EV HEMODİYALİZİ Ercan Ok Ege Üniversitesi İzmir 10 Mayıs 2014
Hemodiyaliz 1960 larda haftada 20-40 saat Yeterli beslenme/eritropoez/fosfat kontrolü Hiç intradiyalitik komplikasyon yok, tam rehabilitasyon 1980 lerden itibaren haftada 12 saat İntradiyalitik hipotansiyon, diyaliz sonrası halsizlik, düşük yaşam kalitesi Hipertansiyon, kalp yetmezliği, SV hipertrofisi Anemi, hiperfosfatemi, malnütrisyon
Diyaliz hastalarında mortalite çok yüksek Genel popülasyonda 49 yaşındaki kişinin yaşam beklentisi 33 yıl, diyalize yeni başlayan 49 yaşındaki hastada yaşam beklentisi 7 yıl (USRDS)
Hemodiyalizde mortaliteyi azaltmak için pek çok ilaç denendi, ama ACE-I: Mortalite azalmadı FOSIDIAL Statin: Mortalite azalmadı 4D, AURORA Sevelamer: Mortalite azalmadı - D-COR Eritropoetin: Mortalite azalmadı CHOIR, CREATE Folik asit: Mortalite azalmadı HOST Sinakalset: Mortalite azalmadı EVOLVE ACABA DAHA YOĞUN DİYALİZ MORTALİTEYİ AZALTABİLİR Mİ?
DAHA YOĞUN DİYALİZ Daha etkin HD seansları (daha yüksek kan akım hızı ile daha yüksek Kt/V, HEMO, sağkalım avantajı yok) Daha sık HD seansları (merkezde veya evde) Daha uzun HD seansları (merkezde veya evde) Daha sık ve daha uzun HD seansları (evde)
Merkezde sık hemodiyaliz randomize çalışma RKÇ, haftada 3 ve 6 kez merkezde HD Daha iyi kan basıncı kontrolü Sol ventrikül kas kitlesinde azalma Fiziksel sağlık yaşam kalitesi kriterlerinde iyileşme Daha iyi fosfor kontrolü Daha fazla damar yolu problemi (HR 1.71; 95%CI 1.08-2.73) FHN Trial Group, N Engl J Med 2010; 363: 2287
Cumulative survival Merkezde sık hemodiyaliz retrospektif çalışma Çok merkezli kohort; merkezde 6 kere (n=318) ve uyumlu konvansiyonel merkez HD (n=575) karşılaştırma Conventional HD Daily HD Haftada 6 kere diyalizde daha yüksek mortalite (!) (100-hasta yılında 15.6 ve 10.9 ölüm: hazard ratio 1.6) Uzun dönemde hasta uyumunda ciddi problem (uzun dönemde hastaların yalnızca %55 i haftada 6 kez HD e devam ediyor) (ölüm ve transplantasyon hariç) Suri RS, Kidney Int 2013; 83: 300-7
Evde sık hemodiyaliz retrospektif çalışma Evde günlük kısa HD yapan 1873 hasta ve 9365 konvansiyonel HD hastası karşılaştırma Intention-to-treat As-treated Evde 6 kez kısa HD yapan hastalarda, merkezde standart HD yapılanlara göre mortalitede ılımlı bir azalma (13%) (HR 0.87, 95% CI 0.78-0.91, p=0.01) Weinhandl ED et al. J Am Soc Nephrol. 2012; 23: 895-904
DAHA SIK HEMODİYALİZ özet Daha iyi AKB kontrolü ve SVH gerilemesi Yaşam kalitesinde iyileşme Daha iyi fosfat kontolü Biraz daha iyi sağkalım (evde, merkezde değil) Uzun dönem hasta uyumu kötü Daha fazla damar yolu problemi Daha yüksek maliyet HAFTADA 5-6 KEZ KISA DİYALİZ PEK MANTIKLI GÖRÜNMÜYOR
DAHA UZUN HEMODİYALİZ SEANSLARI Seans süresi ve mortalite Saran R, DOPPS, Kidney Int 2006; 69: 1222-8 Shinzato T, Japanese registry, Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 2139-42 Kısa HD seans süresi ile mortalite artıyor
Seans süresi ve mortalite Haftada 3 kez HD ile en iyi hasta sağkalımı Tassin den, 8 saat diyalizle
Diyaliz seans süresini 4 saatten 8 saate uzatmakla solüt klirens artışı % Urea Creatinine Phosphate Beta-2 microglobulin Sekiz saat diyaliz ile özellikle fosfat ve beta-2 mikroglobulin olmak üzere, solüt klirensinde anlamlı artış Eloot S. Kidney Int 2008; 73: 765-70
Merkezde uzun hemodiyaliz retrospektif çalışma Merkezde gece diyalizi ile mortalitede %25 azalma (HR=0.75, 95% CI 0.61-0.91, p=0.004. Lacson E Jr, J Am Soc Nephrol 2012; 23: 687
Day Episode /1000 session Merkezde 4 ve 8 saat diyaliz karşılaştırma Prospektif, kontrollü çalışma 25 20 Hospitalization rate Day per 100 patient-month 19,2 90 80 70 60 Intradialytic hypotension 80 69 64 15 50 40 10 5 5 30 20 10 0 20 0 NHD CHD NHD CHD Baseline 12th month Sekiz saat diyaliz ile hastaneye yatışta %73 azalma (p<0.05), İntradiyalitik hipotansiyonda %68 azalma (p <0.01) Ok E et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;26:1287-1296
4 ve 8 saat diyalizde fosfat kontrolü Sekiz saat diyaliz ile fosfat bağlayıcı kullanımında %83 den %22 ye düşüş, buna rağmen fosfat düzeyinde düşüş Ok E et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;26:1287-1296
4 ve 8 saat diyalizde anemi kontrolü Sekiz saat diyaliz ile Epo kullanımında %55.5 tan % 24.7 ye düşüş Ok E et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;26:1287-1296
Body weight (kg) Serum albumin (g/dl) 4 ve 8 saat diyalizde beslenme parametreleri 68 NHD CHD 4,15 NHD CHD 67 4,1 66 65 64 63 62 61 4,05 4 3,95 3,9 3,85 3,8 3,75 60 3,7 0 3 6 9 12 0 3 6 9 12 n:194/178 Months n:145/132 n:213/199 Months n:143/145 Sekiz saat diyaliz ile serum albuminde artış (3.95±0.29 den 4.10±0.29 g/dl ye, <0.0001), Vücut ağırlığında artış (65±14 den 67±15 kg a, p<0.001) Ok E et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;26:1287-1296
Daha sık veya daha uzun diyalizin kan basıncına etkisi - metaanaliz Daha sık ve/veya daha uzun diyaliz ile sistolik kan basıncında 15 mm Hg düşüş ve antihipertansif gereksiniminde azalma Susantitaphong P, Am J Kidney Dis. 2012; 59: 689-99
Daha sık veya daha uzun diyalizin sol ventrikül hipertrofisine etkisi - metaanaliz Daha sık ve/veya daha uzun diyaliz ile sol ventrikül kas kitlesinde 31.2 g/m 2 gerileme Susantitaphong P, Am J Kidney Dis. 2012; 59: 689-99
UZUN HEMODİYALİZ özet Daha iyi kan basıncı kontrolü ve sol ventrikül hipertrofisinde gerileme Daha iyi yaşam kalitesi ve nütrisyon, daha iyi fosfat kontrolü ve anemi kontrolü Vasküler kalsifikasyon, arteriyel sertlik, uyku apnesi, kognitif fonksiyonlar, seksüel ve üreme fonksiyonları üzerine olumlu etkiler Belirgin daha iyi hasta sağkalımı Daha düşük maliyet (özellikle evde). DAHA UZUN DİYALİZ SEANSLARI AKILCI GÖRÜNÜYOR
Evde sık ve daha uzun hemodiyaliz retrospektif çalışma 338 evde gece HD yapan hasta ve 1388 uyumlu merkezde standart diyaliz yapılan hasta Ev diyalizinde 100-hasta yılında ölüm 6.1, merkez konvansiyonel HD de 10.5 HR 0.55 (%95 CI 0.34-0.87) Evde gece diyalizi ile mortalitede %45 azalma Nesrallah G E et al. JASN 2012; 23: 696-705
Evde sık ve daha uzun hemodiyaliz retrospektif çalışma Pauly RP, Nephrol Dial Transplant 2009 Evde sık gece hemodiyalizi ile kadaverik transplantasyona benzer hasta sağkalım oranları
Diyaliz seansı sonrası yakınmalar Standart HD, günlük kısa HD, gece HD Günlük kısa HD ve gece diyalizine geçildiğinde, diyaliz seansı sonrası «halsizlik, bitkinlik, kendini iyi hissetmeme» gibi semptomların süresi, «toparlanma süreleri» 5-6 saatten, yarım saate iniyor, gece diyalizinde bu semptomlar hiç olmuyor Lindsay R M et al. CJASN 2006;1:952-959
Diyaliz ve transplantasyonda hastaların işgücüne katılımı Finlandiya, 2637 diyaliz ve transplant hastası Yaş, cinsiyet, primer hastalık, komorbidite ile düzeltme Center HD Home HD PD RTx Ev HD nde 2 kat çalışma olasılığı (transplantasyon ve PD gibi) Helanterä I et al. Am J Kidney Dis. 2012; 59: 700-6
Nefrologlar ev HD ne nasıl bakıyor? ABD, 629 nefrolog, anket çalışması Eğer nefrolog kendisi SDBH olursa, merkez HD seçme olasılığı %6 Ama hastaların %92 si merkez HD oluyor Merighi JR et al. Hemodial Int 2011
Maliyet analizi (Kanada) HD HD PD Home HD in-center satellite Ev HD nde merkeze göre ülkeye daha düşük maliyet Lee H et al. Am J Kidney Dis 2002; 40: 611-22
HD de uzun interdiyalitik periyotta riskler N=32.065 Death CV death Death from infection Cardiac arrest İkinci diyalizsiz günde her tür olay riskinde anlamlı artış Çözüm? Gün aşırı diyaliz? AMI CHF Stroke Arryth mia Any CV event Foley RN, N Engl J Med 2011; 365: 1099
GÜN AŞIRI HEMODİYALİZ UZUN SEANSLAR, TERCİHEN GECE MERKEZDE VEYA DAHA İYİSİ EVDE
EV HEMODİYALİZİ İlk olarak 1960 başlarında Seattle, Boston ve Londra da başlıyor 1973 de ABD de 11.000 HD hastasının, 4.000 i ev HD Sonra başta ABD, pek çok ülkede azalıyor (ticari nedenler, nefrologların ilgisizliği ve hizmet veren merkez sayısı azlığı, yaş-diyabet), ancak şimdi yeniden artışta; ABD de 2008-2010 arası ev HD hasta sayısı artışı 2 kata yakın (6000); İngiltere de de ciddi artış Avustralya ve Yeni Zelanda da 40 yıldır yaygın olarak sürüyor
Ev HD modelleri Klasik ev HD Günlük ev HD Gece ev HD Haftalık seans 3 6-7 5-7 sayısı Seans süresi (saat) 4-8 2-3 6-8 ABD de en sık günlük kısa diyaliz Kanada da daha çok haftada 6 gece 8 saat gece Avustralya ve Yeni Zelanda da en sık uygulanan günaşırı gece 8 saat (haftada 3.5) (etkin, ekonomik). Muhtemelen «ideal yöntem» (3.5x8 ve 5-6x8 saat benzer sağkalım, Avustralya-Yeni Zelanda verileri)
Kim yapabilir? Tüm hastaların en az % 11-14 ünün ev HD için uygun olabileceği düşünülüyor Eğitim düzeyi önem taşımıyor, okuma-yazma bilmek yeterli, ilkokul ve üniversite mezununun öğrenme süreleri benzer. Genel olarak, ehliyeti olmak, araba kullanabilmeyi öğrenebilmek bir ölçü kabul ediliyor
«
Ne gerekiyor? İSTEKLİLİK DAMARA GİRİŞ YAPABİLMEK Evde bir yardımcı varlığı yararlı, ama şart değil İşlem hasta ve/veya yardımcısı tarafından yapılabilir, ya da diyaliz hemşiresi yapabilir AV fistül, AV greft, kateter: Tümü olabilir
Neler sağlıyor? Esnek diyaliz planlaması; iş yaşamı, sosyal yaşamda iyileşme Uzun diyalizde daha düşük kan akım hızları Çok daha az intradiyalitik sorun; çok daha az makine alarmı Daha uzun damar yolu ömrü; kateter kullanılıyorsa, daha az enfeksiyon Daha serbest diyet Deri renginde düzelme
Ev hemodiyalizi hasta eğitimi Eğitim genellikle 4 8 hafta, Türkiye de yasal zorunluluk 2 ay Damara iğne yerleştirme; HD cihazını kullanma, setleri hazırlama, diyalizi başlatma ve sonlandırma; izotonik sodyum klorür ve heparin verme Vital bulguları ölçme, yapılacak ultrafiltrasyon miktarını belirleyip cihazı buna uygun ayarlama Alarm ve acil durumlarda nasıl davranılacağını öğrenme
Süreç nasıl işliyor? Eğitim süreci Evdeki elektrik ve su tesisatında düzenlemeler Sonrasında 1 ay merkezde kendi kendine yardımsız diyaliz; evde 3 seans refakat Hasta ve hasta yakınının 24 saat erişebileceği ev diyalizi ekibi telefonu Ayda bir ünitede değerlendirme, üç ayda bir evde değerlendirme
Kullanılan cihazlar Fresenius 4008S HHD versiyonu ve 5008S (HHD) Su Sistemi: Ön arıtma + RO (Aqua Mobil, Aqua Mini)
Ev hemodiyalizinde güvenlik Major komplikasyon yok denecek kadar az 4098 hasta gecesi nin değerlendirildiği bir gece HD hasta serisinde (remote monitoring): Hiç major komplikasyon yok Gecede ortalama alarm sayısı başlangıçta 1.98 iken, 18. ayda 0.74 e düşüyor Alarmların tümü hat ların üzerine yatışla arteriyel-venöz basınç alarmı Am J Kidney Dis 2003; 42(S1): 61
İğne çıkması kan sızıntısı Ciddi ve korku kaynağı olan bir komplikasyon Arterial iğne çıkması durumunda diyaliz makinesi derhal alarm veriyor Venöz iğne çıkması için, diyaliz makinesi alarmı geç olabilir Ancak pratikte son derece ender Yine de buna önlem olarak alarm sistemleri çoğu merkezde kullanılıyor (nem-sıvı algılayan ya da renk algılayan)
Hastaların ev HD yapması konusundaki engeller Gerçek engeller: Medikal engeller Yaş: Mutlak engel değil Diyabet: Mutlak engel değil; kötü glisemik kontrol-sık hipoglisemi Görme-işitme kaybı: Engel Unstabil kardiyovasküler hastalık: Ciddi aritmi, unstabil angina Epilepsi: Tedavi; yardımcı gerekir Cafazzo JA, Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 784
Hastaların ev HD yapması konusundaki engeller Aşılabilir engeller Damara girmekten korkma Diyalizi öğrenme ve yapma konusunda kendisine güvenememe Katastrofik bir olay olması olasılığından korkma Doktorlar tarafından bilgilendirilmeme Cafazzo JA, Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 784
Ülkemizdeki ilk ev hemodiyalizi deneyimleri Kasım 2013 Ev hemodiyalizi eğitimine alınıp, sonradan çıkan ya da çıkarılan 44 hasta: En önemli neden aile bireylerinin isteksizliği, öğrenemeyip çıkarılan yalnızca 6 hasta Eğitimi tamamlanıp, sonradan vazgeçen 24 hasta: Ailenin isteksizliği (10), transplantasyon (4), ev fiziksel sorun (4), diğer (6) Evde hemodiyalize başlayıp, sonradan bırakan 11 hasta: En önemli neden aile bireylerinin direnci (5), taşınma (2), medikal (2), ekonomik (2) Exitus 9 hasta: 4 KV, malignite, enfeksiyon, SEP, trafik kazası, ağaçtan düşme (ölüm hızı 2.06 / 100 hasta yılı) Transplantasyon 14 hasta
Ülkemizdeki ilk ev hemodiyalizi hastaları (n=185) Kasım 2013 Yaş aralığı13-75, ortalama yaş 44.2±12.4 yıl %34.6 sı kadın, %13.5 u diyabetik Ev HD başladığında HD süresi 85±67 ay (2-341 ay) %70 i evli, %30 u bekar %43 ü ilkokul, %35 i ortaokul-lise, %22 si üniversite mezunu %18 i daha önce transplant olmuş, %11 i daha önce periton diyalizi yapmış %14 ünde HCV, %3 ünde HBV enfeksiyonu var
Ülkemizdeki ilk ev hemodiyalizi hastaları (n=185) Kasım 2013 Yedi hasta günaşırı diyaliz yapıyor, diğer tümü haftada üç Üç hastada hemşire, 26 hastada hasta yakını diyalizi yapıyor; diğerleri kendisi yapıyor (%84) Evde HD süreleri ortalama 13±4 ay (15 gün ile 92 ay arası) Ortalama seans süresi 476±74 dk (genellikle >7 saat, mutlaka >6 saat) 163 hastada fistül, 6 hastada greft, 16 hastada kateter
Ülkemizdeki ilk ev hemodiyalizi hastaları (n=185) Kasım 2013 Fistül kullanan hastaların %57 si button-hole, %34 ü ipmerdiven yöntemi, %9 u bölgesel girişim uyguluyor %63 ü 15G, %37 si 16G iğne kullanıyor Kan akım hızı 272±38 ml/dk Diyalizat akım hızı 300 ml/dk Tümü high-flux diyalizer, ultrapür diyalizat Diyalizat Na 138 meq/l, bikarbonat 32 meq/l İkisi dışında tümü standart heparin, ortalama doz 8175±2780 Ü (2500-15000 Ü)
Ülkemizdeki ilk ev hemodiyalizi hastaları (n=185) Kasım 2013 >%90 ında makine yatak odasında; su sistemleri genellikle banyoda Aylık laboratuar sonuçlarla nefrolog değerlendirmesi Üç ayda bir ev ziyareti Düzenli su analizleri %55 i aktif olarak çalışıyor Biri 16, diğeri 30 haftalık iki gebe hasta Nisan 2014: İkisi de doğum yaptı, sağlıklı bebekleri var, bir üçüncü hastamız da 8 aylık gebe
Bir yılı tamamlayan ev hemodiyalizi hastaları (n=93) Bazal 12.ay p İşlenen kan hacmi (L) 86.3 ± 9.0 114.9 ± 15.2 <0.001 ekt/v 1.4 ± 0.3 2.1 ± 0.7 <0.001 Giriş kreatinin (mg/dl) 9.1 ± 2.1 7.7 ± 1.6 <0.001 Kuru ağırlık (kg) 70.9 ±12.9 72.3 ± 13.4 0.003 npcr 1.0 ± 0.1 1.2 ± 0.1 <0.001 Sistolik KB (mmhg) 129 ± 18 128 ± 18 0.81 Diyastolik KB (mmhg) 77 ± 11 77 ± 11 0.66 Antihipertansif kullanımı (%) 44.2 14.1 0.01
Bir yılı tamamlayan ev hemodiyalizi hastaları (n=93) Bazal 12.ay p Fosfor (mg/dl) 5.3 ± 1.5 4.4 ± 1.1 <0.001 Fosfor bağlayıcı kullanımı (%) 89.7 10.7 0.003 Hemoglobin (g/dl) 11.3 ± 1.4 11.2 ± 1.3 0.82 Eritropoetin kullanımı (%) 49.4 19.5 0.03
Yaşam kalitesi, kognitif fonksiyonlar, anksiete-depresyon Ev HD (n=136) Merkez HD (n=199) p değeri Yaş (yıl) 43.4±12.1 44.0±11.8 0.69 Cinsiyet (%) 33.1 34.2 0.83 HD süresi (ay) 57±48 59±40 0.56 Diyabet (%) 13.2 14.6 0.73 Mini mental test 26.3±4.1 24.1±4.2 <0.001 Anksiyete 4.5±3.8 6.1±4.6 0.005 Depresyon 4.3±3.9 5.8±5.0 0.002
Yaşam kalitesi, kognitif fonksiyonlar, anksiete-depresyon Ev HD (n=136) Merkez HD (n=199) p değeri SF-36 (Yaşam kalitesi) Fiziksel fonksiyon 77.0±25.9 66.6±27.7 0.001 Rol kısıtlamaları Fiziksel 73.6±35.6 58.5±46.4 0.001 Emosyonel 74.1±36.7 62.5±45.8 0.01 Sosyal fonksiyon 80.7±23.2 74.8±27.0 0.03 Mental sağlık 71.8±20.9 65.0±24.8 0.008 Vitalite 71.4±21.6 65.7±24.5 0.03 Ağrı 77.7±24.4 68.1±30.1 0.003 Genel sağlık algısı 64.2±22.8 52.1±25.9 0.0002
Ülkemizdeki ev hemodiyalizi güncel durum Nisan 2014 Ev hemodiyalizi ruhsatı alan merkez sayısı: 49 Evde hemodiyaliz yapan hasta sayısı: 245+11=256 Onay bekleyen hasta sayısı: 24+6=30 Eğitimi bitip, kurulum bekleyen hasta sayısı: 14+4=18 Eğitimi süren hasta sayısı: 47+4=51 2014 sonu tahmini merkez sayısı: 60 2014 sonu tahmini hasta sayısı: 350
13 years old girl, ESRD due to FSGS at 7 After a year on PD, cadaveric RTx Two years later graft loss due to recurrence of FSGS Conventional in-center HD for 2 years (many problems: medical, low QOL, not successful at school) She has started home HD nine months ago (3-times weekly over 7 hours), she performs HD herself Dramatic changes in medical condition, QOL, achievements at school (number one in her class) AND?
% mm Hg 4 ve 8 saat diyalizde kan basıncı kontrolü 30 25 Use of BP medication NHD MAP CHD 120 110 20 100 15 90 10 80 5 70 0 0 3 6 9 12 0 3 6 9 12 n:224 n:128 n:224 n:137 60 Kan basıncı benzer Anti-hipertansif kullanımnda %24 den %8 e düşüş
cm/m 2 BSA g/m 2 BSA Kardiyak geometri Left atrium diameter Left venticular mass index 3 250 2,5 200 2 150 1,5 1 NHD CHD 100 NHD CHD 0,5 50 0 0 Baseline 12th month Baseline 12th month Sol atrium çapında (2.35±0.40 den 2.17±0.34 mm/m 2 ye, p<0.001) ve sol ventrikül kas kitlesinde gerileme (140±44 dan 116±34 g/m 2 yebsa, p<0.001) Ok E et al, Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 1287
Merkezde uzun hemodiyaliz retrospektif çalışma 746 merkezde gece diyalizi ve 2062 standart merkez HD hastası UF rate (ml/bw/h) Phosphorus (mmol/l) Daha düşük UF hızı, daha iyi fosfat kontrolü Daha yüksek Hb, albümin, ekt/v ve daha düşük sistolik KB, lökosit sayısı Lacson E Jr, J Am Soc Nephrol 2012; 23: 687-95
Evde sık ve daha uzun hemodiyaliz randomize çalışma Evde gece HD ve merkezde stnadart HD MR ile sol ventrikül kas kitlesi ölçümü, 6 ay ara ile Baseline Final Nocturnal HHD Conventional HD Evde gece diyalizi ile daha iyi kan basıncı kontrolü Mükemmel fosfat kontrolü Evde gece HD ile sol ventrikül hipertrofisinde ciddi gerileme Culleton BF, JAMA 2007; 298: 1291-9
Evde gece diyalizi ile mükemmel hasta ve teknik sağkalım Kanada da 1994-2006 arasında ev HD başlanan 247 hasta (ortalama yaş 45, diyabet %12, ortalama HD süresi 4.9 yıl, %30 santral kateter; %12 yalnız yaşıyor) 2006 sonunda 150 hasta ev HD devam ediyor (%60.7) 54 hasta renal transplant oluyor (%21.9) 10 hasta teknik yetersizlik (fiziksel-kognitif sorun) (%4.1) 7 hasta başka nedenlerle terk (taşınma, özel hayat, vb) (%2.8) 26 hasta ölümü (%10.5) 5 yıllık teknik sağkalım %95.2 Pauly RP etal., Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1815-20
Gece hemodiyalizi ve uyku 14 HD hastası 3x4 saat/hafta HD den, 6x8 saat/hafta HD e geçiş öncesi ve 6-15 ay sonrası polisomnografi Kreatinin 12.8 3.9 mg/dl, bikarbonat 23 27 meq/l Uyku apne epizodu sayısı 25 ± 25 8 ± 8 /saat Ciddi uyku apnesi olan 7 hastadaki düzelme: 46 ± 19 9 ± 9 /saat Improvement of sleep apnea in patients with chronic renal failure who undergo nocturnal hemodialysis. N Engl J Med 2001; 344: 102
Seans süresi ve seks hormonları 30 erkek ve 7 kadın ev HD hastası, seans sayısı 3.5-5, seans süresi 3-5 saat HD seans sıklığı aynı, seans süresi 6-9 saate çıkarılıyor Erkeklerde, 6 ay sonra Prolaktinde düşüş Total testosteronda artış Serbest testosteronda artış Amenore ya da irregüler mens olan 3 kadının 2 sinde regüler menstruel siklus Van Eps C et al, Nephrology 2012; 17: 42-7
Fertilite Randomize kontrollü çalışma mümkün değil; gözlemsel raporlar var Beş hasta, noktürnal ev HD, 7 gebelik, 6 canlı doğum Barua M et al., Clin JASN 2008; 3: 392 30 yaşında kadın Haftada 36 saat noktürnal ev HD 39 haftada 3000 gr sağlıklı bebek Thompson S, Hemodial Int 2011; 15 Suppl 1: S59-63
m/s Uzun diyalizin arteriyel sertliğe etkisi 16 14 12 10 8 Baseline 12th month Pulse wave velocity p<0.001 p<0.01 6 4 2 0 NHD CHD NHD 8 saat diyalizle nabız dalga hızında azalma (p<0.001) Arttırma indeksinde azalma (p<0.01) Serum fosfor prediktif (ß-coefficient 0.349, t 2.58, p <0.01) CHD Sezis M et al, Atherosclerosis 2012; 220: 477-85
Koroner arter kalsifikasyon skoru >200 olan hastalarda 4 ve 8 saat diyalizin progresyona etkisi 400 350 300 250 200 150 100 50 Delta median CACs (interquartile range) 0 NHD CHD p 141 (67-291) 372 (142-695) <0.01 Sekiz saat HD yapılan hastalarda daha düşük progresyon Serum fosfat progresyon için prediktif (Exp-B 2.05, 95% CI 1.46-2.90, p <0.001)