-~--...,--=-~--. ----~~=~~~-~-~~ ~ ENDOMETRiAL KARCİNOMADA KOMBİNE ALÇAK VE YÜKSEK YOGUNLUKTA AFTERLOADING TEDAVİSİ İLE DÖRT SENE HAY ATTA KALMA ORANLARI V. VUJNIC' Oj. DJORDJEVIC' M. BEKERUS K. MILCIC' Endometrial kanserler son yıllarda artan bir şekilde görülmeye başianuştır. İlk belirtisi uzun süredir menapozda olan kadınlarda vaginal kanamalar olduğundan, diğer jinekolojik malign hastalıklara oranla daha erken teşhis edilebilmektedir. Teşhis genellikle fraksiyona kürtaj ve parçaların anahziyle olmaktadır. Tablo l'de Belgrad Onkoloji ve ~Radioloji Enstitüsünde 1962-1976 yılı arasında endometrial karc.inomalı hastaların artan sayısını görmekteyiz. ~ TABLO 1 Seneler Ameliyat olmam,ış Ameliyat --... _._ - - - 1962 12 6 1963 27 12 1964 24 18 1965 27 17 1966 33 18 1967 22 26 1968 20 22 1969 25 34 1970 38 31 4 1971 30 45 1972 33 56 1973 44 59 1974 45 78 1975 37 95 1976 54 97 olmuş 18 39 42 44 51 48 42 59 69 75 89 103 123 132 151 471 614 1085 ad Üniversitesi, Onkoloji ve Radiolojl Enstitüsü
' ' ıbynep KAMİL TIP BÜLTENİ Hastaların büyük bir kısmı (% 75) birinci evrede, geri kalanları ilerı evrelerde bulunuyorlardı. Tedaviye başlanmadan önce hastalar jinokolojist, radiolojist, iç hastalıkları uzmanı, gerektiğinde patolojist'ten oluşan bir ekip tarafındal'l muayene olurlar. Bu muayene sırasında doktorlar hastalığın han. gi evrede olduğunu saıata'ylfl, her hasta i~in ayrı bir tedavi planı yaparlar. Birinci evrede olan hastaların çoğunluğu ameliyat edilmiştir. Totı:ıı histerektomi ve bilateral salpingo~ooferektomi veya daha radical Werthem. Meigs operasyonu uygulanmaktadır. Ameliyat ~onrası Betatron veya Linear Accelerator süper voltaj makineleri ile dört haftada 30 Gy (3000 rad) 15 x 15 cm.lik iki karşılıklı alandan ışınlama yapılır. Buna ilave olarak intraka. viter Cathetron ovoidferi, ile, uygulanan ovoid'in yüzeyinden 0,5 cm.de 30 Gy (3000 radl T. D'lik haftada bir radyasyona tabi tutuldular. TABLO il ı. Evrede Karcinoma Endometrii'nin Tedavisi 1. Ameliyat Hysterektomi total bilateral adneksektomi veya Wertheim. Meigs. 2. Radiasyon : al 30 Gy TD 4 haftada (Betatron veya Lin. Accel.) f 15 X 15 cm. b) Yüksek intensite afterloadiııg aygıtı Co-60 Cathetron 4 X 750 rad (7,5 Gy} 0,5 cm., haftada bir defa. Hastaların belirli bir şayısı ameliyat edil~memiştir. Nedenleri diovaskoler bozukluklar, d!abet, hipertansion,. şişmanlık ve ameliyatı detmedir. BU tip hastalar 4-5 nafta, klasik alçak intensitede Cs - 137 kaynakla rıyle veya yüksek intensitede Cathetron Co-60 kaynaklarının konması ve süper voltaj makinelerinde,, 40 ~ 45 Gy eksternal radiasyon tedavisine tabi tutulmuşlardır. Bizim görüşümüze göre, bu intrakaviter radiasyon yeterince radikal,dlmamaktadır, çünkü uterin fundus daha düşük radiasyon dozu al maktadtr. Heyman metodunu uygulamadık zira bu metodda personel çok fazla radyasyona maruz kalmaktadır. SimQn'nun Cs-137 minyatür kaynakları geliştirmesi ile uterin kanser ferin intrakaviter tedavisi temelinden değişmiştir. Bu kaynakların en önem li özelliği kaynak tutucusunun yapısıdır. Zira 10 tane 2 mm. kalmhğında kaynak servikal kanala aynı anda konabilmektedir~ H.er kaynak tq.mgr/eqv/
il nokoloji anları anöir ek alığın ha ı yaparla tir. Tat 'Werthe eya tine ı rad) 15 l\k intrak. rtde 30 G MILBNKOVIC - VUJN1C' - DJORDJEVIC' _: BEKERUS ~ MILCIC' m (0,5 mm Pt, lr), aktivltesinde, 10 mm. uzunluğunda ve 30 cm uzun~.h.ir\metal tutu~unun ucuna takılıdır. Kaynaklar kontak radyasyonu bir 0.2 mr dozunda olan özel kurşun kaplarda saklanırlar. plikatörler 6 veya B mm. Çapında bir ucu uygulamayı ve tesbitf kojay~ ak için geniş yapılmış, ince esnek uzantıları olan elastik tüblerden metddtl tıygufamaya 19'f6'da başladık ve adenooarcinoma endomet~ ~opatpjojik bijjgbları olan<30 tane 1. evre hastayı tedavi ettik. TABLO Hl IDOMETRiAL l<arcinoma HASfALARININ AMELiYAT EDİLEMEME NEDENLERİ :el.} alan.. K:ardiovaskUler has.taj.ıklar. Oiabetes mellitus. Şişmanlık. Parkinson hastalığı 11 12 a. 1 30 hastanın iki veya daha fazla hastalığı vardı. En şişman hasta 149 kı;j.: nleri!uyatı r Raynakla ı yeterince m' dozu al rsonef çok ablo ıv hastaların yaşlarını gösteriyor:' - -, ' - - Y Grupları 40-49 50-59 60-69 70-79.. ŞO< y,şıarm TABLO iv Da.ğıh Hasta sayısı 2 7 9 11' 1 "ı. 1 en önemcalınhğınd ı mgr/eqv. En sık görülme 70 ""-- 79 ya~rfarıdrr.. En yaşh hasta 84 yaşındadır. 30. '',.
ZEYNEP.. KAMİL TIP BULTENİ TEDAVi METODU Uygul.amadan birkaç gün önce uterus'un büyüklüğünü ve prosesin y rini lokaliıe. etmek için bir hysterography yaptık. Uygulamadan önce ha taya bir lavman yapılır ve mesaneye devamlı sonda konur. Yerleştirmeden sonra, kapsüllerin pozisyonu radiogramla saptanır v hasta odasına gönderilir. Taşınabilir Cs~137 kaynak konteynerleri hastanı odasına teıt.unır. Radiotheraplst tü.blerden aktif olmayan telleri çıkarıp re. dioaktif kaynakları.. kendini en az etkileyecek çabuklukta radyasyon için yerleştirir. Hasta uzun bir süre radyasyona tabi tutulduktan sonra kaynak. far tekrar konteynerlere konur böylece bakıcı personelin ışından etkilenme. si çok daha az olur. Uygulamada kullanılan doz aplikatörlerden 1,5 cm de 3000 rad'dır. İki haftalık ara He iki uygulama yapılmaktadır. Bu uygulama. nın yam sıra kanala afterloadıng metcı>du ile Co-60 kaynaklı yüksek inten. sivitede iki ovoid yerleştiriyoruz. İki defa uyguladığımız bu ovoidler ovoid yüzeyinden 0,5 cm de 2 X 1000 Rad vermektedir. Tüm tedavi şeması aşağıdadır. Kor Kü< Tec Bir TE[ TABLO V Metod Heyman-Simon Cs-137 Alçak intensite Cathetron Co-60. Yüksek intensite He 1. gün 8. gün 15 -o.n -. g - 3000 rad (30 Gy) 1,5 cm de 3000 rad (30 Gy) 1 ' 5 cm de.. - - 1000 rad (10 Gy) 0,5 cm de vagina! ovoidfer Nil 2-2. - g_ ü.n. 1000 rad (10 Gy) 0,5 cm de vaginal ovoidler Dıştan ışınlama yapılmaz. 156
MILENKOVIC' - VUJNIC' - DJORDJ:S:VU;' - BIDWRUS - MIL~IC Komplikasyonlar osesin önce h Küçük sayıda hastada geçici mesane bozuklukları saptandı. Uygulalar sırasında uterus delinmesi görülmedi. aptanır i hasta :ıkarıp asyon i ıra kayn etkilen 1,5 cm uygula csek in idler ov Tedavi sonuçları t976'da 14 hasta Heyman - Siman metoduna göre tedavi gördü. 1977 n ilk 9 ayında ise 16 hasta ışınlandı. Birinci grupta 4 senede iki hasta, ikinci grupta ikisi akciğer ve karacimetastazlarından ve kardiovaskuler bozukluklardan (84 yaşındaki has~ otmak üzere, 3 hasta öldü. TABLO VI TEDAVİ SONUÇLAR! (3 ve 4 sene hayatta kalma) 1976'da tedavi görmüş f~77 Ocak -- Eylül' de ---o<ı,,davı görmüş Hasta sayısı 14 16 Hayatta 11 30 25 (%83) 5 (0/o17) 12 13 Ölü 2 3 site Heyman - Simon metoduyla tedavi edilen 30 hastadan 25 (%83) halen Atayattadır. Gy) NiHAİ SONUÇ iler Heyman Simon metodu operasyona alternatif olarak uygulanabilir.. Ameliyata uygun olmayan endometrial karcinoma'lı hastalarda seçim Hey man Simon uygufamasıdır. Hastaların ortalama yaşının 70 üzeri ve hepsinin ciddi yan hastalıkları 1 Gy) :olmasına rağmen 3 ~ 4 sene sonrası yaşama oranı cesaret vericidir. ~ler 151