İskelet Displazileri. Prof Dr Rıza Madazlı Istanbul Universitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Transkript

1 İskelet Displazileri Prof Dr Rıza Madazlı Istanbul Universitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

2 Sıklık / 10,000 doğum 21 / doğum (CTF, Prof Dr Beyhan Tüysüz) Kemik ve kıkırdak / yapısal ve büyüme bozuklukları Uzunluk Şekil Kıvam Kemik ve kıkırdak Yapısal protein Kollagen Osteoblast, Osteoklast Akt/ Büyüme, Morfogenetik Fak Gen Mutasyonları Isk Displazileri

3 Genetik Hastalıklardır 436 genetik İ.D. 364 gen belirlenmiş, 42 grup (Nosology and classification of genetic skeletal disorders: 2015 revision. Am J Med Genet Part A 167A: ) Otozomal dominant, resesif, X-linked resesif, dominant DNA test gen FGFR3 mutasyon (achondroplasia, hypochondroplasia thanatophoric dysplasia) COL1A1 ve COL1A2 mutasyon (osteogenesis imperfecta, achondrogenesis, hypochondrogenesis).

4 En sık Heterozigoz Akondroplasia Tanatotrofik displasi Osteogenesis Imperfekta Akondrogenesis

5 Tanımlar Rizomeli / Proksimal Mesomeli / Orta Akromeli / Distal Mikromeli / Ekstremite Polidaktili Sindaktili Clinodaktili Talipes Rocker - Bottom foot Rizo Meso Mikro Diastrophic / Dönmüş Campomelic / Eğilmiş Metatropic / Değişen Kyphomelic / Öne eğilmiş Thanotropic / Ölüm getiren Spondylo- / Spine

6 Prenatal Tanı Zor / Puzzle Tecrübe Ekip Perinatalog Genetik Radyolog Patolog %50-60 Antenatal belirti verir USG belirleme %85-95 Kesin Tanı (Adının belirlenmesi) - % D-4D USG fmri Maternal kanda cffdna

7 Aile Hikayesi Ailede var Kendi doğurmuş Indeks vaka adı konmuş olmalı / Neyi aradığımızı biliyoruz Mevcut gebelikte İskelet sorunu

8 Yaklaşım 1. Uzun kemiklerin değerlendirilmesi 2. Eller ve ayaklar 3. Baş ve yüz 4. Göğüs kafesi 5. Omurga 6. Diğer kemikler 7. Polihidramnios, NIHF 8. Diğer sistem anomalileri

9 1. Ekstremiteler Uzun Kemikler Uzun kemikler bakılmalı 3 kemik / Üst ekstremite 3 kemik / Alt ekstremite Femur Ölçümü FL<2sd Yapısal FGK Kromozom Iskelet Displasi / 2sd-5mm, bowing Gelişim Hızı gh / mm /hf OI / 15-16gh Het. Achondroplasia- 27 gh Oranlar FL /HC < -3sd FL/Foot < 0.87

10 Diğer Uzun Kemik Ölçümleri Kısalık Tip Rizomeli Ayırıcı Tanı Achodroplasia Chondrodysplasia punctata Diastrophic dysplasia Thanatophoric dysplasia Kısa femur Rhizo Mesomelia Mikromelia Ellis-van Creveld syndrome Mesomelic dysplasia Achondrogenesis Atelosteogenesis Diastrophic dysplasia Fibrochondrogenesis Kniest dysplasia SRPD (I, III) Osteogensis imperfecta (II) Meso Acro

11 Mineralizasyon (Ekojenite) Akustik gölgelenme Kalvaryum Kaburga Uzun kemikler Hipominerilizasyon Achondrogenesis Hypophosphatasia Osteogenesis imperfecta Hiperminerilizasyon Osteopetrosis

12 Kırıklar Eğim (Bowing) Osteogenesis İmperfecta Thanatophoric dysplasia Campomelic dysplasia Osteogenesis imperfecta

13 2. Eller /Ayaklar Polidaktili Asphyxiating thoracic dystrophy (Jeune syndrome) Short-rib-polydactyly syndrome Chondroectodermal dysplasia Sindaktili Apert's syndrome Jarcho-Levin syndrome Robert's syndrome Talipes Campomelic dysplasia Diastrophic dysplasia Osteogenesis imperfecta

14 3. Kafa Baş Şekli Frontal bossing Thanatophoric dysplasia Osteogenesis imperfecta Cloverleaf skull Homozygous achondroplasia Thanatophoric dysplasia Craniosynostosis Carpenter's syndrome Hypophosphatasia Acrocephalosyndactyly Crouzon Aperts

15 Yüz Göz Hipo ve hipertelorizim (Üçler Kuralı) Mikro-retrognati Yarık dudak, damak Kulaklar

16 4. Göğüs GÇ / AÇ % Lethal İskelet Displazi / < % 60 Dar thoraks Achondrogenesis Hypophosphatasia Campomelic dysplasia Chondroectodermal dysplasia Osteogenesis imperfecta Short-rib polidaktili Asphyxiating thoracic dysplasia

17 5. Omurga Platyspondyly Omurganın düzleşmesi Thanatophoric dysplasia Achondroplasia Hipominerelizasyon- Achondrogenesis Hemivertebra Kyphosis Scoliosis

18 6. Diğer Kemikler Scapula Campomelic dysplasia Klavikula Kısa / Cleidocranial dysplasia Kaburga Kısa / SRPS Sayı / 11 çift- Campomelic dysplasia, Cleidocranial dysplasia, Trisomy 18 İliac kemikler

19 7. Diğer Anomaliler Polihidramnios Thanatophoric dysplasia Achondroplasia Chondrodysplasia punctata Short-rib-polydactyly syndrome Achondrogenesis Diğer Sistemler Kalp, Böbrek Fetal Hareketler NIHF

20 Lethal Displaziler Göğüs Çevresi / Abdomen Çevresi oranı 0. 6 Femur Uzunluğu / Abdomen Çevresi oranı 0.16 Erken başlangıç Ağır mikromeli, bowing, kırıklar Polihidramnios

21 Postnatal Ekip Perinatolog Genetisyen Patalog Fizik muayene Radyografi Histolji / Otopsi Kromozom / Spesifik sitogenetik çaılşmalar DNA saklanmalı Cilt biyopsi kollegen çalışmaları Biyokimyasal - Enzimatik çalışmalar

22 MİKROMELİ

23 Achondrogenesis Uzun Kemik Tip 1 Tip2 <%30 Değişken Kırık Nadir? El ve Ayak Toraks Skull Kısa Dar, kısa, kaburga kırık Makrocrania?, Kaburga kırık yok Omurga Ossf.yok Ossf.yok Minerali zasyon Gen Mutasyon Diğer Kafa, omurga hipominera. DTDST OR Hidrops, Polihidramn Kafa normal, Omurga hipo COL2A1 OD

24 Osteogenesis Imperfecta Uzun Kemik Tip 1 (Hafif) Tip2 (Letal) Tip 3 (Ağır) Normal %30-80 %80-100, Progresif Kırık Nadir Multiple Multiple El ve Ayak Kısa Kısa Kısa Toraks? Dar,kısa Dar,kısa Skull Omurga Minerali zasyon Gen Mutasyon Diğer Kafa 3.trm COL1A1 COL1A2 OD Mavi sklera Hipomi nerilaz Platyspod Kafa hipo COL1A1 COL1A2 OD, OR Mavi sklera Hipomi nerilaz Kafa hipo COL1A1 COL1A2 OD,OR Mavi sklera

25 Hypophosphatasia Uzun Kemik <%30 Kırık El ve Ayak Toraks Skull Omurga Mineralizas yon Gen Mutasyon Diğer Nadir Kısa Dar, kısa rib Hipomineralizasyon Hipomineralizasyon Kafa,omurga, yamalı ALPL OR Polihidramnios

26 Short Rib Polidaktili Sendromu Uzun Kemik <%30 Kırık El ve Ayak Toraks Skull Omurga Mineralizasyon Gen Mutasyon Diğer Yok Polidaktili Dar, kısa rib Normal Normal Normal DYNC2H1 OR Kardiak, GU anomali

27 Atelosteogenesis Uzun Kemik <%30 Kırık El ve Ayak Toraks Skull Omurga Mineralizasyon Gen Mutasyon Diğer Belirgin değil Kısa deformite Dar, kısa rib Düz, Fasial cleft Normal Azalmış FLNB OD

28 Asphyxiating Thoracic Dystrophy (Jeune) Uzun Kemik Kırık El ve Ayak Toraks Skull Omurga Mineralizasyon Gen Mutasyon Diğer %30-80 /Mikromelik Yok Polidaktili Dar, Uzun, Kısa rib Yarık dudak Normal Normal DYNC2H1 OR Uriner sist anomali

29 Greenberg Dysplasia Mikromelia Dar thoraks Güveyeniği görünümü

30 RİZO-MİKROMELİ

31 Thanatophoric Displasia Uzun Kemik Kırık El ve Ayak Toraks Skull Omurga Mineralizasyon Gen Mutasyon Diğer %30-80 /Rizomelik /Mikromelik Eğimli telephone receiver Yok Kısa Kısa rib, Dar değil Cloverleaf skull, frontal bossing Platyspondly Omurga azalmış FGFR3 OD Polihidramnios

32 Campomelic Displasia Uzun Kemik Kırık El ve Ayak Toraks Skull Omurga Mineralizasyon Gen Mutasyon Diğer %30-80 /Rizomelik /Mikromelik Eğimli (bowed) uzun kemikler Yok Talipes Hipoplastik skapula Mikrognati Normal Normal SOX9 OD Diğer sistem anomali Polihidramnios

33 Achondroplasia Uzun Kemik Heterozigot Rizomelik (>24 gh / alt ekst. önce) Kırık Yok Yok Homozigot Ağır Rizomikromeli El ve Ayak Parmaklar eşit uzunluk Kısa Toraks Normal Dar Skull Frontal bossing, burun kökü basık Frontal bossing, burun kökü basık Omurga Normal Normal Minerali zasyon Gen Mutasyon Normal FGFR3 OD Normal FGFR3 OD Diğer Polihidramn Polihidramn

34 Diastrophic Dysplasia Uzun Kemik Kırık El ve Ayak Toraks Skull Omurga Mineralizasyon Gen Mutasyon Diğer %30-80 /Rizomelik Yok Talipes, deformiteler Normal Mikrognati, YD Kifo-skolyoz Azalmış DTDS1 OR Uriner sist anomali

35 Chondrodysplasia Punctata Uzun Kemik Kırık El ve Ayak Toraks Skull Omurga Mineralizasyon Gen Mutasyon Diğer %30-80 /Rizomelik Epifizel ossifikasyon Yok Normal Normal Mikrognati, mikrosefali Kifo-skolyoz, perivertebral ossifikasyon Normal PEX7 OR Mental retardasyon

36 Teşekkürler