pfb peritonsiller visse ral Retrofa ringeal karotit parotis bukkal tehlikeli temporal BAŞ-BOYUN Suprahyoid-infrahyoid bölge TÜMÖRLERİ-I submental submandibuler Posterior üçgen prevertebral Dr. Nezahat Erdoğan sublingual mastikatör İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Baş-boyun bölge tümörleri Cilt kaynaklı tümörler Kompartman kaynaklı tümörler Mukozal yüzey tümörleri Kafa tabanı tümörleri Sinonazal kavite tümörleri
Kompartman kaynaklı tümörler Suprahyoid - parafaringeal - mastikatör - bukkal - parotid İnfrahyoid - visseral karotid kılıfı boşluğu posterior servikal boşluk
İnternal maksiller arter Parafaringeal venler /pterigoid pleksus Minör tükürük bezi kalıntıları Bağ doku IX, X, XI, XII DJV, İCA Sempatik zincir
Parafaringeal boşluk (pre-post sitiloid) tümörleri Embriyojenik kalıntılardan - minör tükrük bezi - lenfoid doku Gelişimsel - Birinci-ikinci brankiyal yarık kisti, teratom Mezankimal - nörojenik tm; paraganglioma, sıvannom, nörofibrom - vasküler - bağdoku; lipom vb. Metastatik lenf nodu Komşu alandan invazyonu; NF Ca, Parotis tm
İnternal maksiller arter Parafaringeal venler Minör tükürük bezi kalıntıları Parafaringeal minör tükürük bezi kaynaklı asinik hücreli tm
37 y, K. Glomus vagale
48 y,k. Şıvannom
çigneme kasları Mandibula N. Mandibularis Arter/ven
Mastikatör boşluk tümörleri (tirismus!) Mezankimal kaynaklı: benign, malign - vasküler kaynaklı tümörler - kas; rabdomyom, rabdomyosarkom - bağ doku; fibrom, lipom, liposarkom - kemik/kartilaj kondrosarkom, osteosarkom - nöral yapı; şıvannom (V3), nörofibrom, - perinöral invazyon (V3) Tümör benzeri lezyonlar -- kas hipertrofisi -- motor denervasyon atrofisi -- flegmon / apse
Vasküler anomaliler Mulliken ve Glowachi sınıflaması-1982 Hemanjiomlar (neoplazi) İnfantil hemanjiom Hızla involüsyona uğrayan hem. İnvolüsyona uğramayan hem. İntramuskuler hemanjiom Malformasyonlar a) Yavaş akım Kapiller malformasyon Venöz malformasyon Lenfatik malformasyon b) Hızlı akım AVM c) Kombine Klipper Trenoununay Send. Parkers Weber Send. Preteus Send
Rabdomyosarkom Fibrosarkom Nörofibrom 17 y, K. 30 y, K. 32y, K. Mulliken ve Glowachi sınıflaması
Çocukluk çağı baş boyun malign tm %75 i 14 y, K. Rabdomyosarkom Hemanjiomu taklit edebilir!!!!!!
27 y, E. Osteom
Mastikatör adelelerde Mylohyoid adele Digastrik adele anterior karnı Tensör/ levator veli palatini İpsilateral seröz otit Parotis bez atrofisi 62y, K. SCC. V3. sinir denervasyon atrofisi Diffüzyon MRG ve / veya PET BT ve / veya biopsi!
Bruksizm MR ve diffüzyon MR normal
Parotis bez Fasiyal sinir Aurikulotemporal sinir YJV, ECA Lenf nodu
Parotis boşluk tümörleri BENİGN MALİGN - benign miks tümör (pleomorfik adenom) - Whartin tümörü - onkositoma - fasiyal sinir şıvannomu, nörofibrom - mukoepidermoid Ca - adenoid kistik Ca - asinik hücreli tümörler - malign miks tümör Epitelyal olmayan tümörler (lipom, hemanjiom, lenfoma, anjiosarkom, rabdomyosarkom) Metastazlar ; parankime, lenf nodlarına, komşulukla Tümör benzeri lezyonlar - Enflamasyonlar; HIV, Kimura H, sarkoidoz, Sjögren H. - Konjenital; 1. brankiyal YK, fistülü, pnömoparotis
Pleomorfik adenom Tükrük bezi tümörlerinin %80-90 ıdır % 80 parotisde, % 80 yüzeyel lojda US de; mikrolobule konturlu, iyi sınırlı, hipoekoik, hipovasküler Posterior duvar güçlenmesi + T2 de; belirgin hiperintens! Dejeneratif nekroz, hemoraji, kalsifikasyon! %15 malignite ve multisentrik nüks sık (2 23%)!
24 y, K. 7 ve 5 yıl önce sağ parotisten kitle eksizyonu
Diffüzyon 1.4x10-3 üzeri
42 y, E. Pleomorfik adenom YER ELMASI GÖRÜNÜMÜ!
Warthin tümörü Parotis kuyruğunda, iyi sınırlı, homojen Tk bezi tm lerinin % 6-8 Multisentrik %10-20, bilateral %6-10, LAP + / - Solid/ kistik/ kist+ fokal solid alan Dinamik kontrastlı MRG / sintigrafi!
T1 +C T2 64 y, K. Whartin tümörü
Diffüzyon değeri 0.6x10-3 Whartin tümörü
T1 T2 +C 9 y, E. Fasiyal sinir nöröfibromu
B 65 y, E. 78 y, K. Mukoepidermoid Ca
67 y, E. Adenoid kistik karsinom. Fasiyal /mandibuler sinir perinöral invazyonu
Bukkal boşluk Stenon kanalı Aksesuar parotis bez Lenf nodları Ektopik minör tükürük bezleri Yağ / bağ doku
Bukkal boşluk tümörleri Aksesuar minör tükrük bezi kaynaklı Ektopik parotis bez kaynaklı LAP Mezankimal; benign-malign tümörler Bukkal SCC nin derin invazyonu
64 y, E. Minör tükürük bezi tm
61 y, E. Hodgkin lenfoma Lezyonun yeri İyi sınırlı olması Homojen iç yapı Sinyal özellikleri Eşlikçi lenf nodları
Karotit kılıfı Lenf nodları Spinal aksesuar sinir Yag-bağ doku Servikal pleksus Brakiyal pleksus Sibson fasya
Posterior servikal alan tümörleri LAM Mezankimal tümörler; benign, malign - nörojenik kaynaklı tümörler - şıvannom - nörofibrom / nörofibrosarkom - Diğerleri; lipom, liposarkom Gelişimsel kistik lezyonlar - 3. brankiyal yarık kisti - lenfanjiom Tümör benzeri lezyonlar - fibromatozis kolli
49 y, K. Malign melanom lenf nodu metastazı
C5-T1 17 y, E. Pleksiform nörofibrom (servikal ve brakiyal pleksus)
33y, K. Lipom
Visseral boşluk - tiroid - paratiroid - rekürren sinir - lenf nodları - bağ doku
Tiroid bez tümörleri (tümörlerin %1) Tiroid bez Benign Malign - tiroid benign nodüller /adenomu - 4. brankiyal yarık kisti / fistülü - enflamasyonlar; Hashimoto tiroiditi v.b. - papiller Ca (%75-80) - folliküler Ca (%10) - meduller Ca (%5) - anaplastik Ca - non-hodgkin lenfoma - metastazlar; malign melanom, böbrek tm, lösemi vb.
Tiroid kapsülde düzensizlik/infiltrasyon İrregüler kontur Hipoekojenite Mikrokalsifikasyon Derinliğin uzunluktan farklı olması Vasküleritede artış Bölgesel metastatik LAP D- Derinliğin boyundan fazla olması
31y, K. Follküler Ca
46y, K. Lenfoma 51 y, E. Anaplastik Ca
47y, K. Riedel Struma: IgG4 ilişkili
Malign kuşkulu olgular kesinlikle IYOT kontrastsız çekilmeli! - Tiroid bez/ nodül çok büyükse - Ektrakapsüler invazyon kuşkusunda - Yoğun kalsifikasyonlar var ise - LAM 61y. K. Tiroid Ca?
MR Bez ya da nodül çok büyükse Çevre invazyon araştırılıyor ise Yoğun kalsifikasyonlar var ise LAM 40 y, K. Dev kolloidal nödül
48 y, K. Ektraglandüler yayılımlı tiroid Ca
3 inçlik koil ile 44y, K. Tiroid papiller Ca post-op
32 y. E. Sol yanda şişlik ve ağrı. 4. brankiyal yarık fistülü Hansberger. Head and Neck Radiology.
Paratiroid bez tümörleri Paratiroid bez Benign - paratiroid adenomu - paratiroidozis Malign - paratiroid Ca (%3) Tümör benzeri - paratiroid kist - Zenker divertikülü - enfekte paratrakeal kist - timik kist
52y, E. Paratiroid adenomu
3-5 inçlik koil ile 46 y, E. Paratiroid Ca
56 y, K. Paratiromatozis
47y, K. Enfekte paratrakeal kist Her zaman sağda! Her zaman alt polde! Hipovasküler! Valsalvada lümende hava!