Tedavi: Tabi ki Robotik Radyocerrahi. Dr. Gökhan Özyiğit Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

Transkript

1 Lokalize Erken Evre Prostat Kanserinde Tedavi: Tabi ki Robotik Radyocerrahi Dr. Gökhan Özyiğit Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

2 Sunum Planı 3 dk YART 3 dk brakiterapi 3 dk cerrahi FİNAL: 3 dk 3 ü bir arada ve sonunda biz RRC ciler inşallah dört köşe olacağız NOT: Bu sunumda SANAL REKLAM uygulaması yapılmamaktadır

3 Lokalize Prostat Kanserinde neden YART değil?

4 Problem: Organ hareketi ve Set-up Hataları

5 Organ Hareketi neden önemli? Rektum Mesane Penil bulb Hareket (IM) Proktit Sistit ED 5 mm- 1 cm Robotik RC de sınırlar 3 mm altında

6 Robotik Radyocerrahi ile eş değer doz olarak Gy e rahatlıkla çıkılabilmekte.

7 Sorun. Yüksek RT dozu gerekli RRC de efektif doz Gy >100 Gy Gy 70 Gy 60 Gy

8 Sorun. Normal dokuların RT ye hassasiyeti düşük. İnce Barsaklar <50 Gy (%60) Rektum <60 Gy Femur <50 Gy Tümör >78 Gy Üreter <78 Gy Mesane <70 Gy Penil bulb <78 Gy

9 UCSF, Kırmızı Dergi, 2010 Mesane ve rektumu korumada CNK; klasik YART den daha üstün. Hossain S, 2010

10 Sorun. Doğru yeri mi ışınlıyoruz?

11 Görüntü Kılavuzluğu BEEP

12 İntrafraksiyon Hareket Kontrolü Klasik GKRT de sadece tedavinin başında kontrol sizde ya sonrası; İntrafraksiyon organ hareketini denetleyebilecek tek sistem RRC Liflere işediler. S.K.

13 Teknoloji gelişiyor Erkanım

14 Zelefsky MJ Fuks Z Hunt M et al. High dose intensity modulated radiation therapy for prostate cancer: early toxicity and biochemical outcome in 772 patients. IJROBP 2002; 53: lokalize prostat kanserli hasta - Ortanca izlem 24 ay - 3 yıllık PSA relapssız sağkalım - % 92 İyi risk

15 8 yıllık Biyokimyasal kontrol %85 Erkanım zaten 10 yılda hiçbir şey yapmasan sağkalım %80 edecek, 2 yıl sonra da belli ki aktif izlemle eşitlenecek Bizleri de bu YART mahçup edecek

16 Gelelim Brakiterapiye

17 Brakiterapi öğrenme eğrisi: Ciddi bir eğitim ve deneyim gerekli Türkiye de kaç radyasyon onkoloğu prostat BRT yapıyor? Bu konuşma için kaç aday çıkarabildik?

18 BRT Hasta Seçim Kriterleri mi AB Kriterleri mi? Hacim sınırlaması Hormon tedavisi ile küçültürüz RRC de cc de ışınlama olanağı Pubik ark interferansı İsterse obturator gözlükte olsun, RRC orayı bulur IPSS skoru GAA uygun olgu GAA gerek yok. = AB Kriterleri Zaten bu olguları da ürologlar kolay kolay yollamaz

19 Maliyet Sadece seed maliyeti seed kullanılıyor TL RRC paket fiyatı 6000 TL (İşçilik, malzeme dahil)

20 BRT ve İkincil Kanserler Mammografi kanser yapıyorsa, brakiterapinin de standart oda koşullarında kanser yapması gerek Hem de bal gibi Eğer yapmıyorsa seedlerin radyoaktivitesini kontrol etmek gerek. Fatal kanser riski GAA bağlı ölüm riski İkisi bir arada süper seçenek

21 İşte brakiterapi konforu

22 İşte konforlu tedavi

23 Prostatektomi mi Radyoterapi mi?

24 Prostatektomi vs. Radyoterapi Makalelerini Okuma Kılavuzu RT Kolunda ilk aşamada bakılacaklar: RT tekniği ve doz Yaş Komorbid hastalıklar (DM, KAH) PSA Gleason skoru Bazal skorlar RT kolunda olgular: Daha yaşlıdır (10 yaş fark iyi sayılır) Yaşam beklentileri zaten 10 yıl altındadır. PSA ları daha yüksek GS bilinmez veya daha yüksektir Türlü komorbid hastalıkları. Prostatektomi RT

25 Yan Etkiler ve Hayat Kalitesi

26 PCOS ÇALIŞMASI Partneri bile olmayan, başlangıçta inkontinan ve empotan, artritli, diyabetli, komorbiditeli, depresif, felçli, akciğerleri bozuk olgular RT kolunda TURP gibi daha genç olgular prostatektomi kolunda

27 PCOS ÇALIŞMASI

28 RRC de rektum daha iyi korunur p=0.007

29 RRC de erektil yapılar da daha iyi korunur p<0.05

30 Radyoterapi sonrası ED Prostat Penil bulb Sorun kökte değil (Selek et al), o zaman bağlantılarda sorun olmasın (enerji nakil hatlarında) -Periferik sinirler geç cevap veren hücreler -RT kolunda zamanla ED artması Nörovasküler Demet

31 RT ye bağlı İkincil Kanserler Prostatektomi? Genel Anesteziye bağlı ölüm riski: 0.5-1/10.000

32 Cyberknife Robotik Radyocerrahi Ünitesi LINAC Robot Kolu X-ışın Kaynağı Synchrony Kamerası Görüntü Dedektörleri Tedavi Yatağı

33 Lokalize Erken Evre Prostat Kanserinde Tedavi: Tabi ki Robotik Radyocerrahi Dr. Gökhan Özyiğit Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

34

35

36

37 Robotik Radyocerrahi de tedaviyi yapan etken madde nedir? a-şifalı ot b-kahve c-domates salçası d-19. yüzyıla gidiniz

38 Her ne kadar o zaman x-ışını deseler de; 19. yy sonu

39 6 MV Foton Yüzde Derin Doz

40 Radyobiyoloji Yüksek radyasyon dozları endotele etki ederek sitoplazma membranındaki asit sfingomyelinazı aktifleştirmekte ve sonra sfingomyelinin enzimatik hidrolizi ile seramid oluşmaktadır. Seramid mitokondri sistemi ile endotel hücrelerini apoptoz için uyaran bir mesajcı olarak görev yapmaktadır. Endotel hasarı ve mikrovasküler fonksiyon bozukluğu ile tümör hücre ölümünü.

41 Fraksiyon dozu Geç etkiler Hipofraksinasyon Rasyonel Geç cevap veren hücreler Prostat kanseri SRC α/β<3

42 Yıl 2005 Fethiye; YART bir teknolojik devrimdir.siyah-beyaz TV lar vardı. Nostalji oldu Uygun endikasyonda da YART çoğu merkezde standart tedavi oldu bile: prostat kanseri. Kanıtınız var mı? Özellikle randomize çalışma Kanıtımız halen yok. Ama o gün kanıt isteyenler etik kurul diyenler şimdi çatır çatır YART da uyguluyor, CyberKnife da. Hani kanıt?

43 Robotik Radyocerrahi YART nin en gelişmiş halidir. Planlama sistemi ters planlama İzosentrik ve izosentrik olmayan tedavi de yapabilir.

44 NEDEN ROBOTİK RADYOCERRAHİ

45 Tercihim RRC, Çünkü Erken evre prostat kanserinde modern RT teknikleri en az prostatektomi kadar etkilidir. En moderni de elbette Robotik Radyocerrahidir

46 RRC de genel anestezi gerekmez: Çok yüksek riskli olgularda bile güvenle RRC yi uygulayabilirsiniz. DM İleri KAH KOAH BRT ve prostatektomi de GAA yapılır. Üstelik BRT de de sekonder kanser riski mevcuttur (GAA+Fatal 2. kanser riski) Buradan Erkan cım aradan sıyrılır.

47 Sızdırmazlık garantisi var mı? 60 nızdan sonra contalar gevşemesin damlatmaya başlayabilir Contalarınız daha sağlam kalacaktır BRT: Contalar kireç bağlar. Erkan cım buradan da yırtabilir.

48 ED problemleri daha az Yeter ki başlangıç puanınız yüksek yaşınız genç olsun Doktor bu ne??? Hizmette sınır yoktur Buradan özellikle prostatektomi ve Erkanım çakar

49 Sevgili Erkan cım ekstradan şunlardan da duvara toslar: Rektum ve mesane koruması Toplam doz Radyobiyolojik etkinlik Terapötik indeks Işık Hocam Maliyet Haluk Hocam Misafirimizdir.

50 Aman yolunuzu şaşırmayın, Robotik Radyocerrahiden şaşmayın

51 Erkeklerin çoğu prostat kanseriyle ölür, prostat kanserinden dolayı değil. Frankel S. Lancet 2003

52 Eğer kalan ömrünüz de bunları yaşamak istiyorsanız; Diğer 3 seçenek tam size göre

53 Umarım tüm sorularınıza cevap verebilmişizdir Bir kongremizin daha sonuna geldik, nice mutlu sağlıklı kongrelere