KONTROLLÜ OVARYEN HİPERSTİMÜLASYONDA YÜKSEK YANITIN IVF DE IMPLANTASYONA ETKİSİ. Prof. Dr. Ulun ULUĞ Kemerburgaz Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "KONTROLLÜ OVARYEN HİPERSTİMÜLASYONDA YÜKSEK YANITIN IVF DE IMPLANTASYONA ETKİSİ. Prof. Dr. Ulun ULUĞ Kemerburgaz Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul"

Emel Ayhan
4 yıl önce
İzleme sayısı:

1 KONTROLLÜ OVARYEN HİPERSTİMÜLASYONDA YÜKSEK YANITIN IVF DE IMPLANTASYONA ETKİSİ Prof. Dr. Ulun ULUĞ Kemerburgaz Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul

70 ler Doğal Siklus 70-80 ler CC siklus 80 ler

2 70 ler Doğal Siklus ler CC siklus 80 ler Gonadotropin lar GnRH Agonist Günümüz GnRH Antagonist

3 Doğal Siklus KOH 8000 E2 pg/ml gün 1 gün 5 gün 8 gün 10 gün11 e2

4 IDEAL STIMÜLASYON= 1) Hasta dostu (az enjeksiyon, kısa süre, ekonomik) 2) OHSS yok 3) Yüksek gebelik oranı 4) Geriye dondurulmuş embriyo (?)

5 SEYİR KONTROLÜ KOH 1) Saate 80 km 2) 50 m fazla yaklaşma START Gaz pedalı 1) 12 follikül 2) E2< 2000 pg/ml START Subkütan iğne

6 Normal Ovaryen Yanıt =? Normal Yanıt Bologna Kriterleri Schenker Kriterleri Zayıf Yanıt OHSS

7 Fazla Ovaryen Yanıt Tanımı? q USG kriteri: Gelişen follikül sayısı? COASTING q HCG günü Estradiol seviyesi? q Toplanan yumurta sayısı? TOTAL DONDURMA

8 Ovaryen Yanıt Nasıl Ölçülür? q Toplanan Oosit Sayısı (operatör) 13 mm q USG Follikül sayısı (operatör) 19 mm q HCG günü Estradiol Seviyesi (RIA)

<15 oosit (114) >15 oosit (63) E2 (pg/ml) 1410 3194 <0.

9 <15 oosit (114) >15 oosit (63) E2 (pg/ml) <0.05 2pn (%) NS IR <0.05 Taze Siklus Yüksek Yanıt (108) Normal Yanıt (216) Yaş NS IR (%) NS PR (%) NS Donör Siklus

10 Macklon ve ark (2002) SART 2013: Tüm yaş gruplarında (18-50) canlı doğum oranı =%33

11 Yüksek Ovaryen Yanıt Mullfoliküler gelişme Yüksek Estradiol VEGF OHSS Azalmış Implantasyon Tromboz Artmış erken gebelik kaybı

14 Yüksek Ovaryen Yanıt OOSİT 1) Oosit kalitesi (azalmış Ferllizasyon) 2) Anöploid embriyo (artmış post mayolk oosit disorganizasyonu) 3) Artmış erken gebelik kaybı ENDOMETRIUM 1) Azalmış endometrial reseplvite (azalmış implantasyon oranı) 2) Artmış erken gebelik kaybı

15 Azalmış Oosit/ Embriyo Kalitesi Hayvan çalışmaları Ertzeid ve ark Van Blerkom ve ark Van der Auwera ve ark İn vitro İnsan Çalışmaları Munne ve ark Katz- Jaffe ve ark Baart ve ark

16 Azalmış Endometrial reseptivite Hayvan Çalışmaları Liu ve ark Ertzeid ve Storeng İn vitro İnsan çalışmaları Mirkin ve ark Horcajadas ve ark Haouzu ve ark Basir ve ark Ng ve ark Valbuena ve ark Pellicer ve ark

17 1 2 3 NATURAL SİKLUS HAFİF STİMÜLASYON NORMAL YANIT FAZLA YANIT 4

18 Natural siklus Normal ovaryen yanıt Basir ve ark 2001 Fazla ovaryen yanıt (E2> 5400 pg/ml)

19 Hcg +7= KOH (E2>5400 pg/ml) LH+7= Natural siklus LH+10= Natural siklus

20 The impact of ovarian stimulation on implantation and fetal development of mice Ertzeid ve Storeng a) Normal ferll fare Mate (+) Mate (- ) b) KOH uygulanmış fare Mate (+) Mate (- ) Morula Blastokist Normal %39 %61 KOH %59 %41 İmplantasyon Normal donör KOH donör Normal %25 %7 KOH %12 %10 ET

LH(androgen production by rat Leydig cells), as well as activity in a variety of radioreceptor assay systems previously

22 30 50 gr 10 IU PMS Pregnant mare serum gonadotrophin showed activity in bioassays considered to be specific for both FSH (e.g. the Steelman-Pohley ovarian augmentation test and cyclic AMP production by rat seminiferous tubules) and LH(androgen production by rat Leydig cells), as well as activity in a variety of radioreceptor assay systems previously considered to be specific for one of the two types of gonadotrophin. (Licht ve ark, J Endocr, 1979) gr IU HMG (160 AMPUL)

23 Valbuena ve ark 27 pg/ml 272 pg/ml 2724 pg/ml pg/ml

24 <3000 pg/ml pg/ml >9000 pg/ml

25 Group A: <3000 pg/ml Group B: pg/ml Group C: >9000 pg/ml

Hum Reprod, 2009 Estradiol persenql (pg/ml) %25 (<1142) %25-75 (1142-2446) %75

26 Hum Reprod, 2009 Estradiol persenql (pg/ml) %25 (<1142) %25-75 ( ) %75 (>2446) p Embryo score IR % NS PR % NS

Long Agonist Protokol (225 IU) Hafif Antagonist (150 IU) n 40 55 Yaş 34.1 33.2 Total oosit 12.

29 Long Agonist Protokol (225 IU) Hafif Antagonist (150 IU) n Yaş Total oosit Anormal embriyo (%) ET sayısı PR /ET(%) Gün biopsi PGS?

31 Marlna vs Maria E2 T E2

37 < 25 persenql persenql > 75 persenql

38 25-75 persenql persenql > 90 persenql

39 50 ve yukarı oosit toplanan olgularda sonuçlar (yayınlanmamış veri) n= (18-40 yaş) E2 Hcg= 5087 pg/ml Total oosit= 56.8 (50-91) Taze ET (30) IR (%) PR (%) Frozen/Thawed ET (39)

40 GR Stephenson, 1967 Cultural acquisilon of a specific learned response among rhesus monkeys

Benzer belgeler

IVF DE KULLANILAN İLAÇLAR VE PROTOKOLLER

IVF DE KULLANILAN İLAÇLAR VE PROTOKOLLER Hem. Meral IŞIK Acıbadem Kadıköy Hastanesi IVF Ekip Lideri 16 Ekim 2012 de Acıbadem Kadıköy Hastanesi nde I. Üreme Sağlığı ve İnfertilite Hemşireliği Seminerinde