OMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI Doç. Dr. Nuri Aydın İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı nuri.aydin@istanbul.edu.tr
YARALANMA TravmaRk Ani fiziksel çarpma veya hareket sonucu
YARALANMA Yumuşak doku Cilt, subkütan Kas Tendon Kemik Kırık Dislokasyon (Çıkık)
KIRIĞIN BELİRTİLERİ Ağrı Şişlik Ekimoz Deformite Hareket kısıtlılığı
OMUZ Akromioklavikular Eklem Klavikula Glenohumeral Eklem Proksimal Humerus
OMUZ Supraspinatus kası Subskapularis kası İnfraspinatus kası Teres Minör kası Arkadan Görünüm Önden Görünüm
OMUZ Kırıklar Humerus Klavikula Glenoid
Proksimal Humerus Kırıkları Erişkinlerdeki tüm kırıkların 5% i Genç Erişkinler Yaşlı Yüksek Enerjili Travma Düşük Enerjili Travma
Anatomik boyun Tuberculum Majus Tuberculum Minus Cerrahi boyun Dört parçalı kırık Proksimal Humerus Kırıkları
2. Tuberculum Majus 1. Baş 4. Cerrahi boyun 3. Tuberculum Minus
Arteria Suprascapularis in Manşet Dalları Arteria Arcuata Arteria circumflexa humeri anterior Arteria circumflexa humeri posterior Arteria Axillaris
Sınıflandırma Neer Eklem segmenh (anatomik boyun) İki parça Üç parça Dört parça Eklem yüzeyi AO ŞaL segmenh (cerrahi boyun) 1. İmpakte olmayan 2. İmpakte 3. Parçalı Tuberculum majus segmenh Tuberculum minus segmenh Kırık - Dislokasyon Anterior «Baş ayırıcı» Posterior «Baskı»
Tanı
Radyografi
BT
3D - Rekonstrüksiyonlu BT Proksimal kırık Proksimal humerus kırığı Humerus Şamı Skapula Dirsek
(non- operarf) KonservaRf Tedavi
Cerrahi Tedavi
KLAVİKULA KIRIKLARI Hikaye: Omuz lateraline direk travma Omuz lateralinin üzerine düşme Kırığın lokal klinik bulguları Orta
KLAVİKULA KIRIKLARI Görüntüleme AP 45 sefalik eğim BT (nadiren) Nörovasküler yaralanma Brakial pleksus (nadir)
KLAVİKULA KIRIKLARI Cerrahi dışı tedavi Orta şam kırıkları Basit askı 8 bandajı Cerrahi endikasyonları Distal deplase kırıklar Açık kırıklar Nörovasküler hasar Cilt hasarı tehlikesi Aşırı deplase kırıklar
Plak ve vida ile tespit
Omuz Dislokasyonu %90 anterior Zorlu abdüksiyon ve eksternal rotasyonun sonucu olarak Görülebilir şekilde deforme veya yerinden çıkmış omuz Şişlik veya renk değişikliği Şiddetli ağrı Eklemi hareket etrememe
Skapula KÜRE VE YUVA Glenoid labrum
Eklem nasıl redükte edilir? ÇIKIK OMUZ İÇİN İKİ METOD
Eklem nasıl redükte edilir?
Omuz Dislokasyonu Güncel yayınlara göre 20 yaşından genç hastalarda 90% oranında tekrarlayan instabilite görülmekte 40 yaşın üzerindeki hastalarda 10% dan daha az oranda tekrarlar Artroskopik veya açık cerrahi prosedürler Bankart operasyonu Laterjet operasyonu
DİRSEK TRAVMASI Kırık Dislokasyon
Posterior Görünüm Ulnar Kollateral Ligaman Medial Görünüm
RADİUS BAŞI KIRIKLARI Dirsek kırıklarının 20% si radius başını da içerir
RADİUS BAŞI KIRIKLARI Fizik Muayene Ağrı Dirseğin anterolateral bölgesinde Pronasyon ve supinasyon ile Şişlik Ekimoz
RADİUS BAŞI KIRIKLARI TANI X- Ray BT
Mason Sınıflandırması
Tedavi: Non- deplase Non- operarf Tedavi Deplase Açık Redüksiyon & İnternal Fiksasyon
CT humerus ulna kırık radius
Olekranon Kırıkları Transverse kırık Proksimal ulna Mekanizma: Direkt darbe Uzaxlmış el üzerine düşme Triseps kasının aşırı kasılma gücü Dirsek çıkığı ile birlikte Olekranon çıkın\
Olekranon Kırıkları
Olekranon Kırıkları
Proksimal Ulna Kırıkları Monteggia kırıkları Basit olekranon kırıkları Olekranon kırık ve çıkıkları
Monteggia Kırığı Radius başı çıkığı ile birlikte olan proksimal ulna kırığı Bado Sınıflandırması
Dirsek Dislokasyonu Dirsek Dislokasyonu Dirsek erişkinlerde en sık çıkan ikinci eklemdir Ağrı Deformite Nörovasküler hasar? Kompartman sendromu?
Dirsek Dislokasyonu Stabilite sağlayan yapılar; Primer Sekonder STATİK STABİLİZATÖRLER Ulnohumeral eklem Medial Kollateral Ligaman (anterior lifler) Lateral Kollateral Ligaman Kapsül Radiokapitellar eklem Ortak fleksör and ekstensör tendon origoları DİNAMİK STABİLİZATÖRLER Kaslar
Dirsek Dislokasyonu Tedavi Redüksiyon Kronik instabilite Ligaman tamiri
TEŞEKKÜR EDERİM Doç.Dr. Nuri Aydın nuri.aydin@istanbul.edu.tr