Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Madde No Öz değerlendirme sonucu revize edildi.

Transkript

1 Sayfa: 1/6 Revizyon i Açıklama Revizyon No Madde No Öz değerlendirme sonucu revize edildi. 5.1.,5.1.1,5.1.2., 5.2.,5.2.2,5.3.4., ,5.5.,5.6.,5.7.1, ,5.8.2., , Kapsam: Tıbbi birimler Hazırlayan Nedim UÇAR Nükleer Tıp Teknisyeni Gül AKAR Kalite Yönetim Birimi Kontrol Eden Funda BATMAZOĞLU Kalite Koordinatörü Onay Prof.Dr.Mustafa YILMAZ Nükleer Tıp AD Başkanı Onay Prof.Dr.Metin KILINÇ Başhekim Yardımcısı Kalite Yönetim Temsilcisi Onay Prof.Dr. Levent ELBEYLİ Başhekim/ Dekan

2 Sayfa: 2/6 1. AMAÇ: Nükleer Tıp AD na hastanın kabulü, hazırlık, uygulama, raporlama ve atık yönetiminde izlenecek yolun belirlenmesidir. 2. KAPSAM: Nükleer Tıp Anabilim Dalı 3. TANIMLAR: 3.1. Medula: Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından Genel Sağlık Sigortası ile hastaneler arasında fatura bilgisini elektronik olarak toplamak ve geri ödemesini gerçekleştirmek için oluşturulmuş bütünleşik sistemin adı HBYS: Hastane Bilgi Yönetim Sistemi. 4. SORUMLULAR: Md. No. SÜREÇ ADIMLARI / SORUMLULAR PDR KDR NT DR ÖÜ PHİ KHİ KH NTHi NTT NTH 5.1. İstemin yapılması X X X X X X 5.2. Randevu X X 5.3. Radyoaktif ilaç temini X 5.4. Hastanın bilgilendirilmesi X X 5.5. Hastadan onam alınması X 5.6. Anamnez ve kayıt X X 5.7. Tetkik için hazırlık X X 5.8. Tetkik uygulaması X 5.9. Raporlama ve arşivleme X X PDR: Poliklinik Doktoru KDR: Klinik Doktoru NTDR: Nükleer Tıp Doktoru ÖÜ: Öğretim Üyesi PHİ: Poliklinik Hasta İşlemleri KHİ: Klinik Hasta İşlemleri KH:Klinik Hemşiresi NTHİ: Nükleer Tıp Hasta İşlemleri NTT: Nükleer Tıp Teknisyeni NTH: Nükleer Tıp Hemşiresi 5. PROSEDÜR AKIŞI: Nükleer Tıp Anabilim Dalı hastaları poliklinik, klinik veya dış merkezlerden sevk edilmiş hastalardan oluşur İstemin Yapılması: Hastanın tetkik/tedavi istemi, Nükleer Tıp/poliklinik/klinik doktoru tarafından Tetkik ve Tedavi İstem Prosedürü ne göre HBYS den yapılır. ÖNEMLİ: Gebe ve/veya gebelik şüphesi olan hastalara Nükleer Tıp tetkiki kesinlikle yapılmaz Dış merkezden gelen hastalar, tiroid işlemi dışındaki diğer tetkik/tedaviler için klinik tanısına göre ilgili polikliniğe yönlendirilerek Tetkik ve Tedavi İstem Prosedürü ne göre işlemlerinin yapılması sağlanır Tiroidle ilgili tetkik/tedavi için gelen hastalar (Örn; tiroid sintigrafisi, tiroid ultrasonografi vb.) Nükleer Tıp doktoru tarafından muayene edilir ve tetkik istenecek hastalara, Tetkik ve Tedavi İstem Prosedürü ne göre işlemler yapılır Randevu: Nükleer Tıp Hasta İşlemleri bankosu, Tetkik ve Tedavi İstem Prosedürü Madde 4.3 e göre yapılan istemi HBYS den kontrol eder. İstemin,

3 Sayfa: 3/6 HBYS de kaydı ve onayı varsa hastaya yapılacak çekim işlemine göre 1 7 gün arasında randevu verilir Kemik Dansitometresi tetkiki herhangi bir hazırlık gerektirmediğinden randevu verilmez, aynı gün gerçekleştirilir Önemli: PET çekimi için randevu verilirken, hastanın patolojik tanısı, tomografi raporu göz önünde bulundurulur. Sonuçların doğruluğunu sağlamak amacıyla, hasta radyoterapi ve/veya kemoterapi alıyorsa, radyoterapiden 3 ay, kemoterapiden en az 14 gün geçtikten sonra PET çekimini gerçekleştirmek gerekir Radyoaktif İlaç Temini: Radyoaktif ilaçların alımı her yıl ihale yolu ile yapılır. İlaçların temini, teslimat programına göre üretici firmadan teslim fişi ile yapılır, teslim alan doktor fişin üzerine kaşesini basar. Tedarikçi firma aylık biriken teslim fişlerini faturalarla birlikte Döner Sermaye Ambarına verir. (Bkz: Satın Alma Prosedürü) Sintigrafilerde kullanılan Teknesyum Jeneratör haftada bir gün (cuma veya cumartesi) teslim alınır Pet çekiminde kullanılan FDG günlük hasta sayısına göre bir gün önceden sipariş verilir, çekim günü teslim alınır İyot 131 (kapsül) haftalık uygulanacak hasta sayısına göre sipariş verilir. Haftada bir gün (perşembe) teslim alınır İyot Solüsyonu: Tedavi ve tarama yapılacak hasta sayısına göre belli bir dozda ( mci) perşembe günleri teslim alınır Hastanın Bilgilendirilmesi: Hasta işlemleri personeli tarafından hasta/hasta yakınına yapılacak olan tetkikle ilgili bilgilendirme formları verilir ve sözlü olarak da doktor/teknisyen tarafından neler yapılması gerektiği anlatılır. (Bkz: İlgili Dokümanlar) 5.5. Hastadan Onam Alınması: Doktor yazılı ve sözlü olarak hasta/hasta yakınını bilgilendirdikten sonra onam formu imzalatılır. (Bkz: İlgili Dokümanlar) 5.6. Anamnez ve Kayıt: Doktor/teknisyen tarafından aşağıdaki tetkik/tedaviler için gerekli bilgiler ilgili formlar üzerinde kayıt altına alınır. (Bkz: İlgili Dokümanlar) 5.7. Tetkik İçin Hazırlık: Ayaktan hastalarda hazırlık; hasta/hasta yakınına önceden verilen bilgilendirme formu doğrultusunda hasta tarafından; Klinik hastalarında hazırlık; Klinik hemşiresi tarafından Görüntüleme Tetkikleri İçin Hasta Hazırlık Talimatı na göre yapılır Nükleer Tıp bölümünde yapılan tetkikler, hastaya damar yolu açılarak veya ağızdan düşük dozda radyoaktif madde verilerek yapılır Hemşire tarafından radyoaktif enjeksiyon yapıldıktan ve/veya hasta ağız yoluyla ilaç aldıktan sonra, verilen maddenin vücutta yayılabilmesi için bir süre beklenmesi gerekir. Bu süre zarfında hasta bekleme odasına alınarak izolasyonu sağlanır.

4 Sayfa: 4/ İyot-131 tedavisi uygulanacak Hipertiroidi CA ve Diferansiye Tiroid CA hastaları, verilen doza göre kurşun kaplı odada 1 2 gün yatırılır İyot-131 tedavisi uygulanacak Hipertiroidi (tiroid hormon seviyeleri yüksek olan ama CA olmayan) hastalar, yatmasına gerek olmadığından tedavi verildikten sonra gönderilir İyot-131 tedavisi uygulanıp CA olan hastalar ise Tiroid CA I 131 İyot Tedavisi Hasta Takip Formu ile takip edilir Tetkiklere Göre Bekleme Süreleri: PET-BT Kemik Sintigrafisi Miyokard Perfüzyon Sintigrafisi DTPA DMSA Tiroid Sintigrafisi Dexa Diğer çekimlerde ortalama 150 dk. 180 dk. 240 dk. 60 dk. 140 dk. 20 dk. 20 dk. 60 dk Hasta ve çalışanların radyasyon güvenliğini sağlamak için Türkiye Atom Enerjisi Kurumu Mevzuatı na dayanarak hazırlanan sayılı Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği standartları ve ilkeleri uygulanır Tetkik Uygulaması: Bekleme süresi dolmuş olan hasta, teknisyen tarafından çekimin yapılacağı görüntüleme odasına alınır Teknisyen tarafından hastaya çekim için uygun pozisyon verilir, programlanmış olan gamma kamera ile cihaz kullanma talimatları na göre çekim işlemine başlanır. (Bkz: İlgili Dokümanlar) Çekim işlemi bittikten sonra yapılan ön değerlendirme sonucunda, uzman doktorun gerek gördüğü hastalarda çekimler tekrarlanabilir. İyot 131 tedavisi alan hastalarda, radyasyon monitörüyle karın hizasına 1 metre mesafeden doz ölçümü yapılır. Değeri 30 msv/h altında olan hasta/hastalara taburcu sonrası için bilgilendirme ve randevu formu verilerek taburcu edilir. (Bkz: İlgili Dokümanlar) 5.9. Raporlama ve Arşivleme: Çekim sonrası alınan görüntüler, uzman doktor tarafından raporlanır. Raporlar ve filmler 1 3 gün içerisinde hasta/hasta yakınına verilir Raporlar ve filmler yedeklenerek, bilgisayarda arşivlenir. Arşivlenen bilgiler CD ye basılarak 5 yıl süreyle saklanır Atık Yönetimi: Tıbbi Atık: Hastaya radyoaktif madde vermeden önce kullanılan atıklar (örn; pamuk, enjektör, branül vb.) temizlik personeli tarafından toplanarak Atık Yönetimi Talimatı na göre hastanenin Genel Atık deposuna atılır.

5 Sayfa: 5/ Radyoaktif Atık: Hastaya radyoaktif madde enjeksiyonu sırasında kullanılan (örn; pamuk, enjektör, branül vb.) atıklar Atık Yönetimi Talimatı na göre kurşun çöp kutusunda muhafaza edilir Kurşun çöp kutusunda biriken atıklar temizlik personeli tarafından eldiven ve kurşun önlük giyilerek paketlenir. (Bkz: El Hijyeni ve Eldiven Kullanma Talimatı) (Bkz: Sayılı Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği ) Üzerine toplanıldığı ünite, kim tarafından ve hangi tarihte toplandığı yazılır ve Atık Etiketi ile etiketlenir Teknisyen tarafından radyasyon dedektörü ile atığın radyoaktif değeri ölçülür Değeri ölçülen radyoaktif atıklar, Radyoaktif Madde Kullanımından Oluşan Atıklara İlişkin Yönetmeliğe göre, (torbaların yüzeyindeki radyasyon doz hızı hiçbir şekilde 1 msv/saat değerini aşamaz) hastane dışındaki Radyoaktif Atık deposuna atılır. 6. İLGİLİ DOKÜMANLAR: 6.1. HNT-YD01 Radyoaktif İyot 131 Tedavisi Görecekler İçin İyotsuz Diyet 6.2. (HBYS) Nükleer Tıp AD Tetkik İstem Formu 6.3. HNT-F02-P01 Miyokard Perfüzyon Sintigrafisi Anamnez Formu 6.4. HNT-F03-P01 Kemik Sintigrafisi Anamnez Formu 6.5. HNT-F04-P01 Radyoaktif İyot 131 Tedavisi İçin Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Diferansiye Tiroid Ca Hastaları İçin) 6.6. HNT-F05-P01 Radyoaktif İyot 131 Tedavisi İçin Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu (Hipertiroidi Hastaları İçin) 6.7. HNT-F06-P01 Radyoaktif İyot 131 İle Diferansiye Tiroid CA Tedavisi Hazırlık Formu 6.8. HNT-F07-P01 Radyoaktif I 131 Tedavisi İçin Yatış Hazırlık ve Randevu Formu 6.9. HNT-F08-P01 Radyoaktif İyot 131 İle Tüm Vücut Tarama ve Bilgilendirme Formu HNT-F09-P01 I 131 İle Tiroid CA Tedavi Sonrası Taburcu Edilen Hastanın Bilgilendirme ve Randevu Formu HNT-F10-P01 I 131 İle Hipertiroidi Tedavi Sonrası Taburcu Edilen Hastanın Bilgilendirme Formu HNT-F11-P01 Pet Görüntüleme Randevu ve Bilgilendirme Formu HNT-F12-P01 Tiroid CA I 131 İyot Tedavisi Hasta Takip Formu HNT-F13-P01 Böbrek Sintigrafisi Randevu ve Bilgilendirme Formu HNT-F14-P01 Kemik Sintigrafisi Randevu ve Bilgilendirme Formu HNT-F15-P01 Miyokard Perfüzyon Sintigrafisi Randevu ve Bilgilendirme Formu HNT-F16-P01 Radyoaktif I 131 İyot Tedavisi Yatış Esnasında Uyulması Gereken Kurallar Formu HENF-F02-T06-P01 Atık Etiketi HNT-T01-P01 Çift Dedektörlü Gamma Kamera Cihazı Kullanma Talimatı HNT-T02-P01 Kemik Dansitometresi Cihazı Kullanma Talimatı HNT-T03-P01 PET Görüntüleme Cihazı Kullanma Talimatı

6 Sayfa: 6/ HYH-T06-P02 Görüntüleme Tetkikleri İçin Hasta Hazırlık Talimatı HENF-T01-P01 El Hijyeni ve Eldiven Kullanma Talimatı HENF-T06-P01 Atık Yönetimi Talimatı HSA-P01 Satın alma Prosedürü HPK-P02 Tetkik ve Tedavi İstem Prosedürü Türkiye Atom Enerjisi Kurumu (TAEK) Mevzuatı Sayı İle Resmi Gazetede Yayınlanan Radyoaktif Madde Kullanımından Oluşan Atıklara İlişkin Yönetmelik sayılı Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği