Prematüre Bebeklerde Osteopeni ve Retinopati
|
|
- Oz Kutlu
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Prematüre Bebeklerde Osteopeni ve Retinopati Ayşe Korkmaz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatri Anabilim Dalı Neonatoloji Ünitesi 1
2 Prematürelik Osteopenisi 2
3 Prematürelik Osteopenisi (PO)-1 Prematüre bebeklerde düşük Kemik Mineral İçeriği (KMİ) ve sonrasında metabolik kemik hastalığı riski yüksektir. Terimler: Prematürenin metabolik kemik hastalığı Prematürelik osteopenisi Neonatal rikets 3
4 PO-Patogenez Klinik başlangıç: postnatal hafta. Akut dönem: azalmış KMİ patolojik kırıklara yol açabilir (% 10). KMİ nin normale dönmesi çok uzun sürebilir. ÇDDA bebeklerde düzeltilmiş 40. haftada KMİ term yenidoğanlara göre çok düşüktür ve KMİ 1 yaşından sonra normal düzeylere ulaşır. PO kısa dönemde bozulmuş solunum fonksiyonları ve uzun dönemde ise büyüme geriliği ile ilişkili bulunmuştur. 4
5 PO-Risk Faktörleri-1 1) Prematürelik KMİ en çok gebeliğin 3. trimesterinde artar. Bu nedenle prematürelerde Ca ve P depoları yetersizdir (İU 24. hf dan itibaren günde 30 gr lık fetal ağırlık artışı için 310 mg Ca ve 170 mg P gerekir.) 2) İntrauterin Büyüme Kısıtlılığı P transferinde önemli olan Vitamin D 1,25-dihidrokolekalsiferol e plasentada çevrilir. Plasenta zedelenmesinin olduğu durumlarda fetal P transferi bozulur. Preeklampsi Koriyoamnionit IUGR 5
6 PO-Risk Faktörleri-2 3) Yetersiz Ca ve P alımı: Anne sütü ile beslenenlerde: % 40 Prematüre formülası ile beslenenlerde: % 16 Uzamış beslenme intoleransı NEK Uzamış TPN: çözünürlük sorunu, sıvı kısıtlaması, aluminyum kontaminasyonu 4) İlaçlar: diüretikler, metilksantinler, steroidler 5) İmmobilizasyon: sepsis, serebral patolojiler, kas paralizisi ve patolojileri (hareket KMİ i arttırır!) 6
7 PO-Laboratuvar İncelemeleri-1 Serum Biyokimyasal Belirteçleri Alkalen Fosfataz (ALP) Kemik (yenidoğanlarda %90 ı), karaciğer, böbrek ve bağırsağı içeren değişik dokular tarafından üretilen bir glikoprotein enzimdir. Kemik metabolizması = kemik yapımı (osteoblastik aktivite) + kemik yıkımını (osteoklastik aktivite) gösterir. İlk 2-3 hafta: ALP yükselir. Mineral sağlanması yetersiz ise yükselmeye devam eder. Yenidoğanda ALP nin erişkin üst sınırının 5 katı artışı prematürelik osteopenisini (riketsi) düşündürür. 7
8 PO-Laboratuvar İncelemeleri-2 Kalsiyum PO için iyi bir belirteç değildir. Kemikten Ca kaybının artmış olduğu durumlarda bile serum Ca düzeyi normal sınırlar içinde tutulur. Hipofosfatemide düzeyi artabilir. Fosfor Serum P < 2 mmol/l : PO riski yüksektir. Serum P < 1.8 mmol/l: radyolojik olarak belirgin rikets Serum P ve ALP düzeylerinin birlikte değerlendirilmesi PO taramasının sensitivitesini arttırır. 8
9 PO-Laboratuvar İncelemeleri-3 Radyolojik İncelemeler Direkt Grafi Rastlantısal olarak ince kemikler veya iyileşmekte olan kırıklar görülebilir. Radyolojik değişikliklerin görülebilmesi için kemik mineralizasyonunda %20-40 oranında azalma olması gerekir. 9
10 PO-Radyolojik İnceleme 10
11 PO-Laboratuvar İncelemeleri-4 DEXA (Dual Energy X-ray Absorbtiometry) Altın standart Total ve bölgesel KMİ ni belirlemek için relatif olarak yüksek ve düşük enerji düzeyinde iki ışın kullanılır. KMİ nin en önemli belirleyicisi vücut kitlesidir. DEXA datası için referans değerleri olan total KMİ, alan ve kemik mineral dansitesi vücut ağırlığına bağlıdır. DEXA taraması KMİ ve dansitesindeki küçük değişiklikleri belirlemede duyarlıdır ve kırık riskini belirleyebilir. Prematür e ve matür bebeklerde kullanımı onaylanmıştır. 11
12 PO-Laboratuvar İncelemeleri-5 Kantitatif Ultrason (Speed of Sound, SOS) Kemik dansitesini ultrason dalgasının kemik boyunca SOS u ile ölçer. Bu amaçla tibia kullanılır. Prematüre ve matür bebekler için referans değerleri oluşturulmuştur. Prematüre bebeklerde yaşamın ilk haftasında SOS değerleri normaldir, ilerleyen haftalarda uygun parenteral veya enteral beslenmeye rağmen düşer. 12
13 PO-Laboratuvar İncelemeleri-6 İdrar Analizleri İdrarda Ca ve P Atılımı-1 En yüksek kemik mineral birikimi idrarda eş zamanlı olarak Ca > 1.2 mmol/l ve inorganik P > 0.4 mmol/l atılımı olan bebeklerde belirlenmiştir. Gebelik yaşı hafta olan bebeklerde renal P eşiği, normal serum P değeri kadardır (2 mmol/l). ADDA bebeklerde renal P eşiği çok daha düşüktür ve bu durum düşük P düzeylerinde bile üriner fosfat atılımına neden olur. 13
14 PO-Laboratuvar İncelemeleri-7 İdrarda Ca ve P Atılımı-2 Fosfat plazmada serbest olarak bulunur ve bu nedenle Tübüler Fosfat Reabsorpsiyonu (TFR) fosfat alımının yeterliliğini gösterir. TFR nin > %95 olması yetersiz fosfat alımını gösterir. Ancak TFR Ca ile birlikte değerlendirilmelidir. Yetersiz Ca alımı - Hiperparatiroidi tübüler fosfat atılımı Yetersiz P alımı Kemik yıkımı - Ca salınımı Hiperkalsemi Hiperkalsiüri İdrar P Plazma Kr TFR (%) = 1 - x x 100 İdrar Kr Plazma P 14
15 PO-Laboratuvar İncelemeleri-7 İdrar Ca / Kr ve P / Kr Oranları İdrar C/Kr = 3.8 mmol/mmol Postnatal yaş arttıkça azalır. İdrar P / Kr = 26.7 mmol/mmol Postnatal yaş arttıkça sabit kalır. Furosemid, teofilin ve deksametazon tedavileri idrar Ca / Kr oranını arttırır ancak P / Kr oranı değişmez. Anne sütü ile beslenme: anne sütü P düzeyi düşük olduğu için TFR yüksektir. Formula ile beslenme: idrar Ca u düşük, idrar P u yüksektir. 15
16 PO-Tedavi-1 Önleme tedaviden daha önemlidir, risk faktörleri azaltılmalıdır. Yeterli Ca ve P suplementasyonu!! Önerilen günlük alımlar: Ca: mg/100 kcal/gün (AAP), mg/100 kcal/gün (ESPGN), mg/kg/gün (Rigo et al) P: 95 to 108 mg /100 kcal/gün (AAP), mg /100 kcal/gün (ESPGAN), mg/kg/gün (Rigo et al.) Anne sütü güçlendirilmesi. Vitamin D: IU/gün Günlük pasif egzersiz 16
17 PO-Öneriler Aşağıdaki tüm prematüre bebekler PO açısından taranmalıdır: Doğum ağırlığı <1500 gr Gebelik yaşı 28 hafta TPN > 4 hafta Diüretik ve steroid tedavisi İzlem Haftalık serum Ca, P ve ALP Eğer P < 1.8 mmol/l ve ALP >500 IU/L ise: TFR hesaplayın. Eğer TFR >95% ise fosfat suplementasyonuna başlayın. Eğer serum P düzeyi artmıyorsa ve ALP yükseliyorsa ergo/alphacalcidol başlanabilir. Günlük pasif egzersizlere başlayın. Bebeğin ilaçlarını kontrol et ve uygun ise diüretikleri ve steroidleri kesin. 17
18 Prematürelik Retinopatisi Pediatristlerin Bilmesi Gerekenler ve Sorumlulukları 18
19 Prematürelik Retinopatisi (ROP) ROP prematüre bebeklerde görülen retinal vazoproliferatif bir hastalıktır ve gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde görme kaybının en önemli nedenidir. Dünyada son 15 yılda çocukta ROP nedeniyle görme kaybı gelişmiştir. İnsidans: % (ROP tarama kriterlerine göre değişebilir). 19
20 Epidemiyoloji-1 20
21 Epidemiyoloji-2 Dünyada 3 ROP epidemisi oldu. I) ler: esas risk faktörü monitörize edilmeyen oksijen desteği. Ortalama doğum ağırlığı: gr ( gr) (ABD ve İngiltere). II) 1970 ler: esas risk faktörü aşırı prematüre bebeklerde sağkalımın artması (ABD, Kanada, İngiltere). Ortalama doğum ağırlığı: gr Ortalama gebelik yaşı: hafta III) 1990 lardan sonra: orta gelir düzeyindeki gelişmekte olan ülkelerde (Latin Amerika, eski doğu bloğu ülkeler) prematürelik insidansının artmasına karşılık YYBÜ nde risk faktörleri ile yoğun karşılaşma. Ortalama gebelik yaşı ve doğum ağırlığı daha büyük prematüre bebekler (ROP tarama programına alınmaları gerekir!!) 21
22 Epidemiyoloji-3 3. ROP epidemisinin nedenleri Ekonomik kaynakların yetersizliği YYBÜ nde yetersiz oksijen monitörizasyonu Sağlık personelinde farkındalık azlığı Eğitimli sağlık personeli (göz doktoru) yetersizliği ROP tarama ve tedavi programının olmaması veya yetersizliği 22
23 Epidemiyoloji-4 23
24 Epidemiyoloji-5 24
25 Epidemiyoloji-6 25
26 Patogenez-1 26
27 27
28 Risk Faktörleri-1 Prematürite Oksijen tedavisi Yetersiz postnatal büyüme Ağır ROP ile ilişkili Düşük postnatal IGF-1 düzeyleri Hiperglisemi Anemi ve kan transfüzyonu Sepsis Apne Genetik: İleri evre ROP TA retina gelişimi ile ilgili Wnt sinyalizasyon yolunda görevli 3 gende (Norrin, Frizzled4 and Lrp5) mutasyon belirlenmiştir. 28
29 ROP-Oksijen Yaşamın ilk birkaç postnatal haftasında düşük oksijen saturasyonu (70% 96%) sağlanması ağır ROP riskini azaltmıştır ( RR: 0.48 [95% CI: ]). Postmenstrüel yaş 32. haftada yüksek oksijen saturasyonu (94% 99%) sağlanması ağır ROP a ilerleme riskini azaltmıştır (RR: 0.54 [95% CI: ]). Gebelik yaşı<32 hafta olan prematüre bebeklerde erken dönemde düşük, geç dönemde ise yüksek oksijen saturasyonu ağır ROP riskinde azalma ile ilişkilidir!! 29
30 ROP-Eritropoetin İlişkisi Vasküler olarak aktif ROP olan hastalarda vitreusda VEGF ve EPO düzeyi artmıştır. ROP un 1. evresinde EPO nun anjiyogenik etkisi vasküler apoptozisi önleyebilir-epo Kullanılabilir? Ancak ROP un 2. evresinde anjiyogenik etkisi anormal vazoproliferasyonu arttırabilir- EPO kullanılmamalıdır! Son çalışmalar yüksek doz EPO ile geç tedavinin ROP riskini arttırdığını düşündürmüştür. 30
31 ROP-Tanı ve Sınıflandırma International Classification of ROP (IC-ROP) retinanın vaskülarizasyonunu ve ROP u lokalizasyon (zon), şiddet (evre) ve yaygınlık (saat dilimleri) açısından tanımlamıştır. 31
32 IC-ROP : Lokalizasyon ve Yaygınlık Zon I Zon II Merkezi optik sinir ve yarı çapı optik sinir ile makula arasındaki mesafenin 2 katı olan daire alanı Zon I in kenarından nazal oro serrataya kadar olan daire alanı Zon III Zon II kenarından temporal oro serrataya kadar olan hilal şeklindeki alan Yaygınlık Retina etkilenmesinin genişliği saat kadranları ile tanımlanır (30 derecelik dilimler 32
33 Evre 1 Evre 2 Evre 3 Evre 4 Evre 5 Pre-plus hastalık Plus hastalık Pre-threshold hastalık Threshold hastalık IC-ROP-Evrelendirme Vasküler retinayı avasküler retinadan ayıran ince beyaz demarkasyon çizgisinin varlığı Demarkasyon çizgisinin retinayı kaldırarak yüksekliği ve genişliği olan bir ridge oluşturarak belirginleşmesi Ridge den kaynaklanan ve vitreus içine ilerleyen anormal damarlar ve fibröz doku ile karakterli, ekstra retinal fibro-vasküler proliferasyonun varlığı Parsiyel retinal ayrılma; 4A: makulayı içermez, 4B: makulayı içerir Tam retinal ayrılma Posterior kutupta plus hastalık tanısı için yeterli olmayan ancak normalden fazla arteriyel tortiosite ve venöz dilatasyon gösteren vasküler anormallikler Posterior retinal damarlarda dilatasyon ve tortiosite. Vitreus bulanıklığı ve pupiller rijidite ile ilişkilidir. Zon I de threshold dan daha az hastalık olması Zon II de evre 2 + plus hastalık Zon II de evre 3 (plus hastalık yok) veya evre 3 + plus hastalık (threshold hastalıktan daha az alanda) Zon I veya II de 5 veya daha fazla devamlı veya 8 kümülatif saat kadranında evre 3 + plus hastalık varlığı Agresif posterior ROP (AP-ROP) Hızlı ilerleyen ağır ROP formu; tedavi edilmez ise sıklıkla Evre 5 ROP a ilerler. Karakteristik özellikleri posterior yerleşimi, belirgin plus hastalık olmasıdır. Klasik ridge veya ekstraretinal fibrovasküler proliferasyon olmayabilir. En sık zon I de görülür, fakat zon II de de görülebilir. 33
34 ROP-Evreler-İmmatür Retina ROP taki en erken bulgu immatür retina görünümüdür, periferik retina avaskülerdir. 34
35 ROP-Evre 1 Vasküler ve avasküler retinayı birbirinden ayıran, retina ile aynı düzlemde, ince, beyaz bir demarkasyon çizgisi görünümü vardır. 35
36 ROP-Evre 2 Demarkasyon çizgisinin yüksekliği ve genişliği artarak retina düzleminin üzerine çıkar ve bir ridge oluşturur. Erken dönemde ridge beyaz renklidir, ROP ilerledikçe rengi pembe veya kırmızıya dönüşür. 36
37 ROP-Evre 3 Neovasküler proliferasyon, retina posteriorundan vitreus boşluğuna doğru ilerlemiştir. 37
38 ROP-Evre 4A Parsiyel retinal dekolman (ayrılma). Burada fovea etkilenmemiştir. 38
39 ROP-Evre 4B Parsiyel retinal dekolman: retina ve makulanın temporal çekilmesi, çekilmiş makulanın nazalinde subretinal kanama ve lipid birikimi. Optik diskten lazer skarlarına kadar uzanan ve foveayı da içeren retinal dekolman, subretinal lipid birikimi 39
40 ROP-Evre 5 Tam retinal dekolman, tipik olarak huni görünümündedir. Ayrıca huninin tanımlanmasına göre: ön açık-arka açık, ön açık-arka kapalı, ön kapalı-arka açık ve ön kapalı-arka kapalı olarak ayrılır. 40
41 ROP-Plus Hastalık Arka kutupta retinal venöz dilatasyon ve arterioler tortiosite vardır. Bunun nedeni ridge dokusunda gelişen şanta bağlı olarak periferik retinal damarların çapındaki artıştır. Ayrıca iriste vasküler genişleme ve buna bağlı olarak pupiller dilatasyonda azalma ve vitreusta bulanıklık gelişir. 41
42 Agresif Posterior ROP-APROP APROP retinal yüzeyde düz olarak bulunan neovasküler yapılar ile karakterlidir. Burada ridge dokusu görülmez. Normalde ridge dokusu içinde olan AV şantlar, tüm arka kutupta yaygın olarak bulunurlar. Damarlar sinsityal bir şekilde dilate ve tortiyözdür. APROP Evre 1 den doğrudan Evre 3 e ilerleyebilir. Bu APROP un en kritik bulgusudur ve tecrübesiz bir göz doktoru, ridge dokusunun olmayışı ile yanılabilir. 42
43 ROP -Tarama- Kimler? 2006: American Academy of Pediatrics & American Academy of Ophthalmology: Gebelik yaşı 32 hf ve doğum ağırlığı< 1500 gr olan bebekler Gebelik yaşı >32 hf ve doğum ağırlığı gr: stabil olmayan klinik izlem, kardiyorespiratuvar destek yapılmış, yüksek riskli bebekler. ROP taramasının amacı retinal dekolmana ilerlemeden tip 2 hastalığı yakalamaktır. 43
44 Tarama Zamanı Gebelik Yaşı (hafta) İlk Muayene Zamanı Postmenstruel Yaş (hafta) İlk Muayene Zamanı Kronolojik Yaş (hafta)
45 ROP İzlem Muayeneleri-1 Haftada bir veya Zon I: Evre 1 veya 2 ROP daha sık izlem: Zon II: Evre 3 ROP 1-2 haftada bir izlem: Zon I: ROP yok, immatür vaskülarizasyon Zon II: Evre 2 ROP Zon I: Regrese olan ROP 2 haftada bir izlem: Zon II: Evre 1 ROP Zon II: Regrese olan ROP 2-3 haftada bir izlem: Zon II: ROP yok, immatür vaskülarizasyon Zon III: Evre 1-2 ROP Zon III: Regrese olan ROP 45
46 ROP İzlem Muayeneleri-2 İzlemi gerektirmeyen bulgular: Öncesinde Zon I ve II de ROP olmadan Zon III retinal vaskülarizasyon olması Tam retinal vaskülarizasyon Postmenstrüel yaş 45 haftada: prethreshold hastalık (Zon II de evre 3 ROP, zon I de herhangi bir ROP) veya daha kötü ROP yok. ROP un regrese olması 46
47 ROP Muayenesi- Nerede Yapılmalı? Prematüre bebekler için en uygun ROP muayenesi yeri YYBÜ dir. ROP muayenesi YYBÜ nde sorumlu pediatri/neonatoloji uzmanı gözetiminde yapılmalıdır. Prematüre bebeklerin ROP muayenesi için Göz Hastalıkları Polikliniği ne götürülmesi doğru değildir. Ancak cerrahi operasyon için uygun transport koşulları sağlanarak ameliyathaneye götürülebilirler. 47
48 ROP Muayenesi-Hazırlık Genel durumun kötü olması veya mekanik ventilasyon desteği ROP muayenesi için kontrendikasyon değildir!!! Kalp tepe atımı, solunum sayısı, oksijen saturasyonu ve kan basıncı monitörize edilmelidir. Acil girişim için gerekli aletler hazırda bulunmalıdır. ROP muayenesi en kısa sürede tamamlanmalıdır. Bebekler muayene öncesinde 3 saat beslenmemelidir (aspirasyon riski nedeniyle). 48
49 ROP Muayenesi-Pupiller Dilatasyon-1 Tropikamid % 0.5: 4 x 1 damla (15 dk. da bir), ROP muayenesinden bir saat önce başlanır. Tropamid % 0.5 Siklopentolat hidroklorür % 1 (Siklomid, Sikloplejin ) Fenilefrin hidroklorür % 2.5: 1 damla, ROP muayenesinden hemen önce. Fenilefrin % 10 (1:4 oranında sulandırılır: %2.5) 49
50 Pupiller Dilatasyon-Yan Etkiler Topikal ilaçların sistemik etkilerinin azaltılması için: İlaçlar uygun dozda uygulanmalı (1 er damla) İlaçların fazlası hemen silinmeli Lakrimal kese üzerine 3-4 dk bası yapılmalıdır. Yan etkiler: gastrik ve intestinal motilitede azalma, gastrik ve intestinal dilatasyon, mide salgılarında azalma, kusma, apne. 50
51 ROP Muayenesi-Ağrı Tedavisi ROP muayenesi çok ağrılı bir işlemdir! Tek başına yeterli analjezi sağlayan bir yöntem yoktur. Tüm yöntemlerin birlikte kullanılması daha etkili olabilir. Topikal anestezi: Oksibuprokain %0.4: 1 damla (ROP muayenesinden 15 dk önce) Benoxinate, Novesin Oral sükroz Emzik Kundaklama Muayene öncesi çok az beslenme 51
52 ROP Muayenesi Nasıl Yapılır? Kritik nokta: tecrübeli göz hastalıkları uzmanı!! İndirekt oftalmoskopi (20 D, 28/30 D lens ile) Topikal anestezik damla damlatıldıktan sonra göz kapaklarının açılması için tel spekulum (blefarosta) takılır 1) Ön segment incelemesi: tunica vasculosa lentis, pupiller dilatasyon ve lens netliği 2) Arka kutup incelemesi: plus hastalık aranır. Periferik retinadaki tüm saat alanları sırasıyla incelenir. Skleral depresör dıştan bası yapılarak ilgili retina alanlarının görülmesi için uygulanır. 52
53 İndirekt Oftalmoskopi-1 53
54 İndirekt Oftalmoskopi-2 Enfeksiyon kontroluna dikkat edilmelidir (adenovirus enfeksiyonları!!) : El yıkama Antiseptik solüsyon Göz spekulumlarının tek kullanımlık olması veya sterilize edilmesi (otoklav, %4 klorhesidin + %70 lik alkol) 54
55 Dijital Fundus Görüntülemesi 55
56 Teletıp-1 56
57 Teletıp-2 57
58 ROP Muayenesi Bulgularının Kaydı 58
59 ROP-Tedavi Endikasyonları Early Treatment of Retinopathy of Prematurity (ETROP) Trial Yüksek riskli prethreshold hastalığın erken tedavisi önemli yararlar sağlamıştır. Tip I ROP olan tüm hastalarda periferik retinal ablasyon yapılmalıdır. Zon I, herhangi bir evre ROP + plus hastalık Zon I, evre 3 ROP +/- plus hastalık Zon II, evre 2 veya 3 ROP + plus hastalık Tip II ROP olan tüm hastalarda yakın izlem yapılmalıdır. Zon I, evre 1 veya 2 ROP ( plus hastalık yok) Zon II, evre 3 ROP (plus hastalık yok) 59
60 ROP-Tedavi Retinal ridge dokusunun önündeki periferik avasküler retinanın ablasyonu Kriyoterapi Diod laser fotokoagülasyon Komplikasyonlar: Korneal ödem İntraoküler kanama Katarakt oluşumu Cerrahi Tedavi Anti-VEGF tedavisi 60
61 Lazer Fotokoagülasyon-Preoperatif Hazırlık Aileden bilgilendirilmiş onam formu alınır. Oral beslenme 3 saat öncesinden kesilir. İV sıvı tedavisi başlanır. Pupiller dilatasyon yapılır. Vital bulgular monitörize edilir. Sedasyon: midazolam (topikal anestezi etkisizdir). Uygun transport (hipotermi önlenir). Resüsitasyon çantası hazır olmalıdır. Operasyonda genel anestezi uygulanabilir. 61
62 Lazer Fotokoagülasyon-Postoperatif Bakım Vital bulguların monitörizasyonu Bronkopulmoner displazi olan hastalarda apne ve oksijen gereksinimi artabilir. Enteral beslenmeye kısa süre sonra başlanabilir. Antibiyotikli göz damlası, 6 saatte bir, 3 gün. 5-7 gün sonra kontrol göz muayenesi yapılmalıdır. ROP ta gerileme olmaz ise gün sonra lazer tedavisi tekrar edilebilir. 62
63 Bevacizumab (Avastin ) Tedavisi-1 Hayvan çalışmaları: anti-vegf molekülünün intravitreal enjeksiyonu neovasküler yanıtı önemli düzeyde azaltmıştır. Anti-VEGF antikoru (149 kd, bevacizumab) kolorektal kanser tedavisi için onaylanmıştır. Off-label (prospektüs dışı): Senil maküler dejenerasyonda Proliferatif diabetik retinopati İleri evre ROP (retinal dekolmanda, retinal dekolmanın ilerlemesi, cerrahi tedavi öncesi ve sonrası) Doz: mg (en sık 0.75 mg), intravitreal. İlacın optimal endikasyonu, dozu, sıklığı ve zamanı için randomize prospektif çalışmalara gereksinim vardır. 63
64 Bevacizumab Tedavisi-2 64
65 ROP-Uzun Dönem Etkileri Miyopi (%70) Strabismus (% 20) Astigmatizm Retina dekolmanı 65
66 Önleme-1 66
67 Önleme-2 67
68 Önleme-3 68
69 ROP Taraması-Sorumluluklar-1 Her Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi nde: Prematüre bebeklerin ROP açısından taranması, izlemi ve tedavisi ile ilgili olarak yazılı bir protokolun bulunması ve bu protokolun ilgili hastanenin Göz Hastalıkları Bölümü yönetimi ve hekimleri ile karşılıklı anlaşma ve sorumluluklar dahilinde hazırlanmış olması gerekir. 69
70 ROP Taraması-Sorumluluklar-2 Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi nde izlenen prematüre bebeklerin ROP muayenelerinin: Zamanında yapılmasını sağlamak, Bu amaçla gerekli resmi organizasyonu yapmak (ilgili göz hastalıkları uzmanından sözlü ve yazılı olarak konsültasyon istemek, gerekirse hastane yönetimini bu konuda bilgilendirmek ve bölümler arasında gerekli işbirliği ve organizasyonun kurulmasını sağlamak, Aileyi bilgilendirmek, İlgili ünitedeki sorumlu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları veya Neonatoloji uzmanlarının esas sorumluluğudur. Aynı şekilde Göz Hastalıkları uzmanları prematüre bebeklerin ROP muayenelerini, izlemlerini ve tedavilerini zamanında yapmakla sorumludurlar. Bu durum uluslararası tüm rehberlerde de yazılı olarak bulunmaktadır. 70
71 ROP Taraması-Sorumluluklar-3 Prematüre bir bebeğin Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi nden: Aynı hastanedeki başka bir servise veya başka bir hastaneye nakil edilmesi durumunda, bebeğin Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi ndeki sorumlu doktoru, bebeğin nakil edileceği servisteki veya hastanedeki sorumlu doktoru önceden bebeğin ROP muayenesi zamanı ve izlemi konusunda sözlü ve yazılı olarak bilgilendirmekle sorumludur. 71
72 ROP Taraması-Sorumluluklar-4 İlk ROP muayenesi mümkünse YYBÜ nde taburculuktan önce yapılmalıdır. Bebek ilk ROP muayenesinden önce YYBÜ nden taburcu edilirse aileye yazılı ve sözlü olarak ROP muayenesi randevusu bildirilmeli ve konunun önemi anlatılmalıdır. Her ROP muayenesi bulguları özel formlara kayıt edilmeli ve hasta dosyasında saklanmalıdır. 72
73 Prematüre bebeklerin dünyanın tüm renklerini görmesi dilekleri ile 73
PREMATÜRE RETİNOPATİSİ Dr Alparslan ŞAHİN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı
PREMATÜRE RETİNOPATİSİ Dr Alparslan ŞAHİN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Tanım Prematüre bebeklerde retina damarlarının gelişim bozukluğu ile karakterize bir hastalıktır.
DetaylıPREMATÜRE RETİNOPATİSİ. Dr Alparslan ŞAHİN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı
PREMATÜRE RETİNOPATİSİ Dr Alparslan ŞAHİN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı 1 Tanım Prematüre bebeklerde retina damarlarının gelişim bozukluğu ile karakterize bir hastalıktır.
DetaylıArka Vitreus Dekolmanı, Retina Yırtıkları ve Latis Dejenerasyonu (İlk ve Takip Değerlendirmesi)
Arka Vitreus Dekolmanı, Retina Yırtıkları ve Latis Dejenerasyonu (İlk ve Takip Değerlendirmesi) İlk Muayenede Hiakye (Anahtar ögeler) AVD semptomları (II+, Retina dekolmanı, ilişkili genetik bozukluklar
DetaylıDiyabetik Retinopati (İlk ve Takip Değerlendirmesi)
Diyabetik Retinopati (İlk ve Takip Değerlendirmesi) İlk Muayenede Hikaye (Anahtar ögeler) Diyabetin süresi (II++, GQ, SR) Geçmişteki glisemik kontrol (Hemoglobin A1c) (II++, GQ, SR) İlaçlar (II, GQ, SR)
DetaylıPREMATÜRE RETİNOPATİSİ İZLEMİ
PREMATÜRE RETİNOPATİSİ İZLEMİ Dr. Fahri OVALI İstanbul Medeniyet Üniversitesi 16 Kasım 2018 Prematüre retinopatisi (ROP) Erken doğan bebeklerde retinal damarların anormal proliferasyonuna bağlı gelişen
DetaylıDiyabetik Retinopati Tanı, Takip ve Tedavisi
Diyabetik Retinopati Tanı, Takip ve Tedavisi Diyabeti olan her hasta diyabetik retinopati riski taşır. Gözün anatomisi nedeni (resim 1a) ile iyi görüyor olmak göz sağlığının kusursuz olduğu göstermez,
DetaylıProliferatif Diabetik Retinopati de Cerrahi Tedavi
Proliferatif Diabetik Retinopati de Cerrahi Tedavi Prof. Dr Berati Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi 1.Retina Günleri Hilton, İstanbul, 2013 Görmeyi tekrar sağlamak Vitreus hemorajisi Traksiyonel Dekolman
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıDİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ
DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ Dr Alparslan ŞAHİN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Diabetes Mellitus Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı Genel popülasyonun
DetaylıDİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ Dr Alparslan ŞAHİN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları
DİABETİK RETİNOPATİ VE TEDAVİSİ Dr Alparslan ŞAHİN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Diabetes Mellitus Endojen insülinin yokluğu veya hücre içine giriş yetersizliğine bağlı Genel popülasyonun
DetaylıYaşa Bağlı Makula Dejenerasyonu (İlk ve Takip Değerlendirmesi)
Yaşa Bağlı Makula Dejenerasyonu (İlk ve Takip Değerlendirmesi) İlk Muayenede Hikaye (Anahtar ögeler) Semptomlar (metamorfopsi, görmede azalma, skotom, fotopsi, karanlık adaptasyonu) (II-, GQ, SR) Tedavi
DetaylıPediatriye Özgü Farmakoterapi Sorunları
[Çocuklarda Akılcı İlaç Kullanımı] Pediatriye Özgü Farmakoterapi Sorunları Ayşın Bakkaloğlu Hacettepe Üniversitesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Pediatrik Nefroloji Ünitesi İlaç Metabolizması Esas organ
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıCerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
DetaylıGebelik ve Trombositopeni
Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi
DetaylıTÜRKİYE PREMATÜRE RETİNOPATİSİ REHBERİ 2016
TÜRKİYE PREMATÜRE RETİNOPATİSİ REHBERİ 2016 HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Esin Koç Doç. Dr. Ahmet Yağmur Baş Prof. Dr. Şengül Özdek Prof. Dr. Fahri Ovalı Prof. Dr. Hikmet Başmak TOD ROP Komisyonu* TND ROP Çalışma
DetaylıTABURCULUK SONRASI REHOSPİTALİZASYON VE NEDENLERİ..Dr. Ömer ERDEVE
TABURCULUK SONRASI REHOSPİTALİZASYON VE NEDENLERİ.Dr. Ömer ERDEVE Rehospitalizasyon - TANIM Kim? Ne kadar süre boyunca? Hangi düzey ünite? Maliyet? Mortalite ve morbidite üzerine etkisi? Rehospitalizasyon
DetaylıDEJENERATİF RETİNA HASTALIKLARI. Dr Alparslan ŞAHİN
DEJENERATİF RETİNA HASTALIKLARI Dr Alparslan ŞAHİN Periferik retina dejenerasyonları Dejeneratif miyopi Yaşa bağlı maküla dejenerasyonu Periferik retina dejenerasyonları Retina periferinde ora serrataya
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus komplikasyonlar Mikrovasküler Makrovasküler Diyabetik retinopati Diyabetik
Detaylıa) Başlangıç tedavisine göre görme keskinliğinde artış olmaması veya görme keskinliğinin azalması veya
4.2.33- Göz hastalıklarında ilaç kullanım ilkeleri (1) Bevacizumab, ranibizumab, aflibersept, deksametazon intravitreal implant ve verteporfin etkin maddelerini içeren ilaçların; üçüncü basamak sağlık
Detaylıoporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri
Osteoporoz Tanı ve Tedavi oporoz Tanı ve Tedavi Prensipleri Prensipleri Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Dr. Ümit İNCEBOZ Balıkesir Üniversitesi Tıp
DetaylıSİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri Adı Soyadı*... Hastanızın ad, ikinci ad (varsa) ve soyadının baş harflerini giriniz
DetaylıDEJENERATİF RETİNA HASTALIKLARI Dr Alparslan ŞAHİN Periferik retina dejenerasyonları Dejeneratif miyopi Yaşa bağlı maküla dejenerasyonu
DEJENERATİF RETİNA HASTALIKLARI Dr Alparslan ŞAHİN Periferik retina dejenerasyonları Dejeneratif miyopi Yaşa bağlı maküla dejenerasyonu Periferik retina dejenerasyonları Retina periferinde ora serrataya
Detaylı(3) Tedavinin etkinliğine (tedaviye cevapsızlık/yetersiz cevap) yönelik değerlendirme kriterleri aşağıdaki gibidir:
4.2.33- Göz hastalıklarında ilaç kullanım ilkeleri (1) Bevacizumab, ranibizumab, aflibersept, deksametazon intravitreal implant ve verteporfin etkin maddelerini içeren ilaçların; üçüncü basamak sağlık
DetaylıEser Elementler ve Vitaminler
Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin
DetaylıAntepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü
Antepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü Prof. Dr. H.Mete TANIR Perinatoloji Uzmanı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Antepartum Fetal ölümler Değişik
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıPREMATÜRE BEBEKLERDE OKSİDATİF HASARI ÖNLEMEDE HANGİ LİPİD SOLÜSYONU DAHA ETKİLİ; SMOFLIPID Mİ, CLINOLEIC Mİ?
1 PREMATÜRE BEBEKLERDE OKSİDATİF HASARI ÖNLEMEDE HANGİ LİPİD SOLÜSYONU DAHA ETKİLİ; SMOFLIPID Mİ, CLINOLEIC Mİ? Hilal Özkan, Nilgün Köksal, Bayram Ali Dorum, Fatma Kocael, Yeşim Özarda İlçöl, Cengiz Bozyiğit,
DetaylıPrematüre Retinopatisinde Evreleme ve Klinik Seyir
PREMATÜRE RETİNOPATİSİ Prematüre Retinopatisinde Evreleme ve Klinik Seyir Clinical Course and Staging on the Prematurity Retinopathy Zafer CEBECİ 1, Nur KIR 2 Anahtar Kelimeler: Prematüre retinopatisi,
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıHİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi
HİPERKALSEMİ Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi Tanım: Hiperkalsemi serum kalsiyum düzeyinin normalden (9-11 mg/dl) yüksek olduğunda meydana gelen
DetaylıNECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ ÇOCUK ENFEKSİYON YOĞUN BAKIM İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ
Sayfa No 1 / 5 1.AMAÇ: Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Enfeksiyon yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan her hastanın vital organ fonksiyonlarının desteklenmesi; organ
DetaylıULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU KLK-HAB-BES İlk yayın Tarihi : 15 Mart 2006 Revizyon No : 04 Revizyon Tarihi : 03 Ağustos 2012 İçindekiler A) Malnütrisyon
DetaylıOlgu EKTOPİK GEBELİK. Soru 1. Tanım. Soru 3. Soru 2. 23 yaşında bayan hasta pelvik ağrı yakınmasıyla geliyor. 5 gündür ağrısı var, SAT 1,5 ay önce
Olgu EKTOPİK GEBELİK Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD Nisan 2010 23 yaşında bayan hasta pelvik ağrı yakınmasıyla geliyor. 5 gündür ağrısı var, SAT 1,5 ay önce Gebelik olabilir, vajinal spotting kanama
DetaylıYENİDOĞAN ÖLÜMLERİ VE PREMATÜRİTE. Doç. Dr. Ahmet Yağmur Baş Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları EAH Yenidoğan Kliniği
YENİDOĞAN ÖLÜMLERİ VE PREMATÜRİTE Doç. Dr. Ahmet Yağmur Baş Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları EAH Yenidoğan Kliniği YENİDOĞAN SAĞLIĞI Yenidoğan dönemi; doğumdan bir aya kadar olan süreyi (ilk 28 gün)
DetaylıYapılan her öneri için bakım sürecinde önemini gösterecek açık bir sıralama verilmelidir.
TERCİH EDİLEN YAKLAŞIM MODELİ KILAVUZLARI İÇİN ÖZET KARŞILAŞTIRMALI DEĞERLENDİRMELER Giriş Bunlar Akademinin tercih edilen yaklaşım modeli kılavuzlarının özet kriterleridir. Tercih edilen yaklaşım model
DetaylıRetina ven dal tıkanıklıgı yaş arası en sık Optik diskten 1-2 DD mesafede, çarprazlaşma bölgelerinde %77,7 temporal dal
Dr. Gülipek Tigrel Retina ven dal tıkanıklıgı 60-70 yaş arası en sık Optik diskten 1-2 DD mesafede, çarprazlaşma bölgelerinde %77,7 temporal dal Risk faktörleri Kardiovasküler hast. Hipertansiyon(%70)
DetaylıYATAN HASTA DEĞERLENDİRME PROSEDÜRÜ
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hasta Değerlendirme Kurulu Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/5 1. AMAÇ Bu prosedürün
DetaylıPREMATÜRELERDE BÜYÜMENİN İZLENMESİ. Dr.Ebru Ergenekon. G.Ü.T.F. Neonatoloji Bilim Dalı
PREMATÜRELERDE BÜYÜMENİN İZLENMESİ Dr.Ebru Ergenekon G.Ü.T.F. Neonatoloji Bilim Dalı Büyüme izlemi neden gerekli? Nörolojik, Kardiyovasküler,Metabolik Büyüme tam olarak izlenebiliyor mu? Kullanılmakta
DetaylıPROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ
PROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ PROSTAT BÜYÜMESİ Prostat her erkekte doğumdan itibaren bulunan, idrar torbasının hemen altında yer alan bir organdır. Yaklaşık 20 gr ağırlığındadır ve idrar torbasındaki idrarı
DetaylıDOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ
DOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ Müşerref KASAP, Özge ALTUN KÖROĞLU, Fırat ERGİN, Demet Terek, Mehmet YALAZ, Reşit Ertürk LEVENT, Yüksel ATAY, Nilgün KÜLTÜRSAY Ege Üniversitesi
Detaylı2015 YILI BÖLÜM İÇİ EĞİTİM PLANI
ACİL HASTA,HASTA YAKINI VE ÇALIŞANI İLİŞKİSİ-İLETİŞİM-HASTA MEMNUNİYETİ HASTA GÜVENLİĞİ ŞUBAT CPR (ŞOK VE ARREST YÖNETİMİ) MART HBTC KULLANIMI MAYIS TRİYAJ HAZİRAN ATIK AYRIŞTIRMASI EYLÜL YANIKLAR EKİM
DetaylıTABURCU SONRASI MAMALAR
TABURCU SONRASI MAMALAR Taburcu olduktan sonra mamayla beslenecek prematüreler için tasarlanmıştır. Besin ve enerji içeriği standart Biberon mamaları ve prematüre Mamalarının içeriklerinin arasındadır
DetaylıKansız kişilerde görülebilecek belirtileri
Kansızlık (anemi) kandaki hemoglobin miktarının yaş ve cinsiyete göre kabul edilen değerlerin altında olmasıdır. Bu değerler erişkin erkeklerde 13.5 g/dl, kadınlarda 12 g/dl nin altı kabul edilir. Kansızlığın
DetaylıYENİDOĞANLARDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI
YENİDOĞANLARDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI Doç. Dr. Nurullah OKUMUŞ Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağ. Ve Hast. Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği ANKARA HASTANEMİZDE EVDE SAĞLIK HİZMETİ Hastanemizde,
DetaylıPERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD
PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb
DetaylıDÖNEM 2- I. DERS KURULU AMAÇ VE HEDEFLERİ
DÖNEM 2- I. DERS KURULU AMAÇ VE HEDEFLERİ Kan, kalp, dolaşım ve solunum sistemine ait normal yapı ve fonksiyonların öğrenilmesi 1. Kanın bileşenlerini, fiziksel ve fonksiyonel özelliklerini sayar, plazmanın
DetaylıD R. D U R A N K A R A B E L
PREMATÜRİTE D R. D U R A N K A R A B E L SAT göre 37 haftadan küçük olması Etyoloji Fetusla İlgili Fetal distres Çoğul gebelik Eritroblastozis fetalis Hidrops Uterusla ilgili Uterus anomalileri Serviks
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 15.07.2014 Madde 5.4 teki konsültasyon formunun yerine CureMed 01 konsültasyon hanesi tanımlandı. Madde 5.15 teki matbuu Hasta Takip ve Değerlendirme
DetaylıKan Kanserleri (Lösemiler)
Lösemi Nedir? Lösemi bir kanser türüdür. Kanser, sayısı 100'den fazla olan bir hastalık grubunun ortak adıdır. Kanserde iki önemli özellik bulunur. İlk önce bedendeki bazı hücreler anormalleşir. İkinci
DetaylıGEBELİK VE LOHUSALIK
GEBELİK VE LOHUSALIK ANA SAĞLIĞI Sağlık hizmetleri açısından doğurganlık çağındaki (15-49 yaş arası) tüm kadınlara ana denir. 15-49 yaş doğurganlık çağındaki kadınlar nüfusumuzun % 27 sini oluşturmaktadır.
DetaylıŞaşılık cerrahisi onam formu
Göz kaymasının düzeltilmesi hasta açısından isteğe bağlı yapılan bir cerrahi o lup zorunlu değildir. Şaşı doğan bebeklerde en iyi düzeltme zamanı 6 ay ile 18 ay arasındadır. Erken yapılan cerrahi iki gözün
DetaylıIX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik
Detaylı190 kadın planlanmamış ya da istenmeyen gebelikle karşılaşmakta, 110 kadında gebeliğe bağlı komplikasyon gelişmekte,
Dünyada her bir dakikada 380 kadın gebe kalmakta, 190 kadın planlanmamış ya da istenmeyen gebelikle karşılaşmakta, 110 kadında gebeliğe bağlı komplikasyon gelişmekte, 40 kadın sağlıksız düşük yapmaktadır.
DetaylıHisar Intercontinental Hospital
Varisler BR.HLİ.92 Venöz Hastalıklar (Toplardamarlar) Varis Hastalığı: Bacaklarımızda kirli kanı yukarı taşımak üzere görev alan iki ana ven sistemi bulunur. Yüzeyel ve derin ven sistemi olarak adlandırılan
DetaylıTEKİL VE ÇOĞUL GEBELİKLERDEN DOĞAN PREMATÜRE BEBEKLERİN GELİŞİMSEL DURUMLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
TEKİL VE ÇOĞUL GEBELİKLERDEN DOĞAN PREMATÜRE BEBEKLERİN GELİŞİMSEL DURUMLARININ KARŞILAŞTIRILMASI Zeynep Eras, Banu Özyurt, Ömer Erdeve, Evrim Şakrucu, Suna Oğuz, Emre Canpolat, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı
DetaylıSTE. Dr. Ali Uzan. Acil Tıp Anabilim Dalı
ACĐL L SERVĐSTE STE TRĐAJ Dr. Ali Uzan Acil Tıp Anabilim Dalı Triaj Fransızca Seçmek Sınıflamak Türlerine göre ayırmak manasına gelir Đlk kez II. Dünya Şavaşında yaralı askerlere gereksinimleri doğrultusunda
DetaylıFetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj
Fetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj Prof.Dr.Cüneyt Evrüke Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıklar ve Doğum ABD, Peinatoloji BD, Adana Amniyoinfüzyon Amniyodrenaj Amniyotik kaviteye
DetaylıPrematüre Retinopatisi: Sıklık Azalıyor mu?
ZKTB KLİNİK ARAŞTIRMA Prematüre Retinopatisi: Sıklık Azalıyor mu? Murat Günay 1, Sevilay Topçuoğlu 2, Gökhan Çelik 1, Tuğba Gürsoy 2 1 Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
DetaylıYBMD Tedavisinde Klinik Algoritma, Lezyon Aktivite Skorlaması, Tekrar Tedavi Kriterleri
12 Kasım 2009, 09:00-09:30 Ulusal kongre-novartis Corner YBMD Tedavisinde Klinik Algoritma, Lezyon Aktivite Skorlaması, Tekrar Tedavi Kriterleri Dr. Şengül Özdek POTENT ANTİ-VEGF LER BEVACİZUMAB (ALTUZAN
DetaylıYaşlılarda düzenli fiziksel aktivite
Düzenli fiziksel aktivite ile kazanılmak istenen yaşam kalitesi artışı özellikle yaşlı nüfusta önemli görülmektedir. Bu kısımda yaşlılar için egzersiz programı oluşturulurken nelere dikkat edilmesi gerektiği
DetaylıDİABETİK RETİNOPATİ 2007 NEREDEYİZ,NE YAPIYORUZ
DİABETİK RETİNOPATİ 2007 NEREDEYİZ,NE YAPIYORUZ Diabet insidansı,türkiye de %2-7 arasında bildirilmiş 20 yıl sonra insüline bağlı diabetiklerin %99 ve bağlı olmayanların %60 ında bir tür retinopati,hepsi
DetaylıGestasyonel Diyabet (GDM)
Gestasyonel Diyabet (GDM) Tanım, Sıklık Gebelikte ortaya çıkan veya ilk defa tespit edilen glikoz intoleransı olarak tanımlanmaktadır (WHO 2012; ACOG, 2013). Aşikar diyabet kriterlerini içermeyen ve gebeliğin
DetaylıTALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ
TALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ DR. FZT. AYSEL YILDIZ İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ, İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ FİZİKSEL TIP VE REHABİLİTASYON ANABİLİM DALI Talasemi; Kalıtsal bir hemoglobin hastalığıdır. Hemoglobin
DetaylıGÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU)
Op.Dr. Tuncer GÜNEY Göz Hastalıkları Uzmanı GÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU) HASTALIĞINI BİLİYOR MUSUNUZ? Glokom=Göz Tansiyonu Hastalığı : Yüksek göz içi basıncı ile giden,görme hücrelerinin ölümüne
DetaylıYENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon
DetaylıPersistan veya Rekürren Hiperparatiroidism TANI. Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları
Persistan veya Rekürren Hiperparatiroidism TANI Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları HİPERPARATİROİDİZM 1. Primer HiperPTH a) Tek adenom (%83) b) Hiperplazi (%15) CERRAHİ
DetaylıVUR de VCUG Ne Zaman, Kime?
VUR de VCUG Ne Zaman, Kime? Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Antalya Tarihsel Dogma VUR İYE Skar gelişimi Kronik Böbrek Yetmezliği
DetaylıT.C. MARMARA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU ANESTEZİ PROGRAMI DÖNEM İÇİ UYGULAMA DEĞERLENDİRME FORMU
T.C. MARMARA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU ANESTEZİ PROGRAMI DÖNEM İÇİ UYGULAMA DEĞERLENDİRME FORMU ÖĞRENCİNİN ADI SOYADI : OKUL NUMARASI :. STAJ DÖNEMİ :. STAJ YAPTIĞI KURUM :. ÖĞRENCİNİN
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıNEONATOLOJİDE YENİLİKLER. Doç. Dr. Esra Arun ÖZER Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği
NEONATOLOJİDE YENİLİKLER Doç. Dr. Esra Arun ÖZER Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği Preterm bebeklerde NEK in önlenmesinde probiyotikler Meta-analiz Probiyotiklerin etkileri GIS in
DetaylıÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ
ÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ *Aysun Çakır, *Hanife Köse,*Songül Ovalı Güral, *Acıbadem Kadıköy Hastanesi GİRİŞ
DetaylıDİABETİK MAKULA ÖDEMİNDE ANTİ-VEGF LERİN YERİ. Dr. Sema Oruç Dündar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi
DİABETİK MAKULA ÖDEMİNDE ANTİ-VEGF LERİN YERİ Dr. Sema Oruç Dündar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi DMÖ-VEGF Hipoksi/iskemi Hiperglisemi VEGF Campochiaro P, et al Ophthalmology. 2009, 116:2158
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıYrd. Doç. Dr. Duran Karabel
Yrd. Doç. Dr. Duran Karabel İntrauterin Büyüme Geriliği (İUBG) Hesaplanan gebelik haftasında beklenen fetal ağırlığın 10. persentilden daha düşük olması Fetusun büyüme potansiyelini olumsuz yönde etkileyen
DetaylıKLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013
KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013 OLGULAR EŞLİĞİNDE GÜNDEMDEKİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Olgu E.A 57 yaşında,
DetaylıTiroid dışı hastalıklarda düşük T3, yüksek rt3, normal T4 ve normal TSH izlenir.
TİROİD HORMON SENTEZİ Dishormonogenezis Hasta ötroid? Şiddetli açlıkta, kronik hastalıkta, akut hastalıkta, cerrahi esnasında ve sonrasında T4--- T3 azalır Propiltiourasil, kortikosteroid, amiodaron propnalol
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıBeslenme Bozuklukları II. İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr.
Beslenme Bozuklukları II İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr. Gülden Gökçay Amaç Beslenme durumunun değerlendirilmesi Antropometri Hafif orta
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
Detaylı86. Doğum eylemi süresince fetal başın yaptığı eksternal rotasyon hareketi hangi aşamada gerçekleşir?
86. Doğum eylemi süresince fetal başın yaptığı eksternal rotasyon hareketi hangi aşamada gerçekleşir? A) Angajman B) Pelvik girimden geçiş C) Orta pelvise giriş D) Pelvik çıkım düzlemine giriş E) Omuz
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Detaylı1. Amaç: Bu talimat, UÜ-SK ya başvuran çocuk hastalara detaylı tıbbi değerlendirme yapılmasına yönelik bir sistem oluşturmayı amaçlamaktadır.
1 / 5 1. Amaç: Bu talimat, UÜ-SK ya başvuran çocuk a detaylı tıbbi değerlendirme yapılmasına yönelik bir sistem oluşturmayı amaçlamaktadır. 2. Kapsam: Bu talimat çocuk ın değerlendirilmesine ilişkin faaliyetleri
DetaylıÇOCUK YOĞUN BAKIMDA ULTRASONOGRAFİ EŞLİĞİNDE SANTRAL KATETER UYGULAMALARI
ÇOCUK YOĞUN BAKIMDA ULTRASONOGRAFİ EŞLİĞİNDE SANTRAL KATETER UYGULAMALARI Uzm. Dr. Orkun TOLUNAY Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi
DetaylıT.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü Sayı : B100AÇS0120000/2600-9216/3238 Konu : Gebelerde Demir Destek Programı Uygulaması 29.09.2005 GENELGE 2005/147 Gebelikte meydana
DetaylıPrematüre Retinopatisinde Takip ve Tedavi Sonuçlarımız*
KLİNİK ÇALIŞMA/ORIGINAL ARTICLE Prematüre Retinopatisinde Takip ve Tedavi Sonuçlarımız* Our Results of Follow up and Treatment in Retinopathy of Prematurity Alparslan ŞAHİN 1, Şeyhmus ARI 1, Abdullah Kürşat
Detaylı2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru yanıt hayır olabilir mi?
ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMINDA FARMAKOKİNETİK VE FARMAKODİNAMİK FARKLILIKLAR 17.12.2004 ANKARA Prof.Dr. Aydın Erenmemişoğlu ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMINDA FARMAKOKİNETİK VE 2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıNormalde kan potasyum seviyesi 3,6-5,0 mmol/l arasındadır.
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
Detaylıİşeme Eğitimi Olmayan Çocukta İdrar Yolu Enfeksiyonu ve VUR
İşeme Eğitimi Olmayan Çocukta İdrar Yolu Enfeksiyonu ve VUR Dr. Selçuk Yücel Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı İstanbul Tarihsel Dogma VUR İYE Skar gelişimi
DetaylıOlgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Endokrinoloji BD Olgu Sunumu 17 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Endokrinoloji BD Olgu Sunumu 17 Ekim 2017 Salı Dr. Murat Sağlam Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve
DetaylıDİYABETES MELLİTUS. Dr. Aslıhan Güven Mert
DİYABETES MELLİTUS Dr. Aslıhan Güven Mert DİYABET YÖNETİMİ Kan şekeri ayarını sağlamaktır. Diyabet tedavisinde hedef glukoz değerleri NORMAL HEDEF AKŞ (mg/dl)
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
DetaylıHASTANIN ÖNCELİKLİ OLARAK NUTRİSYON DURUMUNU BELİRLEMEK GEREKLİDİR:
NÜTRİSYONEL VE METABOLİK DESTEK: Malnütrisyon: Gıda tüketiminin metabolik hızı karşılamayamaması durumunda endojen enerji kaynaklarının yıkımı ile ortaya çıkan bir klinik durumdur ve iki şekilde olabilir.
DetaylıANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay
ANEMİYE YAKLAŞIM Dr Sim Kutlay KBH da Demir Eksikliği Nedenleri Gıda ile yetersiz demir alımı Üremiye bağlı anoreksi,düşük proteinli (özellikle hayvansal) diyetler Artmış demir kullanımı Eritropoez stimule
DetaylıYENĠDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNĠTESĠ PREMATÜRE ĠÇĠN AYDINLATILMIġ HASTA ONAM FORMU
Hasta Adı - Soyadı: Cinsiyet: K E Hasta ID No: Doğum Tarihi: Baba Adı: Kimlik No: Sayın Hasta Yakınımız, Velisi bulunduğunuz... doğumlu,... gram ağırlığında, erkek / kız bebeğiniz için size önerilen tıbbi
DetaylıMEME KANSERİ TARAMASI
MEME KANSERİ TARAMASI Meme Kanseri Taramanızı Yaptırdınız Mı? MEME KANSERİ TARAMASI NE DEMEKTİR? Kadınlarda görülen kanserlerin %33 ü ve kansere bağlı ölümlerin de %20 si meme kanserine bağlıdır. Meme
Detaylı