EGE Karaciğer Transplantasyonu Gastroenterolog Gözüyle Endikasyonlar Ve Zamanlama Dr. Zeki Karasu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Karaciğer Transplantasyonu Endikasyonları Kronik karaciğer hastalığı HCC Akut karaciğer yetmezliği Metabolik/genetik hastalıklar
Subklinik Klinik Dekompansasyon Transplant adayı 2 Yıl Zaman Karaciğer rezervi
Sağkalım % 100 80 Transplantasyon 60 40 20 Doğal seyir Zaman
Sağkalım % 100 80 Bedel Transplantasyon 60 40 Kazanç 20 Zaman Doğal seyir
Dekompanzasyon Bulguları Asit Varis Kanaması Ensefalopati Sarılık
Sirozlu Hastada Sağ Kalım Gennaro D'Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006
Kompanse sirozdan dekompanse siroza geçiş Gennaro D'Amico et al. J Hepatol 2006
Sirozlu Hastada 1 Yıllık Sağ Kalım Kompanse Dekompanse Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 %4.4 %4 Asit (-) Varis (-) % 7 Asit (-) Varis (+) % 6.6 Asit (+) Varis (+/-) % 7.6 V. kanama (+) Asit (+/-) %1 %3.4 %20 %57 Ölüm Gennaro D'Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006
Sirozlu Hastada 1 Yıllık Sağ Kalım Gennaro D'Amico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006
CHILD MAYO Skoru UNOS MELD Bilirubin, INR, Kreatinin
MELD skoru ve 3 aylık mortalite riski 1,230 Adult hasta Survival (%) 100 80 60 40 20 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Freeman Liver Transplantation, 2002, 8:854. MELD skoru
MELD Skoru: 3 Aylık Sağ Kalım < 9 MELD skoru 10-19 20-29 30-39 > 40 Mortalite 1.9 % 6 % 19.6 % 52.6 % 71.3 % Mortalite+ inop 2.9 % 7.7 % 23.5 % 60.2 % 79.3% R. Wiesner et al; Gastroenterology 2003; 124: 91-96
MELD skoruna dayalı değerlendirme klinik değerlendirmeden çok daha objektif ve güvenilirdir Bekleme listesinde beklerken ölen hastaları tahmin etmede MELD skoru, klinik değerlendirmeye göre yaklaşık 3 kat daha başarılı bulunmuştur. Fink P et al. Liver Transplantation 2005: 11;621
Asit Varis kanaması Spontan bakteriyel peritonit Ensefalopati Etyoloji öngörü geçerliliğini arttırmamaktadır Wiesner et al. Liver transplantation 2001: 7;567-80
MELD skoruna göre mortalite 10000 Waitlist Transplant 1482 4168 5990 8852 Rate per 1000 PY 1000 100 10 583 197 176 138 123 129 150 53 62 204 271 262 305 1 <10 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40 Status 1 MELD Merion R, et al. Am J Transplant 2005: 5; 307-13
Sağkalım % 100 80 Bedel Transplantasyon 60 40 Kazanç 20 Zaman Doğal seyir
Karaciğer nakli olan hastaların ortalama MELD skorları 17.9 dan 24.1 e yükselmiştir
Bunun sonucunda kadavra listesindeki hastaların ölüm oranı azalmıştır (bin hasta için 160.9 dan 123 e düştü).
Adayların bekleme süresi içinde nakil olma veya ölme şansı (UNOS verileri)
Daha ağır hastaların ameliyat edilmesi nedeniyle nakil sonrası başarı oranlarının düşebileceği endişesi de doğru çıkmamış, nakil sonrası hasta sağ kalımlarında bir kötüye gidiş olmamıştır.
MELD sistemi uygulamasının ekonomik anlamda da daha düşük maliyetler sağladığı gösterilmiştir. Axelrod et al. Am J Transpalnt 2005: 5;2297-301
MELD HCC lilerin bekleme süresi 2.3 yıldan 0.6 yıla inmiştir. Sharma P, et al. Liver transplant 2004:10;36-41
Hasta 1 Hasta 2 Hasta 3 Yaş 18 62 50 Meslek İşçi Emekli Bürokrat İş adamı Etyo HBV HCV Alkol T Bil 7 2.6 2 Albumin 2.1 2.9 3 INR 3 2.1 2.2 Kreatinin 2.4 1.5 1.7 MELD 34 22 23
EGE Sabrınız İçin TEŞEKKÜRLER
Yusuf usta bugün bize ciğer yahni anlatacak..seni dinliyoruz yusuf usta Lan yedin di mi hepsini?.. Ne adamlar gördüm İçinde ciğer yok, ne ciğerler Gördüm üstünde adam Yok... Üstüme gelmeyin...
Recertification of MELD/PELD Data MELD/PELD 25 every 7 days MELD/PELD 24 but >18 every 30 days MELD/PELD 18 but 11 every 90 days MELD/PELD 10 every year + If not met patient reverts to last available MELD/PELD score + If no previous MELD/PELD score, patient assigned 10 MELD/PELD points
Hepatocellular CA MELD Prioritization Original Current Proposed Stage I 1 tumor < 2cm 15% Risk =MELD 24 8% Risk =MELD 20 0 Risk =MELD calculated Stage II 1 tumor 2CM but < 5 cm or 2-3 tumors largest < 3 CM 30% Risk =MELD 29 15%Risk =MELD 24 15% Risk =MELD 24 Centers recertify every 3 months. Patients continuing to meet stage I or II definition receive additional 10% mortality risk points (~5 MELD points)
Sirozlu hastada asit ortaya çıkışı sonrası sağkalım V Arroyo, J Colmenero J Hepatol 2003; 38: S69-S89
Fig. 2. Comparison of the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) among MELD/month, initial MELD and CTP score in predicting 6-month (panel A) and 12- month (panel B) mortality. MELD/month was significantly better than the CTP score to predict 6- month mortality (P<0.001), and was significantly better than the MELD (P=0.018) and CTP score (P<0.001) to predict 12-month mortality.
Fig. 3. Kaplan Meier survival curves in patients classified according to the absence or presence (early or advanced) of hepatocellular carcinoma (HCC).
Fig. 4. Kaplan Meier survival curves in patients stratified according to the absence or presence (early or advanced) of hepatocellular carcinoma (HCC) and to MELD score ( 15/>15).
Figure 2. Box plots of mortality risk on the waiting list, by MELD score.
The Meld data must be recertified at certain intervals as indicated in the table below: Score 25 24-19 18-11 10 Recerti fy every 7 days 30 days 90 days year Lab Values 48 hrs old 7 days old 14 days old 30 days old
Survival after Liver Transplantation in Relation with the MELD Score ONACA Liver Transplant 2003; 9: 117-123
Trends In Meld At Transplant Adults, By Gender 30 Mean MELD 25 20 P < 0.001 15 1 2 3 4 5 6 3-Month Period overall * female male *
Schematic of the prioritization of deceased donor livers in the pre- and post-meld era.
6-Month Patient Survival Calculated MELD, 2/27/02-12/31/02 100 80 Percent Surviving 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 Months M 7-15 M 16-25 M 26-35 M > 35
Bölgede çıkan organ bölgedeki tx merkezleri arasında sırayla paylaşılır Merkeze gelen organın takılacağı hasta merkez tarafından belirlenir
Ege Ege Ü 9 Eylül Ü Marmara Çapa Cerrahpaşa Florance Memorial Kartal DH? Bilgi? Uludağ Ü? İç Anadolu Ankara Ü Hacettepe Ü Gazi Ü YİH Başkent Ü Gülhane Fatih? Doğu Anadolu Malatya Erzurum? Diyarbakır? Akdeniz Akdeniz Ü