Dr. Abut Kebudi Maltepe Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD MAYMET aylık toplanası, GATA, 16 Aralık 2011 1
Gebelikte meme kanseri (GMK) insidansı tüm meme kanserli hastalar içinde>>>> % 0.2-3.8 Gebelikte görülen kanserler arasında>>>serviks kanserinden sonra 2. sıklıkta Gebelikte görülme oranı>>>1/ 3000-3/ 10.000 Ring AE, Smith IE, Ellis PA. Breast cancer and pregnancy. Ann Oncol 2005, 16: 1855-60. Pavlidis NA. Coexistence of pregnancy and malignancy. Oncologist 2002, 7:279-87. Anderson JM. Mammary cancers and pregnancy. Br Med J 1979: 1 (6171): 1124-27. Loibl S, von Minckwitz G,Gwyn K, Ellis P, Blohmer JU, Schlegelberger B ve ark. Breast carcinoma during pregnancy. Internafonal recommendafons from an expert meefng. 2006. 2
Gebelik yaşı arhkça, GMK oranı artmaktadır. Ortalama görülme yaşı>>>>32-34 Trimesterlere göre sıklıkta>>>bir farklılık saptanmamış. GMK>>>daha çok emzirme döneminde teşhis edilmektedir. Ulery MA, Carter L, Mc Farlin BL, Giurgescu C. Pregnancy- Associated Breast Cancer: Significance of Early Detecfon. Am Col Nurse- Midwives, 2009 54: 5 Sep Oct 357-63. 3
Gebelikte meme kanseri daha kötü mü seyreder? Gebelikte meme kanseri tanısı konmakta bir gecikme söz konusu mu? Gebelikte tanı konan meme kanserleri gebe olmayan kadınlara göre daha ileri bir evrede midir? GMK da gebelikteki yüksek östrojen düzeyi>>>hastalığın seyrini hızlandırmakta mıdır? 4
- Tarihsel görüş>>>gmk hızlı seyreden, kötü prognozlu ve tedavi edilemez derecede habis bir hastalıkar. - Son 20 yılda>>>gmk, gebe olmayanlarla benzer klinikopatolojik özellikler taşımakta. - Ve aynı evredeki gebe olmayan hastalar ile benzer sağkalım sonuçları vermekte!!! Breast carcinoma during pregnancy. Internafonal recommendafons from an expert meefng. Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, Ellis P, Blohmer JU, Schlegelberger B, Keller M, Harder S, Theriault RL, Crivellari D, Klingebiel T, Louwen F, Kaufmann M. Cancer. 2006 Jan 15;106(2):237-46. Maternal and fetal outcome aser breast cancer in pregnancy. Zemlickis D, Lishner M, Degendorfer P, Panzarella T, Burke B, Sutcliffe SB, Koren G. Am J Obstet Gynecol. 1992 Mar;166(3):781-7. 5
*Gebelikte ve emzirmede hormonal etkilerle memeler büyüyor ve bu da bir kitlenin fark edilmesini zorlaşarıyor. *5-15 aya varabilen geç tanılardan bahsedilmektedir. Hoover HC Jr: Breast cancer during pregnancy and lactafon. Surg Clin North Am 70 (5): 1151-63, 1990. Gwyn K, Theriault R: Breast cancer during pregnancy. Oncology (Hunfngt) 15 (1): 39-46; discussion 46, 49-51, 2001. Moore HC, Foster RS Jr: Breast cancer and pregnancy. Semin Oncol 27 (6): 646-53, 2000. Rugo HS: Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Opfons Oncol 4 (2): 165-73, 2003. 6
Meme kanseri tanısı geç konulmakta: Daha büyük tümör boyutu Lenf nodu metastazı Dolayısıyla evre yükselmiş oluyor!!! Breast cancer in pregnancy: a literature review. Woo JC, Yu T, Hurd TC. Arch Surg. 2003 Jan;138(1):91-8; discussion 99. Review. Clinicopathologic characterisfcs and prognosis of breast cancer pafents associated with pregnancy and lactafon: analysis of case- control study in Japan. Ishida T, Yokoe T, Kasumi F, Sakamoto G, Makita M, Tominaga T, Simozuma K, Enomoto K, Fujiwara K, Nanasawa T, et al. Jpn J Cancer Res. 1992 Nov;83(11):1143-9. Pregnancy and breast cancer: a populafon- based study. Reed W, Hannisdal E, Skovlund E, Thoresen S, Lilleng P, Nesland JM. Virchows Arch. 2003 Jul;443(1):44-50. Epub 2003 May 20. 7
Gebelik>>> meme kanseri prognozunu olumsuz etkileyen bir faktör değildir!!! Bu dönemde oluşan yüksek östrojen düzeyi >>>>hastalığın seyrini hızlandırmıyor!!! 8
Tanı: *Gebe ve emzirmekte olan kadında meme kanserinin saptanması, ancak kendi kendini muayene veya doğum için yapılan takiplerde memenin de değerlendirilmesiyle mümkündür. *Bir anormallik durumunda>>>us ve gerekirse mamografi ile (koruyucu bir levha yardımı ile) memeler değerlendirilmelidir. Yang WT, Dryden MJ, Gwyn K, et al.: Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy during pregnancy. Radiology 239 (1): 52-60, 2006. 9
*Gebelikte çekilen mammografilerin en az % 25 inde hatalı neganflik söz konusudur. *Dolayısıyla>>>>herhangi bir palpabl kitle varlığında biyopsi yapmak şarxr!! FNA Tru- cut biyopsi LA ile eksizyonel biyopsi NCI Breast Cancer Treatment and Pregnancy, 2010. 10
*GMK da gebeliğe bağlı dokularda meydana gelen değişikliklerden dolayı hatalı poziff tanılar da sorundur. *Hatadan kaçınabilmek için patoloji uzmanının hastanın hamile olduğu konusunda dikkaf çekilmelidir!! Middleton LP, Amin M, Gwyn K, et al.: Breast carcinoma in pregnant women: assessment of clinicopathologic and immunohistochemical features. Cancer 98 (5): 1055-60, 2003. 11
Tedavi: *Gebeliğin sonlandırılması>>>sağkalıma bir katkısı yok!!! *Abortus>>reseptör poziff, ileri evre metastafk hastada veya KT uygulanacak ilk trimestre hastada öneriliyor. Curr Treat Opfons Oncol. 2000 Aug;1(3):239-43. Breast cancer during pregnancy. Gwyn KM, Theriault RL. Associafon between reproducfve factors and breast cancer survival in younger women. Trivers KF, Gammon MD, Abrahamson PE, Lund MJ, Flagg EW, Kaufman JS, Moorman PG, Cai J, Olshan AF, Porter PL, Brinton LA, Eley JW, Coates RJ. Breast Cancer Res Treat. 2007 May;103(1):93-102. Epub 2006 Sep 27. Rugo HS: Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Opfons Oncol 4 (2): 165-73, 2003. 12
*Tedavi planlanırken>>>fetüs e zarar verilmemesi çok önemli!! *Hastalığın evresi ve *Gebelik hasası tedaviye yön verirken çok önemli. *Her hastaya özel tedavi planlaması yapılmalıdır. *Cerrah, *medikal onkolog, *radyasyon onkoloğu, *kadın doğum uzmanı >>>MULTİDİSİPLİNER ÇALIŞMA 13
*Genefk danışmanlık ve *Psikiyatrik destek >>>> her hastaya sunulmalı *Tedavi aşamalarında olası riskler hastaya ve ailesine anla5lmalı ve her aşamada ONAM istenmelidir!! 14
Tedavi: CERRAHİ *Kanama *Enfeksiyon *Süt fistülü *Gebelik sırasında anestezi verilmesiyle ilgili sorunlar görülebilir. 15
CERRAHİ: *Cerrahi tedavi, gebeliğin her trimesterinde minimal fetal risk ile yapılabilir. *MRM>>>eskiden beri kabul edilen yöntem *MKC>>>>daha çok 2. trimester sonu veya 3. trimesterde *RT den dolayı >>>>MKC nin zamanlaması önemli. 16
Gebe ve emzirenlerde aksillanın değerlendirilmesi : *aksiller disseksiyon>>>>standart uygulama *SLN>>>radyokolloid ve izosülfan mavisi fetal yan etkileri nedeniyle sorunlu. *Bu ilaçların güvenle kullanılabileceğine dair>>>>yeterli çalışma yoktur!!! 17
Patolojik bulgular: *Tümörler daha büyük ve lenf bezi tutulumu daha fazla *ER ve PR negaff olma eğilimindedir (Premenopoze ve gebe olmayanlarda da benzer oranlar vardır.) *çoğunlukla yüksek gradlı duktal karsinom 18
Gebelik sırasında anestezi: *Özellikle gebeliğin ilerleyen dönemlerinde>> artmış kan hacmi ve koagülabilite mevcu}ur. *Gebelik ilerledikçe akciğer kapasitesinde azalma görülür. *Gebelikte mide boşalmasında yavaşlama>>>aspirasyon riski artmışar. *Sırtüstü yatar pozisyonda hipotansiyon görülebilir ve uzun süre bu pozisyonda kalmadan dolayı uterus perfüzyonu azalabilir 19
Genel anestezi *konjenital anomali riskinde araş gösterilememişfr. *Gebeliğin 1. ve 2. trimesterinde>>> spontan abortus *Düşük doğum ağırlığı riskinde araş bildirilmişfr. Etyoloji?? 20