Yürürlük i:24062013 ANJİYO ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Revizyon i: Sayfa: 1/7 Revizyon Açıklaması Madde No -Yeni eklendi - 349 KAPSAM: Anjiyo ünitesi Hazırlayan Yusuf UZKAR Anjiyo Ünitesi Sorumlu Teknisyeni Ayten GÜNEŞ Çocuk Anjiyo Sorumlu Hemşiresi Gülay YABA Kalite Yönetim Birimi Kontrol Eden Derya ÖZÇALIŞKAN Kalite Koordinatörü Prof Dr Osman BAŞPINAR Çocuk Kardiyoloji BD Bşk Prof Dr M Murat SUCU Kardiyoloji AD Bşk Yrd Doç Dr Ersin BORAZAN Kalite Yönetim Temsilcisi Doç Dr Murat Taner GÜLŞEN Başhekim Prof Dr Y Zeki ÇELEN Tıp Fak Dekanı
Yürürlük i:24062013 ANJİYO ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Revizyon i: Sayfa: 2/7 1 AMAÇ: Çocuk ve yetişkin anjiyo ünitesine başvuran hastanın kabulü, hazırlanması ve anjiyo işleminin yapılmasında yöntem belirlemek 2 SORUMLULAR: Md No 31 32 33 34 35 SÜREÇ ADIMLARI / SORUMLULAR Anjiyo ünitesine hasta kabülü KP DR ÇK PD R KPDR: Kardiyoloji poliklinik doktoru ÇKPDR: Çocuk kardiyoloji poliklinik doktoru KDR: Klinik doktoru AnDR: Anestezi doktoru ADR: Anjiyo doktoru AH: Anjiyo hemşiresi KH: Klinik hemşiresi YBH: Yoğun bakım hemşiresi ATN: Anjiyo teknisyeni PHİ: Poliklinik hasta işlemleri KHİ: Klinik hasta işlemleri AP: Anjiyo personeli BP: Bölüm personeli ÖÜ: Kardiyoloji ve çocuk kardiyoloji öğretim üyesi 3 PROSEDÜR AKIŞI: 31 Anjiyo Ünitesine Hasta Kabulü: 311 Ayaktan Randevulu Gelen Hastaların Kabulü: 3111 Yetişkin hastalarda anjiyonun yapılmasına kardiyoloji poliklinik doktoru/uzmanı, pediatrik hastalarda çocuk kardiyoloji poliklinik doktoru/uzmanı tarafından muayene sonrasında hasta/yakını ile birlikte karar verilir 3112 Hastaya yapılacak işlem ile ilgili bilgi doktor tarafından verilir ve ilgili onam formu imzalatılır (Bkz: İlgili Dokümanlar) 3113 Randevusu verilen hastanın yatış işlemleri poliklinik hasta işlemleri tarafından yapılır 312 Klinik ve Yoğun Bakımlarda Yatan Hastaların Kabulü: 3121 Klinikte/YB da yatmakta olan hastalara yapılacak işlemler için; hasta klinik doktoru tarafından bilgilendirilir, ilgili onam formu imzalatılarak rızası alınır (Bkz: İlgili Dokümanlar) 3122 Anjiyo hemşiresi klinik/yb hemşiresini telefonla arayarak, girişimsel işlem yapılacak hastaları anjiyo ünitesine ister 3123 Klinik/YB dan gelecek hasta bölüm personeli tarafından Hasta Taşıma ve Transfer Talimatı na uygun olarak anjiyo ünitesine getirilir 3124 Klinik/YB dan gelen hastaların anjiyo ünitesine yatış işlemleri anjiyo hasta işlemleri tarafından yapılır 313 Çocuk Hastalar İçin Diğer Hastanelerden Hasta Kabulü: KD R An DR AD R AH KH YB H AT N PHİ K Hİ AP BP Ö Ü X X X X X X X X X X X Anjiyo öncesi işlemler X X X Anjiyo işlemi X X X X Anjiyo sonrası işlemler X X X X X X X Temizlik ve dezenfeksiyon X
Yürürlük i:24062013 ANJİYO ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Revizyon i: Sayfa: 3/7 3131 Dış merkezden anjiyo talebi olduğunda asistan doktor tarafından nöbetçi kardiyoloji uzman doktoru aranarak hasta hakkında bilgi verilir 3132 Çocuk kardiyoloji uzman doktorunun onayı ile hastaya anjiyo kararı alınmışsa hastanın ambulansla hastanemize transferi sağlanır 3133 Çocuk acil servisine başvuran hastanın yatışı yapılarak anjiyo ünitesine transferi sağlanır 3134 Onam işlemleri 3112 maddesinde olduğu gibi yapılır 32 Anjiyo Öncesi İşlemler: 321 Hemşire tarafından hasta kimliğinin doğrulanması Hasta Güvenliği Prosedürü ne göre yapılır 322 Üniteye kabul edilen hastanın bilgileri anjiyo hemşiresi tarafından Anjiyo Ünitesi Hasta Kayıt Defteri ne kaydedilir 323 Hasta anjiyo personeli tarafından hasta hazırlama odasına alınır 324 Personel yardımı ile hastaya ameliyat önlüğü ve bone giydirilir 325 Hemşire, hastayı anjiyo masasına alır, monitörize eder ve damar yolunu açar 326 İşleme girecek ekip koruyucu ekipmanlarını (maske, bone, kurşun boyunluk ve önlük, film dozimetresi, gözlük ve steril box önlüğü) giyer 327 Sonraki işlemler aşağıdaki tablodaki gibi yapılır Steril Giyinme Cerrahi Masa Hazırlığı Anjiyo Bölge Hazırlığı Steril Örtme 33 Anjiyo İşlemi: - Steril Giyinme Talimatı na göre yapılır - Cerrahi Masa Hazırlama Talimatı na göre hazırlanır - Temizlenecek bölge doktor tarafından belirlenir ve hemşire ve personel tarafından temizlenir - Temizleme, antiseptik solüsyon, tampon veya kompres ile yapılır - Antiseptik solüsyon dökülerek insizyon yapılacak bölgeden başlanarak dış alana doğru dairesel hareketlerle silinir, steril bir tampon veya kompres ile işlem birkaç kez tekrarlanır - Steril örtme işlemi hemşire ve doktor tarafından iki ucundan tutularak işlem alanına göre yerleştirilir - Örtme işlemi sırasında eldivenli elin hastanın cildine veya masanın herhangi bir yerine değmemesi için steril örtünün kat yerlerine eller geçirilerek kapatma işlemi yapılır - Anjiyo cihaz tüpüne hemşire ve doktor tarafından steril örtü geçirilir 331 Pediyatrik hastalarda yapılacak işleme göre hasta entübe veya sedatize edilir Entübasyon işlemi ve derin sedasyon anestezi doktoru tarafından yapılır Kısa süreli işlemlerde doktor istemine göre hasta hemşire tarafından sedatize edilir 332 İşlem sırasında kullanılan ve yapılan işlemler hemşire tarafından aşağıdaki Çocuk Kardiyoloji Anjiyo Kardiyografi Müdahale Formu, Kardiyoloji AD Anjiyo Ünitesi Müdahale Formu, Kardiyoloji AD Anjiyo Ünitesi Sarf Malzeme
Yürürlük i:24062013 ANJİYO ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Revizyon i: Sayfa: 4/7 Formu, Çocuk Kardiyoloji Anjiyo Kardiyografi İstem Formu, Girişimsel Nörolojik İşlem/Sarf Malzeme Formu na kaydedilir 333 Anjiyografi Cihazı Kullanma ve Bakım Talimatı na göre cihaz teknisyen tarafından kullanılır ve işlem doktor tarafından gerçekleştirilir 34 Anjiyo Sonrası İşlemler: 341 Vaka bitiminde, doktor tarafından HBYS de Anjiyografi Raporu doldurulur 342 Hastanın anjiyo görüntüleri teknisyen tarafından PACS sistemine aktarılır İsteyen hastalara teknisyen tarafından CD çekilerek verilir 343 Doktor, vakalarının bitiminde hasta/yakınlarını bilgilendirerek Anjiyografi Raporu nun çıktısını verir 344 İşlemleri tamamlanan hasta personel tarafından Hasta Taşıma ve Transfer Talimatı na göre kliniğe/yb a transfer edilir 345 İşlem bitiminde hasta adına kullanılan tüm ilaç ve sarf malzemeler hemşire tarafından İlaç ve Sarf Malzeme Kullanım Talimatı na göre HBYS de istenir 346 Yatağına alınan hastanın işlem bölgesindeki sheat (kanül) doktor tarafından çekilerek kum torbası konulur Pediatri hastalarında ise hastaya ait sheat (kanül) doktor tarafından çekilerek kanama durana kadar bası uygulanır 347 Hemşire Anjiyo sırasında heparinize edilen hastaları klinik/yb doktorlarına bildirerek sheat (kanül)lerinin çekim süresi uzatılır 348 Klinik/YB hemşiresi işlem bölgesinin kanama kontrolünü yapar ve vital bulgularını ilk bir saat için yarım saatte bir, sonraki saatlerde hasta ayağa kalkıncaya kadar saatte bir alarak Hasta Takip Formu/YB Hasta Takip Formu na kaydeder 349 Ünitedeki acil arabası hemşire tarafından kontrol edilerek Yetişkin/Çocuk Kardiyoloji Acil Arabası İlaç Kontrol Formu na kaydedilir 35 Temizlik ve Dezenfeksiyon: 351 Vaka aralarında, vakaların bitiminde personel tarafından Hastane Genel Temizlik Planı ve Anjiyo Ünitesi Temizlik Planı na göre temizlik yapılarak Anjiyo Ünitesi Temizlik Takip Formu na kaydedilir 352 Cerrahi malzeme ve aletler Sterilizasyon Ünitesi İşleyiş Prosedürü ne göre personel tarafından sterilizasyona gönderilir 353 Ünite atıkları Atık Yönetim Talimatı na uygun olarak üniteden uzaklaştırılır 4 İLGİLİ DOKUMANLAR 41 HTM-YD01 Hastane Genel Temizlik Planı 42 HTM-YD04 Anjiyo Ünitesi Temizlik Planı 43 HANJ-F01-P01 Anjiyo Ünitesi Hasta Kayıt Defteri 44 HANJ-F02-P01 Çocuk Kardiyoloji Anjiyo Kardiyografi Müdahale Formu 45 HANJ-F03-P01 Kardiyoloji AD Anjiyo Ünitesi Müdahale Formu
Yürürlük i:24062013 ANJİYO ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Revizyon i: Sayfa: 5/7 46 HANJ-F04-P01 Kardiyoloji AD Anjiyo Ünitesi Sarf Malzeme Formu 47 HANJ-F05-P01 Girişimsel Nörolojik İşlem/Sarf Malzeme Formu 48 HANJ-F06-P01 Çocuk Kardiyoloji Anjiyokardiyografi İstem Formu 49 HANJ-F07-P01 Yetişkin/Çocuk Kardiyoloji Acil Arabası İlaç Kontrol Formu 410 HANJ-T01-P01 Anjiyografi Cihazı Kullanma ve Bakım Talimatı 411 HYH-F62-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Atriyal Septal Defekt / Patent Foramen Ovale Ve Patent Duktus Arteriosus un Transkatater Yöntemle Kapatılması İçin) 412 HYH-F63-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Santral Venöz Kataterizasyon (CVP) İçin)Kapatılması İçin) 413 HYH-F64-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Elektrofizyolojik Çalışma ve Kalp Ritim Bozukluklarını Kateter Ablasyon Yöntemi İle Tedavisi İçin) 414 HYH-F65-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Fibrinolitik (Pıhtı Eritici) Tedavi İçin) 415 HYH-F66-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Geçici Kalp Pili Takılması İçin) 416 HYH-F67-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (İlaç Kaplı Stent İçin) 417 HYH-F68-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Kalıcı Kalp Pili Takılması İçin) 418 HYH-F69-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Kardiyoversiyon (Kalp Ritminin Normale Dönmesi Amaçlı Elektriksel Şok) Tedavisi İçin) 419 HYH-F70-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Kalp Kateterizasyonu ve Anjiyografisi İçin) 420 HYH-F71-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Koroner Yoğun Bakım Ünitesinde Uygulanması Olası Tedavi ve Girişimler İçin) 421 HYH-F72-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Perkutan Koroner Girişimler (Koroner Balon ve Stent Tedavisi İçin) 422 HYH-F73-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Periferik Arter Hastalığının Girişimsel (Balon ve Stent İle) Tedavisi İçin) 423 HYH-F74-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu ( Perikardiyosentez İçin) 424 HYH-F75-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Mitral Balon Valvüloplasti (Mitral Kapağı Balon ile Genişletme Tedavisi) İçin) 425 HYH-F76-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Pıhtı Kaplı Yapay Kalp Kapaklarının Pıhtı Eritici İlaç İle Tedavisi İçin) 426 HYH-F77-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Stres Ekokardiyografi İçin)
Yürürlük i:24062013 ANJİYO ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Revizyon i: Sayfa: 6/7 427 HYH-F78-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Yemek Borusu İle (Transözofageal) Ekokardiyografi İçin) 428 HYH-F79-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Aort Balon Valvüloplasti ( Aort Kapağını Balon İle Genişletme) İçin) 429 HYH-F80-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Atriyal Septal Defekt in (ASD) Transkatater Yöntemle Kapatılması İçin) 430 HYH-F81-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Fötal Ekokardiyografi İçin) 431 HYH-F82-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Kalıcı Kalp Pili Takılması) 432 HYH-F83-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Kardiyoversiyon İçin) 433 HYH-F84-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Kalp Kateterizasyonu ve Anjiyografisi İçin) 434 HYH-F85-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Patent Duktus Arteriosus un (PDA) Transkateter Yöntemle Kapatılması) 435 HYH-F86-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Mitral Balon Valvüloplasti (Mitral Kapağı Balon İle Genişletme Tedavisi) için) 436 HYH-F87-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Tilt Testi İçin) 437 HYH-F88-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Yemek Borusu Yolu İle (Transözofajiyal) Ekokardiyografi) 438 HYH-F89-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Pulmone Balon Valvüloplasti (Pulmoner Kapağı Balon İle Genişletme) 439 HYH-F90-T12-P02 Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Geçici Kalp Pili Takılması İçin) 440 HTM-F07-P01 Anjiyo Ünitesi Temizlik Takip Formu 441 HYH-F02-P02 Hasta Takip Formu 442 HYH-F09-P03 Yoğun Bakım Hasta Takip Formu 443 HYH-T03-P02 İlaç ve Sarf Malzeme İstem Talimatı 444 HYH-T10-P02 Hasta Taşıma ve Transfer Talimatı 445 HAML-T01-P01 Steril Giyinme Talimatı 446 HAML-T02-P01 Cerrahi Masa Hazırlama Talimatı 447 HENF-T06-P01 Atık Yönetim Talimatı 448 HHG-P01 Hasta Güvenliği Prosedürü 449 HMS-P01 Sterilizasyon Ünitesi İşleyiş Prosedürü
Yürürlük i:24062013 ANJİYO ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ Revizyon i: Sayfa: 7/7