KALP HASTALIKLARINDA SEMPTOMLAR 1- Dispne: - LV doluş basıncındaki artışa ve pulmoner konjesyona bağlı - Kardiyak kökenli dispne daima eforla istirahatle - Sol KY, MD ve MY gibi hastalıklarda - Kalp yetersizliğinde en sık belirti 2- Ortopne: - Dispnenin ileri şekli, hasta yattığı zaman nefesi daralır, oturunca düzelir. Hasta oturarak uyumak zorunda kalır (YASTIK SAYISI?) - Sıklıkla sol kalp yetersizliğinin belirtisi - Platipne: Sol atriyal miksomalarda hasta yatarken rahat, ayaktayken dispneik olabilir (Ayaktayken yer çekimi ile miksomanın LV inflow u tıkaması) 3- Paroksismal Noktürnal Dispne (PND): - Hastanın gece uykusundan nefes darlığı ile uyanması, gece venöz dönüşün artmasına bağlı meydana gelen pulmoner konjesyon - PND KKY en spesifik semptomu Ortopne; Sırt üstü yatmakla alt ekstremite ve splenik yataktaki kan kalbe gelir, yetmezlikteki sol ventrikül bu ekstra kanı pompalamakta yetersiz kalır, pulmoner kapiller basınç yükselir, intertestiyel ödem meydana gelir, hava yolu direnci artar, akciğer kompliyansı azalır ve dispne meydana gelir. Ortopne, PND nin aksine, uyanıkken ve sırt üstü yatınca bir-iki dakika içinde meydana gelir. Ortopne kalp yetmezliğine özgü değildir. Vital kapasitenin düşük olduğu KOAH, astım, ileri asit ve büyük plevral effüzyon gibi klinik tablolarda da ortopne görülebilir. Ortopnesi olan hastalar daha rahat nefes alabilmek için yüksek yastıkla yatarlar. İleri aşamalarda oturur pozisyonda uyurlar. PND gece uykudan nefes darlığı ve boğulma issi ile uyanılmasıdır. Öksürük ve bronş mukozasının konjesyonuna bağlı gelişen bronkospazm nedeniyle wheezing de görülebilir. Genellikle uyuduktan birkaç saat sonra meydana gelir. Ortopnede hasta oturur oturmaz rahatlarken PND de hastanın rahatlaması uzun (30 dakika veya daha uzun) zaman alır. Mekanizma?; Gündüz saatlerinde yer çekimi etkisi ile alt ekstremitede toplanan sıvının gece yatınca yavaş yavaş rezorbe olması neticesi venöz kan dönüşünün artması, (2) Uyku sırasında sol ventrikülün adrenerjik desteğini azalması, (3) Solunum merkezinin normal noktürnal depresyonu. Bu faktörlerin etkisi ile yattıktan birkaç saat sonra pulmoner konjesyon meydana gelir ve hasta nefes darlığı, boğulma hissi ile uyanır.
4 DAHİLİYE 4- Hemoptizi: - MD de. Pulmoner HT bağlı venöz konjesyon - Kardiyak hastalıklar ve kapak hastalıkları içinde en sık hemoptiziye yol açan MD! 5- Göğüs ağrısı: - KAH, miyokardit, perikardit veya aort anevrizmasında - Koroner kalp hastalığının en önemli belirtisi - Diyabetik hastalarda sessiz iskemi! 6- Halsizlik ve yorgunluk: - Atım volümünün azalmasına bağlı, en sık KKY ve AD 7- Çarpıntı: - Hastanın kalp atımlarını hissetmesidir. Aritmiler ve güçlü kontraksiyonlar, çarpıntı şeklinde hissedilir. Göğüs Ağrısının Klinik Sınıflandırılması Tipik angina (kesin) Atipik angina (olası) Kardiyak olmayan göğüs ağrısı Aşağıdaki özelliklerden üçü bulunur: Karakteristik kalite ve sürekli substernal göğüs ağrısı Eforla ya da duygusal stresle ortaya çıkar İstirahat ve/veya GÜN ile geçer. Yukarıdaki özelliklerden ikisi vardır Yukarıdaki özelliklerden biri vardır veya hiçbiri yoktur Kanada Kardiyovasküler Derneği ne Göre Angina Şiddetinin Sınıflandırılması Sınıf Semptomların Düzeyi Sınıf I Sınıf II Sınıf III Sınıf IV Olağan aktivite anginaya neden olmaz Sadece ağır ya da hızlı veya uzun süreli zorlanmayla angina Olağan aktivitede hafifçe kısıtlanma Hızlı şekilde yürüme ya da merviden çıkmada, yokuş yukarı veya yemekten sonra yürürken; soğuk havada, duygusal stres altında veya sadece uyandıktan sonraki birkaç saat içinde angina Olağan fiziksel aktivitede belirgin kısıtlanma Normal koşullarda birkaç blok yürümeyle, bir kat merdiven çıkmayla ya da düz yolda, normal hızda yürürken angina Rahatsızlık ortaya çıkmadan hiçbir fiziksel aktivite yapamama veya istirahatte angina
KARDİYOLOJİ 5 8- Noktüri: - KKY de gece yatınca venöz dönüşün artmasına bağlı 9- Zayıflama: - KAH, KKY ve mezenter arter iskemisine bağlı: Kardiyak kaşeksi 10- İmpotans: - Abdominal aort aterosklerozunda (Lerich sendromu) - KAH tedavisinde kullanılan B-blokerlerin yan etkisi 11- Senkop: - Senkobun en sık nedeni vazovagal (kardiyonörojenik) - AD, AY, HOCM, Sol atriyal miksoma, PD, HSS, VT ve AV bloklarda da 12- Siyanoz: - KKY de periferik, KOAH ta santral Siyanoz Redükte hemoglobinin 5 gr/dl nin üzerinde Santral siyanozun en sık nedeni KOAH Periferik siyanozun en sık nedeni Raynaud Santral siyanoz yapan nedenler : sekonder polisitemi yapan nedenler Siyanoz ile gelen hastada ayırıcı tanı için AKG; P0 2 düşük santral, normal periferik P0 2 normal primer, düşük sekonder polisitemi Siyanozun Özellikleri Özellik Santral Siyanoz Periferik Siyanoz 1. PO 2 Düşük Normal 2. Mukozalarda siyanoz Var Yok 3. Uçlarında siyanoz Var (sıcak) Var (soğuk) 4. Etyoloji KOAH (en sık) Raynoud fenomeni (en sık) Sağ-sol şantlı kalp Düşük kalp debisi hastalıkları Anstabil hemoglobinopatiler Şok Yüksek rakım Artiriyel tıkanıklık venöz dolaşım bozuk. Periferik vazokonstruk. Polisitemi Soğuk hava
6 DAHİLİYE Venöz Pulsasyon BVD arttıran nedenler: - Sağ KY - Konstriktif perikardit - Kalp tamponadı - Artmış dolaşım hacmi - VCS tıkanıklığı (a,c,v dalgaları yok) R 1 sec 150 ART 0 15 CVP a c v h x y CVP trasesinin EKG ve arter trasesi ile ilişkisi Superior vena kava Sağ atriyum Triküspit kapak Aorta Sol pulmoner arterler Sol pulmoner venler Sol atriyum Mitral kapak Kordae tendineae Papiller kaslar İnferior vena kava Pulmoner kapak Kalbin anatomisi Sağ ventrikül Sol ventrikül
KARDİYOLOJİ 7 h dalgası: y inişinin en alt noktasını takiben, a dalgası öncesine kadar sürede atriyum veya ventrikülllerin yavaş doluşu diastasis dönemi a Dalgası Diyastol sonunda atriyum kasılması Belirgin a dalgasının görüldüğü durumlar: Atriyumun kasıldığı sırada karşısında direnç: - TD - Sağ atriyal miksoma - Pulmoner darlık veya pulmoner HT - Prematüre atriyal depolarizasyon - Kalıcı pacemaker varlığı - Sağ ventrikül kompliyansının azalması - Ventriküler ekstra sistol - Cannon a dalgası Tipik olarak A-V tam blokta (kapalı triküspit kapağa karşı kasılan sağ atriyum) a dalgasının kaybolduğu durumlar: - AF - Ebstein anomalisi - VCS sendromu Venöz Pulsasyon x inişi: - Sistolle birlikte sağ atriyum gevşemesi ve trikuspit kapağın ventriküle doğru sarkması - Konstriktif perikardit ve kardiyak tamponatta belirgin; RV dilatasyonunda küçük v dalgası: - Ventrikül sistolü devam ederken kapalı trikuspit kapağa karşı pasif sağ atrium dolması ile oluşur ve a dalgasından daha küçüktür! - TY ve pulmoner HT de belirgin y inişi: - Diyastolün başlamasıyla triküspit kapağın açılıp kanın hızla RV ye geçmesi ve RA basınç düşmesi y inişinin belirginleştiği durumlar: - Erken diyastolde hızlı ve derin y inişi: Ciddi TY - Keskin y inişi, derin y çukuru ve başlangıç seviyesine hızlı bir çıkış: Konstriktif perikardit, Tamponad veya ciddi RV yetmezliği Yavaş y inişi: - RV dolumunun engellenmesi - TD - Sağ atriyal miksoma c dalgası: - RV sistolü sırasında triküspid kapağın hafifçe atriyuma bombeleşmesi (klinik önemi Ø!)