Toksidromlar (=Toksik Sendromlar)

Transkript

1 Toksidromlar (=Toksik Sendromlar) Doç.Dr.Orhan ÇINAR GATA Acil Tıp AD. Klinik Toksikoloji Sempozyumu, İzmir, 2014

2 Sunum Planı Tanım ve amaç Olgular Sempatomimetik Sendrom Antikolinerjik Sendrom Kolinerjik Sendrom Opioid Sendrom Sedatif Hipnotik Sendrom Olgular (Tekrar) Özet

3 Olgu 1 35 yaşında erkek hasta, 112 tarafından bilinç değişikliği ve ajitasyon nedeniyle getiriliyor. Nabız:120 vuru/dk, TA: 150/100 mm/hg Cilt kuru, flushing mevcut Konuşmada peltekleşme, havada elleriyle bir şey tutmaya çalışıyor Evde boş anti gripal ilaç blisterterleri bulunmuş %20POWERPOINT.pdf

4 Olgu 2 32 yaşında bayan hasta, 112 tarafından bilinç değişikliği ve uykuya meyil nedeniyle getiriliyor Bradipne, miyozis saptanıyor Naloksan sonrası semptomları düzeliyor. Ajite oluyor, evine gitmek istiyor. %20POWERPOINT.pdf

5 Olgu 3 23 yaşında erkek hasta, tarım işçisi ciddi solunum sıkıntısı, aşırı salivasyon, lakrimasyon nedeniyle başvuruyor Yoğun sarımsak benzeri koku Entübe ediliyor, ET Tüp pembe, köpüklü balgamla doluyor. %20POWERPOINT.pdf

6 Olgu 4 26 yaşında bayan hasta bilinci kapalı şekilde getiriliyor. Ansiyete, depresyon tanıları nedeniyle tedavi gördüğü biliniyor. Ataksi, konuşma bozukluğu, nistagmus mevcut, uykuya meyilli Bilinç giderek kapanıyor GKS: 8 Hipotansif %20POWERPOINT.pdf

7 Tanım ve Amaç Toksidrom (Ayırıcı tanı) Fizik bulgular bütünü Genel görünüm Vital bulgular Cilt Gözler Mukoz membranlar Akciğer/Kalp/Karın Nörolojik Muayene

8 Tanım ve Amaç

9 Caffeine Cocaine Amphetamines, Methamphetamines Ritalin LSD Theophylline Atropine scopolamine Chlorpheniramine Cyproheptadine, Doxylamine Hydroxyzine, Dimenhydrinate Diphenhydramine, Meclizine Promethazine Chlorpromazine Clozapine Mesoridazine Olanzapine Hyoscyamine Oxybutynin Propantheline Amitriptyline Amoxapine, Organic Phosphorous Carbamates Arecholine Pilocarpine, Urecholine Carbachol Choline, Metacholine Mushrooms Morphine Codeine Tramadol Heroin Meperidine Diphenoxylate Hydromorphone Fentanyl Methadone Propoxyphene Pentazocine DXM Oxycodone Hydrocodone Barbituates Benzodiazepines CNS Depressan t Muscle relaxants, Antiepileptics

10 Sempatomimetik Sendrom Caffeine Cocaine Amphetamines, Methamphetamines Ritalin LSD Theophylline Opioid Sendrom Morphine Codeine Tramadol Heroin Meperidine Diphenoxylate Hydromorphone Fentanyl Methadone Propoxyphene Pentazocine DXM Oxycodone Hydrocodone Kolinerjik Sendrom Organic Phosphorous Carbamates Arecholine Pilocarpine, Urecholine Carbachol Choline, Metacholine Mushrooms Antikolinerjik Sendrom Atropine scopolamine Chlorpheniramine Cyproheptadine, Doxylamine Hydroxyzine,Dimenhydrinate Diphenhydramine, Meclizine Promethazine Chlorpromazine ClozapineOlanzapine HyoscyamineOxybutynin Propantheline Amitriptyline Amoxapine, Clomipramine Imipramine Sedatif Hipnotik Sendrom Barbituates Benzodiazepines CNS Depressant Muscle relaxants, Antiepileptics

11 Sık Görülen Toksidromlar Sempatomimetik Sendrom Antikolinerjik Sendrom Kolinerjik Sendrom Opioid Sendrom Sedatif Hipnotik Sendrom

12 Rest and Digest Otonom Sinir Sistemi

13 Sempatomimetik Sendrom Nedenler Bulgular Kokain Delüzyon, paranoya Amfetamin Taşikardi Metamfetamin Hipertansiyon Dekonjestanlar (Efedrin,PE) Hiperpreksi Kafein Aşırı terleme Teofilin Hiperrefleksi LSD Piloereksiyon Aritmi, nöbet

14 Sempatomimetik Sendrom Tedavi: Genel Zehirlenme Tedavi Yaklaşımı ve ABC Hidrasyon Soğutma Benzodiazepinlerle sedasyon Kan basıncı kontrolü

15 Antikolinerjik Sendrom Kemik kadar kuru Yarasa kadar kör Pancar kadar kırmızı Çöl kadar sıcak Zırdeli Kuru Kırmızı Kızarık Kör Kaçık

16 Antikolinerjik Sendrom Nedenler Bulgular Antikolinerjikler (Atropin, skopolamin) Antihistaminikler Antipsikotikler Trisiklik Antidepresanlar Antispazmotikler Soğuk alğınlığı ilaçları Bitki ve mantarlar Bilinç bzk. Ateş, flashing Midriazis Deri ve mukozalar kuru Taşikardi Ileus, uriner retansiyon Fasikülasyonlar, dizartri Görsel halusinasyonlar

17 Antikolinerjik Sendrom Tedavi Genel Zehirlenme Tedavi Yaklaşımı ve ABC Hidrasyon Benzodiazepinlerle sedasyon NaHCO3 tedavisi (QRS>100msn) Fizostigmin (Ajite deliryum, 2 mg IV > 5 dk)

18 Sempatomimetik/Antikolinerjik Sendrom Aşırı terleme Sempatomimetik Kuru cilt ve mukoz membranlar Antikolinerjik Aksiller muayene

19 Kolinerjik Sendrom Bulgular Miyozis Fasikülasyonlar Terleme Kusma Diyare Salivasyon Lakrimasyon Üriner inkontinans

20 Kolinerjik Sendrom Nedenler Organik Fosforlu İnsektisitler Karbamat insektisitler Kimyasal silahlar (Tabun,Sarin) Muskarin içeren mantarlar Nikotin alkoloidleri

21 Kolinerjik Sendrom Tedavi Atropin (Bronşial sekresyonlar kuruyuncaya kadar) Dekontaminasyon Oksimler (Pralidoksim) mg/kg Benzodiazepinler

22 Opioid Sendrom Bulgular Miyozis Solunum depresyonu Bilinç degişikliği

23 Opioid Sendrom Nedenler Morfin Kodein Eroin Meperidin, Fentanyl, Tramadol Metadone, oksikodon

24 Opioid Sendrom Tedavi ABC Naloksan (0,4 mg) (belirgin SSS depresyonu ve solunum depresyonu var ise)

25 Sedatif Hipnotik Sendrom Bulgular Letarji Ataksi Konuşmada bozulma Konsantrasyon kaybı Nistagmus Hipoventilasyon

26 Sedatif Hipnotik Sendrom Nedenler SSS Depresanları Kas gevsetici, anksiyolitik ilaçlar Benzodiazepinler, barbitüratlar

27 Sedatif Hipnotik Sendrom Tedavi ABC Flumazenil (0.2 mg >30 sn) 0.3, 0.5 mg artan dozlar 3mg total Ani yüksek doz alan seçilmiş hastalarda

28 Özet

29 Olgu 1 35 yaşında erkek hasta, 112 tarafından bilinç değişikliği ve ajitasyon nedeniyle getiriliyor. Nabız:120 vuru/dk, TA: 150/100 mm/hg Cilt kuru, hiperemik Konuşmada peltekleşme, havada elleriyle bir şey tutmaya çalışıyor Evde boş anti gripal ilaç şişeleri bulunmuş %20POWERPOINT.pdf

30 Olgu 2 32 yaşında bayan hasta, 112 tarafından bilinç değişikliği ve uykuya meyil nedeniyle getiriliyor Bradipne, miyozis saptanıyor Naloksan sonrası semptomları düzeliyor. Ajite oluyor, evine gitmek istiyor. %20POWERPOINT.pdf

31 Olgu 3 23 yaşında bayan hasta ciddi solunum sıkıntısı, aşırı salivasyon, lakrimasyon nedeniyle başvuruyor Yoğun sarımsak benzeri koku Entübe ediliyor, ET Tüp pembe, köpüklü balgamla doluyor. %20POWERPOINT.pdf

32 Olgu 4 26 yaşında bayan hasta bilinci kapalı şekilde getiriliyor. Ansiyete, depresyon tanıları nedeniyle tedavi gördüğü biliniyor. Ataksi, konuşma bozukluğu, nistagmus mevcut, uykuya meyilli Bilinç giderek kapanıyor GKS: 8 Hipotansif %20POWERPOINT.pdf

33 Soru ve Katkılar