Bradikardi Bradiaritmiler Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D. 26.10.2010 Kalp hızı < 60 atım/dakika Semptomatikse hız genellikle 50 nin altında Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir 1 2 Bradikardi algoritminde amaç, klinik olarak rahatsızlık veren semptomatik bradikardiyi tedavi etmektir Asemptomatik yada minimal semptomatik hastada acil tedavi gerekmez İlk değerlendirme Hipoksemi bradikardinin sık nedenlerindendir Hipoksemi bulguları Takipne İnterkostal çekilmeler Suprasternal çekilmeler Abdominal paradoksik solunum Pulse oksimetrede düşme 3 4 İlk yaklaşım Oksijen başla Eğer oksijenasyon bozuksa yada artmış solunum iş yükü ve hipoksemi bulguları varsa Hastayı monitorize et, kan basıncını ölç Damar yolunu aç 12 derivasyon EKG çek* Geri dönüştürülebilir nedenleri araştır İlk yaklaşım Bradikardinin yol açtığı düşük perfüzyon bulgularının varlığını araştır Hipotansiyon Akut gelişen bilinç değişikliği Şok bulguları İskemik göğüs ağrısı Akut dekompanse kalp yetmezliği 5 6 1
Tedavi Bradikardi tedavisi akış şeması Semptomatik Bradikardi Kalp hızı<60/dak Düşük perfüzyon bulguları olan hastayı tedavi et Minimal semptomatik hastada semptomların progresyonu yada hayatı tehdit etme olasılığı varsa tedavi et Akut MI geçiren hastadaki mobitz tip 2 blok 7 Altta yatan nedeni araştır Havayolunu aç, gerekliyse solut Hipoksemikse oksijen başla kardiyak ritm, TA, pulse O2 monitorizasyonu IV yol aç 12 derivasyon EKG (Tedaviyi geciktirme) Hayır Monitorize et ve izle Evet Atropin 0.5 mg bolus max 3 mg Etkisizse; Transkutanöz pace Dopamin infüzyonu 2-10 µgr/kg/dak Epinefrin infüzyonu 2-10 µgr/dak Düşük perfüzyon bulguları? Hipotansiyon Akut gelişen bilinç değişikliği Şok bulguları İskemik göğüs ağrısı Akut dekompanse kalp yetmezliği Konsültasyon Transvenöz pace 8 Atropin Transkutan pacemaker İlk basamak tedavi (class IIa, LOE B) Kalp hızını artırır Semptomları ve bulguları iyileştirir Her 3-5 dak da bir 0.5 mg Total doz 3 mg Akut MI ve kardiyak transplant varlığında dikkatli kullan* Yüksek dereceli bloklarda atropinde ısrar etme Atropine yanıt vermeyen unstabil hastalarda (class IIa, LOE B) Yüksek dereceli bloklarda IV yol açılamadığında (class IIb, LOE C) İlaçlara ve TCP ye yanıtsız bradikardi varsa transvenöz pace düşün (class IIa, LOE C) Dikkat Bilinçli hastada ağrılı bir girişim 9 10 Dopamin α ve β adrenerjik etkili katekolamin Düşük dozlarda inotrop etki belirgin Yüksek dozlarda vazokonstrüksiyon Atropine yanıtsız hipotansif bradikardilerde (class IIb, LOE B) Dopamin infüzyonu 2-10 µgr/kg/dak Epinefrin α ve β adrenerjik etkili katekolamin Atropine yanıtsız hipotansif bradikardilerde (class IIb, LOE B) Epinefrin infüzyonu 2-10 µgr/dak 11 12 2
Third degree (Complete) Heart Block First Degree AV Block, Sinus Bradycardia 13 14 Second Degree Type II AV block with 2:1 conduction Advanced AV block in setting of Atrial Tachycardia or Atrial Flutter 15 16 Atrial Fibrillation with slow ventricular response Atrial Flutter with aberent AV conduction 17 18 3
SB, rate 40 Sinus bradycardia (SB), rate 50, LVH, acute pericarditis. 19 20 AV junctional rhythm, rate 50, acute anterior and high lateral myocardial infarction Hiperkalemi 21 22 2. Derece Mobitz tip I AV Blok 23 24 4
25 26 27 28 29 30 5
31 32 33 34 35 36 6
37 38 39 7