Alihan Gürkan Bodrum

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Alihan Gürkan Bodrum - 2010 1"

Tülay Topal
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Böbrek Nakli Cerrahisinde Güncel Yaklaşımlar DR.ALİHAN GÜRKAN Alihan Gürkan Bodrum

2 56 yıldır yapılan bir tedavi yöntemi ile ilgili neredeyiz. Alıcı operasyonunda uzun süredir bir değişiklik yok. Temelde gelişim donor operasyonu, immunosupresyon ve enfeksiyonlar konusunda. Alihan Gürkan Bodrum

3 Yıllara göre ülkemizde böbrek nakilleri Alihan Gürkan Bodrum

200 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

4 Böyle bir ülke de kadavra niye olmaz? Böyle bir ülke de kadavra niye olmaz? Alihan Gürkan Bodrum

5 Beyin ölümü ölüm değildir diyen anestezistlerimiz var (%6) Beyin ölümü ölüm değildir diyen anestezistlerimiz var (%6) Alihan Gürkan Bodrum

6 Aslında buradayız. ( Hepatik arter yerine donodal ven grefti) Alihan Gürkan Bodrum

7 Dual Böbrek Nakli 15 kg dan küçük vericiler GFR<65 ml/dak olan marjinal vericiler Alihan Gürkan Bodrum

8 Çift böbrek Nakli (En-block) Alihan Gürkan Bodrum

9 En-Block böbrek nakli Alihan Gürkan Bodrum

10 Machine perfusion or cold storage in deceased-donor donor kidney transplantation. Moers et al. N Eng J Med Jan 1;360(1): Uluslar arası, randomize, kontrollü çalışma 336 donor, birebir ayrım Birincil son nokta: gecikmiş graft fonksiyonu; 70/89 p=0.01 Makine perfüzyonu ile düşük gecikmiş graft fonksiyonu ve iyileşmiş 1 yıllık sağ kalım Alihan Gürkan Bodrum

2009 Jan 1;360(1):7-1919 Uluslar arası, randomize, kontrollü çalışma 336 donor, birebir ayrım

11 Abdominal Damarlara Anastomoz Alihan Gürkan Bodrum

12 Türkiye nin bilinen en küçük böbrek alıcıları Hasan Hüseyin Akkuzu- 17 aylık, 11 kg- Erişkin Akrabasından Bekir Özbay- 22 aylık, 8 kg- Babannesinden- Alihan Gürkan Bodrum

13 Dünyanın en küçük Karaciğer- Böbrek Alıcısı Alihan Gürkan Bodrum

14 Dünyanın en küçük Karaciğer- Böbrek Alıcısı Alihan Gürkan Bodrum

15 Dünyanın en küçük Karaciğer- Böbrek Alıcısı Alihan Gürkan Bodrum

16 Alihan Gürkan Bodrum

17 Combined liver-kidney transplantation in children: indications and outcome. Sutherland SM,et al. Pediatr Transplant. 2008;12(8): Millan et al. PH1 6 hasta ort 1.2 yaş Remuzzi et al. Factor H deficiency 2 ve 3 yaşlarında 2 hasta Bu hastaların en küçüğü 9.6 kg. Oksalüri ve Polikistik hastalıklar çocuklardaki en önemli endikasyonlar. Alihan Gürkan Bodrum

2 yaş Remuzzi et al. Factor H deficiency 2 ve 3 yaşlarında 2 hasta Bu hastaların en küçüğü 9.

18 Böbrek Karaciğer Kombine Nakli-I Biopsi: glomerular sclerosis (>40%) ve interstitial fibrosis (>30%) (Kanama diyatezinde çok kolay değil) > 8 haftadan daha fazla diyalizde olmak Kronik böbrek hastalığında GFR 30 ml/dk Alihan Gürkan Bodrum

çok kolay değil) > 8 haftadan daha fazla diyalizde olmak

19 Böbrek Karaciğer Kombine Nakli: Zor karar Doğru hasta seçimi; özellikle diyaliz gerektirmeyen akut böbrek hasarı, Hepatorenal sendrom gibi Karaciğer hastalığının öncelik sağlaması; MELD temelli dağıtım ilkeleri Karaciğer hastalığı nedeniyle survi, sadece böbrek nakline oranla daha kötü olması Alihan Gürkan Bodrum

hastalığının öncelik sağlaması; MELD temelli dağıtım ilkeleri Karaciğer

20 Oksalozis'de kombine nakil Alihan Gürkan Bodrum

21 Impact of stents on urological complications and health care expenditure in renal transplant recipients: results of a prospective, randomized clinical trial. Tavakoli A.,et al.j Urol. 2007;177(6): arası,randomize kontrollü 201 hasta 112 stent, 89 stentsiz. İdrar kaçağı ve obstrüksiyonda belirgin azalma. 30 günden sonraki idrar yolu enfeksiyonunda artma 4 haftada stentin çekilmesi önerilir. Alihan Gürkan Bodrum

22 Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor nephrectomy Nicholson ML, et al. British J of Surg 2010; 97: Laparaskopik e karşı 56 açık nefrektomi Son nokta: Ağrı ve yatış süresi İskemi zamanı,operasyon zamanı, postop morfin ihtiyacı,hastahanede kalış ve işe dönüş süreleri arasındaki fark anlamlı. Postoperatif respiratuar fonksiyon LDN grubunda daha iyi. Alihan Gürkan Bodrum

23 Laparoscopic versus open live donor nephrectomy in renal transplantation: a meta-analysis. analysis. Nanidis TG et al. Ann Surg Jan;247(1): arası 73 çalışma, 6594 hasta ( 3751 lap., 2843 açık nefrektomi) Daha uzun operasyon süresi,daha uzun iskemi zamanı (DGF veya graft kaybına yansımayan) Ancak daha kısa süre hastanede kalış ve daha çabuk işe dönüş Alihan Gürkan Bodrum

24 Laparoskopik Donör Nefrektomi Alihan Gürkan Bodrum

25 Alihan Gürkan Bodrum

26 Laparaskopik yolla yapılan böbrek vericileri Alihan Gürkan Bodrum

27 A meta-analysis analysis of mini-open versus standard open and laparoscopic living donor nephrectomy. Antcliff D, et al. Transpl Int ;22(4): mini-açık,316 standart açık, 289 laparaskopik nefrektomi Açık ile kıyaslandığında hastanede kalış ve işe dönüş mini de daha kısa Lap. İle kıyaslandığında operasyon zamanı ve sıcak iskemi süresi daha kısa, analjezi ihtiyacı daha fazla. Açık nefrektominin her çeşidi gereksiz!.. Alihan Gürkan Bodrum

28 Quality of life after randomization to laparoscopic versus open living donor nephrectomy: long-term follow-up. Andersen MH, et al. Transplantation ;84(1): açık,59 laparoskopik donör 1,6,12 aylardaki sağlık durumları ve hayat kaliteleri sorgulanmış. Açık nefrektomide 1. ayda ağrı farklı olarak fazla Alihan Gürkan Bodrum

29 Cost effectiveness of laparoscopic versus mini-incision incision open donor nephrectomy: a randomized study. Kok NF,et al. Transplantation ;83(12): Laparaskopik donor nefrektomi sadece operasyon faturasında pahalı ancak 1 yıl sonunda her açıdan ucuz bir operasyondur. Alihan Gürkan Bodrum

30 Optimizing left-sided live kidney donation: hand-assisted assisted retroperitoneoscopic as alternative to standard laparoscopic donor nephrectomy Dols LF et al. Trans Int Nov 3 20 el yardımlı ve 40 lap. Donorün prospektif karşılaştırılması Opersyon ve iskemi süresi el yardımlı da daha kısa. Komplikasyon oranlarında fark yok. Alihan Gürkan Bodrum

31 Laparo-Endoscopic Single Site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison. Canes D,et al. Eur Urol Jan;57(1): vakalık bir seri Göbek genişletilerek böbrek çıkarılmakta. Hastaların daha çabuk toparladığı iddia edilmekte. 6 dk iskemi süresi? Alihan Gürkan Bodrum

32 Giving Birth to an Operation: Laparoscopic Live Donor Nephrectomy with Vaginal Extraction. Is This Misconceived? Rathner LE and Pescowitz MD. AJT. 2010:10;1-2 Nulliparlarda uygun mu? Epizyotomi? Enfeksiyon sorun olur mu? Çok mu gerekli? Alihan Gürkan Bodrum

33 Çapraz Nakil Yeni bir çözüm olmamakla birlikte etkin. Kan grubu uyumsuz nakilden daha ucuz bir yöntem Artık etik kurul gerektirmiyor. Alihan Gürkan Bodrum

34 En iyi gelişme Kadavra sorununu çözmek için bağışlayıcı aileleri ekonomik olarak kompanse etmek ve canlı vericili nakilleri sıfırlamak. TEŞEKKÜRLER Alihan Gürkan Bodrum

Benzer belgeler

ORGAN NAKLİ. Uzm Hem. NURŞEN ALTUĞ ORGAN NAKLİ UYGULAMA ve ARAŞTIRMA MERKEZİ

ORGAN NAKLİ. Uzm Hem. NURŞEN ALTUĞ ORGAN NAKLİ UYGULAMA ve ARAŞTIRMA MERKEZİ ORGAN NAKLİ Uzm Hem. NURŞEN ALTUĞ ORGAN NAKLİ UYGULAMA ve ARAŞTIRMA MERKEZİ RENAL PRELASMAN TEDAVİSİ UYGULANAN HASTA SAYILARI 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Turk Neph Dial Transpl 2015;24(1):10-16