PNÖMOKONYOZ: OLGU SUNUMU Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi Dr. Bilge ÜZMEZOĞLU, Dr. Sevtap GÜLGÖSTEREN, Dr. Berna ERDEN, Dr. Canan DEMĠR, Dr. Cebrail ġġmġek
55 yaģında erkek hasta Öksürükle balgamla karıģık kan gelmesi yakınması mevcut Öz geçmişi Psöriazis tanılı, kullandığı ilaç yok Trafik kazası nedeniyle sol kalçaya protez uygulanmıģ Sivas ın Ġmralı ilçesi doğumlu Ankara nın Keçiören ilçesinde yaģıyor Sigara öyküsü 40 yıl, 1 paket/gün, halen içiyor Özellik gösteren hobisi yok Allerji öyküsü yok
Meslek öyküsü ĠÇBY: 16 yaģ Aralıklı inģaat iģçisi olarak çalıģmıģ, sigortasız ĠnĢaatlarda duvar ustaları ve sıvacıların yanında çalıģmıģ 23 yıl tünel açma iģçisi, sigortalı Delme- patlatma yöntemi ile kazı yapıyor Darbeli matkap ile ıslak- kuru çalıģma yapıyor KKD kullanımı yok
Mesleğe bağlı maruziyetler Ġnsaat iģ kolu: Çimento, sıva tozları, çevresel asbest, ultra viyole, silika tozu, sıcak ve soğuk Tünel açma iģ kolu: Silika tozu,çevresel asbest, vibrasyon, gürültü Son 2 ay içerisinde öncesine göre daha yoğun patlatma ile tünel açmada çalıģmıģ
Öyküsü Öksürmekle balgamla karıģık kan gelmesi yakınması ile AGGH acil servisine baģvurmuģ Pnömoni ön tanısı ile ileri tetkik ve tedavi için göğüs hastalıkları servisine yatırılmıģ Non spesifik antibiyotik tedavisi uygulanmıģ Bronkoskopisinde; Lavaj ARB teksif ile negatif Lavaj sitoloji: lenfosit ile kaplı proteinöz bir zeminde antrakoz ve hemosiderin pigmenti içeren histiyositler TBB patolojisi: Antrakotik akciğer parankimi Meslek öyküsü ve patoloji sonucunun mesleksel hastalık düģündürmesi üzerine hasta Meslek Hastalıkları Kliniğimize devredildi.
Fizik muayene Sırtta belirgin squamlı döküntüler Dinlemekle solunum seslerinde hafif azalma Diğer sistem muayeneleri normal
Laboratuvar bulguları Hemogram normal Biyokimya normal Sed: 67 mm/saat CRP: 6,6 mg/dl Serum ACE Teksifle balgam ARB incelemesi 6 kez negatif Kollagen doku markerları antifosfolipid IgM pozitifliği (24,36 MPLÜ/ml) dıģında normal TFT normal
Solunum Fonksiyon Testi Hafif restriktif Difüzyon Testi DLCO azalmıģ
Toraks BT, YRBT bulguları Mediastinal ve hiler büyüğü subkarinalde 12 mm boyutta LAP Her iki akciğerde üst-orta zonlarda belirginleģen santral kesimleri daha çok etkileyen yer yer konsolide, Buzlucam ağırlıkta nodülarite gösteren yamalı infiltrasyonlar, BronĢiektazik değiģiklikler, ġüpheli kaviter görünümler
Klinik izlem Mesleksel maruziyet süresi ve radyolojik görünüm arasında korolesyon olmaması üzerine alveolar hemoraji sendromları, malignite, hipersensitivite pnömonisi, sarkoidoz, tüberküloz, silikozis ayırıcı tanısı açısından FOB u tekrarlandı ve BAL yapıldı. BAL flow sitometrik incelemesinde CD4/CD8: 0,58 BAL hücre analizi: Lenfosit: %12, Nötrofil: %28, Makrofaj : %57, Eozinofil : %3
PET/CT Bilateral derin servikal lenf nodlarında düģük düzeyde SUVmax : 2.8 lik tutulum Hiler lenf nodlarında SUVmax: sağ 3.2- sol 3.6 lık tutulum Sol akciğer apikoposteriordaki konsolidasyonda SUVmax : 7.73 lük tutulum Tutulumlar ön planda enflamatuar/enfeksiyöz patolojilerle iliģkili düģünülmüģ EBUS yapıldı Subkarinal homojen, izoekoik yapılarda içerisinde vasküler yapı geçen, sınırları düzensiz, büyüğü 6,8 mm lenf nodu saptandı. Reaktif olarak değerlendirildi. TBĠA uygulanmadı.
Wedge rezeksiyon Sağ orta ve alt lobdan biopsi alındı. Patoloji sonucu Makroskopi: Sağ orta lobda parankim konsolidasyonu, alt lobda çapı 2 mm yi bulan kirli beyaz renkte nodüller izlendi. Mikroskopi: Alt lobda belirgin, alveol lümeninde PAS + proteinöz materyal depolanması Her iki akciğer örneklemesinde interstisyumda daha çok bronkovasküler yapılar çevresinde yoğunlaģmıģ antrakoz pigment depolanması Trikrom boyamasında vasküler yapılar çevresinde subplevral alanda fibrozis izlendi. ALVEOLAR LİPOPROTEİNOZİS
Tanı Akut silikozis Sonuç Yasal sürecin baģlatılması için SGK ya sunulmak üzere sağlık kuruluna çıkarıldı Hasta poliklinik takibimizdedir