAŞTIRMALARI) İTAM /8 kasım 2013 İ.Ü.ECZACILIK FAKÜLTESİ Prof. Dr. Serdar Ünlü NOBEL İLAÇ FARMASÖTİK ARAŞTIRMA VE GELİŞTİRME MERKEZİ http://www.fargem.com.tr

Detaylı

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan

Detaylı

2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru yanıt hayır olabilir mi?

2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru yanıt hayır olabilir mi? ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMINDA FARMAKOKİNETİK VE FARMAKODİNAMİK FARKLILIKLAR 17.12.2004 ANKARA Prof.Dr. Aydın Erenmemişoğlu ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMINDA FARMAKOKİNETİK VE 2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru

Detaylı

Cilt:2 Sayı:3 Mart 2015

Cilt:2 Sayı:3 Mart 2015 Cilt:2 Sayı:3 Mart 2015 1 Türkiye Akılcı İlaç Kullanımı Bülteni EDİTÖR Uzm. Ecz. Elif SARIGÖL ÇEVİRİ Uzm. Dr. Ali Boray BAŞCI DÜZELTMEN Uzm. Dr. Kubilay ORANSAY Yayın Kurulu Prof. Dr. İrfan ŞENCAN Prof.

Detaylı

REQUIPPTM 5mg film tablet

REQUIPPTM 5mg film tablet REQUIPPTM 5mg film tablet Formülü: Beher film tablet : 5 mg ropinirol serbest baza eşdeğer ropinirol hidroklorür içerir. Boyar madde olarak: Titanyum dioksit ve indigokarmin. Farmakolojik Özellikleri :

Detaylı

Uykuyla İlişkili Hareket Bozuklukları. Dr. Kemal HAMAMCIOĞLU

Uykuyla İlişkili Hareket Bozuklukları. Dr. Kemal HAMAMCIOĞLU Uykuyla İlişkili Hareket Bozuklukları Dr. Kemal HAMAMCIOĞLU ICSD-2 (International Classification of Sleep Disorders-version 2) 2005 Huzursuz bacaklar sendromu Uykuda periyodik hareket bozukluğu Uykuyla

Detaylı

Ağrı ve psikiyatrik yaklaşım. Prof.Dr.Aslı Sarandöl Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD

Ağrı ve psikiyatrik yaklaşım. Prof.Dr.Aslı Sarandöl Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD Ağrı ve psikiyatrik yaklaşım Prof.Dr.Aslı Sarandöl Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD Ağrı Hoş olmayan bir uyaran Duygusal Algısal Bilişsel ve davranışsal Biyopsikososyal

Detaylı

Türk Üroloji Derneği Kuzey Marmara Şubesi Ocak 2012 Toplantısı

Türk Üroloji Derneği Kuzey Marmara Şubesi Ocak 2012 Toplantısı Türk Üroloji Derneği Kuzey Marmara Şubesi Ocak 2012 Toplantısı Olgu Sunuları Yönetici: Dr. Ateş Kadıoğlu Dr. Muammer Kendirci Tartışmacılar: Dr. Memduh Aydın Dr. İrfan Orhan Dr. Melih Çulha Olgu 1 58 yaş

Detaylı

Farmakovijilansın Ekonomi-Politiği''

Farmakovijilansın Ekonomi-Politiği'' Farmakovijilansın Ekonomi-Politiği'' Prof. Dr. Nurettin Abacıoğlu'nun yazısından alıntılar Uzm. Dr. Ayşe Ayaz İKU İdari Editörü - Omega CRO Farmakovijilans ve ekonomipolitik! Her iki kavram nedir, nerede

Detaylı

ÇOCUK VE ERGEN PSİKİYATRİSİ POLİKLİNİĞİNE BAŞVURAN HASTALARA TEDAVİ UYGULAMALARI

ÇOCUK VE ERGEN PSİKİYATRİSİ POLİKLİNİĞİNE BAŞVURAN HASTALARA TEDAVİ UYGULAMALARI ÇOCUK VE ERGEN PSİKİYATRİSİ POLİKLİNİĞİNE BAŞVURAN HASTALARA TEDAVİ UYGULAMALARI TREATMENT APPROACHES IN A CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRIC OUTPATIENT CLINIC Dursun KARAMAN, Koray KARA, İbrahim DURUKAN

Detaylı

KISA ÜRÜN BĐLGĐSĐ. 1. BEŞERĐ TIBBĐ ÜRÜNÜN ADI CELĐANTE 10 mg Film Tablet

KISA ÜRÜN BĐLGĐSĐ. 1. BEŞERĐ TIBBĐ ÜRÜNÜN ADI CELĐANTE 10 mg Film Tablet 1. BEŞERĐ TIBBĐ ÜRÜNÜN ADI CELĐANTE 10 mg Film Tablet KISA ÜRÜN BĐLGĐSĐ 2. KALĐTATĐF VE KANTĐTATĐF BĐLEŞĐM Etkin madde: Essitalopram oksalat 12.779 mg (10 mg essitaloprama eşdeğer) Yardımcı maddeler: Kroskarmelos

Detaylı

Bir Üniversite Kliniğinde Yatan Hastalarda MetabolikSendrom Sıklığı GŞ CAN, B BAĞCI, A TOPUZOĞLU, S ÖZTEKİN, BB AKDEDE

Bir Üniversite Kliniğinde Yatan Hastalarda MetabolikSendrom Sıklığı GŞ CAN, B BAĞCI, A TOPUZOĞLU, S ÖZTEKİN, BB AKDEDE Bir Üniversite Kliniğinde Yatan Hastalarda MetabolikSendrom Sıklığı GŞ CAN, B BAĞCI, A TOPUZOĞLU, S ÖZTEKİN, BB AKDEDE Psikiyatrik hastalığı olan bireylerde MetabolikSendrom (MetS) sıklığı genel popülasyona

Detaylı

Uyku sorunları: Ruhsal bozukluklardaki önemi. Prof. Dr. Mustafa Tayfun Turan Erciyes ÜTF Psikiyatri AD tayfunturan@hotmail.com

Uyku sorunları: Ruhsal bozukluklardaki önemi. Prof. Dr. Mustafa Tayfun Turan Erciyes ÜTF Psikiyatri AD tayfunturan@hotmail.com Uyku sorunları: Ruhsal bozukluklardaki önemi Prof. Dr. Mustafa Tayfun Turan Erciyes ÜTF Psikiyatri AD tayfunturan@hotmail.com Müracaat eden herkese muayenede uyku durumu sorulmalı İnsomnia (Uykusuzluk)

Detaylı

Formülü: Her bir kapsül 0.5 mg dutasterid içerir. Boyar madde olarak; titanyum dioksit ve sarı demir oksit içerir.

Formülü: Her bir kapsül 0.5 mg dutasterid içerir. Boyar madde olarak; titanyum dioksit ve sarı demir oksit içerir. Formülü: Her bir kapsül 0.5 mg dutasterid içerir. Boyar madde olarak; titanyum dioksit ve sarı demir oksit içerir. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik özellikleri: BPH (Bening Prostat Hiperplazisi),

Detaylı

CİTOLES 10 mg/ml ORAL DAMLA (MEVCUT PROSPEKTÜS) PROSPEKTÜS

CİTOLES 10 mg/ml ORAL DAMLA (MEVCUT PROSPEKTÜS) PROSPEKTÜS PROSPEKTÜS Citoles 10 mg/ml Oral Damla FORMÜLÜ : Bir ml damla etken madde olarak 10 mg (20 damla) essitalopram a eşdeğer essitalopram oksalat içerir. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ : Farmakodinamik özellikler

Detaylı

5-7 t 1/2 gerektirir. C ss ortalama. Yarı Ömür. Toksik. Terapötik. Sub-terapötik. Doz

5-7 t 1/2 gerektirir. C ss ortalama. Yarı Ömür. Toksik. Terapötik. Sub-terapötik. Doz TERAPÖTİK İ İLAÇ DÜZEYLERİ Dr.MURAT ÖKTEM Düzen Laboratuvarlar Grubu Kurallar Her insan birbirinden farklıdır Çocuklar farklıdır Hamileler farklıdır İlaç düzeyleri hastanın klinik durumu ile birlikte değerlendirilmelidir

Detaylı

CİTOLİXİN 40 mg FİLM TABLET

CİTOLİXİN 40 mg FİLM TABLET PROSPEKTÜS FORMÜL CİTOLİXİN 40 mg FİLM TABLET Her bir film tablet 40 mg sitalopram'a eşdeğer sitalopram hidrobromür ve boyar madde olarak titanyum dioksit (E 171) içerir. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER Farmakodinamik

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Etkin madde: Her film kaplı tablet 12,5 mg ombitasvir ve 75 mg paritaprevir ve 50 mg ritonavir içerir.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Etkin madde: Her film kaplı tablet 12,5 mg ombitasvir ve 75 mg paritaprevir ve 50 mg ritonavir içerir. KISA ÜRÜN BİLGİSİ Bu ilaç ek izlemeye tabidir. Bu üçgen yeni güvenlilik bilgisinin hızlı olarak belirlenmesini sağlayacaktır. Sağlık mesleği mensuplarının şüpheli advers reaksiyonları TÜFAM'a bildirmeleri

Detaylı

SEROTOP FİLM TABLET 100 mg

SEROTOP FİLM TABLET 100 mg SEROTOP FİLM TABLET 100 mg FORMÜLÜ Her bir tablette; 100 mg sertraline eşdeğer 111,90 mg sertralin HCl Boyar madde: Titanyum dioksit FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ Farmakodinamik Özellikler Sertralin güçlü ve

Detaylı

Doç. Dr. Fisun Akdeniz EÜTF Psikiyatri

Doç. Dr. Fisun Akdeniz EÜTF Psikiyatri Emzirme döneminde Duygudurum dengeleyicileri ve Antipsikotikler Doç. Dr. Fisun Akdeniz EÜTF Psikiyatri Kurum ve kuruluşlar ile ilgili bildiri Araştırmacı olarak Astra Zeneca, Lundbeck Konuşmacı olarak

Detaylı

PLAN OPİOİD KULLANIMI. DSÖ Analjezik merdiveni OPİOİD KULLANAN HASTANIN TAKİBİ

PLAN OPİOİD KULLANIMI. DSÖ Analjezik merdiveni OPİOİD KULLANAN HASTANIN TAKİBİ OPİOİD KULLANIMI Dr Didem AKÇALI Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Renimasyon AD Algoloji BD PLAN Türkiye de bulunan opioidler ve özellikleri Opioid kullanım alanları Opioid rotasyonu DSÖ

Detaylı

Doğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem. Sıklığı?? Klinik seyir??

Doğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem. Sıklığı?? Klinik seyir?? Doğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem Sıklığı?? Klinik seyir?? Çocuğun ilk travmatik yaşam olayı emzirme bağlanma olumsuz sağlık koşulları yetersiz bakım Doğum Değişim İyi anne olabilecek

Detaylı

Antidepresanlar ile Zehirlenmeler. John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi, İzmir 26 Nisan 2014

Antidepresanlar ile Zehirlenmeler. John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi, İzmir 26 Nisan 2014 Antidepresanlar ile Zehirlenmeler John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi, İzmir 26 Nisan 2014 Antidepresanlar MAO inhibitörleri (örn. moklobemid) TCA trisiklik HCA heterosiklik SSRI seçici serotonin geri

Detaylı

Bölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri

Bölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri Bölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri Lityum psikiyatri 1950 1980lerde lityum bazı antikonvülzanlara benzer etki Ayrı ayrı ve yineleyen nöbetler şeklinde ortaya çıkan manik depresyon ve epilepsi Böylece

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI Florak 20 mg Kapsül

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI Florak 20 mg Kapsül KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI Florak 20 mg Kapsül 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Her bir kapsül; 20 mg Fluoxetine e eşdeğer Fluoxetine hydrochloride içermektedir. Yardımcı maddeler

Detaylı

YANDAŞ HASTALIKLARDA KULLANILAN İLAÇLARLA ETKİLEŞİM. Dr. Hakan Akbulut. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

YANDAŞ HASTALIKLARDA KULLANILAN İLAÇLARLA ETKİLEŞİM. Dr. Hakan Akbulut. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı YANDAŞ HASTALIKLARDA KULLANILAN İLAÇLARLA ETKİLEŞİM Dr. Hakan Akbulut Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı 19 Mart 2014 İSTENMEYEN İLAÇ ETKİLERİ %20-30 u ilaç etkileşimlerine bağlı

Detaylı

LAÇ GRUPLARI VE LAÇLAR Ç N LAÇ ETK LEfi M ÖRNEKLER Öner SÜZER*, Rahime NEfiETO LU*, Gültaç BARUKSAL*, Burçak Deniz DEDEO LU*

LAÇ GRUPLARI VE LAÇLAR Ç N LAÇ ETK LEfi M ÖRNEKLER Öner SÜZER*, Rahime NEfiETO LU*, Gültaç BARUKSAL*, Burçak Deniz DEDEO LU* LAÇ GRUPLARI VE LAÇLAR Ç N LAÇ ETK LEfi M ÖRNEKLER Öner SÜZER*, Rahime NEfiETO LU*, Gültaç BARUKSAL*, Burçak Deniz DEDEO LU* laç etkileflimleri farmakokinetik veya farmakodinamik düzeyde olabilir. Bu konulara

Detaylı

BURUNDAN (NAZAL) UYGULANAN YÜKLEME (PROVOKASYON) TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ

BURUNDAN (NAZAL) UYGULANAN YÜKLEME (PROVOKASYON) TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ BURUNDAN (NAZAL) UYGULANAN YÜKLEME (PROVOKASYON) TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN... Kayıt (protokol) numarası :... Doğum tarihi (gün/ay/yıl) :... Adresi :...... Telefon numarası

Detaylı

Antidepresanlar. Trisiklik antidepresanlar Non-trisiklik antidepresanlar MAO inhibitörleri Lityum karbonat

Antidepresanlar. Trisiklik antidepresanlar Non-trisiklik antidepresanlar MAO inhibitörleri Lityum karbonat Antidepresanlar Trisiklik antidepresanlar Non-trisiklik antidepresanlar MAO inhibitörleri Lityum karbonat Antidepresanların Etki Mekanizması Noradrenalin ve/veya serotonin geri alınımını (re-uptake) inhibe

Detaylı

Araştırmacı olarak: 2008: Janssen Cilag 2009: Janssen Cilag 2010: Janssen Cilag Danışmanlık: 2008: 2009: 2010: Konuşmacı olarak: 2008: 2009: 2010:

Araştırmacı olarak: 2008: Janssen Cilag 2009: Janssen Cilag 2010: Janssen Cilag Danışmanlık: 2008: 2009: 2010: Konuşmacı olarak: 2008: 2009: 2010: Kurum ve Kuruluşlarla İlişki Bildirimi Araştırmacı olarak: 2008: Janssen Cilag 2009: Janssen Cilag 2010: Janssen Cilag Danışmanlık: 2008: 2009: 2010: Konuşmacı olarak: 2008: 2009: 2010: RASYONEL ANTİDEPRESAN

Detaylı

İnsomni de İlaçlar. Dr. Hakan Kaynak

İnsomni de İlaçlar. Dr. Hakan Kaynak İnsomni de İlaçlar Dr. Hakan Kaynak İnsomni Uykuyu başlatma, Sürdürme, Sabah erken uyanma, Uykunun dinlendirici olmaması Genellikle farklı tipler birarada görülebilir İnsomni Sıklığı 17,70 16,80 18,00

Detaylı

İnsomni. Dr. Selda KORKMAZ

İnsomni. Dr. Selda KORKMAZ İnsomni Dr. Selda KORKMAZ Uykuya başlama zorluğu Uykuyu sürdürme zorluğu Çok erken uyanma Kronik şekilde dinlendirici olmayan uyku yakınması Kötü kalitede uyku yakınması Genel populasyonda en sık görülen

Detaylı

OBEZİTE VE DEPRESYON. Prof. Dr. Aylin Ertekin Yazıcı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD.

OBEZİTE VE DEPRESYON. Prof. Dr. Aylin Ertekin Yazıcı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD. OBEZİTE VE DEPRESYON Prof. Dr. Aylin Ertekin Yazıcı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD. Obezite nedir? Obezite BKİ>30 kg/m² Çoğul etyolojili Kronik Tekrarlayıcı Yaşam kalitesini bozan Çeşitli

Detaylı

ESPLUS 20 mg FİLM TABLET

ESPLUS 20 mg FİLM TABLET PROSPEKTÜS ESPLUS 20 mg FİLM TABLET FORMÜLÜ Her bir film tablet, 20 mg Essitalopram a eşdeğer 25,548 mg Essitalopram oksalat içerir. Boyar madde olarak titanyum dioksit (E171) kullanılmıştır. FARMAKOLOJİK

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.

ÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir. ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda

Detaylı

(trankilizan ilaçlar)

(trankilizan ilaçlar) Anksiyolitik ilaçlar (trankilizan ilaçlar) Anksiyete nedir? Anksiyete bozuklukları nedir? Anksiyete > Otonomik belirtiler Kalp hızında, tansiyonda, kalp kasılmasında, nefes hızında vs artış Norepinefrin

Detaylı

ANTİDEPRESAN İLAÇLAR İLE MEYDANA GELEN ZEHİRLENMELER

ANTİDEPRESAN İLAÇLAR İLE MEYDANA GELEN ZEHİRLENMELER KLİNİK TOKSİKOLOJİ ANTİDEPRESAN İLAÇLAR İLE MEYDANA GELEN ZEHİRLENMELER 02.12.2015 Doç. Dr. Sibel Özden İ.Ü. Eczacılık Fakültesi Farmasötik Toksikoloji Anabilim Dalı ANTİDEPRESAN İLAÇLAR Toplumda depresyon

Detaylı

Psikogenomik: Psikiyatride Bireye Özgün Tedavi

Psikogenomik: Psikiyatride Bireye Özgün Tedavi Psikogenomik: Psikiyatride Bireye Özgün Tedavi Uygulamaları Doç. Dr. Esra Sağlam 1, Uz. Dr. İ. Yaman Sağlam 2 1 Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı 2 Göztepe

Detaylı

Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları. Dr. Zerrin AŞCI

Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları. Dr. Zerrin AŞCI Proteaz İnhibitörü İçeren Üçlü Tedaviye YANITSIZ Kronik Hepatit C Olguları Dr. Zerrin AŞCI KHCV Tedavi Klavuzları Dünya Avrupa Karaciğer Araştırmaları Derneği EASL Amerikan Karaciğer Hastalıkları Derneği

Detaylı

1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya

1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize

Detaylı

BİYOLOJİK AJANLARIN DİĞER İLAÇLARLA ETKİLEŞİMLERİ. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

BİYOLOJİK AJANLARIN DİĞER İLAÇLARLA ETKİLEŞİMLERİ. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı BİYOLOJİK AJANLARIN DİĞER İLAÇLARLA ETKİLEŞİMLERİ Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı İki ilaç etkileşime girdiği zaman ne tür ürünle karşımıza gelebilirler? Pozitif etkileşim

Detaylı

Diyabette Hasta Uyumu Nasıl Artırılabilir? Depresyonda Tedaviye Uyum

Diyabette Hasta Uyumu Nasıl Artırılabilir? Depresyonda Tedaviye Uyum Diyabette Hasta Uyumu Nasıl Artırılabilir? Depresyonda Tedaviye Uyum Doç. Dr. Eylem Şahin Cankurtaran Dışkapı Y.B.Eğitim ve Araştırma Hastanesi Psikiyatri Kliniği Konu Akışı Depresyon-DM Birlikteliği Diabete

Detaylı

Paxil TM CR 12.5mg Enterik Tablet

Paxil TM CR 12.5mg Enterik Tablet Paxil TM CR 12.5mg Enterik Tablet Formülü Her tablet 12.5mg paroksetin serbest baza eşdeğer paroksetin hidroklorür içermektedir. Boyar madde olarak; titanyum dioksit, D&C yellow # 10 ve FD&C Yellow # 6.

Detaylı

ANTİDEPRESAN ve ANTİMANİK İLAÇLAR

ANTİDEPRESAN ve ANTİMANİK İLAÇLAR ANTİDEPRESAN ve ANTİMANİK İLAÇLAR Affektif (duygu-durum) hastalıklar ve manik-depresif (bipolar) hastalık durumunda kullanılan ilaçlardır. Etkilerini; SSS deki monoaminlerin (mediyatör görevli olanlar)

Detaylı

ANTİDEPRESSAN İLAÇLAR. Prof. Dr. Alaattin Duran

ANTİDEPRESSAN İLAÇLAR. Prof. Dr. Alaattin Duran ANTİDEPRESSAN İLAÇLAR Prof. Dr. Alaattin Duran ANTİDEPRESSAN İLAÇLAR 1950 lerin başlarında klorpromazinin psikotik hastaların tedavisinde etkili olduğu anlaşıldığında, iminodibenzillerin farmakolojik özelliklerine

Detaylı

ELYNZA 20 mg FİLM TABLET

ELYNZA 20 mg FİLM TABLET ELYNZA 20 mg FİLM TABLET FORMÜLÜ: Her film kaplı tablet 20 mg Olanzapin, (Ayrıca boyar madde olarak titanyum dioksit [E171], kırmızı demir oksit [E172], FDC Blue No.2 HT içerir). FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ:

Detaylı

FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ

FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ PROZAC 20 mg Kapsül FORMÜLÜ Her kapsül 20 mg fluoksetine eşdeğer fluoksetin hidroklorür içerir. Diğer maddeler: Sarı demir oksit, patent mavi V ve titanyum dioksit FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ Farmakodinamik

Detaylı

o Bu ilaç kişisel olarak sizin için reçete edilmiştir, başkalarına vermeyiniz.

o Bu ilaç kişisel olarak sizin için reçete edilmiştir, başkalarına vermeyiniz. TELZİR 700 mg film tablet Ağızdan alınır Etkin madde: Her tablette; 700 mg fosamprenavir içerir. Yardıma maddeler: Hipromeloz, titanyum dioksit, triasetin, kırmızı demir oksit, mikrokristalize selüloz,

Detaylı

Nedenleri tablo halinde sıralayacak olursak: 1. Eksojen şişmanlık (mutad şişmanlık) (Bütün şişmanların %90'ı) - Kalıtsal faktörler:

Nedenleri tablo halinde sıralayacak olursak: 1. Eksojen şişmanlık (mutad şişmanlık) (Bütün şişmanların %90'ı) - Kalıtsal faktörler: Obezite alınan enerjinin harcanan enerjiden fazla olmasıyla oluşur. Bunu genetik faktörler, metabolizma hızı, iştah, gıdaya ulaşabilme, davranışsal faktörler, fiziksel aktivite durumu, kültürel faktörler

Detaylı

Paxil 20 mg Film Tablet

Paxil 20 mg Film Tablet Paxil 20 mg Film Tablet Formülü Her film tablet 20 mg paroksetin serbest baza eşdeğer paroksetin hidroklorür içermektedir. Yardımcı madde : Titanyum dioksit. Farmakolojik Özellikleri Farmakodinamik özellikler:

Detaylı

100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi, bipolar (manik depresif) bozukluğun tedavisinde öncelikli bir seçenek değildir?

100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi, bipolar (manik depresif) bozukluğun tedavisinde öncelikli bir seçenek değildir? 100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi, bipolar (manik depresif) bozukluğun tedavisinde öncelikli bir seçenek değildir? A) Karbamazepin B) Lamotrijin C) Lityum karbonat D) Valproik asit E) Duloksetin Referans:

Detaylı

ALS Hastasının Bakım Standartları

ALS Hastasının Bakım Standartları ALS Hastasının Bakım Standartları Amerikan Nöroloji Akademisi Kalite Standartları Alt Komisyon Raporu 17 Ekim 2009 Kanıtlara dayalı bir bakış (Evidence-based review) Çeviri ve uyarlama: Dr. Alper Kaya*

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. RASALAS 0.5 mg tablet, 30, 60 ve 90 tabletlik blister ambalajlarda karton kutu içinde hasta kullanımına sunulmaktadır.

KULLANMA TALİMATI. RASALAS 0.5 mg tablet, 30, 60 ve 90 tabletlik blister ambalajlarda karton kutu içinde hasta kullanımına sunulmaktadır. KULLANMA TALİMATI RASALAS 0.5 mg tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: 0.5 mg rasajilin (mesilat olarak). Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, prejelatinize nişasta, mısır nişastası, talk, kolloidal silikon

Detaylı

MOLEKÜLER TANISI DÜZEN GENETİK HASTALIKLAR TANI MERKEZİ. SERPİL ERASLAN, PhD

MOLEKÜLER TANISI DÜZEN GENETİK HASTALIKLAR TANI MERKEZİ. SERPİL ERASLAN, PhD β-talaseminin MOLEKÜLER TANISI DÜZEN GENETİK HASTALIKLAR TANI MERKEZİ SERPİL ERASLAN, PhD BETA TALASEMİ HEMOGLOBİNOPATİLER Otozomal resesif (globin gen ailesi) Özellikle Çukurova, Akdeniz kıyı şeridi,

Detaylı

ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI

ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI Dr. Evren Özdemir Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü Ankara 05.04.2014 Akılcı İlaç Kullanımı İçin Sorumluluk Sahibi Taraflar Hekim Eczacı Hemşire Diğer sağlık personeli

Detaylı