HLA DOKU GRUPLARININ DEĞERLENDİRİLMESİNDEKİ ANA ÖZELLİKLER, AKRABA DIŞI VERİCİ TARAMASI VE UYGUN VERİCİ SEÇİMİNDE UYULMASI GEREKEN HUSUSLAR
|
|
- Pinar Keskin
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ Dr. Meral Beksaç Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Tel: Anahtar Sözcükler Allojeneik nakil, akraba dışı verici seçimi, HLA nomenklatür, kordon kanı nakli HLA DOKU GRUPLARININ DEĞERLENDİRİLMESİNDEKİ ANA ÖZELLİKLER, AKRABA DIŞI VERİCİ TARAMASI VE UYGUN VERİCİ SEÇİMİNDE UYULMASI GEREKEN HUSUSLAR ÖZET Hematopoietik kök hücre nakillerinin başarılı bir engrafman ve posttransplantasyon immun yapılanma ile sonuçlanabilmesi için HLA uyumu olmazsa olmaz koşuldur. HLA nın, bilinen en polimorfik bir genler kompleksinden oluşmuş olması ve aminoasit dizilim düzeyinde detaylı tiplendirilmenin yaygınlaşması HLA nomenklatürünün yeniden düzenlenmesini gerektirmiştir. Bu yeni sistem lokuslardaki 2 basamaktan fazla sayıda olan alellerin ifadesini mümkün kılmaktadır. Bu düzeyde tiplendirme akraba olmayan vericilerin seçimi için mutlaka gereklidir. Bu durumlarda A,-B,-C,-DRB1,-DQB1 lokuslarında 9/10 veya 10/10 alel düzeyi uyum koşulu öncelikle; ancak bu mümkün olmazsa bir antijen uyumsuz ama 9/10 alel uyum sağlayan vericiler nakil için seçilir. Hangi lokusun uyumsuzluğu kabul edilebilir olduğu konusu tartışmalıdır. Ancak HLA-DRB1 ve C kaçınılması gereken uyumsuzluk durumlarıdır. Bu nitelikte vericiler bulunamadığında akraba olmayan kordon kanı da önemli bir seçenektir. Son yıllarda çift kord kanı uygulaması yaygınlaşarak başka türlü verici bulunamayan erişkin hastaların gereksinimini karşılamayı başarmıştır. Buna bir alternatif te haploidentik nakillerdir ancak her iki uygulamanın avantaj ve desavantajları bulunmaktadır. Kordon kanı seçiminde 22
2 HLA DOKU GRUPLARININ DEĞERLENDİRİLMESİNDEKİ ANA ÖZELLİKLER, AKRABA DIŞI VERİCİ TARAMASI VE UYGUN VERİCİ SEÇİMİNDE UYULMASI GEREKEN HUSUSLAR 23 HLA uyumu en yüksek (-A,-B ve DRB1 düzeyinde 6/6 uyumda TNC sayısı > 1.5 x10 7 /kg, 5/6 uyumda >2.5 x10 7 /kg, 4/6 uyumda ise >5 x10 7 /kg olması önerilmektedir. Kordon kanı seçiminde henüz HLA-C uyumu koşulu aranmamaktadır. Buna karşılık KIR ligand uyumu ve alıcının anti-hla antikorlara sahip olmaması da kalıcı engrafman ile hastalıksız yaşam sürelerine etkiyen parametrelerdir. Hematopoietik kök hücre nakilleri, genetik mutasyonlardan etkilenen veya harabiyete uğrayan kemik iliğini tekrar işlevsel hale getirebilmek için yaygın olarak kullanılan bir tedavi yöntemidir. Bunu, diğer organ veya doku nakillerinden ayıran en önemli husus bizzat immun sistemin de başka bir organizmaya nakline yol açmasıdır. Bu da doğal olarak nakil gerektiren birey için immunolojik özellikleri bakımından tamamen uygunluk taşıyan veya immun yanıt oluşturma potansiyeli taşımayan bir verici bulunması gereğini doğurmaktadır. Otoimmunitenin bile tam aydınlatılamadığı çağımızda böyle bir vericiyi tanımlayacak ideal yöntemlerin henüz bulunmadığı da bir gerçektir. Bu durumda ideale en yakın özelliklerdeki vericiler bulunduğunda nakil sonrası immunsupresiflerin güçlendirilmesi ile graft versus host reaksiyonunun (GVHR) kısmen veya tamamen önlenmesi mümkündür. Ancak bu yaklaşım da primer hastalığın nüksü, tekrarlayan fırsatçı enfeksiyonlar gibi sorunları beraberinde getirmektedir. Kardeşler arası HLA tam uygun nakilleri takiben bile % 40 akut ve % 60 kronik GVH hastalığı gözlenmesinin nedenleri olarak HLA dışı faktörler olarak minor HLA, sitokin veya hormon reseptör polimorfizmleri ile Killer İnhibitory Like İmmunologlobulin Reseptör (KIR) reseptörligand uyumsuzlukları sorumlu tutulmaktadır. Aile içi nakillerde transplanta ilişkin mortalite, HLA dışı polimorfizmler açısından tam bir uygunluk sağlama gayreti olmadan bile % 20 nin altında tutulabilmektedir. Ancak maalesef her hasta HLA tam uygun bir kardeşe sahip olmadığı için ulusal veya uluslararası doku bankalarında saptanabilen en uygun HLA uyumu ile nakil kararı verilmektedir. Bu kararın verilmesinde National Marrow Donor Program (NMDP), HLA-A,-B,-C ve DRB1 lokuslarında alel düzeyinde uyumun araştırılmasını yeterli bulmaktadır (1). Son yıllarda HLA tiplendirilmesinin moleküler teknikler ile giderek daha başarılı olması, yeni yüzlerce yeni alelelin tanımlanmasına yol açmış, mevcut HLA nomenklatürünün yetersiz kalmasına yol açmıştır. Bu gelişmeler, 2010 yılında yeni HLA tanımlama sisteminin yürürlüğe girmesine yol açmıştır. Bu derleme bu konudaki gelişmeleri hematologlara yönelik olarak özetleyecektir. Derlemenin diğer bir amacı da nakil için en uygun verici seçimi konusundaki güncel kanıtları özetlemektir. HLA en önde gelen belirleyicidir. HLA tam uygun birden fazla verici saptandığı durumlarda verici adaylarının HLA dışı özellikleri de göz önüne alınmalıdır. Bazı verici özelliklerinin engrafman, GVHH ve rejeksiyon gibi durumları etkileyebildiği bilindiği için artık standardize olan bu kriterlerin dikkate alınması önerilmektedir. TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ
3 24 HLA DIŞI FAKTÖRLER Verici Yaşı Gönüllü verici bankalarına verici olarak kabul edilme yaşı arasındadır. Ancak kök hücre nakillerinde vericinin genç olması birçok avantajı örneğin daha yüksek engrafman oranı, daha uzun hastalıksız ve tüm yaşam ile daha az akut ve kronik GVHH a yol açmaktadır (2). Bu sonuçlar hem kemik iliği hem de periferik kök hücre nakilleri için geçerlidir. Vericinin Cinsiyeti ve Gebelik Sayısı Genel olarak doku bankalarına kayıtlı olanların yarısından biraz fazlası kadın olmasına rağmen nakil yapılan vericilerde oran erkeklerin lehine dönmektedir. Bunda rol oynayan faktörlerin başında gelen birçok yayında kadınlardan yapılan nakillerin sonuçlarının erkeklerden yapılan nakillere oranla daha kısa bir yaşam ve daha yüksek GVHH oluşturmasıdır. Bu veriler daha dikkatle incelendiğinde bu farklılığın gebelik öyküsüne bağlı olduğu görülmüştür. Bir başka faktör de erkeklerin daha yüksek vücut ağırlığına sahip olup daha iyi bir CD 34 hücre sayımını sağlayabilme potansiyelleridir (2). Vericinin Kilosu Vericinin kilosu arttıkça elde edilen CD 34 + hücre miktarının arttığı bilinen bir gerçektir. Bu durum kordon kanı (KK)için de geçerlidir. Bebeğin doğum ağırlığı arttıkça toplanan CD 34 + hücre miktarı da artmaktadır. Enfeksiyöz Ajanlara Yönelik Test Sonuçları Kan bankası vericisi olma aşamasında incelenmeyen ancak kök hücre nakli için önem taşıyan teslerden biri CMV ye karşı immunizasyon durumudur. KK için bu genellikle negatifdır. Bazı toplumlarda CMV çok yaygın olup bireyler CMV antikoru taşırken bazı toplumlarda CMV çok nadir gözlenmektedir. Bu da nakil sonrasında CMV reaktivasyon riskini beraberinde getirmektedir. Kan Grubu Uyumu Alıcı verici arasında kan grubu uyumu şart değildir. Ancak HLA alel düzeyinde birden çok aday saptandığında major uyumsuzluk yerine minor veya tam uyum tercih edilebilir. Major kan grup uyumsuzluğunun engrafman yetmezliği riskini 14 kat arttırdığı bildirilmiştir. Aynı araştırmada HLA alel uyumszuluğu bu riski 6.4 katı arttırmıştır (3). Burada önemli olan alıcının HLA ya karşı alloimmunizasyon geliştirme olasılığıdır ve incelenmesi mümkün olan bir özelliktir.
4 HLA DOKU GRUPLARININ DEĞERLENDİRİLMESİNDEKİ ANA ÖZELLİKLER, AKRABA DIŞI VERİCİ TARAMASI VE UYGUN VERİCİ SEÇİMİNDE UYULMASI GEREKEN HUSUSLAR 25 Verici Öyküsü Tarama sürecinde verici adayının daha önce bir nakil aşamasında çeşitli nedenlerle reddedilmiş olması, ilaveten geçirdiği otoimmun veya latent olma potansiyeli taşıyan viral enfeksiyonlar dikkate alınmalıdır. Kök Hücre Kaynağı Verici adaylarının kök hücre bağışlama konusundaki tercihleri de bulunabilir. EBMT tarafından bizim de dahil olduğumuz kardeşler arasında nakillerdeki araştırmada olduğu gibi akraba dışı nakiller de periferik kök hücre ile yapılan nakillerde, kemik iliği nakillerine oranla Kronik GVHH arttırdığı ancak tüm yaşam üzerine bir farklılık oluşturmadığı bildirilmiştir (4,9). Ayrıca akraba dışı nakillerde KK ile Kemik iliği sonuçlarını karşılaştıran meta analiz yayınlanmış olup hem çocuklarda hem de erişkinde antijen düzeyinde uyumsuzluğa rağmen KK ile elde edilen 2 yıllık tüm yaşamın kemik iliği nakillerinden farksız olduğunu gösterilmiştir (5). Ancak her hastanın özelliklerine göre kök hücre kararı transplant hekimi tarafından verilmelidir. TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ Kök Hücre Toplama Merkezi Nakil merkezine uzaklık hücrelerin canlı ulaştırılması ile ilgili sorunlar çıkarabilir. Eğer ürün toplandıktan sonra 24 saat içerisinde nakledilemeyecekse o takdirde dondurulması gerekir. KK bu açıdan sorun taşımamaktadır. Toplama merkezlerinin bu amaç için akredite olması gereklidir. UYGUN VERİCİ SEÇİMİNDE HLA AÇISINDAN UYULMASI GEREKEN KRİTERLER HLA Tiplendirilmesi Verici seçiminde karar vermek için incelenen HLA lokusları şunlardır: Sınıf I olarak HLA-A,-B ve C ile Sınıf II den HLA-DRB1. HLA tiplendirilmesinde artık eski mikrolenfositotoksisite yöntemleri sadece teyid testleri olarak kullanılmaktadır. Geçerli teknoloji, PCR-SSO, PCR-SSP, SBT gibi yöntemlerin kullanılmasıdır. Bu alanda gelişen sektörde, aynı anda çok sayıda lokusu hızlı ve düşük hata, tekrar gereksinimi ile en hızlı şekilde gerçekleştirebilmek için luminex veya pyrosequencing teknolojileri bu alana uyarlanmaktadır (12,13). Doku Tiplendirilmesi, uluslararası EFI, ASHI gibi kuruluşlar tarafından akredite laboratuvarlarda yapılması gereken; hücresel, serolojik ve moleküler yöntemleri bünyesinde barındırır. Uluslararası geçerli olabilmesi için sonuçların bu yeterliğe sahip laboratuvarlardan alınmış olması gereklidir. Özellikle akraba dışı verici araştırma sürecinde bu durum çok daha fazla önem taşımaktadır. Tablo 1, 2009 da gerçekleşen HLA Workshop sonrası oluşturulan son
5 26 Tablo 1 Major Histokompatibilite Kompleksinde Yer Alan HLA Gen Bölgeleri İsim Önceki Eşdeğeri Moleküler Özellikler HLA-A Class I α-chain HLA-B Class I α-chain HLA-C Class I α-chain HLA-E E, 6.2 Associated with class I 6.2-kB Hind III fragment HLA-F F, 5.4 Associated with class I 5.4-kB Hind III fragment HLA-G G, 6.0 Associated with class I 6.0-kB Hind III fragment HLA-H H, AR, 12.4, HLA-54 Class I pseudogene associated with 5.4-kB Hind III fragment HLA-J cda12, HLA-59 Class I pseudogene associated with 5.9-kB Hind III fragment HLA-K HLA-70 Class I pseudogene associated with 7.0-kB Hind III fragment HLA-L HLA-92 Class I pseudogene associated with 9.2-kB Hind III fragment HLA-N HLA-30 Class I gene fragment associated with a 1.7kb Hind III fragment HLA-P HLA-90 Class I gene fragment associated with 9.0-kB Hind III fragment HLA-S HLA-17 Class I gene fragment associated with a 3.0kb Hind III fragment HLA-T HLA-16 Class I gene fragment associated with 16.0-kB Hind III fragment HLA-U HLA-21 Class I gene fragment associated with 2.1-kB Hind III fragment HLA-V HLA-75 Class I gene fragment associated with 7.5-kB Hind III fragment HLA-W HLA-80 Class I gene fragment associated with 8.0-kB Hind III fragment HLA-X HLA-X Class I gene fragment HLA-Y HLA-BEL/COQ/DEL Class I gene fragment HLA-Z HLA-Z1 Class I gene fragment located within the HLA Class II region HLA-DRA DRα DR α chain HLA-DRB1 DRβI, DR1B DR β1 chain determining specificities DR1, DR2, DR3, DR4, DR5 etc HLA-DRB2 DRβII Pseudogene with DR β-like sequences HLA-DRB3 DRβIII, DR3B DR β3 chain determining DR52 and Dw24, Dw25, Dw26 specificities HLA-DRB4 DRβIV, DR4B DR β4 chain determining DR53 HLA-DRB5 DRβIII DR β5 chain determining DR51 HLA-DRB6 DRBX, DRBσ DRB pseudogene found on DR1, DR2 and DR10 haplotypes HLA-DRB7 DRBψ1 DRB pseudogene found on DR4, DR7 and DR9 haplotypes HLA-DRB8 DRBψ2 DRB pseudogene found on DR4, DR7 and DR9 haplotypes HLA-DRB9 M4.2 βexon DRB pseudogene, isolated fragment HLA-DQA1 DQα1, DQ1A DQ α chain HLA-DQB1 DQβ1, DQ1B DQ β chain HLA-DQA2 DXα, DQ2A DQ α-chain-related sequence, not known to be expressed HLA-DQB2 DXβ, DQ2B DQ β-chain-related sequence, not known to be expressed HLA-DQB3 DVβ, DQB3 DQ β-chain-related sequence, not known to be expressed HLA-DOA DNA, DZα, DOα DO α chain HLA-DOB DOβ DO β chain HLA-DMA RING6 DM α chain HLA-DMB RING7 DM β chain HLA-DPA1 DPα1, DP1A DP α chain (Devam ediyor)
6 HLA DOKU GRUPLARININ DEĞERLENDİRİLMESİNDEKİ ANA ÖZELLİKLER, AKRABA DIŞI VERİCİ TARAMASI VE UYGUN VERİCİ SEÇİMİNDE UYULMASI GEREKEN HUSUSLAR 27 Tablo 1 Major Histokompatibilite Kompleksinde Yer Alan HLA Gen Bölgeleri (Devamı) İsim Önceki Eşdeğeri Moleküler Özellikler HLA-DPB1 DPβ1, DP1B DP β chain HLA-DPA2 DPα2, DP2A DP α-chain-related pseudogene HLA-DPA3 DPA3 DP α-chain-related pseudogene HLA-DPB2 DPβ2, DP2B DP β-chain-related pseudogene TAP1 ABCB2, RING4, Y3, PSF1 ABC (ATP Binding Cassette) transporter TAP2 ABCB3, RING11, Y1, PSF2 ABC (ATP Binding Cassette) transporter PSMB9 LMP2, RING12 Proteasome-related sequence PSMB8 LMP7, RING10 Proteasome-related sequence MICA MICA, PERB11.1 Class I chain-related gene MICB MICB, PERB11.2 Class I chain-related gene MICC MICC, PERB11.3 Class I chain-related pseudogene MICD MICD, PERB11.4 Class I chain-related pseudogene MICE MICE, PERB11.5 Class I chain-related pseudogene TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ Tablo 2 HLA Lokuslarında 2011 İtibariyle Saptanan Alel Sayıları HLA Lokus İlk Alel Son Alel Toplam Alel ( ) HLA-A A*01:01:01:01 A*80: HLA-B B*07:02:01 B*83: HLA-C C*01:02:01 C*18: HLA-E E*01:01:01:01 E*01:04 9 HLA-F F*01:01:01:01 F*01:04 21 HLA-G G*01:01:01:01 G*01:17 46 HLA-H H*01:01:01:01 H*03:01 HLA- J J*01:01:01:01 J*02:01 HLA- K K*01:01:01:01 K*01:03 HLA- L L*01:01:01:01 L*01:02: HLA- P P*01:01:01:01 P*02:01:01:02 HLA-V V*01:01:01:01 V*01:01:01:03 HLA-OA DOA*01:01:01 DOA*01:04N 12 HLA-OB DOB*01:01:01:01 DOB*01:04:01:02 9 HLA-DRA DRA*01:01 DRA*01:02:02 3 HLA-DRB1 DRB1*01:01:01 DRB1*16: HLA-DRB diğerleri DRB2*01:01 DRB9*01:01 93 HLA-DQA1 DQA1*01:01:01 DQA1*06:02 35 HLA-DQB1 DQB1*02:01:01 DQB1*06: HLA-DPA1 DPA1*01:03:01 DPA1*04:01 28 HLA-DPB1 DPB1*01:01:01 DPB1*125: TAP1 TAP1*01:01 TAP1*05:01 7 TAP2 TAP2*01:01 TAP2*02:01 4 MICA MICA*001 MICA* MICB MICB*001 MICB*022 30
7 28 nomenklatüre göre tanımlanan HLA gen bölgelerini, Tablo 2 ise her lokusta yer alan ilk ve son aleller ile toplam alel sayısını vermektedir. Bu tabloda yeni HLA tanımlama sistemi de görülmektedir. Eski tanımlamada bir lokusta en fazla 99 alel tanımlanabilirken bu yeni sistem ile basamaklar birbirinden : ile ayrıldığı için basamak sayısı iki ile sınırlı değildir, istenildiği kadar artırabilme olanağı getirilmiştir. Bugün için en çok klinik önem taşıyan HLA-A, HLA-B, HLA-C ve HLA-DRB1 bölgelerinde toplam yaklaşık 4000 alel bulunmaktadır. Bu koşullarda alıcı-verici uyumunu sağlamak giderek güçleşmekte, posttransplant immünolojik komplikasyonlar kaçınılmaz duruma gelmektedir. Ancak durumu biraz kolaylaştırabilen kodlanmayan nokta mutasyonları ile permissive (kabul edilebilir) uyumsuzluklar verici seçiminde dikkate alınan hususlardır li yıllardan beri yayınlanan çalışmalar önce antijen düzeyinde uyumun yetersizliğini gösterirken giderek artan, GVHH insidansını arttıran periferik kök hücre nakilleri ve indirgenmiş yoğunlukta nakiller HLA farklılıklarının etkisinin yorumlanmasını güçleştirmiştir. Yukarıda tanımlananlara ilaveten HLA-DQB1 ve HLA-DP nin de önemi üzerine yayınlar, farklı görüşlerin doğmasına neden olmuştur. Bu konunun kesinliğe kavuşması ancak prospektif araştırmalarla mümkün olabilecektir. Bu Derlemede bugüne kadar elde edilen kanıt düzeyi yüksek veriler burada özetlenecektir. Örneğin antijen düzeyinde uyumsuzluk, alel düzeyindeki uyumsuzluktan daha güçlü bir faktördür (6-8). Bu veriler daha başarılı nakil sonuçlarına ulaşabilmek için en ideal vericinin belirlenmesindeki kriterleri oluşturur. Akraba Dışı Doku Bankacılığı Artık akraba dışı vericilerden, kardeşler arası nakillere denk sonuçlar elde edilebilmesi 20 yıla yakın bir süredir uygulanan akraba dışı doku bankacılığının yaygınlaşmasına sebep olmuştur (1,2). Dünyada kayıtlı gönüllü verici sayısı her geçen gün artmakta olup 17.5 milyondan fazla vericinin yaklaşık i KK olarak sisteme kayıtlıdır. Bu kadar verici arasından hasta için en uygun HLA ya sahip olanının belirlenmesi oldukça uzmanlık, uğraşı ve zaman gerektiren bir işlemler zincirini kapsamaktadır. Bu amaçla gönüllüleri kazanan Donor Center (örneğin DKMS) olarak tanımlanan merkezler ve bu verilerin kaydedildiği ulusal platformda hizmet veren, kar amacı gütmeyen vakıf veya devlet kurumu yapısında Registry (doku bankası) yapıları oluşmuştur. Dünyadaki ilk örneği Hollanda da kurulan Europdonor olup bunu 2000 li yılların başında ABD deki NMDP, Almanya da ZKRD, İngiltere de Anthony Nolan ve birçokları izlemiştir. Bugün dünyada ülkede doku bilgi kayıt sistemi bulunmaktadır. Bu bilgi bankaları Bone Marrow Donors Worldwide a kayıtlıdır. Dünya üzerindeki bu ağa kayıtlı olan Türkiye den iki doku bankası bulunmaktadır. Ankara (TRAN) ve İstanbul (TRIS) Üniversitelerinin bünyelerindeki EFI akredite doku tiplendirme laboratuvarlarındaki kayıtlardan oluşan bu yapılanmalar ülke gereksiniminin çok gerisindedir. Bunu arttırmak için
8 HLA DOKU GRUPLARININ DEĞERLENDİRİLMESİNDEKİ ANA ÖZELLİKLER, AKRABA DIŞI VERİCİ TARAMASI VE UYGUN VERİCİ SEÇİMİNDE UYULMASI GEREKEN HUSUSLAR 29 DPT nın Ankara Üniversitesine verdiği destekle gönüllü sayısını 5000 den e yükseltecek gerekli tüm doku bankası, doku tiplendirme laboratuvar, kordon kanı bankası alt yapı, yazılım, işletim sistemi alt yapılandırılması ve tüm sarflar temin edilmiştir. European Informatic System ile online entegrasyonun tamamlanması ile uygun verici bulma süreçleri çok hızlanacaktır. Ayrıca geri ödeme kurumlarının uluslararası ödeme sürecine alışık olmamasından kaynaklanan sorunlar da son 2 yılda giderek çözülmüştür. SUT için önerilene paket uygulamasının kabulü ile süreç çok daha kolaylaşacak hastaların yurtdışına ödeme yaparak süreci hızlandırması, borçlanma gibi sorunlar ortadan kalkacaktır. Bugün kök hücre nakli gereken ancak kardeş veya aile içi uygun bir verici bulunamayan hastalar için yapılacak işlem akraba dışı nakil için, nakil yapacak merkezin vereceği konsey kararını takiben hastanın 4 basamaklı HLA tiplendirilmesinin yapılması, TRAN veya TRIS e başvurarak verici araştırılmasına başlanmasıdır. Doku Bilgi Bankaları 24 saat içerisinde kendilerinde uygun bir aday olup olmadığını belirleyebilirler. Yurtiçinde yoksa yurtdışında BMDW üzerinden yapılan ön tarama ile saptanan doku bankalarına direkt başvurular ile aday saptama süreci yaygınlaştırılır. Ulaşılabilen adaylardan maaliyet en az, süreç en hızlı olacak şekilde HLA özellikleri dikkate alınarak ek tetkik istemleri planlanır. Günümüzde bu süre hastanın sık veya nadir görülen HLA özelliklerine bağlı olarak 2-12 ay arasında sürebilmektedir. Geçmişte hastanın 4 basamaklı HLA tiplendirilmesinde malzeme temininde yaşanan sorunlar nedeniyle bazen 12 aya sarkan süreçlerin yaşandığı dönemler olmuştur. Günümüzde bu süre 6 ayın altında, ideal olarak 3 ay içerisinde sonlandırılmaya çalışılmaktadır. Alıcı-verici arasında 9-10/10 uyum tercih edilen düzeyde uyumdur. Uyumsuzluğun HLA-DRB1 de olmamasına dikkat edilmektedir. Eğer BMDW taraması uygun verici bulma olasılığının düşük düzeyde olduğunu gösteriyorsa kordon kanı veya 1 antijen uyumsuz verici seçimi kararı nakil merkezine bırakılmaktadır. Uygun verici saptandıktan sonra TRAN ve TRIS, verici ve nakil merkezlerinin koordinatörleri ile işbirliği yaparak toplanacak kök hücre tipinin, harvest gününün, kurye, nakliye detaylarının belirlenmesi, geri ödeme kurumları ile yapılan yazışmalar, faturalandırma, yurtdışı hesapların kapatılması süreçlerini tamamen gerçekleştirmektedir. Geri ödeme kurumları ile çok ciddi bir bürokrasinin de bu süreci etkilediği tartışılmaz bir gerçektir. Ülkemizde akraba dışı vericilerden yapılan nakil sayıları giderek artmaktadır:2009 de: 51, 2010 da: 62 nakil gerçekleşmiştir. Bunların TRAN/ TRIS dağılımı şöyledir: 2009 için 28/23, 2010 için ise: 41/21 dir. TRAN aracılıklı nakiller 2011 de ayda ortalama 5 nakile ulaşmıştır. Bugüne kadar elde edilen bilgiler ışığında akraba dışı verici seçiminde HLA uyumu açısından izlenmesi gereken kriterler şöyle özetlenebilir: TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ 1. Akraba dışı verici seçiminde mutlaka yüksek çözünürlükte (4 basamak düzeyi) tipleme yapılması gerekir. Hem hastanın hem de verici adayları-
9 30 nın bu düzeyde tiplendirilmeleri yapılmadan seçim tamamlanamaz. 2. Kardeşler arası nakillerde çok nadiren rastlanan rekombinasyona bağlı beklenmeyen 1-2 antijen / alel uyumsuzlukları akraba dışı verici seçiminde önemli bir sorundur. Bu olasılığı ekarte etmek için tüm alıcı-verici seçimlerinde HLA-A,-B,-C,-DR ve DQ tiplendirilmesi yapılmalıdır. 3. Hastanın primer hastalığı yönünden taşıdığı risk alıcı-verici arası alel uyumsuzluk düzeyini belirler. Yüksek riskli hastalarda 1-2 alel uyumsuzluğu (8-10 alel üzerinden) kabul edilebilirken düşük riskli olgularda alel uyumsuzluğundan kaçınılması gerekir. NMDP HLA-DQ uyumu koşulunu aramayı önermemektedir. Kardeşler arası nakillerde bile HLA-DP uyumsuzluğu yaklaşık %30 oranında rastlanılabilen bir durum olup verici seçiminde aranması şimdilik önerilmemektedir. HLA-DP uyumu daha ziyade hastalıksız yaşamı sağlamak açısından önemlidir. HLA-DQ ve DP uyumsuzluklarının yaşamı etkilemediği gösterilmiştir (1,7). 4. Hastanın haplotiplerinin belirlenmesi ve beklenen görülme sıklıklarının belirlenmesi potansiyel verici bulunma olasılıklarını belirler. NMDP ve ZKRD nin kendi veri tabanında kayıtlı vericilere dayanarak oluşturduğu olasılıklar tarama sırasında listelenmektedir. Olasılıkların düşük olduğu durumlarda vakit kaybetmemek için antijen uyumsuzluğunu tolere eden kordon kanı veya aile içi haploidentik kök hücre nakillerine yönelinmelidir (10). 5. Sınıf I HLA uyumsuzlukları daha çok engrafman yetmezliği, Sınıf II HLA uyumsuzlukları ise artmış GVHH ve enfeksiyon riskine eşik eder. Bunların tümü nakle ilişkin mortaliteyi arttıran faktörlerdir. Hangi alel uyumsuzluğunun diğerine oranla kabul edilebilir olduğuna dair bugün için bir kanıt bulunmamaktadır. Bu konuda çalışmalar devam etmektedir. 6. Genişletilmiş haplotip uyumunu da sağlayabilmek için 10/10 alel uyumunun haplotip uyumu da içerip içermediği belirlenmelidir (8). 7. HLA uyumlu akraba dışı nakillerle haploidentik nakil sonuçların benzer olduğuna dair çocuklar ve adolesanlara ait çok sayıda yayın bulunmaktadır. Ancak erişkinler için durum daha karmaşıktır (11). En fazla 1 uyumsuzluk gösteren nakiller haplotipik nakillerden daha iyi sonuç verdiği için bu uyum sağlanamazsa haploidentik aile içi vericilere başvurulması uygundur. Haploidentik nakillerde de faklılık bulunmaktadır: maternal kök hücrelerin paternal olanlara göre daha az transplanta ilişkin mortaliteye yol açtığı bilinmektedir. Hastalık aktivitesi çok ilerlemeden transfüzyon sayısı artmadan bulunabilen en iyi uyum ile naklin gerçekleştirilmesi hedeflenmelidir. 8. Kordon kanı seçiminde HLA uyumundan önce alıcının kilosuna göre en a z 1.7 x10 5 CD 34 veya 2.5 x 10 7 çekirdekli hücre içermesi gerekir. 4-6/6 (en fazla 1-2 antijen uyumsuzluk) uyum sağlandığında nakil kararı alınabilir. Uyumsuzluğun az olması engrafmanı arttırır ve hızlandırırken nakile ilişkin mortalite azalmaktadır. KK seçiminde 4 basamak doku tiplendirilme-
10 HLA DOKU GRUPLARININ DEĞERLENDİRİLMESİNDEKİ ANA ÖZELLİKLER, AKRABA DIŞI VERİCİ TARAMASI VE UYGUN VERİCİ SEÇİMİNDE UYULMASI GEREKEN HUSUSLAR 31 sine gerek olduğuna dair bir kanıt bulunmamaktadır. Çocuklar için daha sık kullanılan bu kaynak artık erişkinlerde de sıklıkla kullanılmaktadır. KK seçiminde öneclikle HLA uyumu, bunu takiben hücre sayısı dikkate alınmaktadır: 6/6 uyumda TNC sayısı > 1.5 x10 7 /kg, 5/6 uyumda >2.5 x10 7 /kg, 4/6 uyumda ise >5 x10 7 /kg olması önerilmektedir. 3/6 uyum ise hiç önerilmeyen bir uyum düzeyidir (15). Hücre miktarının sınırlayıcı durumu iki ünite KK kullanılması ile aşılabilmektedir. Çift kordon kanı kullanılacağı zaman herbir ünüte 1.5x10 7/kg TNC ye sahip olmalıdır. İlaveten hasta ile ürün rasındaki 1-2 antijen uyumsuzluğu; üniteler arasında da farklılıklara sebep olacağından aynı lokuslarda farklılık olması tercih edilir. Sonuçta çift ürünlerden biri tam engrafmana ulaşmaktadır. Eğer maternal HLA biliniyorsa kalıtılmayan haplotipte uyumsuzluk tercih edilmelidir. Kordon kanı nakillerinde başarıyı etkileyen önemli bir gösterge de alıcının kordon kanına karşı anti-eritrosit veya anti-hla antikorlara sahip olup olmamasıdır. Bu nedenle nakil kararı alınan hastaların aktif hastalığı olmayan, allosenstizasyon geliştirmemiş bireyler olması veya bu aşamayı geçmeden nakile geçilmesi şiddetle önerilmektedir. Henüz daha açıklığa kavuşmamış olanlar, alıcı-verici seçiminde HLA-C veya Class I yüksek çözünürlük düzeyinde HLA uyumu ile KIR uyumunun gerekli olup olmadığıdır (15,16). TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ SONUÇ Yukarıda tanımlanan tüm olumlu özelliklerin bir araya getirilmesi mümkün olmayabilir. HLA ve HLA dışı faktörlerin birbirine göreceli önemi bugün tam olarak bilinmemektedir. Yukarıda söz edilmeyen mikrosatellit, sitokin, Minor HLA, KIR polimorfizmleri verici seçiminde henüz rutin olarak kullanılmamaktadır. Ayrıca GVHH vb reaksiyonları önceden tahmin etmeye yönelik girişimler de maalesef yaygınlık kazanamamıştır Ancak çok transfüzyon almış olgularda serum antikor taraması, gerektiğinde alıcı-verici cross match veya MLK önerilebilir. Sonuçta en uygun verici seçimi transplantasyon immunoloğu (immunogenetikçi) ile transplantasyon hekiminin birlikte alması gereken bir karardır. Immunogenetikçinin ön elemesi sonucunda ortaya çıkan adaylar arasında ileri testler ve doku tipi teyidi tamamlandıktan sonra transplant hekiminin kararı ile verici kararı kesinleşir. Bu aşamadan sonra öncelikle vericinin tercihi doğrultusunda kök hücre kaynağı belirlenir. Ardından da nakil tarihi planlanarak nakil, hücre nakliyesi ve kurye detayları Doku Bankası ve Nakil koordinatörleri tarafından belirlenir. Görüldüğü üzere akraba dışı naklin gerçekleşebilmesi hem HLA polimorfizmi hem de kök hücre nakillerinin özelliklerinden dolayı karmaşiktır. Üst düzey, uluslararası deneyim ve organizasyon gerektiren yüksek maaliyetli uygulamalardan oluşmaktadır.
11 32 Kaynaklar 1. Hurley C.K., Wagner J E, Setterholm M I, Confer D L. Advances in HLA: practical implications for selecting adult donors and cord blood units. Biol Blood Marrow Transplantation. 2006; 12: Confer D L, Miller J P. Optimal donor selection: Beyond HLA. Biol Blood Marrow Transplantation. 2006; 12: Remberger M, Watz E, Ringdén O, Mattsson J, Shanwell A, Wikman A.Major ABO blood group mismatch increases the risk for graft failure after unrelated donor hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplantation. 2007; 13 (6) : Remberger M, Ringdén O. Similar outcome after unrelated allogeneic peripheral blood stem cell transplantation compared with bone marrow in children and adolescents. Transplantation ;84 (4): Hwang WY, Samuel M, Tan D, Koh LP, Lim W, Linn YC. A Meta-Analysis of unrelated donor umbilical cord blood transplantation versus unrelated donor bone marrow transplantation in adult and pediatric patients.biol Blood Marrow Transplantation 2007, 13: Lee SJ, Klein J, Haagenson M, Baxter-Lowe LA, Confer DL, Eapen M, Fernandez-Vina M, Flomenberg N, Horowitz M, Hurley CK, Noreen H, Oudshoorn M, Petersdorf E,Setterholm M, Spellman S, Weisdorf D, Williams TM, Anasetti C. High-resolution donor-recipient HLA matching contributes to the success of unrelated donor marrow transplantation. Blood ;110: Shaw BE, Gooley TA, Malkki M, Madrigal JA, Begovich AB, Horowitz MM, Gratwohl A, Ringden O, Marsh SG, Petersdorf EW. The importance of HLA-DPB1 in unrelated donor haematopoietic cell transplantation. Blood ;110: Petersdorf EW, Malkki M, Gooley TA, Martin PJ, Guo Z. MHC haplotype matching for unrelated hematopoietic cell transplantation. PLoS Med ;4 (1):e8. 9. Schmitz N, Beksac M, Bacigalupo A, ve ark. Filgrastim-mobilized peripheral blood progenitor cells versus bone marrow transplantation for treating leukemia: 3-year results from the EBMT randomized trial. Haematologica. ; 90 (5):643-8, Heemskerk MB, van Walraven SM, Cornelissen JJ et al. How to improve the search for an unrelated haematopoietic stem cell donor. Faster is better than more!. Bone Marrow Transplantation 2005; 35: Drobyski WR, Klein J, Flomenberg N et al. Superior survival associated with transplantation of matched unrelated versus one-antigen-mismatched unrelated or highly human leukocyte antigen disparate haploidentical family donor marrow grafts for the treatment of hematologic malignancies: establishing a treatment algorithm for recipients of alternative donor grafts. Blood 2002; 99: Dalva K, Beksac M. Sequence Specific Primed PCR (PCR-SSP) Typing of HLA Class I and Class II Alleles. Molecular Methods in Stem Cell Transplantation. 2007;134: Dalva K, Beksac M. HLA typing with Sequence Specific Oligonucleotide Primed PCR (PCR-SSOP) and use of the LuminexTM technology. Molecular Methods in Stem Cell Transplantation. 2007;134; Marsh S G E, Albert ED, Bodmer WF, Bontrop RE, Dupont B, Erlich HA, Fernandez- Nina M, Geraghty DE, Holdsworth R, Hurley CK, Lau M, Lee KW, Mach B, Maiers M, Mayr WR Müller CR, Parham P, Petersdorf EW, Sasazuki T, Strominger JL, Svejgaard A, Terasaki PI, Tiercy JM, Trowsdale J. Nomenclature for factors of the HLA system Tissue Antigens 2010;75: Boo M, Ballen K, Maiers M. Cord blood unit access and selection: 2010 and beyond: best practices and emerging trends in cord blood unit selection. Biol Blood Marrow Transpl 2011 (17): S46-S Takanashi M, Fujiwara K, Tanaka H, et al. The impact of HLA antibodies on engraftment of unrelated cord blood transplants. Transfusion. 2008;48:
TÜRKİYE DE DOKU BANKASI FAALİYETLERİ. Prof. Dr Fatma Savran-Oğuz ITF KİBANK
TÜRKİYE DE DOKU BANKASI FAALİYETLERİ Prof. Dr Fatma Savran-Oğuz ITF KİBANK Yıl 1957 Dr. E. Donnall Thomas tarafından ilk defa Kök hücre nakli 1990 Nobel Ödülü 1 millionth blood stem cell transplant marks
DetaylıALLOJENİK KORDON KANI BANKACILIĞINDA UMUTLAR
ALLOJENİK KORDON KANI BANKACILIĞINDA UMUTLAR Prof. Dr. İhsan Karadoğan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Kök Hücre Nedir? Kendileri için uygun olan bir çevre içinde
DetaylıEDİNSEL APLASTİK ANEMİDE
ANKARA ÜN NİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HAS 1945 ASTALIKLARI EDİNSEL APLASTİK ANEMİDE HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji
DetaylıFanconi Anemisinde Hematopoetik Kök Hücre Transplantasyonu
1945 K SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI UANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOC Fanconi Anemisinde Hematopoetik Kök Hücre Transplantasyonu Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji
DetaylıGraft Yetersizliğinin Tanı ve Tedavisi. Dr Şahika Zeynep Akı Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Bahçelievler Medical Park Hastanesi
Graft Yetersizliğinin Tanı ve Tedavisi Dr Şahika Zeynep Akı Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Bahçelievler Medical Park Hastanesi Engrafman- Tanım Mutlak nötrofil sayısının > 0.5 x 10 9 /L olduğu ardışık
DetaylıKEMİK İLİĞİ NAKLİNDE DONOR SEÇİMİ: HLA GRUPLARINA GÖRE SEÇİM
KEMİK İLİĞİ NAKLİNDE DONOR SEÇİMİ: HLA GRUPLARINA GÖRE SEÇİM DR. GÜLSÜN KARASU Genel bilgiler, terimler Bağışıklık sisteminin kendinden olanı ve olmayanı tanıması için gerekli olan "doku antijenleri"ni
DetaylıKan Bankacılığı ve Transfüzyon Tıbbında HLA Sisteminin Önemi
Kan Bankacılığı ve Transfüzyon Tıbbında HLA Sisteminin Önemi 1 HLA TAŞIYAN HÜCRELER VE TRANSFÜZYONDA ÖNEMİ Dr. İshak Özel TEKİN Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi İmmünoloji A.D. 2 3 Baruj Benacerraf
DetaylıPrognozu Etkileyen. Prof.Dr.M.Akif. Yeşilipek
Kemik İliği i Naklinde Prognozu Etkileyen Faktörler Prof.Dr.M.Akif Yeşilipek * 709 RIC + Hematolojik malignensi,hla,hla-a,b,c,dr A,B,C,DR allel düzeyinde, * Tx sonucu ile ilişkili tek donör özelliği
DetaylıTRANSPLANT ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME VE HAZIRLIK AŞAMASI
TRANSPLANT ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME VE HAZIRLIK AŞAMASI Prof. Dr. Mualla Çetin Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji YAPILACAKLAR KİT kararının verilmesi Donör seçimi Transplant öncesi
DetaylıBÖLGEMİZDEKİ HLA (HUMAN LÖKOSİT ANTİJENLERİ) DAĞILIMI
T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM DALI BÖLGEMİZDEKİ HLA (HUMAN LÖKOSİT ANTİJENLERİ) DAĞILIMI Biyolog Pınar ETİZ YÜKSEK LİSANS TEZİ TEZ YÖNETİCİSİ Prof. Dr. Akgün
DetaylıHer Yerde Karşımda; Nedir Bu HLA Tiplendirimi?
Her Yerde Karşımda; Nedir Bu HLA Tiplendirimi? Dr. Klara DALVA Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İbni Sina Hastanesi, Hematoloji Bilim Dalı Laboratuvarı Genel bilgiler, terimler Doku uyumu çalışmaları,
DetaylıİSTANBUL TIP FAKÜLTESİ KEMİK İLİĞİ BANKASI
İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ KEMİK İLİĞİ BANKASI GÜNCEL ÇALIŞMA SİSTEMİ VE HİZMET SUNUMU İTF Kemik İliği Bankası 1999 yılında, hiçbir kar amacı gütmeyen bağımsız bir organizasyon olarak kurulmuştur ve çalışma
DetaylıYENİDOĞAN BEBEĞİN KORDON KANI SAKLANMALI MI?
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI YENİDOĞAN BEBEĞİN KORDON KANI SAKLANMALI MI? Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tempo
DetaylıUYGUN HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE KAYNAĞI SEÇİMİNDE DİKKAT EDİLECEK HUSUSLAR
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HematoLog 2011: 1 1 Dr. Ahmet H. Elmaağaçlı Batı Almanya Kanser Merkezi, Kemik İliği Transplantasyonu Bölümü, Essen, Almanya e-mail: Ahmet.Elmaagacli@uk-essen.de Anahtar Sözcükler
DetaylıHEMAToLOJİ BAYINDIR SÖĞÜTÖZÜ HASTANESİ KEMİK İLİĞİ NAKLİ MERKEZİ
HEMAToLOJİ BAYINDIR SÖĞÜTÖZÜ HASTANESİ KEMİK İLİĞİ NAKLİ MERKEZİ BAYINDIR SÖĞÜTÖZÜ HASTANESİ KEMİK İLİĞİ (KÖK HÜCRE) NAKLİ MERKEZİ Sağlıkta referans merkezi olma vizyonuyla faaliyetlerini sürdüren Bayındır
DetaylıBüyük Doku Uyuşum Kompleksi
ARŞİV 2011; 20: 159 Büyük Doku Uyuşum Kompleksi Uzm.Dr. Özlem GÖRÜROĞLU ÖZTÜRK* GİRİŞ İmmün sisteminin kendinden olanı ve olmayanı tanıması için gerekli olan doku antijenlerini kodlayan gen bölgesi, Büyük
DetaylıAplastik Anemide Hematopoetik Kök Hücre Nakli. Dr. Ülker Koçak Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji
Aplastik Anemide Hematopoetik Kök Hücre Nakli Dr. Ülker Koçak Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji AA PATOGENEZ Pediatr Clin N Am 2013; 60: 1311-1336 BJH 2009; 147: 43-70 NEDEN ERKEN DÖNEMDE
DetaylıSekansın Temelleri ve Sekans Bazlı Çalışma Doç. Dr. Fatih Özaltın Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Nefroloji Ünitesi Nefrogenetik Laboratuvarı TİGED-24 Nisan 2011 Dalaman Çekirdekte DNA kromatin
DetaylıHLA Tiplendirmesi PCR-SSP. Türker Duman PhD
HLA Tiplendirmesi PCR-SSP Türker Duman PhD Büyük Doku Uygunluk Kompleksi (Major Histocompatibility Complex - MHC) İlk olarak farklı fare suşlarında deri naklinin reddiyle tanımlanan genetik bölgedir Alloreaktiviteden
DetaylıKÖK HÜCRE NAKLİNE GENEL BAKIŞ
KÖK HÜCRE NAKLİNE GENEL BAKIŞ (AKİT,OKİT,HAPLOİDENTİK, T CELL DEPLESYONU) FİLİZ KIZILKAYA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ ŞAHİNUR DEDEMAN KEMİK İLİĞİ VE KÖK HÜCRE NAKLİ HASTANESİ KÖK HÜCRE NAKLİ İlk kök hücre nakli
DetaylıSelime Aydoğdu 1, Ceyhun Bozkurt 2, Başak Adaklı 1, Zeynep Karakaş 3, Yıldız Yıldırmak 4, Tiraje Celkan 5, Tunç Fışgın 6.
Selime Aydoğdu 1, Ceyhun Bozkurt 2, Başak Adaklı 1, Zeynep Karakaş 3, Yıldız Yıldırmak 4, Tiraje Celkan 5, Tunç Fışgın 6. 1 Bahçelievler Medical Park Hastanesi Çocuk Kemik İliği Nakil Ünitesi 2 İstinye
DetaylıAkut Miyeloid Lösemide Hematopoietik Kök Hücre Nakli
Akut Miyeloid Lösemide Hematopoietik Kök Hücre Nakli Dr. Günhan Gürman Hematopoietik hücre nakli (HHN) işleminin tüm gelişmelere rağmen yüksek sayılabilecek oranda mortaliteye sebep olması, günümüzdeki
DetaylıAkut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıBÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr.
BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. Aslı KANTAR Akut rejeksiyon (AR), greft disfonksiyonu gelişmesinde major
DetaylıPEDİATRİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYON HASTALARINDA CMV SPESİFİK HÜCRESEL İMMÜN YANITIN İZLENMESİ
PEDİATRİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYON HASTALARINDA CMV SPESİFİK HÜCRESEL İMMÜN YANITIN İZLENMESİ Gül AydınTığlı 1, Koray Yalçın 2, Esvet Mutlu 1, Derya Mutlu 3, Alphan Küpesiz 2, Dilek Çolak 4, Meral Gültekin
DetaylıArşiv Kaynak Tarama Dergisi
Arşiv Kaynak Tarama Dergisi Archives Medical Review Journal Allojenik Kordon Kanı Transplantasyonu Allogeneic Cord Blood Transplantation Banu Oflaz Sözmen 1, Mehmet Ertem 2 1 Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıAnti-HLA Antikorlar ve Transplantasyon
Anti-HLA Antikorlar ve Transplantasyon ne zaman, ne yapmalı? Prof.Dr. Ali ŞENGÜL Medicalpark Antalya Hastane Kompleksi İmmünoloji bölümü Anti-HLA Ab Oluşumu Gebelik Transfüzyon Transplantasyon İyi HLA
DetaylıAllojeneik kan transfüzyonu geçici bir transplantasyondur. Bir çok yabancı antijen ve canlı hücreler alıcıda bir süre devam eder.
Allojeneik kan transfüzyonu geçici bir transplantasyondur. Bir çok yabancı antijen ve canlı hücreler alıcıda bir süre devam eder. Antijenler: Trombositlere özgü antijenler (HPA) Eritrositlere özgü antijenler
DetaylıDONÖR LENFOSİT İNFÜZYONU(DLI) Hülya Baraklıoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Terapötik Aferez Merkezi
DONÖR LENFOSİT İNFÜZYONU(DLI) Hülya Baraklıoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Terapötik Aferez Merkezi KÖK HÜCRE NAKLİ Kök hücre nedir? Çoğalma,kendini yenileyebilme, farklılaşmış dokulara özgü hücreleri
DetaylıDERLEME / REVIEWs. HLA Sistemi HLA SYSTEM: REVIEW
Immunology-Rheumatology Akçam DERLEME / REVIEWs HLA Sistemi HLA SYSTEM: REVIEW Dr. Füsun Zeynep AKÇAM a a Enfeksiyon Hastalıkları AD, Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, ISPARTA Özet İlk kez lökositlerde
DetaylıKök Hücre Nakli Hastalarında TRANSFÜZYON
Kök Hücre Nakli Hastalarında TRANSFÜZYON Prof. Dr. İhsan KARADOĞAN IV. ULUSAL KAN MERKEZLERİ VE TRANSFÜZYON TIBBI KONGRESİ 14-18 Aralık 2011, Maritim Pine Beach Resort Otel BELEK, ANTALYA Olgu 32 y kadın
DetaylıMHC. (Majör Histokompatibilite Kompleks) Ahmet GENÇ
MHC (Majör Histokompatibilite Kompleks) Ahmet GENÇ Sunu Akışı Tanım MHC Tipleri MHC Genleri ve Proteinleri Sınıf I Sınıf II Sınıf III HLA Tiplendirilmesi SSO SSP GİRİŞ Çocukluk çağında görülen birçok otoimmun,
DetaylıERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KURULUŞ 1968
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KURULUŞ 1968 ERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANELERİ 1988 MK DEDEMAN HEMATOLOJİ-ONKOLOJİ KURULUŞ : 1998 HASTANESİ KURU KURULUŞ 1998 OTOLOG KÖK HÜCRE NAKİLLERİ
Detaylıçocuk hastanesi
KEMİK İLİĞİ YETMEZLİKLERİNDE TROMBOSİT TRANSFÜZYONU çocuk hastanesi Dr. Yeşim Aydınok Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji B.D. yesim.aydinok@ege.edu.tr Sunum Akış Planı Trombosit suspansiyonunun
DetaylıEĞİTİM ÖNCESİ BAŞARI ÖLÇME FORMU
EĞİTİM ÖNCESİ BAŞARI ÖLÇME FORMU KATILIMCI: GÖREV YERİ: 1. Aşağıdakilerden hangisi transfüzyon reaksiyonlarından biri değildir? A) Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu B) Akut normovolemik hemodilüsyon
DetaylıHEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE NAKLİNDE KAN ÜRÜNLERİ KULLANIMI DOÇ.DR.BETÜL TAVİL HÜTF PEDİATRİK HEMATOLOJİ/KİT ÜNİTESİ
HEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE NAKLİNDE KAN ÜRÜNLERİ KULLANIMI DOÇ.DR.BETÜL TAVİL HÜTF PEDİATRİK HEMATOLOJİ/KİT ÜNİTESİ *Transfüzyonlar HKHT sürecinin en önemli ve sürekli uygulamalarındandır. *Transfüzyon Tıbbı,
DetaylıCanlı vericiden yapılan böbrek nakli mi kadavra vericiden yapılan böbrek nakli mi daha başarılıdır?
BÖBREK NAKLİ Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Böbrek nakli modern tıbbın en büyük başarılarından birisidir ve böbrek yetmezliği olan hastalarda tercih edilen tedavi şeklidir. Hastalar böbrek nakli olsa bile yaşamlarının
DetaylıBöbrek nakli hastalarında akut rejeksiyon gelişiminde CTLA-4 tek gen polimorfizmlerinin ve soluble CTLA-4 düzeylerinin rolü varmıdır?
Böbrek nakli hastalarında akut rejeksiyon gelişiminde CTLA-4 tek gen polimorfizmlerinin ve soluble CTLA-4 düzeylerinin rolü varmıdır? Çağlar Ruhi 1, Nilgün Sallakçı 2, Fevzi Ersoy 1, Olcay Yeğin 2, Gültekin
DetaylıKök Hücre Nakli: Temel prensipler
Kök Hücre Nakli: Temel prensipler Doç. Dr. Fevzi ALTUNTAŞ Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kök Hücre Nakli Merkezi KÖK HÜCRE Farklı hücre tiplerine dönüşebilme ve kendisini yenileyebilme gücüne
DetaylıJ Popul Ther Clin Pharmacol 8:e257-e260;2011
SİTOMEGALOVİRUS (CMV) Prof. Dr. Seyyâl ROTA Gazi Ü.Tıp Fakültesi LOW SYSTEMIC GANCICLOVIR EXPOSURE AND PREEMPTIVE TREATMENT FAILURE OF CYTOMEGALOVIRUS REACTIVATION IN A TRANSPLANTED CHILD J Popul Ther
DetaylıĠstanbul Üniversitesi Ġstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Biyoloji Anabilim Dalı TEST REHBERĠ
Ġstanbul Üniversitesi Ġstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Biyoloji Anabilim Dalı TEST REHBERĠ 2 HASTA KABUL-KAYIT KURALLARI Bölümümüz randevu sistemi ile çalışmaktadır*. Bölümümüz dışında alınan örnekler (Tablo
DetaylıKEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYONU
DÖNEM DERS NOTLARI Dönem Adı : 4.dönem 2014-2015 Dilim Adı Ders Adı :İç Hastalıkları Hematoloji Bilim Dalı :Kemik İliği Transplantasyonu Sorumlu Öğretim Üyesi : Sorumlu Öğretim Üyesi ABD, BD :Prof Dr Sevgi
DetaylıHEMATOPOIETIK KÖK HÜCRE
KÖK HÜCRE AFEREZİ HEMATOPOİESİS Kandaki sellüler bileşenleri üretim süreci Erişkinlerde, kemik iliği içeren pelvis, sternum, vertebral ve kafatasında kemik iliği mikroçevresinde üretilir HEMATOPOIETIK
DetaylıSOLİT ORGAN TRANSPLANTASYONU ve BK VİRUS ENFEKSİYONLARI Doç. Dr. Derya Mutlu Güçlü immunsupresifler Akut, Kronik rejeksiyon Graft yaşam süresi? Eskiden bilinen veya yeni tanımlanan enfeksiyon etkenleri:
DetaylıHLA MOLEKÜLLERİ VE KLİNİK ÖNEMİ. Prof. Dr. Göksal Keskin
HLA MOLEKÜLLERİ VE KLİNİK ÖNEMİ Prof. Dr. Göksal Keskin 2017-18 1 HLA Human LÖKOSİT Antijen human MHC Hücre yüzey proteinleri Self ve nonself ayırımında önemli T lenfositlerine peptid yapıda antijenleri
DetaylıHEMATOPOETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONUNDA HEMŞİRENİN ROLÜ. Nevin Çetin Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİT Ünitesi
HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONUNDA HEMŞİRENİN ROLÜ Nevin Çetin Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİT Ünitesi Hematopoetik kök hücre transplantasyonu hematoloji-onkoloji alanında özel bir daldır
DetaylıArşiv Kaynak Tarama Dergisi
Arşiv Kaynak Tarama Dergisi Archives Medical Review Journal İnsan Lökosit Antijenleri Yapı ve İşlevleri Human Leukocyte Antigens, Structure and Functions Gülüzar Özbolat 1, Ebru Dündar Yenilmez 1, Abdullah
DetaylıTRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi
TRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi TRANSPLANTASYONDA İMMUNSUPRESİF TEDAVİ İndüksiyon İdame Kurtarma Am J Surg 2009 Transplantation 2006 İndüksiyon tedavilerinin
DetaylıÇAPRAZ. Dr Sevgi Şahin. Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Organ Nakli Birimi
ÇAPRAZ TRANSPLANTASYON Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Organ Nakli Birimi Canlı vs kadaverik donör??? ALICI BAKIŞ AÇISI Daha kısa bekleme ve hastanede kalış süresi Preemptif transplantasyon
DetaylıHCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR?
HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR? Abdullah ŞUMNU 1, Erol DEMİR 2, Ozan YEĞİT, Ümmü KORKMAZ, Yaşar ÇALIŞKAN 2, Nadir ALPAY 3, Halil YAZICI 2,
DetaylıSebahat Usta Akgül 1, Yaşar Çalışkan 2, Fatma Savran Oğuz 1, Aydın Türkmen 2, Mehmet Şükrü Sever 2
BÖBREK NAKLİ ALICILARINDA GLUTATYON S-TRANSFERAZ ENZİM POLİMORFİZMLERİNİN VE GSTT1 POLİMORFİZİMİNE KARŞI GELİŞEN ANTİKORLARIN ALLOGRAFT FONKSİYONLARI ÜZERİNDEKİ ETKİLERİ Sebahat Usta Akgül 1, Yaşar Çalışkan
DetaylıAKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİDE HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ
AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİDE HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ Prof Dr Ali Ünal Dr Leylagül Kaynar Akut Lenfoblastik Lösemi tedavisinde en önemli hedef; - Başlangıçta uygulanan remisyon indüksiyon tedavisi ile
DetaylıHazırlık Rejimi GVHD Profilaksisi Kök Hücre Kaynakları. Doç. Dr. Barış Kuşkonmaz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik KİTÜ
Hazırlık Rejimi GVHD Profilaksisi Kök Hücre Kaynakları Doç. Dr. Barış Kuşkonmaz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik KİTÜ Hazırlık rejimi Hastayı transplanta hazırlamak için veriliyor Donör HKH
DetaylıMinimal Kalıntı Hastalık (MRD)
Minimal Kalıntı Hastalık (MRD) Doç. Dr. Müge GÖKÇE İstanbul Yeni Yüzyıl Üniversitesi Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Çocuk Hematoloji & Onkoloji Bilim Dalı Sitomorfolojik Remisyon Kemik iliğinde %5 in altında
Detaylıİmmünolojik Yüksek Riskli Hastaların Yönetimi
İmmünolojik Yüksek Riskli Hastaların Yönetimi Dr. Nur Canpolat İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı 9 Haziran 2018 İstinye Üniversitesi Sunum İçeriği İmmünolojik
DetaylıNÜKLEER KAZA veya TERÖR ST ATAKTA HEMATOPO ET K KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU
NÜKLEER KAZA veya TERÖR ST ATAKTA HEMATOPO ET K KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU Fikret ARPACI Nükleer Kaza veya Terörist Atakta Hematopoietik Kök Hücre Transplantasyonu Radyasyona maruz kalmış kişilerde ortaya
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA PRİMER İMMÜN YETMEZLİK
1 İmmün sistemin gelişimini, fonksiyonlarını veya her ikisini de etkileyen 130 farklı bozukluğu tanımlamaktadır. o Notarangelo L et al, J Allergy Clin Immunol 2010 Primer immün yetmezlik sıklığı o Genel
DetaylıMİYELODİSPLASTİK SENDROM
MİYELODİSPLASTİK SENDROM Türk Hematoloji Derneği Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2013 30.01.2014 İnt. Dr. Ertunç ÖKSÜZOĞLU Miyelodisplastik sendrom (MDS) yetersiz eritropoez ve sitopenilerin varlığı ile ortaya
DetaylıTRANSPLANTASYONDA NADİR ENFEKSİYONLARDAN KORUNMA
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI TRANSPLANTASYONDA NADİR ENFEKSİYONLARDAN KORUNMA Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıLLM Dergi 2018;2(2): /llm.67104
LLM Dergi 2018;2(2):47-51 10.5578/llm.67104 ARAŞTIRMA Cinsiyet Uyumsuz Allojenik Hematopoetik Kök Hücre Transplantasyonu Sonrası Hemoglobin Değeri Erkek Vericisi Olan Kadın Alıcılarda Daha mı Yüksek? Is
DetaylıDoğal Bağışıklık ve Alloantijenler Doç.Dr.Fulya İLHAN Fırat Üniversitesi İmmünoloji A.B.D. Elazığ Page 1 . Doğal bağışıklık elemanları allojenik yabancıyı nasıl tanımaktadır Page 2 Görev dağılımı NK NK
DetaylıTürkiye de Çocuklarda Kemik İliği Nakli. Prof.Dr.M.Akif Yeşilipek
Türkiye de Çocuklarda Kemik İliği Nakli Prof.Dr.M.Akif Yeşilipek Kemik İliği Transplantasyonu Hematopoetik Kök Hücre Transplantasyonu Kök Hücre Kaynakları * Kemik İliği * Periferik kan * Kordon Kanı Transplantasyon
DetaylıAML PROTOKOLLERİNDE KHT İNDİKASYONLARI
AML PROTOKOLLERİNDE KHT İNDİKASYONLARI Prof. Dr. S. Sema Anak İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Pediatrik Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı, Kök Hücre Nakli Ünitesi, Çapa, İSTANBUL Giriş Son
DetaylıREHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
REHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 1 2 3 4 ANTİRETROVİRAL TEDAVİ HIV eradiksayonu yeni tedavilerle HENÜZ mümkün değil
Detaylıİnsan Lökosit Antijenlerinin İsimlendirilmesi
DERLEME İnsan Lökosit Antijenlerinin İsimlendirilmesi Tülay KILIÇASLAN AYNA, a Mustafa SOYÖZ, a İbrahim PİRİM a a Doku Tipleme Laboratuvarı, Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir Ge liş Ta ri hi/re
DetaylıSuriyeli Mültecilerin Sağlık Hizmetlerine Erişimi. Hazırlayan: BMMYK-İstanbul Saha Ofisi
Suriyeli Mültecilerin Sağlık Hizmetlerine Erişimi Hazırlayan: BMMYK-İstanbul Saha Ofisi Sağlık Hizmetlerine Erişimin Yasal Dayanağı Kronolojik düzenlemeler AFAD Yönetmeliği (Nisan 2011) AFAD Genelgesi
DetaylıKÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI KAN TRANSFÜZYONLARI
KÖK HÜCRE NAKLİ SONRASI KAN TRANSFÜZYONLARI HÜMEYRA DENİZ Erciyes Üniversitesi Şahinur Dedeman Kemik İliği ve Kök Hücre Nakli Hastanesi NEDEN KAN VE KAN ÜRÜNÜ TRANSFÜZYONU YAPILIR? Kan hacmini sağlamak
DetaylıRenal Transplantasyonda Türkiye de Güncel Durum. Dr. Aydın Türkmen İstanbul Tıp Fakültesi
Renal Transplantasyonda Türkiye de Güncel Durum Dr. Aydın Türkmen İstanbul Tıp Fakültesi Transplantasyon Yan Dal Okulu Amaçlarımız Temel Renal transplantasyon bilgileri güncellemek, öncesi ve sonrası Tx
DetaylıAraştırma Makalesi / Research Paper. Ege Tıp Dergisi / Ege Journal of Medicine 2017;56(2):57-61
Araştırma Makalesi / Research Paper Ege Tıp Dergisi / Ege Journal of Medicine 2017;56(2):57-61 Ağır aplastik anemili hastalarda allojeneik periferik kök hücre nakli sonuçları: Tek merkez deneyimi Allogeneic
Detaylıİmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar
İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak 10 y, erkek hasta Olgu 1 Sistinozis Böbrek transplantasyonu Canlı akraba verici HLA 2 antijen uyumsuz 2 Olgu 1 Transplantasyon öncesi viral
DetaylıKarar Tarihi: 09/01/2015 Toplantı Sayısı:02 Sayfa:2
Üniversitemiz Tıp Fakültesi Çocuk Hematopoietik Kök Hücre Nakli ve Hücresel Tedavi Merkezi Çalışma Yönergesi hk. 2015.002.004 -Üniversitemiz Tıp Fakültesi Çocuk Hematopoietik Kök Hücre Nakli ve Hücresel
DetaylıÖZGEÇMİŞ VE ESERLER LİSTESİ
ÖZGEÇMİŞ VE ESERLER LİSTESİ Adı Soyadı: YALÇIN SEYHUN Doğum Tarihi: 27/04/1973 Öğrenim Durumu: DOKTORA ÖZGEÇMİŞ Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl Lisans Tıp İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
DetaylıKORDON KANI BANKACILIĞINDA TOPLAYICI BAĞIMSIZ PERİNATAL MATERNAL KABUL EDİLEBİLİRLİK KRİTERLERİ
KORDON KANI BANKACILIĞINDA TOPLAYICI BAĞIMSIZ PERİNATAL MATERNAL KABUL EDİLEBİLİRLİK KRİTERLERİ Dr. Doruk Cevdi KATLAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum / Perinatoloji NEDEN
DetaylıKronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri
Kronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloi B.D. Allojeneik kök hücre nakli kür şansı veren tedavi seçeneği Dirençli hastalık/yüksek
DetaylıHematolog HÜCRE BANKACILIĞINDA KALİTENİN ÖNEMİ ÖZET GİRİŞ. Dr. Pınar Yurdakul
Dr. Pınar Yurdakul Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kordon Kanı Bankası, Ankara, Türkiye E-posta: pyurdakul@gmail.com Anahtar Sözcükler Kök hücre, Kordon kanı, Kordon kanı bankacılığı, Kalite yönetimi,
DetaylıMezenkimal Kök Hücrelerin Klinik Uygulamaları
Mezenkimal Kök Hücrelerin Klinik Uygulamaları Prof. Dr. A. Eser Elçin 9.hafta Prof. Dr. A. Eser ELÇİN-AÜ Kök Hücre Enstitüsü-56903017 1 Dünyada ve Türkiye de Kemik İliği Nakli ve Tarihçesi Prof. Dr. A.
DetaylıMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji-İmmünoloji Bölümü
AKIM SİTOMETRİK PANEL REAKTİF ANTİKOR TAYİNİ Dr. Emel Ekşioğlu-Demiralp, 2010 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji-İmmünoloji Bölümü PRA Saptama Böbrek Nakli Öncesi 1. Herhangi bir antikor var
DetaylıSOLİD ORGAN TRANSPLANTASYONUNDA VIRTUAL CROSS-MATCH UYGULAMASI PROF.DR.MAHMUT ÇARİN TIGED- 15 NİSAN 2010 BODRUM Patel ve Terasaki, N Engl J Med 1969; 280:735-739 Significance of the positive crossmatch
DetaylıTransplantasyon İmmünolojisi Kimerizm
Transplantasyon İmmünolojisi Kimerizm Dr. Musa KARAKÜKCÜ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji-Onkoloji BD Erciyes Pediatrik KİT Merkezi Transplantasyon İmmünolojisi Homing Engraftment
DetaylıTÜRKİYE de BÖBREK TRANSPLANTASYONUNDA GÜNCEL DURUM
TÜRKİYE de BÖBREK TRANSPLANTASYONUNDA GÜNCEL DURUM Dr. Aydın TÜRKMEN İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 17.04.15 Antalya TİGED Kongresi Yıllara Göre Yapılan Nakil Sayıları 2015 65 ruhsatlı merkez
DetaylıViral Hepatitler. Hepatit A Virus. Viral Hepatitler- Tarihsel Bakış. Hepatit Tipleri. Hepatit A Klinik Özellikler
Viral Hepatitler- Tarihsel Bakış Viral Hepatitler İnfeksiyöz Viral hepatitler A NANB E Enterik yolla geçen Dr. Ömer Şentürk Serum B D C F, G, TTV,? diğerleri Parenteral yolla geçen Hepatit Tipleri A B
DetaylıKORDON KANI ÜRETİMİNDE KALİTE STANDARTLARI. Msc. Bio. Fatma Eyüboğlu Ünüvar Acıbadem Labcell Hücre Laboratuvarı
KORDON KANI ÜRETİMİNDE KALİTE STANDARTLARI Msc. Bio. Fatma Eyüboğlu Ünüvar Acıbadem Labcell Hücre Laboratuvarı TANIM Anne karnındaki bebeğin besin ve oksijen ihtiyacını karşılayan plasenta ile bebek arasındaki
DetaylıHANGİ HASTALIKLAR İÇİN KÖK HÜCRE TEDAVİSİ GEREKİR?
KÖK HÜCRE NEDİR? Yaşam boyu kendi kendini yenileme özelliğine sahip ve tamamen olgun hücrelere dönüşebilme kapasitesi olan hücrelerdir. İhtiyaç olduğu zaman kendilerinden sonraki hücrelere farklılaşarak,
DetaylıHEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANT ALICILARINDA AŞILAMA. Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
HEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE TRANSPLANT ALICILARINDA AŞILAMA Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 2 Transplant hastalarında immün durumun belirleyicileri Önceki aşılanma
Detaylı9. Ulusal Kemik İliği Transplantasyonu ve Kök Hücre Tedavileri Kongresi Basın Bülteni Konuşmacılar:
9. Ulusal Kemik İliği Transplantasyonu ve Kök Hücre Tedavileri Kongresi Basın Bülteni Konuşmacılar: Ahmet Muzaffer Demir Tülin Tiraje Celkan Güner Hayri Özsan Görgün Akpek THD Başkanı 9. KİTKHT Kongre
DetaylıNebile ÖZDEMİR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Organ Nakli Merkezi
Nebile ÖZDEMİR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Organ Nakli Merkezi TÜRKİYEDE BÖBREK NAKLİ 1975 yılında canlı 1978 yılında kadavra E.Ü.T.F Hastanesi Organ Nakli Uygulama ve Araştırma Merkezi 1988
DetaylıBÖBREK TRANSPLANTASYON İMMUNOLOJİSİNDE GÜNCEL DURUM ve NGS HLA
BÖBREK TRANSPLANTASYON İMMUNOLOJİSİNDE GÜNCEL DURUM ve NGS HLA Prof.Dr. Mahmut Nezih ÇARİN Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi İmmünoloji Bölüm Başkanı 5. ULUSAL TRANSPLANTASYON İMMUNOLOJİSİ ve GENETİĞİ
Detaylıİmmünolojik Açıdan Transplantasyon Öncesi Olmazsa Olmazlar. Dr. Fatma Savran Oğuz İ.Ü İstanbul Tıp Fakültesi Doku Tipleme Laboratuvarı
İmmünolojik Açıdan Transplantasyon Öncesi Olmazsa Olmazlar Dr. Fatma Savran Oğuz İ.Ü İstanbul Tıp Fakültesi Doku Tipleme Laboratuvarı Sunum Planı İmmün yanıt HLA alelleri Anti HLA antikorları CXM (CDC-CXM,
DetaylıArşiv Kaynak Tarama Dergisi Archives Medical Review Journal
Arşiv Kaynak Tarama Dergisi Archives Medical Review Journal Kemik İliği Transplantasyonunda Kimerizm Analizi Chimerism Analysis in Bone Marrow Transplantation Ebru Dündar Yenilmez 1, Abdullah Tuli 1 1
DetaylıİNDÜKSİYONDA YENİ ALTERNATİF ARAYIŞLARI. Doç. Dr. Kültigin TÜRKMEN Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi
İNDÜKSİYONDA YENİ ALTERNATİF ARAYIŞLARI Doç. Dr. Kültigin TÜRKMEN Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi 22.10.2015 SUNU PLANI İndüksiyonda yeni ilaçlara gerçekten ihtiyaç var mı? Günümüzde
Detaylı2. HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU 14-15-16/KASIM/2013
2. HEMATOPOETİK KÖK HÜCRE NAKLİ HEMŞİRELİĞİ KURSU 14-15-16/KASIM/2013 KURS DÜZENLEME KURULU Sevinç Kutlutürkan Başkanı Şerife Koçubaba Hematopoetik Kök Hücre Nakil Alt Grubu Koordinatörü Nevin Çetin Hematopoetik
DetaylıKarar Tarihi: 31/05/2013 Toplantı Sayısı:10 Sayfa: 05
Karar Tarihi: 31/05/2013 Toplantı Sayısı:10 Sayfa: 05 Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Heatolojib Hematopoetik Kök Hücre Nakli ve Hücresel Tedavi Merkezi Çalışma Yönergesi hk. 2013.010.119-Üniversitesi
DetaylıKemik İliği Nakli Merkezleri Ve Kemik İliği Nakli Doku Bilgi İşlem Merkezleri Yönergesi
Kemik İliği Nakli Merkezleri Ve Kemik İliği Nakli Doku Bilgi İşlem Merkezleri Yönergesi [if!supportemptyparas] [endif] (26.02.2001 tarih ve 1832 sayılı Bakan oluru ile yürürlüğe girmiştir. ) BİRİNCİ BÖLÜM
Detaylı[İDİL YENİCESU] BEYANI
Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [İDİL YENİCESU] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman Olduğu
DetaylıSNP TEK NÜKLEOTİD POLİMORFİZMLERİ (SINGLE NUCLEOTIDE POLYMORPHISMS)
SNP TEK NÜKLEOTİD POLİMORFİZMLERİ (SINGLE NUCLEOTIDE POLYMORPHISMS) Herhangi iki bireyin DNA dizisi %99.9 aynıdır. %0.1 = ~3x10 6 nükleotid farklılığı sağlar. Genetik materyalde varyasyon : Polimorfizm
DetaylıSağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Hematoloji ve Onkoloji Kliniği
HEPATİT VEYA KARACİĞER TRANSPLANTASYONU SONRASI APLASTİK ANEMİ: KLİNİK ÖZELLİKLER VE TEDAVİ SONUÇLARI Özlem Tüfekçi 1, Hamiyet Hekimci Özdemir 2, Barış Malbora 3, Namık Yaşar Özbek 4, Neşe Yaralı 4, Arzu
DetaylıNefrologlar için transplantasyon temel immünoloji. Dr. Fatma Savran Oğuz İ.Ü İstanbul Tıp Fakültesi Doku Tipleme Laboratuvarı
Nefrologlar için transplantasyon temel immünoloji Dr. Fatma Savran Oğuz İ.Ü İstanbul Tıp Fakültesi Doku Tipleme Laboratuvarı Antalya 20 Ekim 2017 Sunum Planı İmmün tanıma HLA alelleri Anti HLA antikorları
DetaylıTıbbi Biyoloji Anabilim Dalı Seminer Programı. Tarih Saat Yer Konuşmacı Konu Başlığı. Prof. Dr. Filiz AYDIN. Bio. Sebahat USTA AKGÜL
2011-2012 Seminer Programı Tarih Saat Yer Konuşmacı Konu Başlığı 25.11.2011 09:00-10:00 Prof. Dr. Filiz AYDIN Mast Cells Do Express Neutrophins Ġn Ġdiopathic Rhinitis As Ġmportantly As Allegic Rhinitis
DetaylıBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ 9.ULUSAL ÇOCUK NEFROLOJİ KONGRESİ KASIM, 2016
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ 9.ULUSAL ÇOCUK NEFROLOJİ KONGRESİ KASIM, 2016 PEDİATRİK RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POLYOMAVİRUS BK ENFEKSİYONU Begüm Avcı 1, Esra Baskın 1, Kaan Gülleroğlu 1,Özlem
DetaylıPediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları
Uydu Sempozyumu Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Moderatör: Prof.Dr.Volkan Hazar Konuşmacı: Prof.Dr.Ali Bülent Antmen 5. Ulusal Pediatrik Hematoloji Sempozyumu, 12-14 Mayıs 2016 Denizli
Detaylı