Polisomnografi Hasta Hazırlanmas. rlanması Elektrotlar Kayıt t Protokolleri. Dr. Selma FIRAT GÜVENG. Araştırma rma Hastanesi, Ankara.

Transkript

1 Polisomnografi Hasta Hazırlanmas rlanması Elektrotlar Kayıt t Protokolleri Dr. Selma FIRAT GÜVENG Atatürk Göğüs G s Hastalıklar kları ve Göğüs G s Cerrahisi Eğitim E ve Araştırma rma Hastanesi, Ankara.

2 PSG Uyku sırass rasında nörofizyolojik, respiratuvar ar, kardiyovasküler ler,, diğer fizyolojik ve fiziksel parametrelerin genellikle, bütün b n gece boyunca, belli bir periyotla, eşe zamanlı ve devamlı kaydedilmesi işlemidir. i

3 PSG Endikasyonları Uykudaki solunum bozukluklarında (USB) USB tanısında CPAP veya BPAP cihazının titrasyonunda USB tedavisi için yapılacak cerrahi öncesi ve sonrasında CPAP tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi ve takibinde Diğer respiratuar hastalıklarda, USB semptomları varsa Narkolepside Parasomni ve uyku ile ilişkili epilepsilerde Huzursuz bacaklar sendromu ve PLMS de İnsomni ile birlikte olan depresyonda Sirkadiyen ritm bozukluklarında

4 PSG Kimlere Yapılmamal lmamalı? Psikotik Deliriumlu lu Mental instabilitesi olan Demanslı Febril İntoksikasyonlu Ağır sedasyon altındaki hastalar

5 PSG SüresiS Tüm m gece (full( night) Yarı gece (split( night)

6 AASM ye göre yarı gece (split( night) çalışması yapılabilecek durumlar (1) Tanısal amaçlı PSG, en az iki saat sürms rmüş ve AHİ>40 bulunmuşsa Tekrarlayan uzun obstrüksiyonlar ya da majör r desatürasyonlar oluyorsa AHİ nin olması durumunda da uygulanabilir, AHİ<40 olması durumunda yarı gece yapılan CPAP titrasyonunun doğrulu ruluğu u düşüktd ktür.

7 AASM ye göre yarı gece (split( night) çalışması yapılabilecek durumlar (2) CPAP titrasyonu en az 3 saat sürmelidir. s PSG kayıtlar tlarında CPAP ın REM ve NREM dönemindeki ve supin pozisyon dahil tüm t pozisyonlardaki solunumsal olayları elimine ettiği i gösterilmelidir. g AHİ<20 olanlarda veya ilk yarıda OSAS tanısı konulamamış olgularda tüm t m gece çalışmasına geçilmelidir.

8 İlk Gece Etkisi Hastanın n uyku latansı uzar, sık s pozisyon değişiklikleri iklikleri ile ortaya çıkan uyku fragmantasyonu uyku etkinliğini ini bozar, yavaş dalga uykusunun miktarı azalabilir.

9 Anket 1 PSG Öncesi Hazırl rlıklar Yakınmalar, Özgeçmiş, Eşlik eden hastalıklar, Kullandığı ilaçlar, lar, Uyku alış ışkanlıkları vs. belirlenir. Sistemik muayene Fizik muayene, vücutv cut ağırlığı,, boy, boyun çevresi Ayrınt ntılı KBB muayenesi Mevcut yakınmalar nmalarına na göre g uygun tetkikler (KOAH, OHS)

10

11

12

13 İyi Bilgilendirme!!!!!!!!!!! Broşür, r, mektup ya da telefonla açıklamalar a hastanın laboratuvara ara uyumunu arttırır. r. Testin ne zaman yapılaca lacağı, Ne kadar süreces receği, İşlemden ne kadar zaman sonra tekrar laboratuvara ara geleceği, Banyo yapması, traş olması,, oje sürmemesi, s Pijama, eşofman, e terlik, diş fırçası gibi tuvalet malzemelerini alması, Kafeinli ve alkollü içkiler içmemesi, i Ağır r egzersiz yapmaması, Günlük k rutinini bozmaması.

14 İlaçlarlar Barbitüratlar ratlar Benzodiazepinler Zolpidem Hipnotikler Antihistaminikler Kloralhidrat MAO inhibitörleri Amfetaminler Kafein içeren i preparatlar Trisiklikler* Fenotiazinler* Haloperidol* Öksürük k kesiciler* Psikoaktif ajanlar*

15 2. Anket Uyku alış ışkanlıkları Son 10 günde g aldığı ilaçlar lar O gün g n yaşad adığı özel şeyler

16

17 Hastanın n Hazırlanmas rlanması Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmpedans pedans ölçümü Kalibrasyon Kayıt

18 3. Anket Personel Gece laboratuvarda arda olan olaylar Uykusunun nasıl l olduğu

19

20 Hastanın n Hazırlanmas rlanması Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmpedans pedans ölçümü Kalibrasyon Kayıt

21 Hastanın İzlenmesi Nörofizyolojik İzlemde Solunumsal İzlemde Kardiyovasküler İzlemde Diğer Parametreler

22 Nörofizyolojik İzlem Elektroensefalogram (EEG) Elektrookülogram logram (EOG) Elektromiyogram (EMG)

23 EEG Uyku ve uyanıklığın objektif olarak gösterilmesinin başlıca yolu kortikal serebral potansiyellerin kaydedilmesidir C3-A2 C4-A1 O1-A2 O2-A1 O1-O2

24 Uluslararası sistemi

25

26

27 EEG Elektrotları

28

29

30 EEG G1 G2 Diferansiyel Amplifikatör

31 EOG ROC ROC LOC Göz kırpma

32 Sağ ve Sol EOG ROC ROC LOC Yavaş göz hareketleri

33 Sağ ve Sol EOG ROC ROC LOC Hızlı göz hareketleri

34 Submental EMG EMG kanalı farklı uyku evrelerinde, istirahat halindeki kas tonüsünü özellikle de REM uykusu dönemindeki d kas atonisini göstermede kullanılır. RO C Çiğneme ve diş gıcırdatma (bruksizm( bruksizm) tanılar larını koymak amacıyla M. Massatere de elektrot yerleştirilebilir. 34

35

36 Solunumsal İzlem Oronazal Hava Akımı Torakoabdominal Hareketler Oksijenasyon CO 2 Ölçümü Ösefagus Basınc ncı Takibi Solunum Sesi Pulse Transit Time (PTT)

37 Oronazal Hava Akımı Termistör Nazal kanül Pnömotakograf

38 Oronazal Hava Akımı

39

40 Torakoabdominal Hareketler

41 Torakoabdominal Hareketler

42

43 Oksijenasyon Pulse oksimetre Transkütanöz yolla İntraarteriyel katater

44 Oksimetre

45 CO Ölçümü 2 Endotrakeal tüp araclığı ile end-tidal CO 2 ölçümü Transkütanöz yolla Kapnograf aracılığı ığı ile

46 Ösefagus Basıncı Takibi Solunum çabasının n değerlendirilmesinde erlendirilmesinde altın n standarttır. r.

47 Horlama

48 Horlama

49 Pulse Transit Time (PTT) Aortik kapaktan çıkan nabız basıncı dalgasının, perifere iletilmesine kadar geçen süreyi göstermektedir Solunum çabası arttıkça, PTT giderek uzamakta arousalla beraber PTT ani olarak azalmaktadır.

50 PTT Hipopne sırass rasında, Pes ve PTT ile gösterilen g inspiratuar çabanın n artışı ışı.. Oklar arousalları göstermekte.

51 Kardiyovasküler İzlem EKG Arteriyel Kan Basınc ncı

52 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri Penil Tümesans Ösefagial ph İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtlar tları

53 Vücut Pozisyonu

54 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri Penil Tümesans Ösefagial ph İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtlar tları

55 Kol-Bacak Hareketleri

56 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri Penil Tümesans Ösefagial ph İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtlar tları

57 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri Penil Tümesans Ösefagial ph İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtlar tları

58 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri Penil Tümesans Ösefagial ph İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtlar tları

59 Diğer Parametreler Vücut Pozisyonu Kol-Bacak Hareketleri Penil Tümesans Ösefagial ph İzlenmesi Vücut Isısı Ses ve Video Kayıtlar tları

60 SOKET KUTUSU (JACK BOX)

61 Hastanın n Hazırlanmas rlanması Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu Kalibrasyon Kayıt

62 Filtreleme AMAÇ Kaydedilen sinyali vurgulamak. İstenmeyen sinyalin amplitüdünü azaltmak. Düşük frekans filtresi (High-pass filter) Yüksek frekans filtresi (Low-pass filter) Notch filtre

63 Kanal Sensitivite Düşük frekans filtresi Yüksek frekans filtresi EEG 50 µv/mm 0,3 Hz Hz EOG 50 µv/mm 0,3 Hz Hz EMG 50 µv/mm 10 Hz Hz EKG 1 mv/cm 1 Hz (0,1sn) Hz Oronazal hava akımı Torakoabd. hareketler Değişken 0,1 Hz (1sn) 0,5 Hz Değişken 0,1 Hz (1sn) 0,5 Hz Oksimetre - DC 15 Hz

64

65 Veri Toplanması Klasik analog sistem Digital sistem

66

67 Temel Protokol 1. C3-A2 2. C4-A1 3. O1-O2 O2 4. EOG sol 5. EOG sağ 6. EMG submental kas EKG sıkls klıkla kla temel protokole eklenir.

68 Uyku Apne Protokolü 1-6. Temel protokol 7. EKG 8. EMG anterior tibial kas 9. Oronazal hava akımı 10. Göğüs s hareketi 11. Karın n hareketi 12. Oksimetre

69 CPAP/BPAP Protokolü Uyku Apne Protokolü 13. CPAP/BPAP basınc ncı

70 PLM Protokolü 1-6 Temel protokol 7. EKG 8. EMG anterior tibial kas (sağ) 9. EMG anterior tibial kas (sol) 10. Uyku apnesi şüphesi varsa solunumsal kanallar ve oksimetre eklenebilir.

71 Erektil İmpotans Protokolü 1-6 Temel protokol 7. EKG 8. Tümesans bazal al 9. Tümesans glans

72 Nöbet (Seizure( Seizure) ) Protokolü 1. T3-T4 T4 (T3-P3 opsiyonel) 2. P3-P4 P4 (T4-P4 opsiyonel) 3. C3-A1 4. C4-A2 5. O1-O2 O2 6. EOG sol 7. EOG sağ 8. EMG submental kas 9. EKG 10. EMG sol anterior tibial kas 11. EMG sağ anterior tibial kas 12. EMG deltoid (opsiyonel)

73 TEŞEKK EKKÜR R EDERİM