AKUT CERRAHİ SORUNLAR

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "AKUT CERRAHİ SORUNLAR"

Gonca Kurt
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Transplantasyon Hastasında Akut Graft Fonksiyon Bozukluğuna Yaklaşım AKUT CERRAHİ SORUNLAR Acut Surgical Problems Dr. Ayhan DİNÇKAN AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ Prof. Dr. T. KARPUZOĞLU ORGAN NAKLİ MERKEZİ

2 Akut Renal Graft Fonksiyon Bozukluğu A. Rejeksiyon ATN İ.V sıvı yetersizliği İmmünsüpresif nefrotoksisitesi 1-Vasküler tromboz (renal arter/ven) 2-Renal arter stenozu 3-Üreter obstrüksiyonu 4-İdrar kaçağı 5-Lenfosel 6-Kanama 7-Perkütan böbrek biopsi komplikasyonları 8- Cerrahi alan infeksiyonu 9- Diğer.

2 Nadir: canlı vericili nakiller Sık: bebek ve çocuk

3 1- Vasküler Tromboz Erken graft kayıplarının 1/3 sebebi Arter: % Ven: % Nadir: canlı vericili nakiller Sık: bebek ve çocuk alıcı Ekartör basısı.. A.rejeksiyon Dimitroulis D, Transplant Proc, 2009

Yetişkin alıcılar Keller AK, J Transplantation, 2012 Author Nationality Year N Recipient age Donor* RAT + RVT RAT RVT Study design Jordan Canada, Toronto 1970 1980 341 13 67 84 4.4 % (15) 3.5% (12) 0.

4 Yetişkin alıcılar Keller AK, J Transplantation, 2012 Author Nationality Year N Recipient age Donor* RAT + RVT RAT RVT Study design Jordan Canada, Toronto % (15) 3.5% (12) 0.9% (3) Consecutive c.s. Penny Australia, ANZDATA N/A N/A 2.2 % (134) 1.1% (70) 1.0% (64) Case-control** Murphy Ireland, Belfast adults N/A 4.5 % (9) 1.0% (2) 3.5% (7) Retrospective Stechman UK, Oxford % (4) 0.75% (3) 0.25% (1) Prospective Benedetti USA, Minnesota % (14) 0.4% (4) 1.0% (10) Retrospective Bakir Holland, Groningen % (34) 2.0% (11) 3.4% (19) Consecutive c.s. Ojo USA, UNOS >18 N/A 0.9 % (751) N/A N/A Case-control** Perez Spain, A Coruña % (47) 2.3% (19) 3.4% (28) Retrospective Englesbe USA, Michigan all % (13) 0.8% (6) 1.0% (7) Consecutive c.s. Samhan Kuwait, Hawaly all % (5) 2.6% (4) 0.7% (1) N/A Osman Egypt, Mansoura % (12) 0.4% (5) 0.1% (1) Consecutive c.s. Mazzucchi Brazil, Sao Paulo % (5) 0.3% (1) 1.12% (4) Parada Portugal, Coimbra Retrospective c.r % (9) 0.6% (6) 0.3% (3) Prospective Orlic Croatia, Rijka N/A % (8) 0.6% (4) 0.6% (4) N/A Hernández Spain, Tenerife % (42) 3% (26) 1.8% (16) Retrospective c.r. Sanni UK, Newcastle N/A % (36) N/A N/A Retrospective Dimitroulis Greece, Athens N/A % (31) 2% (27) 0.3% (7) Consecutive Salehipour Iran, Shiraz % (16) 0.6% (9) 0.5% (7) Retrospective c.r. Amézquita Spain, Madrid N/A % (42) N/A N/A Case-control**

5 Pediatrik alıcılar Keller AK, J Transplantation, 2012 Author Nationality Year N Recipient age Donor* RAT + RVT RAT RVT Study design Harmon USA, NAPRTCS % (27) N/A N/A van Lieburg Holland, Nijmegen Prospective, mc children % (12) 4% (4) 7% (7) Retrospective McEnery USA; NAPRTCS % (71) N/A N/A Johnson UK, Ireland < % (50) N/A N/A Ismail Poland, Warsaw Prospective, mc. Prospective, mc % (7) 1.7% (3) 2.7% (4) Retrospective Kamel Ireland, Dublin % (6) 0.8% (1) 4.2% (5) Prospective Adams Germany, Heidelberg % (8) 4.9% (3) 8.2% (5) Retrospective Nagra UK, London % (25) N/A N/A Retrospective McDonald USA; NAPRTCS % (199) N/A N/A Mickelson Kranz El-Husseini Garcia Canada, Vancouver Germany, Essen Egypt, Mansoura Brazil, Porto Alegre Prospective, mc % (1) 4.2% (1) N/A Retrospective children Prospective Consecutive c.s % (4) 7.5% (3) 2.5% (1) N/A

6 Risk Faktörleri Keller AK, J Transplantation, 2012

7 Vasküler Tromboz Klinik: ŞÜPHELENMEK a: akut anüri v: akut ağrı, graftta şişlik ve hematüri Tanı: Dopler USG Renal Anjiografi Tedavi: Acil Cerrahi saat içinde tromboembelektomi???

Post tx HT Graft kaybı Tedavi: Rekonstrüksiyon İnfarkt alanının

8 Polar arter tıkanıklığı Renal parankimin % 5 > rekonstrüksiyon şart Parankim infarktı Kaliks-cilt arası fistül Üreter infarktı Post tx HT Graft kaybı Tedavi: Rekonstrüksiyon İnfarkt alanının rezeksiyonu Graft nefrektomi Mulholland MW, Complication in Surgery, 2008

9 2-Renal arter stenozu %10 Etyoloji: kesin nedeni bulunamaz Rejeksiyon Aterom plağı Prezervasyon hasarı Graft arter travması Kötü anastomoz tekniği Tanı: dirençli HT ve BFT bozulma Graft üzerinde üfürüm Doppler USG Anjiografi Boateng FK, Am J Kidney Dis, 2012

10 Renal arter stenozu Tedavi: Radyolojik girişim (%75) Balon anjioplasti Stent Cerrahi revizyon Cerrahi By-pass Otojen ven ile patchplasti Endarterektomi Eksizyon-reanastomoz Graft nefrektomi (nadir)

11 3- Üreter Obstrüksiyonu % 3-8 Erken < 3 ay: ÜNS de mekanik darlık (tünel içi) en sık Üreter torsiyonu, kingleşmesi Üreter içi pıhtı veya taş Üretere dıştan bası (hematom, lenfosel) Geç > 3 ay: Fibrozis (iskemi, rejeksiyon) Biopsi sonrası kan pıhtısı Zavos G, Transplant proc, 2008

12 Etyoloji; Smets S, Nephrol Dial Transplant, 2006

13 3- Üreter Obstrüksiyonu Tanı: USG / Perkütan antegrad piyelogram Tedavi: Erken dönem: - Dilatasyon (perkütan / endoskopik) + Double J Geç dönem: - Cerrahi revizyon

14 Leonardou P, Urol Int, 2011

15 4- İdrar Kaçağı % Üreter kaçağı Proksimal ve distal 2. Mesane kaçağı Ledbetter Politano 3. Pelvikalisiyel kaçak Polar arter trombozu

16 İdrar Kaçağı Etyoloji: Kötü cerrahi teknik (ÜNS / donör üreter) Kötü yara iyileşmesi Kateter tıkanması Önceden geçirilmiş mesane operasyonu Mesane disfonksiyonu ÜÜ tercihi Akut rejeksiyona bağlı üreter iskemisi

17 İdrar Kaçağı Tanı: Dren/dren yeri, insizyon akıntısı USG (batın sıvısı- aspirasyonu) Renal sintigrafi Tedavi: Foley Sistotomi tamiri Üreter reimplantasyonu ÜNS revizyonu ÜÜ anastomozu

18 5- Lenfosel Semptomatik % 2.5 % 49 asemptomatik Etyoloji: Alıcı iliak lenfatikleri Graft böbrek lenfatikleri Minör: DGF Repeat tx A. Rejeksiyon Kadavra donör M-TOR Alıcı PKBH DMAH tedavisi

19 Lenfosel Klinik: Abdominal kitle (%72) Aynı taraf bacakta ödem (%58) HT (%26) Kesiden berrak akıntı (%19) Komplikasyonları: Ateş (%19) Peritransplant abse İdrar azalması (%15) Üreter basısı İliak ven basısı/trombozu Renal ven basısı/trombozu

20 Lenfosel Tanı: USG Tedavi: 1. Perkütan iğne aspirasyonu 2. Perkütan drenaj kateteri 3. Skleroze edici madde injeksiyonu: Alkol İyot 4. Peritoneal fenestrasyon (marsupiyalizasyon) Laparatomi Laparoskopi 5. Dışa drenaj (infekte)

21 Laparoskopik Fenestrasyon

22 Subkapsüler lenfosel Nadir Literatürde 11 vaka

23 6- Kanama % (mortalitesi yüksek) Posttx saat: Geç: Anastomoz kaçağı Yetersiz hemostaz Kanama diyatezi (edinsel, heparin, ATG) İnfekte idrar kaçağı Mikotik anevrizma Tromboze polar artere bağlı parankim nekrozu Tedavi: acil cerrahi Mulholland MW, Complication in Surgery, 2008

7-Perkütan renal biyopsi komplikasyonu 1. Kanama % 1 (erken ve geç dönem) 2. Arterio-venöz fistül a. Küçük ve periferik: asemptomatik b. Büyük ve hiler: I.

24 7-Perkütan renal biyopsi komplikasyonu 1. Kanama % 1 (erken ve geç dönem) 2. Arterio-venöz fistül a. Küçük ve periferik: asemptomatik b. Büyük ve hiler: I. Renal disfonksiyon II. III. IV. HT Hemolitik anemi Kalp yetmezliği Tanı: Dopler USG ve anjiografi Tedavi: Ligasyon / Embolizasyon / hemostaz Graft nefrektomi Jiang SH, Clin Nephrol, 2011

8- Cerrahi İnfeksiyon 1. Yüzeyel yara infeksiyonu 2.

İnfekte hematom İnfekte idrar ve/veya fistülü İleal

aspirasyon ve kültür Tedavi: Drenaj, antibiyoterapi,

25 8- Cerrahi İnfeksiyon 1. Yüzeyel yara infeksiyonu 2. Subfasial abse Renal disfonksiyon, oligüri ve ateş İnfekte hematom İnfekte idrar ve/veya fistülü İleal kondiüt Hasta ve immunsüpresif özellikleri Tanı: USG-BT, aspirasyon ve kültür Tedavi: Drenaj, antibiyoterapi, graft nefrektomi Önleyici tedbirler Mulholland MW, Complication in Surgery, 2008

26 9- Diğer 1. Graft kaliksinden fistül Polar arter ligasyonu Kist 2. Graft böbrek travması 3. Spontan graft rüptürü 4. Fungal arterite bağlı arter rüptürü 5. Diğer.

27 Akdeniz Üniversitesi >: 2636 (555 kadavra) Vasküler tromboz: 14 (% 0,5) Üriner darlık: 21 (%0.8) 2 si taş Üriner kaçak: 17 (% 0.65) Lenfosel: 23 (% 0.87) Kanama: 15 (% 0.56) Abse: 7 (% 0.26) Parankim fistülü: 2 Graft böbrek parankim rüptürü: 2 Renal arter stenozu:??

28 TEŞEKKÜRLER web: akdenizorgannakli.net

Benzer belgeler

Çocuklarda Yapılan Böbrek Nakillerinde Erken Dönem Sorunlar. Dr Kenan Çalışkan Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı,

Çocuklarda Yapılan Böbrek Nakillerinde Erken Dönem Sorunlar Dr Kenan Çalışkan Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, En iyi komplikasyon tedavisi, oluşmasını engellemektir Oluşabilecek sorunu