DİSPNEİK HASTA KİMDE KALDI? Göğüs Hastalıkları. Prof Dr Erdoğan Çetinkaya

Transkript

1 DİSPNEİK HASTA KİMDE KALDI? Göğüs Hastalıkları Prof Dr Erdoğan Çetinkaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2 Tanım Dispne, kişinin nefes alma sırasında yaşadığı, yoğunluğuna göre değişen, nitelik olarak farklı duyumlardan oluşan, göreceli nefes ile ilgili rahatsızlık hissini karakterize etmek için kullanılan bir terimdir. Bu deneyim fizyolojik, psikolojik, sosyal ve çevresel birçok faktörle etkileşim içindedir ve ikincil fizyolojik ve davranışsal tepkilere neden olabilir. Parshall MB et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012;185(4):435

3 Tanım Dispne-Latince dyspnoea Dispne, göreceli olarak nefes alamama duyusunun hem algılanması hem de o duyuya ait bir reaksiyondur. Göğüste daralma, nefes darlığı, hava açlığı, soluk alma zorluğu veya rahatsızlığı gibi tanımlanabilir. Kardiyopulmoner hastalıkların en sık semptomu Fizyolojik Patolojik Psikojenik

4 Tanım Akut dispne : Saatler yada günler Kronik dispne : 4-8 haftadan uzun süren. Kronik dispneli hastada akut kötüleşme

5 Dispne nedenleri Kardiak Pulmoner Kardiak Kombine Pulmoner Kardiak Pulmoner

6 Akut Dispne Nedenleri Kardiyovasküler sistem Akut miyokardiyal iskemi Kalp yetmezliği Kardiyak Tamponad Solunum sistemi Bronkospazm Pulmoner emboli Pnömotoraks Pulmoner enfeksiyon-bronşit, pnömoni Üst havayolu obstrüksiyonu-aspirasyon, tm, anaflaksi

7 Kronik Dispne Nedenleri Myokardiyal disfonksiyon Obezite/Kondonsiyonsuzluk

8 Dispne-Hastalık İlişkileri Tanımlayıcı Fizyopatolojik mekanizma Hastalık Göğüsde sıkışma-daralma Solunum çabasında artış Bronkokonstriksiyon, interstisyel ödem Hava yolu tıkanıklığı, NM hastalık, göğüs duvarı veya akciğer kompliansında azalma Astım Myokardial iskemi KOAH, orta-ağır astım, myopati, pulmoner fibrozis Hava açlığı, acil hava alma ihtiyacı hissetme Hızlı yüzeysel solunum Solunum dürtüsünde artma Göğüs duvarı veya akciğer kompliansında azalma Kalp yetmezliği, pulmoner emboli, orta-ağır astım veya KOAH Interstisyel fibrozis Boğulma hissi Alveoler ödem Pulmoner ödem Ağır ve derin nefes alma, daha fazla nefese ihtiyaç duyma Kaslara dengesiz oksijen dağılımı Kondisyonsuzluk

9 Olgu, AA AA, 70 y, E, Boy:1.75m, Kilo:90kg Şikayet: Nefes darlığı ve çabuk yorulma Hikaye: Mevcut şikayetleri uzun süredir olan hasta, şikayetlerinin özellikle eforla ve gece yatınca arttığını ifade etmekte. Alışkanlıkları: Sigara 30p/yıl Özgeçmiş ve soy geçmişi: HT, BPH

10 Olgu, AA Fizik Muayene GD orta şuuru açık koopere-oryante, A:36.7C, NDS:105/dk, TA: 115/75mmHg, SpO 2 : %75 (oda havasında) PTÖ: (+/+) Her iki akciğerin solunuma katılımı eşit olup, her iki hemitoraksta ekspiryum uzamış ve bibaziler inspiryum sonu raller.

11 Olgu, AA Laboratuvar: WBC: 9950, Hgb: 11.4, Hct: 37.4, Plt: , Sedimentasyon: 30 mm/h Glu:155, ALT:7, AST:9 Alb: 2.99, LDH:171 Üre:49, Kreatinin: 0.93, Na:137, K:4.42,

12 Olgu, AA Solunum fonksiyon testleri FVC 1.85 (%63) FEV (%25) FEV1/FVC %32 TLC 7.04 (%137) RV 5.18 (%253) RV/TLC %74 DLCO 7 (%31) 6 dakika yürüme testi 300 metre mmrc 4 Arter Kan gazları: ph: 7,405, po 2 :42mmHg, pco 2 :41,2mmHg, SaO 2 : %72.3, HCO 3: 25.5

13 Olgu, AA EKO: LVEF: %60, 1 MY, 1 AY, 1 TY, PABs:45mmHg TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion): 22mm Pro-BNP: 4420pg/mL

14 Olgu, AA Dispneik hasta kimde kaldı? İç Hastalıkları Kardiyoloji Göğüs Hastalıkları Tanı: KOAH+PHT+Sağ Kalp Yetmezliği+DM? Göğüs Hastalıkları

15

16 Olgu ED, 21y, Şikayeti: Nefes darlığı, öksürük Hikayesi: 3-4 yıldır nefes darlığı yakınması var son 2-3 aydır nefes darlığında belirgin artış olmuş. Özellikle eforda nefes darlığı oluyormuş. 2 haftadır da gripal enf sonrası özellikle geceleri olan öksürük. Meslek: Öğrenci, Anestezi teknisyenliği bölümü

17 Olgu, ED Özgeçmişi: SLE tanısıyla 10 yıldır tedavi görüyor. Şu anda Imuran 50 mg 2x1, Plaquenil tb 200mg 2x1 kullanıyor. 7 yıl önce DVT tanısıyla 5 yıl süreyle Warfarin (Coumadin) kullanmış son 2 yıldır Coumadin kesilerek yerine ASA 100 mg 1x1 i verilmiş ve halen kullanıyor. Mart 2016 da sağ üst lobda saptanan kaviter lezyonun tetkikinde yapılan bronkoskopide endobronşiyal lezyon saptanmamış Alınan bronş lavajında ARB ve malignite açısından negatif saptanmış. Alışkanlıkları: Sigara ve alkol alışkanlığı yok Fizik muayene: Her iki akc de solunum sesleri kaba. O2 sat %93, NDS: 98/dk, Kalp seslerinde S2 sert

18 Olgu, ED Laboratuar Hemogram:Normal Biyokimya: AST:42 IU/L ( ), CRP: 4.3 mg/l( ), Diğerleri:Normal. Kollajen doku belirteçleri ANA:Pozitif Anti-ds DNA: Pozitif Anti-kardiyolipin antikorları IgG, IgM: Pozitif RF, Anti-CCP, SS-A, SS-B, Scl-70, RNP : Negatif

19 Olgu, ED ED, PA Akciğer grafi Mart 2016

20 Olgu, ED BT Pulmoner Anjio ( )

21 Olgu, ED BT Pulmoner Anjio ( )

22 Olgu, ED Toraks BT (Kontrastlı) Pulmoner trunkus kalibrasyonu 34 mm çapında olup, artmış izlenmektedir. Sağ atrium belirgin izlenmektedir(pulmoner hipertansiyon). Ana pulmoner arterlerde lober ve segmental arterlerde emboli lehine dolum defekti saptanmamıştır. Her iki ana pulmoner arter komşuluklarında ekstraaksiyal interstisyumda belirginleşmeler izlenmektedir. Her iki akciğer alanlarında havalanma artışı ve azalımları ile uyumlu mozaik görünüm izlenmektedir. Sağ akciğer üst lob anteriorde periferalyerleşimli yaklaşık 18 mm çapında hava kisti izlenmektedir.

23 Olgu, ED Laboratuar Solunum Fonksiyon Testleri: FVC: 2.8 (%78) FEV1: 2.1 (%68) FEV1/FVC: %76 DLCO: 17 (%64) 6 dk yürüme testi: 375 metre. Başlangıç sat %95, bitiş sat %83

24 Olgu, ED Laboratuar EKO ( ) Sağ kalp boşluklarında genişleme, İleri PHT, spab: 90 mmhg, RV Hipertrofi, orta derecede TY Bilateral Alt Ekstremite Venöz Doppler USG ( ) Sağda Kronik DVT Bilateral CFV de grade 2, sağ SFV de grade 2 yetmezlik Bilateral SMV de grade 2 Yetmezlik Bilateral perforan Venöz Yetmezlik

25 Olgu, ED V/Q sintigrafisi( ) Pulmoner emboli açısından yüksek ihtimalli olarak değerlendirilmiştir.

26 Olgu II, ED Romatoloji Konsültasyonu: SLE+Anti Fosfofolipid Antikor Send olarak değerlendirildi.

27 Olgu, ED Transözofagial Ekokardiyografi( ) Sağ kalp boşluklarında genişleme Ciddi pulmoner HT, TPASB: mmhg Sağ kalp kateterizasyonu( ) spab:105 mmhg dpab:31 mmhg mean PAB:55 mmhg CO: 2.7 PCWP: 10 PVR: 15 wood

28 Olgu, ED Tanılar: Sistemik Lupus Eritematozis Kronik DVT Anti Fosfolipid Antikor Sendromu Kronik Tromboembolik Pulmoner Arteryel Hipertansiyon (KTEPH)

29 Olgu, ED Dispneik hasta kimde kaldı? İç Hastalıkları-Romatoloji Kardiyoloji Göğüs Hastalıkları

30 Olgu, ED Pulmoner Endarterektomi ( ) Tip II Lobar lezyonlar

31 Olgu, ED Pre-op spab: 90 mmhg ( ) Post-op spab: 24 mmhg ( ) Preop PVR: 15 wood Post op PVR: 5 wood

32 Olgu, ED

33 Olgu, ED Klinik seyir Hasta operasyondan sonra nefes darlığında belirgin azalma, artık merdiven çıkabiliyormuş. Kendini çok çok iyi hissediyormuş. Coumadin tb bir gün 5 mg, birgün 2.5 mg şeklinde ), Lasix tb (Pazartesi- Perşembe) Postop PEVR ve PAB basıncı normal yakın düzeylerde saptandığı için Adempas (Riociguat) verilmedi.

34

35 Olgu, OK OK, 55y, E Şikayeti: Öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı Hikayesi:1.5 yıldır olan öksürük,balgam çıkarma ve nefes darlığı Öz ve soy geçmişi : DM(+) Fizik Muayene: Solunum sesleri kabalaşmış.

36 Olgu, OK Solunum Fonksiyon Testleri FVC: 2.02(%48.4) FEV1: 1.90(%56.8) FEV1/FVC: %93

37 Olgu,OK

38 Dispneik hasta kimde kaldı? İç Hastalıkları Kardiyoloji Göğüs Hastalıkları

39 Olgu,OK

40 Olgu, OK

41 Olgu, OK TORAKS BT-Kontrastsız( ): Çıkan aorta 41mm,inen aorta 34mm dir. Kalp boyutu normaldir. Aortada ve koroner arterlerde damar duvar kalsifikasyonu mevcuttur. Aortapulmoner pencere,pretrakeal,subkarinal alanda kısa aksı 20mm yi aşmayan 4-5 adet lenf nodu izlenmiştir. Akciğer parankim yapılarının değerlendirilmesinde; Sol akciğerde lingular ve alt lob segmentler hizasında enfekte görünümde bronşiolit ve konsolidasyon sahaları izlenmiştir.sağda alt lob süperior ve posterior segmentler hizasında milimetrik bronşiolit alanları görülmüştür.yer kaplayan lezyon lehine bulgu saptanmamıştır.her iki plevral sıvı saptanmamıştır. İnceleme alanına giren batın kesitlerinde; patoloji görülmemiştir. Kemik köşelerde sivrileşmeler izlenmiştir

42 Olgu, OK

43 Olgu, OK

44

45 Olgu, AS AS, 60 y K, Boy:1.58m, Kilo:95kg Şikayet: Nefes darlığı Hikaye: Son bir aydır eforla artan nefes darlığı tanımlıyor. Alışkanlıkları: Sigara kullanmıyor, Öz ve soygeçmişi: 3 ay kadar önce CABG operasyonu yapılmış, Annede HT Sosyal Yaşam: Köyde yaşamış, Biomass maruziyeti mevcut???

46 Olgu, AS Fizik Muayene GD iyi şuuru açık koopere-oryante, A:36.4C, NDS:85/dk, TA: 130/80mmhg, SpO 2 : %92 (oda havasında) Solunum sistemi muayenesinde sol akciğerin solunuma katılımı azalmış olup, perküsyonda matite perküte edilmekte ve oskültasyonda solunum sesi alınmıyor.

47 Olgu, AS Laboratuvar WBC:6500, Hgb:11.6, Hct:37.9, Plt:402000, Sedimentasyon: 72 mm/h Glu:105, Ure:16, Kreatinin:0.70, Na:142, K:5.5 ALT:23, AST:33,, LDH:367, Alb:3.93

48 Olgu, AS AKG: ph:7.422, po 2 :58.3, pco 2 :37.2, SaO 2 :91.7, HCO 3: 23.8 Solunum Fonksiyon Testleri FVC :%46.2, FEV1:%52.6, FEV1/FVC: %95.8, (Restriktif Tipte Ventilasyon Bozukluğu)

49 Olgu, AS EKO LVEF: %35, LA: 52mm 2 MY, 2 TY (spab:63mmhg) 3 er gün ara ile ölçülen Pro-BNP değerleri sırası ile : pg/mL olarak tespit edildi.

50 Olgu, ED Dispneik hasta kimde kaldı? İç Hastalıkları Kardiyoloji Göğüs Hastalıkları SOLDA PLEVRAL EFFÜZYON+KAH+PHT+KALP YETMEZLİĞİ KARDİYOLOJİ

51 ,,Dikkatiniz için teşekkürler!