[MERYEM ALBAYRAK] BEYANI
|
|
- Iskender Aygün
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [MERYEM ALBAYRAK] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman Olduğu Firma (lar) Hisse Senedi Ortaklığı Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Konuşmacı Bürosu Onursal Ödenti (ler) Bilimsel Danışma Kurulu Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Sunumumda aşağıda yer alan ruhsat dışı ilaç ve tıbbi cihazlar ile ilgili bilgi yer almaktadır: Yoktur ya da isimleri
2 LÖSEMİDE TROMBOZ NEDENLERİ, KORUNMASI VE TEDAVİSİ Dr. Meryem Albayrak Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji ve Onkoloji Bilim Dalı
3 LÖSEMİ VE TROMBOZ Çocukluk çağı akut lösemisi %80 kür ile sonuçlanmaktadır Hastalığın kendisine ve uygulanan tedaviye bağlı komplikasyonlar önemli morbidite ve mortalite nedenidir Tromboz, lösemili çocuklarda en sık karşılaşılan komplikasyonlardan biridir
4
5 LÖSEMİDE TROMBOZ SIKLIĞI Tromboz sıklığı % % 38 arasında değişmekte 2 yıllık izlemde venöz tromboemboli insidansı 5394 AML hastasında % ALL hastasında %4.5 İlk 3 aylık izlemde AML de %3.3, ALL de %2.5 Ku GH ET AL. Blood. 2009;113:3911 7
6 Trombozların çoğu venöz sistemde gelişmekte ve yarısı santral sinir sisteminde görülmektedir.
7 ALL li çocuklarda tromboemboliye bağlı mortalite % 0.1 ile % 4.8 arasında Santral sinir sistemi tromboembolilerine bağlı mortalite % 21.1, morbidite % Athale UH et al. Thromb Res 2003; 111:
8 Thrombosis in cancer: present day concept of Virchow s triad by American Society of Hematology Hau C. Kwaan Hematology ;2007:
9 SİTOKİNLER VE MİKROPARTİKÜLLER MİKROPARTİKÜLLER LÖKOSİTOZ TNFαve IL1b, blastlar üzerinde adezyon reseptörleri blast ve endotel arası bağlanmayı artırır (direkt kontakt) ve tromboz riski artar Falanga A et al. Thrombosis Research 2015
10 SİTOKİNLER Riccardo Colombo et al. Clinical Lymphoma, Myeloma & Leukemia, 2014
11 MİKROPARTİKÜLLER Mikropartiküller trombosit, endotelyal hücre ve blast memranı subselüler membran vezikül Salgılanan mikropartiküller tromboz yanında tümörün anjiogenezi, büyümesi ve metastazında da önemli bir rol oynamaktadır
12 Kanser Hastalarında; Zwicker ve arkadaşları kanser hastalarından doku faktörü içeren mikropartikül bulunanlarda bir yıllık toplam venöz tromboemboli insidansını %34.8, mikropartikül bulunmayanlarda tromboz riskinin olmadığını saptamışlardır Zwicker JE et al. Br J Haematol : Microtech çalışmasında da benzer şekilde dolaşımda yüksek oranda doku faktörü içeren mikropartikül bulunan ileri evre kanser hastalarında tromboz riskinin belirgin yüksek olduğunu saptamışlardır (%27.2, %7.2)
13
14 ENDOTEL AKTİVASYONU DOKU FAKTÖRÜ ARTIŞI HASTAYLA İLGİLİ RİSK FAKTÖRLERİ HASTALIKLA İLGİLİ RİSK FAKTÖRLERİ TEDAVİYLE İLGİLİ RİSK FAKTÖRLERİ MİKROPARTİKÜL
15 YAŞ FAKTÖRÜ LÖSEMİDE YAŞLA TROMBOZ SIKLIĞI ARTAR (9-18 yaşta fazla) TROMBOZ SIKLIĞI YAŞI BÜYÜK ÇOCUKLARDA (%15) > KÜÇÜK ÇOCUKLARA (%2) Athale UH et al. Thrombosis Research 2003 Silverman LB et al. Blood 2001
16 CİNSİYET FAKTÖRÜ Pui CH et al. J Clin Oncol 1985;3: Nowak-Gottl U et al. Blood 1999 Priest JR et al. J Pediatr 1982 Etnik gruplarda göz önüne alınmalı. Araplar ve yahudilerde risk fazla?
17 KALITSAL RİSK FAKTÖRLERİ Tromboz mültifaktöryel. Tromboz gelişmiş çocukta altta yatan en az bir kalıtsal ve/veya edinsel risk faktörü vardır. Faktör V Leiden mutasyonu Protrombin mutasyonu Homosistein yüksekliği (MTHFR mutasyonu) Protein C eksikliği Protein S eksikliği Antitrombin eksikliği FVIII, fibrinojen, lipoprotein(a), APA yüksekliği Doku faktörü yüksekliği Antifosfolipid sendromu
18 Kalıtsal trombotik risk faktörleri 557 çocukta bakılmış 113 tromboz gelişen çocukta (%20) en az bir genetik risk mevcut
19 KALITSAL RİSK FAKTÖRLERİ Lösemili çocuklarda kalıtsal trombofili faktörünün tromboz riskini 8 kat arttırdığı bildirilmiştir. Caruso, Blood, 2006; 108: Bununla birlikte bazı çalışmalar kalıtsal trombofili faktörlerinin çocuklarda edinsel faktörler kadar etkili olmadığını vurgulamaktadır. Nowak-Gottl U et al. Blood. 1999;93: Mauz-Korholz C et al. Thromb Haemost. 2000;83:
20 BFM-95 protokolünde 82 ALL hastasında tromboz oranı %12 (10/82) Kalıtsal protrombotik faktör sıklığı % yaş tromboz (%70) >10 yaş altı (%30) Cinsiyet farkı yok Kalıtsal tromboz risk faktörü olan 19 hastadan 8 inde (%42.1), Tromboz risk faktörü olmayan 45 hastadan 2 sinde (%4.4) tromboz Heterozigot FVLeiden mutasyonu.. 7 kat risk artışı
21 ENDOTEL AKTİVASYONU DOKU FAKTÖRÜ ARTIŞI HASTAYLA İLGİLİ RİSK FAKTÖRLERİ HASTALIKLA İLGİLİ RİSK FAKTÖRLERİ TEDAVİYLE İLGİLİ RİSK FAKTÖRLERİ MİKROPARTİKÜL
22 Fibrinojen 170mg/dl altında olması, T-ALL de risk daha fazla LÖSEMİ ALT TİPLERİ Hemoglobin değerinin 10gr/dl üzerinde Beyaz küre /mm üzerinde Akut promyelositik lösemi (M3), ATRA kullanmak Giordano P et al. Pediatr Hematol Oncol 2000;: Yüksek riskli lösemilerde 4 kat risk artıyor > standart risk FLT3+ITD pozitifliği, bcr3 transkript pozitifliği CD2 pozitif hastalarda (lösemik promyelositlerinde aşırı üretilir ve lökoaglutinasyon ve mikrovasküler tromboz riski artar) Athale UH et al. Med Ped Oncol 2003;41:310 CD2 + CD15 pozitif AML de ATRA kontrol edici rol oynar. Daha yoğun ve yüksek doz tedaviler tromboz riskini artırıyor Lösemik hücreler tarafından üretilen: Doku faktörü, TNF-alfa, IL1b gibi sitokinler Montesinos P et al. Blood 2011;108:1503 Breccia M et al. Leukemia :79-83
23 APL TROMBOZ SIKLIĞI %9.7 Kwaan HC et al. Best Practice & Research Clinical Haematology 27 (2014) 11 18
24 ENDOTEL AKTİVASYONU DOKU FAKTÖRÜ ARTIŞI HASTAYLA İLGİLİ RİSK FAKTÖRLERİ HASTALIKLA İLGİLİ RİSK FAKTÖRLERİ TEDAVİYLE İLGİLİ RİSK FAKTÖRLERİ MİKROPARTİKÜL
25 KEMOTERAPİ PROTOKOLÜ ALL-BFM 90/95 kemoterapi protokolünde tromboz sıklığı % 10.4 Gazi Üniversitesinde yapılan araştırmada tromboz sıklığı % 12 Co-operative Study Group for Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia (COALL) 92/97 kemoterapi protokolünde tromboz sıklığı % 1.8 Mauz-Korholz C et al. Thromb Haemost 2000: Nowak-Gottl U et al. Thromb Res 2001: Sivaslıoğlu S et al, CATH, 2014 BFM 90/95 ALL > COALL 92/97 protocol 10 kat fazla tromboemboli riski
26 TEDAVİ FAZI Tromboemboli sıklığı ALL nin indüksiyon tedavisi sırasında artış göstermektedir Ku G ET AL. Blood 2006, 108: 1497 ALL li hastalarda retrospektif bir çalışmada indüksiyon tedavisi sırasında tromboemboli sıklığı %18.5 saptanmıştır Elliott MA et al. Leuk Lymphoma 2004: Çocuklarda indüksiyon tedavisi sırasında tromboemboli sıklığının diğer tedavi fazlarına göre % 4.8 ile en yüksek düzeyde olduğu metaanalizlerde bildirilmiştir. Caruso V et al. Blood 2006; 108:
27 Lösemi tanısında koagülan sistem aktif ve fibrinolitik sistem baskılı iken, indüksiyon tedavisi ile koagülan sistemin aktivasyonu, fibrinolitik ve antikoagülan sistemin baskılanması artar.
28 SANTRAL VENÖZ KATETER İLİŞKİLİ TROMBOZ Santral venöz kateter uygulanan kanser hastalarının % İnde semptomatik DVT saptanmış, yaklaşık %15-25'inde pulmoner emboli tespit edilmiştir. Damar lümeninin daralmasına ve bu alanda staz oluşumu Damar endotel hasarı.. prokoagülan ürünlerin salınımı PARKAA çalışmasında sola, subklaviyan vene, perkutan yerleştirilen kateterde daha sık tromboz
29 ENFEKSİYONLAR GRAM POZİTİF ve GRAM NEGATİF:Mycobacterium leprae, Neisseria meningitidis, Rickettsia conorii, Rickettsia rickettsii, Staphylococcus aureus, ve Streptococcus sanguis Santral venöz kateter enfeksiyon riskini artırır DF aktivasyonu Endotoksin salınımı TNF-alfa, IL1b Bakteriyal mukopolisakkaritler Trombosit aktivitesi, Fibrinojen, PAİ-1 Trombomodulin, Endotel hücrelerinde Protein C reseptörleri, Damarsal heparin Koch A et al.crit Care. 2013;17: 198
30 İLAÇLAR -L-ASPARAJİNAZ -STEROİD -GRANULOCYTE COLONY-STİMULATİNG FACTOR, GRANULOCYTE-MACROPHAGE COLONY STİMULATİNG FACTOR (Allojenik kök hücre nakli vericilerinde FVIII, trombin antitrombin kompleksi, protrombin düzeyi artıyor, doku faktörü antijen düzeyi ve aktivitesinin arttırdığı gösterilmiş) Topçuoglu P et al. Bone Marrow Transplant 2004: ANTRASİKLİN -VİNKRİSTİN -ATRA
31 L-asparajini aspartik asit ve amonyağa çevirir. Kanda serbest asparajin tükenir Lösemik hücrelerde asparajin sentetaz yoktur, hücre için gerekli asparajin üretilemez. Hepatik protein (albümin, fibrinolitik-koagülasyon faktörler) sentez inhibitörüdür. Tümör hücresi besinsiz kalır ve çoğalamaz. APOPTOZ Critical Reviews in Oncology/Hematology, 2015
32 ATIII; plazminojen, a 2- antiplazmin ve fibrinojen Protein C, S aktivitesi vwf L-ASPARAJİNAZ Faktör VII T-PA PAİ-1 Holcenberg J. J Pediatr Hematol Oncol 2004; 26: Bushman et al, 2000
33 Erwinase aynı dozda E.coli asparajinaza göre daha az serum asparajinaz aktivitesi gösteriyor ve koagüsyon bozukluğu etkisi az. L- asparajinazın süresi uzayınca tromboz etkisi artarken, dozdan bağımsız etki ediyor. Düşük dozda uzun süre kullanım tromboz riskini artırıyor.
34 STEROİD Steroidler hiperkoagülan ve hipofibrinolitik etki gösterir. Prednizolon tedavisi ile ATIII, protrombin, vwf ve FVIII düzeyleri yükselirken, fibrinojen ve plazminojen düzeyleri düşer. Yüksek doz steroid PAİ-1 düzeylerini artırır ve fibrinolitik aktiviteyi azaltır. Öner AF et al. Leuk Lymphoma 1999; 33: Payne et al. British Journal of Haematology 2006
35 L-asparaginaz ve steroid birlikte kullanımında risk 10 kat artmaktadır. Çok merkezli prospektif bir çalışmada 420 hastada BFM % 11,6, COALL %2,5 Nowak-Gottl et al. Thromb Haemost 2001 Bir ya da daha fazla protrombotik kalıtsal kusuru (özellikle protein C, S veya AT eksikliği) E.coli asparajinazın ve prednizolon kombinasyonu indüksiyon tedavisi sırasında tromboz açısından yüksek risk oluşturur. Payne J et al. British Journal of Haematology 2007
36 ATRA Sitokin yapımını artırır endotel zedelenmesi adezyon ve trombotik aktivite artar LÖKOSİTOZ HİPERTRİGLİSERİDEMİ Doku faktörü ve kanser koagülan protein yapımını azalır, promyelositlerin protrombotik aktivitesi azalır PROKOAGÜLAN FİBRİNOLİTİK Guzman-Uribe P et al. Curr Oncol Rep :19
37 TROMBOPROFLAKSİ Önümüzdeki uzun yolda atılan ilk adımlar Is antithrombotic prophylaxis required in cancer patients with central venous catheters? Still an open question M. LEVINE (KANADA) Is antithrombotic prophylaxis required in cancer patients with central venous catheters? No G. AGNELLI and M. VERSO (İTALYA)
38 KATATER İLİŞKİLİ DERİN VEN TROMBOZUNDA TROMBOPROFLAKSİDE ÇALIŞMALAR Trend to efficacy and safety using antithrombin concentrate in prevention of thrombosis in children DMAH + ANTİTROMBİN ile ANTİTROMBİN verilmesi AT grubunda %12.7 çocukta semptomatik tromboz DMAH+AT grubunda tromboz yok DMAH güvenli ve etkili, AT ile birlikte kullanımı değerlendirilmeli receiving l-asparaginase for acute lymphoblastic leukemia. Results of the PARKAA çalışmasında ANTİTROMBİN PARKAA study. konsantrelerinin ASPARAJİNAZ Mitchell L, Andrew M, Hanna K, Abshire T, alacak çocuklarda etkinliği Halton J, ve Wu güvenliği J, Anderson değerlendirilmiştir. R, Cherrick I, Antitrombin Desai S, Mahoney alan: D, % McCusker 28, P, Chait P, Antitrombin almayanlar: % 37 Abdolell M, de Veber G, Mikulis D. Thromb Rutin uygulamayı önermemektedir Haemost (2):
39 KATATER İLİŞKİLİ DERİN VEN TROMBOZUNDA TROMBOPROFLAKSİDE ÇALIŞMALAR PROTEKT randomize kontrollü çalışma proflaktik DMAH (reviparin sodyum) kateter ilişkili venöz trombozda proflaktik kullanımına bakılmıştır. PROTEKT kateter ilişkili venöz trombozda insidans (>3 ay üzeri) %13 30 IU/kg günde 2 kez Anti-faktor Xa 0.28 units/ml (üst sınır) Reviparin güvenli fakat etkinliği? Düşük doz VARFARİN (INR ) kullanımının santral venöz katater ilişkili trombozda koruyucu tedavide kullanılmış. Kateter ilişkili asemptomatik tromboz %42 Düşük doz varfarin kateter ilişkili tromboz proflaksisinde önerilmiyor
40 KATATER İLİŞKİLİ DERİN VEN TROMBOZUNDA TROMBOPROFLAKSİDE ÇALIŞMALAR TAZE DONMUŞ PLAZMA VE KRİYOPRESİPİTAT SANTRAL KATETERİ OLAN VE ASPARAGİNAZ ALAN ÇOCUKLARDA ASP ÖNCESİ AT3 VE FİBRİNOJEN DÜZEYİ ÖLÇÜLÜYOR, TTP / CRİO VERİLİYOR. ETKİLİ BULUNMUYOR, HR HASTALARINDA UCUZ L-ASPARAJİNAZ ALINAN GÜN TETKİK YAPMADAN CC/KG TAZE DONMUŞ PLAZMA PRO VE ANTİKOAGÜLAN PROTEİNLERİ TAŞIYOR. ÖZELLİKLE İÇERDİĞİ SİTRAT PROKOAGÜLAN AKTİVİTEYİ AZALTIR.
41 Prophylactic therapy with enoxaparin during L-asparaginase treatment in children with acute lymphoblastic leukemia. Elhasid R et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2001 Jul;12(5): ALL 41 ÇOCUKTA DMAH (ENOXAPARİN=CLEXANE) Forty-one consecutive children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) received prophylaxis therapy with the Enoxaparin low molecular weight 24 SAATTE heparin (LMWH) BİR enoxaparin SC 1 mg/kg/day during L-asparaginase treatment. Enoxaparin was given every 24 h subcutaneously at a median dose of 0.84 mg/kg per day (range, mg/kg per day) starting at the first dose of L-asparaginase until 1 week after the last dose. Molecular analysis for ( thrombophilic mg/kg/gün) polymorphisms documented prothrombin G20210A mutation in 3/27 (11%), homozygosity for MTHFR C677T mutation in 5/27 (18.5%, and heterozygosity for factor V Leiden mutation in 5/27 (18.5%) children. There were no thrombotic events during 76 courses of L-asparaginase L-asparajinaz 41 patients who had received enoxaparin. One patient suffered brain infarct 7 days after enoxaparin was stopped. There were no bleeding episodes. In a historical control group of 50 ALL children who had not received prophylactic enoxaparin during L-asparaginase treatment, two had thromboembolisms (one deep vein thrombosis and DOZUNDAN one pulmonary embolism). BİR GÜN Enoxaparin ÖNCE is safe BAŞLANACAK and seems to be effective in prevention of thromboembolism SON DOZDAN in ALL 1 patients HAFTA during SONRASINA L-asparaginase therapy. KADAR This study provides pilot data for a future randomized trial of the use of LMWH during ALL therapy for the prevention of asparaginase-associated thrombotic events DMAH GÜVENLİ VE ETKİLİ GÖRÜNÜYOR. L-ASPARAJİNAZ ALAN ÇOCUKLARDA KORUYUCU GÖRÜNÜYOR
42 FLUSH (Puşe) UYGULAMASI Heparin puşe Serum fizyolojik puşe Trombolitik tedavilerle profilaksi Parenteral beslenmenin 1 ml sine 1 Ü heparin Kerner JA, et al. J Parenter Enteral Nutr 2006; 30:
43
44 Çocuklarda kateter kullanımında sistemik rutin tromboproflaksi önerilmiyor (1B) Seçilmiş vakalarda kişileştirilmiş öneriler olabilir: 1. Kalıtsal trombotik risk faktörü olan ve yoğun tedavi alan özellikle L-asparaginaz alan hasta 2. Major cerrahiye giden ya da immobilize adolesan 3. Önceden tromboemboli geçiren hasta da relaps ya da cerrahi gibi risk faktörlerinin olması John T. Wiernikowski a, Uma H. Athale. Thromb Res 2006;118:137-52
45 LÖSEMİDE TROMBOZ TEDAVİSİ Lösemide tromboz tedavisinde kanıta dayalı yeterli veri bulunmamaktadır. Tromboz tedavisine karar verildiğinde kemoterapinin tipi, bu süreçte meydana gelebilecek hemostatik değişiklikler göz önüne alınmalıdır.
46
47 LÖSEMİLİ HASTALARDA KULLANILAN ANTİKOAGÜLANLAR İLAÇ AVANTAJ DEZAVANTAJ HEPARİN ( IU/Kg bolus, IU/Kg idame) Kısa yarılanma ömrü Protamin sülfat antagonisti Düşük maliyet Sık monitorizasyon Sürekli infüzyon olduğu için diğer ilaçlarla etkileşim DÜŞÜK MOLEKÜL AĞIRLIKLI HEPARİN (1mg/kg tedavi 2X 0.5 mg/kg proflaksi 2x) Minimal monitorizasyon İlaç etkileşimi yok Protamin sülfatla geri dönüşüm tam değil Cilt altı kullanımı ORAL ANTİKOAGÜLAN ( 1.gün başlanır, UFH/LMWH 6.gün veya INR>2 olana kadar) Ağızdan kullanım Kemoterapi ilaçları ile etkileşebilir Sık monitorizasyon Karaciğer fonksiyonlarını etkileyebilir
48 HEPARİN DMAH ETKİNLİK
49 DMAH MOLEKÜLLERİ İLAÇ DOZ ÇALIŞMA ENOXAPARİN (Cleaxane) 1 mg / kg 2x / gün 0.5 mg / kg 2x / gün ACCP (2012) REVİPARİN (Clivarin) 100 Ü/kg 2x 50 Ü/kg 2x REVİVE (2003) DALTEPARİN (Fragmin) 200 U/kg/gün tek doz CLOT (2003) ANTİFAKTÖR Xa TEDAVİ: U/ml DMAH KESİLİR 24 ST LP ÖNCESİ, ANTİFAKTÖR Xa PROFLAKSİ: U/ml DOZDAN 4-6 SAAT SONRA İŞLEMDEN ST SONRA BAŞLANMALIDIR.
50 TROMBOLİTİK TEDAVİ Organ yetmezliğine neden olabilecek, hayatı tehdit eden hemodinamik değişiklikler, katater tıkanıklığında kullanılır Doku plazminojen aktivatörü (tpa) Streptokinaz Ürokinaz Plazminojen düzeyi normal, Trombosit>100000/mm, fibrinojen 100 mg/dl
51 VENÖZ TROMBOZDA tpa (0.03 to 0.06 mg/kg/st) st ARTERİYAL TROMBOZDA tpa (0.1 to 0.5 mg/kg/st) 6-48 st tpa (Alteplaz) tpa ürokinaza göre daha az allerjik ve daha etkili (Destafano 2015)
52 Lösemide tromboz tedavisi sırasında trombositopeniye dikkat! Tedavinin ilk iki haftasında: Trombosit sayısını 50,000/mm üzerinde tutmak İki haftadan sonra Trombosit sayısı 20,000-50,000/mm arasında DMAH yarı doza in 20,000/mm altında ise tedaviyi kesmek, 20,000/mm üzerine çıkınca yeniden başlamak öneriliyor. Payne, BJH, 2007 Novak-Gottl U, 2010
53 ANTROMBOTİK TEDAVİNİN KONTRAENDİKE OLDUĞU DURUMLAR (Manco-Johnson M, Blood 2006) HEPARİN Allerji Heparine bağlı trombositopeni DÜŞÜK MOLEKÜL AĞIRLIKLI HEPARİN Allerji Heparine bağlı trombositopeni 24 saat içinde invasiv girişim yapılacak olması TROMBOLİTİK TEDAVİ (SİSTEMİK DOKU PLAZMİNOJEN AKTİVATÖRÜ) Allerji Aktif kanama Santral sinir sisteminde iskemi/ kanama/ cerrahi (Son 10 gün içinde) Cerrahi ( 7 gün içinde ) Girişimsel işlemler ( 3 gün içinde ) Son iki günde nöbet geçirilmesi
54 Lösemide en sık tedavi gerektiren tromboembolik durumlar Derin ven trombozu Pulmoner emboli Serebral ven trombozu Katatere bağlı tromboz Arteriyal emboliler
55 KLİNİK TROMBOLİTİK TEDAVİ ANTİKOAGÜLAN ATAK ANTİKOAGÜLAN İDAME DERİN VEN TROMBOZU PULMONER EMBOLİ Seçili vakalarda düşük doz rtpa Düşük doz rt-pa mg/kg/h Seçili vakalarda düşük doz rtpa tedavisi ya Ürokinaz st infüzyon UFH DMAH / HEPARİN Anti-FXa (EN AZ 10 GÜN) U/mL DMAH Anti-FXa U/mL DMAH / HEPARİN (EN AZ 10 GÜN) Günde 2 kez DMAH 3 AY L-asparajinaz tromboz sonrası tekrar kullanılacaksa ilk DMAH Anti-FXa U/mL DMAH 3 AY dozdan 24 saat önce DMAH proflaksi dozunda (anti-xa Günde 2 kez SEREBRAL Önerilmiyor Büyük hemoraji DMAH 3 AY düzeyi IU/ml) başlanır ve son dozdan 48 st SİNOVENÖZ yoksa TROMBOZ 5-10 DMAH gün / HEPARİN 3 AY (EN AZ 10 GÜN) sonrasına kadar devam edilir (peg asparajinazdan 2 hafta RİSK FAKTÖRÜ DEVAM EDİYORSA (L-asparajinaz tedavisi, katater (1B) (2C) devamlılığı ), sonraya kadar) TEKRARLIYORSA 3 AYDAN SONRA PROFİLAKTİK DMAH (anti-fxa 0.1 to 0.3) (2C). Manco-Johnson A. Br J Haemat 2006
56 KATETERE BAĞLI TROMBOZ
57 YÜKSEK EMBOLİ RİSKİ HEPARİN VEYA DMAH 3-5 GÜN SVK ÇIKART (2C) DMAH 3-6 AY (2C) X KATETER İLİŞKİLİ TROMBOZ DÜŞÜK EMBOLİ RİSKİ SVK ÇIKART (1B) DMAH 3-6 AY (2C) HEPARİN VEYA DMAH 5-7 GÜN (2C) DMAH 3-6 AY (2C) DMAH PROFLAKTİK DOZ (2C)
58 ACCP KATATERE BAĞLI TROMBOZDA ÖNERİLERİ KATETER İÇİ TIKANIKLIK KATATERE BAĞLI VENÖZ TROMBOZ KATATERE BAĞLI SAĞ ATRİYAL TROMBOZ LOKAL Tpa veya ürokinaz 30 dk, açılmadı ise tekrarlanması Açılmadı ise radyolojik tetkik katater bağımlı venöz tromboz mu? 5 gün (Heparin veya DMAH) tedavi sonrası DMAH ile devam edilmesi Heparin veya DMAH ile başla, DMAH ile tedavi dozunda 3 ay devam et, katater çekilene kadar proflaktik dozda DMAH ver Proflaksi sırasında tromboz tekrarlarsa tedavi dozunda DMAH 3 ay devam Kateteri çıkart (+- DMAH), devam gerekiyorsa 3 ay tedavi dozunda DMAH ver, katater çekilene kadar proflaksi dozunda devam et 2cm den büyük, mobil trombozda DMAH yanında cerrahi yada trombolitik tedavi? 2C 1B 2C 2C
59 ARTERİYAL TROMBOZ Arteriyal trombozda ilk tercih heparin olmalı, fayda sağlanmazsa veya hayatı ya da organı tehdit eden tromboz varsa düşük doz trombolitik tedavi önerilebilir. Manco-Johnson MJ. Blood 2006 Wang M et al. J Pediatr Hematol Oncol 2003; 25:
60
61 teşekkürler
Hematolojik Malignitelerde Tromboz ve Yönetimi
Hematolojik Malignitelerde Tromboz ve Yönetimi Dr. Alphan Küpesiz 11. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi, 4 Mayıs 2017 Virchow's triad. Virchow, R. Phlogose und Thrombose im Gefässsystem. In: Gesammelte
DetaylıÇOCUKLARDA TROMBOEMBOLİK HASTALIKLAR
ÇOCUKLARDA TROMBOEMBOLİK HASTALIKLAR Dr. Ülker Koçak Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bilim Dalı HEMOSTAZ Prokoagülan Antifibrinolitik Antikoagülan Profibrinolitik ÇOCUKLARDA HEMOSTAZ
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
DetaylıGebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi. Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı
Gebelikte Tromboz ve Tromboproflaksi Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Gebelikte Ölüm Nedenleri Roos- Hesselink JW Heart 2009 Gebelikte Tromboembolik Olay Epidemiyoloji
DetaylıHiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK
Hiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK Hiperkoagülobilite / Trombofili Nedir? Neden test ediyoruz? Kimlerde test edelim? Neyi test edelim? Tedaviye katkısı? Ne ile tedavi? Ne süre
DetaylıKanser Hastalarında Koagülasyon Komplikasyonları
Kanser Hastalarında Koagülasyon Komplikasyonları Dr. Metin Özkan Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri XVII. Ulusal Kanser Kongresi Antalya 1 GİRİŞ Tromboembolizm kanserin önemli
DetaylıHEREDITARY THROMBOPHILIAS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (HEREDİTER TROMBOFİLİLERDE DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN KULLANIMI)
HEREDITARY THROMBOPHILIAS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (HEREDİTER TROMBOFİLİLERDE DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN KULLANIMI) Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
Detaylı[RABİA EMEL ŞENAY] BEYANI
Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [RABİA EMEL ŞENAY] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman
DetaylıDirek Trombin İnhibitörleri. Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD
Direk Trombin İnhibitörleri Yrd. Doç. Dr. Şükrü Gürbüz İnönü Üniversitesi Acil Tıp AD Antikoagülan tedavi Tromboembolik olaylar günümüzde en önemli ölüm nedenlerinin başında gelmektedir Risk faktörlerine
DetaylıU.A. 10,5 yaş erkek hasta Common B ALL nedeniyle de TRALL 2000 BFM indüksiyon tedavisine başlandı. Geliş lökosit: 7200/mm³ Risk grubu: MRG
U.A. 10,5 yaş erkek hasta Common B ALL nedeniyle 02.12.2011de TRALL 2000 BFM indüksiyon tedavisine başlandı. Geliş lökosit: 7200/mm³ Risk grubu: MRG 07.12.2011 sırt ağrısı, baş ağrısı yakınması sonucu
DetaylıEDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...
EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞINDA TROMBOZ VE TEDAVİSİ
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA TROMBOZ VE TEDAVİSİ Dr. Can BALKAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediyatrik Hematoloji B.D. 1 3 Haziran 2012, Gaziantep HEMOSTAZİS Arteryel ve Venöz Tromboz Ayırımı Virchow Triadı 1.
DetaylıPeriferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım
Periferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp AnabilimDalı Cochrane Veritabanı MEDLINE Tarama Yöntemi thrombosis thrombosism Amaç: DVT de thrombolizisin etkinliğini
Detaylı[MEHMET ERTEM] BEYANI
Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [MEHMET ERTEM] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman Olduğu
DetaylıFatma Burcu BELEN BEYANI
10.Pediatrik Hematoloji Kongresi Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı Çalıştığı Firma (lar) Danışman Olduğu Firma (lar) Hisse Senedi Ortaklığı Fatma Burcu BELEN BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam
DetaylıGebelik ve Postpartum Venöz Tromboproflaksi. Dr. Füsun Varol Trakya Üniversitesi TMFT 2014
Gebelik ve Postpartum Venöz Tromboproflaksi Dr. Füsun Varol Trakya Üniversitesi TMFT 2014 Venöz sistemde gelişebilecek trombusler oluşmadan önce antitrombotik Uygulamalar CHEST Suppl www.chestpubs.org
DetaylıDoç. Dr. Ahmet Gül MFTP Kongresi Ekim 2012, İstanbul
Doç. Dr. Ahmet Gül MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul Obstetrik Pratiğinde Trombofili Taramalarını Kime, Nasıl Yapalım? Trombofili Kalıtsal Edinsel Literatür ve Kadın-doğum birliklerinin önerileri
DetaylıPlasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili. Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD.
Plasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD. Trombofili nedir? Trombofili tromboza eğilim oluşturan durumları tanımlamakta
DetaylıKANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ. Mutlu DEMİRAY
KANSERDE TROMBOZ YÖNETİMİ Mutlu DEMİRAY Anormal laboratuvar testi -------- Masif emboli Malignite tanısından aylar yıllar önce trombotik episod görülebilmektedir. Migratuar gezici tromboflebit (Trousseau
DetaylıTromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları. Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi
Tromboz ve tromboz tedavisi komplikasyonları Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Trombozun komplikasyonları Trombozun kliniği; tromboembolik olayın yerine,
DetaylıPulmoner Emboli de güncel tedavi stratejileri
Pulmoner Emboli de güncel tedavi stratejileri Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 25.01.2011 1 2 Pulmoner Emboli tedavisi önemli bir yere sahiptir Pulmoner
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıTrombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü. Dr. Ayhan SUCAK
Trombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü Dr. Ayhan SUCAK www.tmftpkongre2012 Tekrarlayan gebelik kaybı TANIM European Society for Human Reproduction and Embryology 20 haftalık amenoreden
DetaylıVENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR. Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL
VENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL VENÖZ TROMBOEMBOLİ Koroner arter hastalığı ve inmenin ardından kardiyovasküler 3. mortalite nedenidir. Batı ülkelerinde
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞINDA TROMBOZ VE TEDAVİSİ
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA TROMBOZ VE TEDAVİSİ Can Balkan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı, İzmir Hemostazis Hemostaz mekanizması damarlarda dolaşan kanın sıvı durumda tutulmasını
DetaylıTROMBOFİLİ TARAMASI KİME NE ZAMAN NASIL. Doç. Dr. Özgür Yeniel
TROMBOFİLİ TARAMASI KİME NE ZAMAN NASIL Doç. Dr. Özgür Yeniel Hemostaz Kan kaybının önlenmesi Kan ve dokular pıhtılaşma sistemini etkikleyen çok sayıda faktör içermektedir Prokoagülan < Antikoagülan Sınırlandırılmış
DetaylıGEBELİK VE TROMBOFİLİ
GEBELİK VE TROMBOFİLİ Prof. Dr. Mahmut TÖBÜ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana B.D. Hematoloji Bilim Dalı e-posta:mtobu@yahoo.com EHOK, 15. 3. 2015 SUNUM PLANI Trombofili tanım Gebelikte
DetaylıDoç. Dr. Ahmet Gül TJOD İstanbul, Ocak 2013. Not: Bu sunum daha önce MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul da yapılmıştır
Doç. Dr. Ahmet Gül TJOD İstanbul, Ocak 2013 Not: Bu sunum daha önce MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul da yapılmıştır Trombofili etkenleri ve gebelik Kalıtsal trombofili Faktör V Leiden Prothrombin
DetaylıVIII. FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ VIII. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KALITSAL FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ Dr. M. Cem Ar ve THD Hemofili Bilimsel
DetaylıPediatrik Tromboz. Doç.Dr. Serap Karaman
Pediatrik Tromboz Doç.Dr. Serap Karaman Hemostaz nedir? - Kanamanın durdurulması - Dolaşımın bütünlüğünün korunması Trombofili thrombos.. pıhtı philein.. sevmek trombofili.. tromboza eğilim genellikle
DetaylıFibrinolytics
ANTİPLATELET İLAÇLAR Fibrinolytics Adezyon Aktivasyon (agonist bağlanma) Agregasyon Aktivasyon (şekil değişikliği) Antiplatelet İlaçlar Antiplatelet ilaçlar Asetilsalisilik asit (aspirin) P2Y12 antagonistleri
DetaylıDr. Fevzi Altuntaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi
Dr. Fevzi Altuntaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Trombofili Pıhtılaşmaya eğilim Akkiz veya edinsel Psikiyatri dahil tıbbın tüm dallarını kapsar!!! Koagulasyon-Kanama
DetaylıSantral Venöz Kateter. Hem. Güliz Karataş Hacettepe Ped KİT Ünitesi
Santral Venöz Kateter Hem. Güliz Karataş Hacettepe Ped KİT Ünitesi 8 yaşında ALL VAKA sürecinde SVK TANI : 8/2010 RELAPS 1/2011 KİT 6/2011 7/2011 3/2013 +55.gün +13.ay hafif kgvhh Santral venöz Port kateter
DetaylıTrombozis, çocuklarda erişkinlere göre daha az görülmesine
ÇOCUKLARDA ANTİTROMBOTİK TEDAVİ Aytemiz Gürgey Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hastalıkları ve Sağlığı Anabilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı, Ankara Trombozis, çocuklarda erişkinlere göre daha
DetaylıKAYNAK:Türk hematoloji derneği
KAYNAK:Türk hematoloji derneği HİT, heparinin tetiklediği bir immün yanıt sonucu, trombositlerin antikor aracılı aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi ile oluşan, trombositopeni ve tromboz ile karakterize
DetaylıAkut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI 1945 Akut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi Dr. Talia İleri Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji BD Akut Lösemide Tedavi
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan
DetaylıAntikoagülan Alan Hasta. Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Antikoagülan Alan Hasta Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Sunum Planı Hasta Diyaliz dışında neden antikoagülan alır? Diyaliz hastası için Antikoagülan seçenekleri
DetaylıPediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları
Uydu Sempozyumu Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Moderatör: Prof.Dr.Volkan Hazar Konuşmacı: Prof.Dr.Ali Bülent Antmen 5. Ulusal Pediatrik Hematoloji Sempozyumu, 12-14 Mayıs 2016 Denizli
DetaylıÇOCUKLARDA ANTİTROMBOTİK ve TROMBOLİTİK TEDAVİ. Dr. Adalet Meral Güneş
ÇOCUKLARDA ANTİTROMBOTİK ve TROMBOLİTİK TEDAVİ Dr. Adalet Meral Güneş VTE İnsidansında Artış Raffini L 2009 Antikoagulanlar ile İlgili Çalışmalar Çocuklarda kontrollü, prospektif ve randomize çalışmalar,
Detaylıü Çoğunlukla neden bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir (DVT) ü Koparak AC gelenler pulmoner emboli (PE) ve morbidite/mortalite
Venöz Tromboembolizm (VTE) Çoğunlukla neden bacak derin venlerinde oluşan trombüslerdir (DVT) Tromboemboli Medikal ve Mekanik Profilaksi Koparak AC gelenler pulmoner emboli (PE) ve morbidite/mortalite
DetaylıPAROKSİSMAL NOKTÜRNAL HEMOGLOBİNÜRİ VE GÖĞÜS HASTALIKLARI. Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD. alev.gurgun@ege.edu.tr
PAROKSİSMAL NOKTÜRNAL HEMOGLOBİNÜRİ VE GÖĞÜS HASTALIKLARI Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD alev.gurgun@ege.edu.tr HİPERKOAGÜLABİLİTE PRİMER 1. Anormal fibrin oluşumuna neden olanlar: AT III
DetaylıDr. H. Atilla Özkan Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Hematoloji BD, Kemik İliği Nakli Ünitesi
GEBELİK ve TROMBOFİLİ Dr. H. Atilla Özkan Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD. Hematoloji BD, Kemik İliği Nakli Ünitesi DAMAR HASARI vwf DOKU FAKTÖRÜ SUBENDOTELİAL KOLLAJEN VIIa IXa
DetaylıSEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ
SEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ Ankara Çocuk Sağlığı Hastalıkları Hemotoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi 2 Amaç Klinik bulguların özellikleri Kalıtsal
DetaylıMinimal Kalıntı Hastalık (MRD)
Minimal Kalıntı Hastalık (MRD) Doç. Dr. Müge GÖKÇE İstanbul Yeni Yüzyıl Üniversitesi Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Çocuk Hematoloji & Onkoloji Bilim Dalı Sitomorfolojik Remisyon Kemik iliğinde %5 in altında
DetaylıII. BÖLÜM HEMOFİLİDE KANAMA TEDAVİSİ
HEMOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU Önsöz... IX-X Türk Hematoloji Derneği Yönetim Kurulu... XI Hemofili Bilimsel Alt Komitesi Üyeleri (2014-2018 dönemi)... XI Kısaltmalar... XII I. BÖLÜM HEMOFİLİ TANISI TANIM...
DetaylıTrombozlu Hastaya Yaklaşım. Dr. Figen Atalay
Trombozlu Hastaya Yaklaşım Dr. Figen Atalay Sunum Planı Tanımlamalar Epidemiyoloji Patogenez Tanısal yaklaşım Risk belirlemesi Tedavi Tanımlamalar Tromboz: Arteryel ve venöz tromboembolizm (VTE) dolaşımda
Detaylıİyatrojenik Kanamalar
İyatrojenik Kanamalar Prof. Dr. Mustafa Gökçe Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Beyin Damar Hastalıkları Okulu 26-28 Mayıs Antalya İçerik Oral Antikoagülasyon Bağlı Kanamalar
DetaylıKoagülasyon Mekanizması
Koagülasyon Mekanizması Dr Cafer Adıgüzel Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD, Hematoloji BD 1 Hemostaz (Hemostasis or haemostasis) (Eski Yunanca: αἱμόστασις haimóstasis "styptic (drug)")
DetaylıProf Dr Ayten Bilir Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
KOAGULASYON Prof Dr Ayten Bilir Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı 14-17 Mart 2013 19. Kış Sempozyumu Uludağ / Bursa 1 Gebelik ve Hematoloji Anemi
DetaylıKAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN KANITA DAYALI KULLANIMI
KAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN KANITA DAYALI KULLANIMI Prof. Dr. Mehmet Sönmez KTÜ Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Trabzon TRANSFÜZYON=TRANSPLANTASYON KAN TRANSFÜZYON REAKSİYONLARI Sıklığı: % 5-10 % 10 % 1
DetaylıAkut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ
ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ Doç.Dr.B.Yılmaz CİNGÖZBAY GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ KARDİYOLOJİ SERVİSİ İSTANBUL İSTANBUL GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ KURSU 11 Haziran 2011
Detaylı7 yaşında kız hasta, Fanconi Aplastik Anemisi 10/10 MUD allojeneik HKHN EKO: Kesintili İVC + Sol atriyal izomerizm mezokardi + Persistan sol superior
KATETER TROMBOZU Dr Arzu Akçay Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Acıbadem Atakent Hastanesi ÇocukHematoloji Onkoloji ve Çocuk Kemik İliği Nakli Ünitesi 7 yaşında kız hasta, Fanconi Aplastik Anemisi 10/10
DetaylıİNNOHEP 10 000 IU / ml KULLANIMA HAZIR ENJEKTÖR 0.45 ml PROSPEKTÜS
PROSPEKTÜS FORMÜLÜ : 0.45 ml lik enjektör içinde; Tinzaparin sodyum 4 500 IU Anti-Xa Sodyum asetat, 3H2O 2.25 mg Enjeksiyonluk su k.m. 0.45 ml FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik Özellikler: Tinzaparin
DetaylıDamar Hasarı: Travma, cerrahi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Sedat Gürkök Göğüs Cerrahisi Pulmoner Tromboemboli Giriş Pulmoner emboli (PE) pulmoner arter dallarının sistemik venler aracılığıyla taşınan
DetaylıYeni Oral Antikoagülanların Pediatri Pratiğinde Yeri
Yeni Oral Antikoagülanların Pediatri Pratiğinde Yeri Prof. Dr. Tunç FIŞGIN Medicalpark Bahçelievler Hastanesi, Çocuk Kemik İliği Nakil Ünitesi, İstanbul Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
DetaylıIV. FAKTÖR VII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 FAKTÖR VII EKSİKLİĞİ IV. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR VII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR VII EKSİKLİĞİ Dr. Tunç FIŞGIN ve THD Hemofili Bilimsel Alt
DetaylıÇOCUKLARDA TROMBOZ TANISINDA LABORATUVAR YÖNTEMLERİ
ÇOCUKLARDA TROMBOZ TANISINDA LABORATUVAR YÖNTEMLERİ Dr. Ülker Koçak Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji Bilim Dalı 21. yüzyıl çocuk hasta TROMBOEMBOLİ ciddi bir sorun 1. Hastalıkların tedavişansının
Detaylı4/12/2019. Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu. Homeostaz. Serpin (Serin proteaz inhibitörü) Trombin
Homeostaz Pıhtılaşma Sisteminin Fizyolojisi ve Farmakolojik Modülasyonu Dr. M. Cem Ar İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa İç Hastalıkları Hematoloji Yaşamın devamını sağlamak için organizmanın düzenleyici
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıİÇİNDEKİLER. Önsöz... iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xiii Şekiller Listesi...
HEMOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz... iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xiii Şekiller Listesi... xiii I. BÖLÜM HEMOFİLİ TANI
DetaylıVenöz tromboemboli. Akut dönemde pulmoner emboli Kronik dönemde post tromboflebitik sendrom
Doç. Dr. Onur POLAT Venöz tromboemboli Venöz tromboemboli (VTE) öldürebilir olduğu gibi önlenebilir bir hastalıktır. VTE başlığı altında ilk karşımıza çıkan derin ven trombozudur. DVT önemli bir hastalık
DetaylıCoğrafi temel yaklaşım farklılıkları
Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Doğu Asya Cerrahi D2 sonrası oral floropirimidin bazlı adjuvan tedavi Avrupa Perioperatif kemoterapi (neoadjuvan ve adjuvan) Amerika Adjuvan kemoradyoterapi Surg Oncol
DetaylıPULMONER EMBOLİDE TROMBOLİTİK TEDAVİ
PULMONER EMBOLİDE Yrd. Doç. Dr Halil KAYA Harran Üniv. Tıp Fak. Acil Tıp AD ŞANLIURFA 1* Hemodinamik ve solunum desteği 2* Antikoagülan tedavi 3* Trombolitik tedavi 4* Cerrahi veya perkütan embolektomi
DetaylıSİSTEMİK HASTALIKLARDA TROMBOZ
SİSTEMİK HASTALIKLARDA TROMBOZ Prof. Dr. Zeynep KARAKAŞ zeynepkar@hotmail.com İ.Ü. İTF. Pediatrik Hematoloji&Onkoloji B.D ÇOCUKLUK DÖNEMİNDE TROMBOZ THROMBOS (Yunanca) Küme, yığın veya yumru Leucophlegmasia
DetaylıYaygın Damar İçi Pıhtılaşma Sendromu (YDPS) TANI VE TEDAVİ KLAVUZU
Yaygın Damar İçi Pıhtılaşma Sendromu (YDPS) TANI VE TEDAVİ KLAVUZU TANIM Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu (YDPS) altta yatan primer bir hastalığın varlığında; koagülasyon sisteminin aşırı ve kontrolsüz
DetaylıTROMBOFİLİ TARAMASI VE TEDAVİSİ. Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.
TROMBOFİLİ TARAMASI VE TEDAVİSİ Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. Gebelikte niçin önemli? Gebelikte fizyolojik hiperkoagulopati Faktör II, VII, VIII,X,
DetaylıTravma Hastalarında Traneksamik Asit Kullanımının Yeri
Travma Hastalarında Traneksamik Asit Kullanımının Yeri Dr. Fa8h DOĞANAY Fa8h Sultan Mehmet EAH Mayıs 2016 Trabzon Fa8h Sultan Mehmet EAH Acil Ailesi Sunum Planı Traneksamik asit Genel özellikler, metabolizma,
DetaylıACOG diyor ki! GEBELİKTE TROMBOEMBOLİZM. Özeti Yapan: Dr. Aytül Esmer Çorbacıoğlu
ACOG diyor ki! GEBELİKTE TROMBOEMBOLİZM Özeti Yapan: Dr. Aytül Esmer Çorbacıoğlu GİRİŞ Gebe bir kadında tromboemboli görülme olasılığı diğer kadınlara kıyasla 4-5 kat daha fazladır. Gebelikteki tromboembolik
DetaylıAdölesanda Lösemi & İnfant Lösemi
Adölesanda Lösemi & İnfant Lösemi Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi TPHD OKULU 18 20 Kasım 2016 Ankara 1 Adölesanda Lösemi Dünya Sağlık Örgütü 10 19 yaşlarını Adölesan Dönemi olarak
DetaylıTrombolitik tedavi, Hangi hastalara, Nasıl? Doç. Dr. Nuri Tutar Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Acıbadem Kayseri Hastanesi
Trombolitik tedavi, Hangi hastalara, Nasıl? Doç. Dr. Nuri Tutar Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Acıbadem Kayseri Hastanesi Sunum Planı 1- Pulmoner Emboli Sınıflaması 2- Trombolitik
DetaylıErken Evre Mide Kanserine Yaklaşım. Adjuvan Kemoterapi. Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004
Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım Adjuvan Kemoterapi Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004 Rudolph Carl Virchow 13/10/1821-5/9/1902 Adjuvan Tedaviye İhtiyacı Olan Mide Kanserleri D1 veya D2, ama mutlaka
DetaylıTıp Fakültesi. Çocuk Sağlığı Kocaeli ve Hastalıkları Üniversitesi Anabilim Dalı Tıp Fakültesi. Çocuk Hematoloji Bilim Dalı.
Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Kocaeli ve Hastalıkları Üniversitesi Anabilim Dalı Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Çocuk Hematoloji ve Hastalıkları Bilim Anabilim Dalı Dalı Olgu Sunumu Çocuk Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıKan hastalıklarının tedavisinde kullanılan ilaçlar. Prof. Dr. Öner Süzer
Kan hastalıklarının tedavisinde kullanılan ilaçlar Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 2 1 Damar hasarına normal yanıt Damar sisteminin delici ve kesici fiziksel yaralanmaları sonucunda trombositler,
DetaylıFİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ
FİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ Fibrin degradation products; FDP testi; FDPs; FSPs; Fibrin split products; Fibrin breakdown products; Fibrin yıkım ürünleri bir pıhtının parçalanması sırasında ortaya çıkan maddelerdir.
DetaylıDr Rüya Mutluay Eskişehir Yunus Emre Devlet Hastanesi
Dr Rüya Mutluay Eskişehir Yunus Emre Devlet Hastanesi AV fistüle göre tünelli kateterle 5 kat, tünelsiz kateterle 7 kat artmış enfeksiyon riski! Kateterle diyalize başlanan hastalarda kalıcı damar
DetaylıPeptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı
Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı Plasebo? H 2 RA? PPİ? H.pilori eradikasyonu? Endoskopik tedavi? Prof.Dr. Ömer ŞENTÜRK 1 2 Her 100 000 yatıştan 10-50 üst gis kanama En sık neden p.ülser Mortalite
DetaylıYENİDOĞAN BEBEĞİN KORDON KANI SAKLANMALI MI?
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI YENİDOĞAN BEBEĞİN KORDON KANI SAKLANMALI MI? Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tempo
DetaylıSağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı
Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı MAYIS 2017 Ambulans ile Hastaneye Ulaşan İnme Tanılı Hasta Oranı İN.G1 İnme tanısı ile yatışı yapılan hastaların hastaneye
DetaylıHepatit C. olgu sunumu. Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi
Hepatit C olgu sunumu Uz. Dr. Hüseyin ÜÇKARDEŞ Bilecik Devlet Hastanesi BİLECİK DEVLET HASTANESİ 1957 2015 N.E. 36 yaşında, kadın hasta Kadın Doğum polikliniği 16.07.2013 Anti-HCV: pozitif ve lökositoz
DetaylıHİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi
HİBRİT TEDAVİLER Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi MORTALİTE YB hastalarının %10-23 da ABH % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51 Int Care Med 2002;28:29-37. ABH ÇOK HIZLI İLERLEYEN
DetaylıBFM ALL tedavi protokolü sırasında yaşanan engeller ve problemler
BFM ALL tedavi protokolü sırasında yaşanan engeller ve problemler Istanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji-Onkoloji BD İstanbul 2013 Amaç ALL çocukluk çağında en sık görülen
DetaylıHastanede yatan çocuklarda saptanan tromboz etiyolojisi
Türk Pediatri Arşivi 2004; 39: 65-70 Hastanede yatan çocuklarda saptanan tromboz etiyolojisi Tiraje Celkan, Hilmi Apak, Alp Özkan, Vijdan Güven, Tülay Erkan, Fügen Çullu Çokuğraş, Lebriz Yüksel, İnci Yıldız
DetaylıANTİKOAGÜLAN TEDAVİ. tromboz ve pulmoner emboli için standart tedavi; önce heparin, ardından da oral vitamin K
ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ Prof. Dr. Ali Ünal Antikoagülan tedavi; klasik olarak akut ve kronik olmak üzere ikiye ayrılır. Akut venöz tromboz ve pulmoner emboli için standart tedavi; önce heparin, ardından da
DetaylıTürk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu
Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği Hemofili/Hemostaz/Tromboz Alt Çalışma grubu tarafından 25 Eylül 2010 tarihinde düzenlenen
DetaylıKAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN
KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Kan dolaşımı enfeksiyonlarının tanımı Primer (hemokültür
DetaylıÇocukluk Çağı AML de Tanı ve Tedavi
Çocukluk Çağı AML de Tanı ve Tedavi Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı AML Kesin Tanısı Kemik İliği Aspirasyon İncelemesi 1. Giemsa boyası ile morfolojik
DetaylıACIL OLGULARDA YENĠ ANTĠKOAGÜLAN VE ANTĠTROMBOSĠTER ĠLAÇLAR
ACIL OLGULARDA YENĠ ANTĠKOAGÜLAN VE ANTĠTROMBOSĠTER ĠLAÇLAR U Z M. D R. S I B E L G Ü Ç L Ü S A Ğ L ı K B I L I M L E R I Ü N I V E R S I T E S I B Ö L G E E Ğ I T I M V E A R A ġ T ı R M A H A S T A N
DetaylıBFM Protokolü ve Türkiye Deneyimi Dr. Gönül Aydoğan
BFM Protokolü ve Türkiye Deneyimi Dr. Gönül Aydoğan Yoğun kemoterapi protokolleri ve kan ürünleri transfüzyonları, antibiyotik tedavisi gibi destek tedavilerinin artışı ile akut lenfoblastik lösemili (ALL)
DetaylıTAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRMESİ
TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRMESİ 60. Türkiye Milli Pediatri Kongresi 9-13 Kasım 2016; Antalya Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tam Kan Sayımı Konuşmanın
DetaylıYenidoğanda Tromboemboli Nedenleri. Şule Yiğit Hacettepe Üniversitesi
Yenidoğanda Tromboemboli Nedenleri Şule Yiğit Hacettepe Üniversitesi Yenidoğanda Tromboemboli Riski? Hemostatik sistemin gelişimsel immatüritesi ve tıbbi girişimlerin gerekli olması nedeniyle yenidoğan
DetaylıProf.Dr.Me)n Çapar. K.Ü.Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum.ABD
Prof.Dr.Me)n Çapar K.Ü.Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum.ABD Gebelikte Hiperkoagulabilite Koagulasyon sisteminde; 1) 2. ve 3. trimesterde APC Rezistansı 2) Protein S ak)vitesi 3) Fibrinojen ve
DetaylıHematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012
Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Nötropenik hastalarda fungal infeksiyonlar Nötropeni invaziv
DetaylıKLL DE. kları ABD Hematoloji BD Bursa
KLL DE İNFEKSİYON YÖNETİMİ Dr. Rıdvan R ALİ Uludağ Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İç Hastalıklar kları ABD Hematoloji BD Bursa KLL ile ilişkili bilgilerimizde önemli değişiklikler iklikler söz s z konusu
DetaylıBehçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi
Behçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi Dr. Kenan Aksu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çıkar Çatışması Çıkar Çatışması Yoktur. Vasküler tutuluş (% 25-62) Venöz lezyonlar arteriyel lezyonlardan
Detaylı5.) Aşağıdakilerden hangisi, kan transfüzyonunda kullanılan kan ürünlerinden DEĞİLDİR?
DERS : KONU : MESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU 1.) Kanın en önemli görevini yazın : 2.) Kan transfüzyonunu tanımlayın : 3.) Kanın içinde dolaştığı damar çeşitlerini yazın : 4.)
DetaylıEVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM
EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM Dr. Ahmet BİLİCİ İstanbul Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. 16.12.2018 Giriş Testis tümörlerinin %30 unu oluşturur %70 i erken evre olarak tanı
DetaylıGebelikte Venöz Tromboembolizm. Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi
Gebelikte Venöz Tromboembolizm Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi Mekanizma Lokasyon Hastalıklar Arteriel tromboz Aterosklerotik plak rüptürü Sol kalp boşluğu
DetaylıNEONATAL TROMBOEMBOLİZM. Dr.Mualla Çetin Hacettepe Üniv. Pediatrik Hematoloji
NEONATAL TROMBOEMBOLİZM Dr.Mualla Çetin Hacettepe Üniv. Pediatrik Hematoloji TFPİ ile inaktivasyon iki aşamada olur. Birinci aşamada TFPİ, FXa ya bağlanarak FXa yı inaktive eder. Daha sonra TFPİ-FXa kompleksi,
Detaylı