CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi Nöroloji Epilepsi ve Uyku Bozuklukları Birimi Teknisyen : Evren SÖNMEZIŞIK
CPAP OSAS tedavisinde birinci seçenektir. Etkin ve noninvaziv tedavi yöntemidir. Üst havayollarındaki darlığı açarak minimum basınç sağlanır.
CPAP ( Devamlı Pozitif Havayolu Basıncı ) İnspirasyon ekspirasyon boyunca sabit devamlı pozitif basınç üretir. Türbin veya fan sistemin yardımıyla üretilen akımı ( 20-60 L/dk), istenen basınca ( 4-20 cmh2o ) dönüştürebilmektedir.
CPAP tedavisi endikasyonları AASM (American Academy of Sleep Medicine) Apne İndeksi (Aİ) 20 AHİ 30 AHİ 10, ek olarak GAUH, HT, SVO olan olgular Solunumsal arousal indeksi (SSİ) 10 ve GAUH olan olgular
CPAP Tedavisi ; OSAS ta görülen ; Horlama Apne,Hipopne Arousal Oksijen desaturasyonunu ortadan kaldırır.
CPAP titrasyonunda uyulması gereken kriterler Uykuya bağlı solunum bozukluğu tanısı almış hastalara tüm gece boyunca PSG eşliğinde CPAP titrasyonu yapılmalıdır. CPAP titrasyonu EEG kaydı olmadan yapılmamalı,uygun CPAP basıncı tüm uyku evleri göz önüne alınarak ve arousalların yok olduğu gösterilerek saptanmalıdır. REM uyku kaydı olmalıdır. Supin pozisyonda bir süre (>1saat) geçirmelidir.
Uyumu arttıracak aksesuarlar - maskeler Nazal-Oronazal Maske Çene bandı Nazal yastıkçık Isı nemlendirme ünitesi
CPAP TİTRASYONU CPAP titrasyonuna 4-5 cmh2o gibi düşük bir basınçla başlanır. Çekim boyunca apne ve hipopnelerin tüm uyku evleri ve tüm yatış pozisyonlarında yok olduğu görülünceye kadar her 3-15 dakikada bir 1-2 cmh2o basınç artışı önerilir. Ancak belirgin obstrüktif apneler-hipopneler varsa ve kişinin uykuya dalmasına engel oluyor veya arousal ortaya çıkarıyorsa birkaç soluk alışverişi takiben basınç arttırılabilir.
T.B ; 63 y Olgu Horlama Tanıklı apne Gündüz aşırı uyku hali Uyku sonrası bile yorgunluk hissi Unutkanlık ve konsantrasyon bozukluğu Sabahları baş ağrısı Gece uykusunda terleme Noktüri
Tedavi öncesi ve Tedavi sonrası PSG sonrası Ağır OSAS tanısı konulan olguda Titrasyon planlandı. Olguda CPAP titrasyonu 13 cmh2o basınçta başarı sağlandı.
Tedavi öncesi ve Tedavi sonrası
Tedavi öncesi ve Tedavi sonrası
CPAP 13 cmh2o basıncında başarı sağlandı.
BAŞARILI CPAP TİTRASYONU İÇİN? Ne zaman basıncı değiştirmeliyim? Hangi sıklıkta basıncı değiştirmeliyim? Ne zaman BPAP uygulamasına geçmeliyim?
A.K ; 63 y Olgu Horlama Tanıklı apne Geceleri sık uyanma Gündüz aşırı uyku hali Sabahları yorgun kalkma Unutkanlık Sabahları baş ağrısı Noktüri
Tedavi öncesi ve Tedavi sonrası PSG sonrası Ağır OSAS tanısı konulan olguda Titrasyon planlandı. Olguda CPAP titrasyonu 6 cmh2o basınçta başarı sağlandı. Fakat??
Tedavi öncesi ve Tedavi sonrası
Yorum Hastanın ilk PSG çekimindeki hypnogram ile CPAP titrasyon çekimindeki hypnogram arasında gözle görülür bir fark olmadığını anlıyoruz. Hastanın uzun süren uyanıklık dönemlerinin devam ettiği derin uyku ve REM uykusunda da belirgin bir artış olmadığı gözleniyor.
Bu durumda? Hasta supin pozisyonda uyumamış? Sık sık uyanmış? İlk gece PSG çekimi ile ikinci gece Titrasyon çekimi arasında uyku kalitesi anlamında gelişme olamadığı gözlenmiş? Sonrasında izleyebileceğimiz yol ne olmalıdır?
CPAP BAŞARISI! EKIPMAN CPAP TITRASYONU HASTA EGITIMI
HASTA EĞİTİMİ Anlaşılması gereken temel noktalar: OSAS mekanizması ve nedenleri CPAP tedavisi ( ve tedavi alternatifleri ) Tedavi edilmeyen OSAS ın sonuçları Olumlu ancak gerçekçi beklentiler verilmeli Yeni bir insan olma kural değildir, her zaman gerçekleşmez. Ayarların tamamlanması ve gerçekçi bir optimizasyona için 6-8 hafta gerekir.
CPAP TİTRASYONU CPAP titrasyonu Tüm gece, gözetimli, laboratuarda çekim Optimal basınç belirlenmesi ve hava yolu açıklığının sağlanması Horlama ve özellikle solunumsal arousalların giderilmesi Normal kan oksijen düzeyleri Uyku devamlılığının sağlanması OSAS sıklıkla, supin REM sırasında en şiddetli hal aldığı için, hastanın tüm uyku evre ve pozisyonlarında izlenmesi
EKİPMAN Doğru ekipmanın seçilmesi Basınç modunun seçimi (CPAP vs.) Maske uyumu: uyum ve konfor Nazal maske Nazal yastıkçık Oranazal maske Aksesuarlar Nemlendirici Basınç rampası
PAP YILDIZI OLMAK İÇİN Bilgi, temeldir Gerçekçi beklentiler Doğru CPAP yazılımı Doğru ekipman: makine, maske, nemlendirici Destek ve takip
Dinlediğiniz için Teşekkürler