POLİSOMNOGRAFİ. Elektrodlar, Hasta hazırlanması, Kayıt protokolleri. Uz. Dr. Hikmet FıratF. kları ve Tbc Kliniği & Uyku Bozuklukları Merkezi

Transkript

1 POLİSOMNOGRAFİ Elektrodlar, Hasta hazırlanması, Kayıt protokolleri Uz. Dr. Hikmet FıratF SB B YıldY ldırım m Beyazıt t DışD ışkapı Eğit.. ve Araş. Hastanesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Tbc Kliniği & Uyku Bozuklukları Merkezi

2 TARİHÇE 1929 Berger 1957 Dement & Kleitman 1968 Rechtschaffen & Kales 1974 Jerome Holland

3 Polisomnografi (PSG) ; Uyku ile ilgili çeşitli bozuklukların n laboratuvar ortamında kayıt yapılarak tesbit etmeye yarayan bir uygulama tekniğidir. idir. PSG; Pahalı, zaman alıcı ve özel ekip gerektiren tanıda altın standart yöntemdir. Uyku epizotları Uykuda solunum bozuklukları CPAP / BiPAP titrasyonu MSLT Uykuda periyodik hareketler İnsomnia İmpotans

4 Uyku Laboratuvarı / Uyku Merkezi > 12 m 2 Optimum ısı havalandırma - Klima Ses Yalıtımı (< 50 db), ışık k düzenid Yalıtılm lmış kablolama sistemi Regüleli kesintisiz güçg kaynağı Kapalı devre video görüntg ntü / kayıt t sistemi (infrared li - 0 lüx l ışıkta çekim yapabilen) Dayanıkl klı yatak Lavabo / tuvalet / banyo Teknisyen kontrol odası / düefon d sistemi Uyku Bozuklukları eğitimi almış tıp p doktoru

5

6

7

8

9

10

11

12

13 UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA POLİSOMNOGRAFİ ENDİKASYONLARI Tanıklı apne, (± Horlama) Nedeni açıklanamayan a GAUH ve /veya Pulmoner hipertansiyon ve /veya Polistemi ve /veya Hiperkapniyle birlikte seyreden alveolar hipoventilasyon varlığı ığında PSG endikedir.

14 UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA POLİSOMNOGRAF SOMNOGRAFİ ENDİKASYONLARI KASYONLARI(2) LAUP / UPF / MUPP / RF planlanan hastaların n preop değerlendirilmesinde erlendirilmesinde (OSAS yönünden) y nden) CPAP BPAP titrasyonunda Nöromuskuler hastalık k + uykuda solunum bozukluğu u ortaya çıktıysa Takip amaçlı: 1. Aşırı kilo verme ve alma durumunda 2. Tedavi başar arısını takipte: (ağı ğız z içi i i araç, cerrahi, CPAP BPAP)

15 PSG ÖNCESİ HAZIRLIKLAR Anket Fizik Muayene Gerekli görülen g tetkikler (AKG, SFT, PA AC, AKS, Tiroid fonksiyonları, ferritin, konsültasyonlar, vs) PSG ortamının n hastaya gösterilmesig Randevu günüg banyo / traş / ojelerin silinmesi Alkol kafeinli içecekler i içilmemeli, i ilmemeli, gün g n içi i uyku engellenmeli Hipnotik ilaçlar lar 5-10 gün g önceden kesilmeli

16 Kullanılmamas lmaması Gereken İlaçlarlar Barbitüratlar Benzodiazepinler Amfetaminler Kafein içeren preparatlar Zolpidem Trisiklik antidepresanlar * Hipnotikler (genel) Fenotiyazinler * Antihistaminikler Haloperidol * Kloral hidrat Öksürük kesiciler * Monoamin oksidaz inhibitörleri Psikoaktif ilaçlar (genel) * *Özel durumlarda kullanımına izin verilebilir

17 HASTANIN PSG YE HAZIRLANIŞI Hasta uyumu önemli Yapılacak işlem i anlatılmal lmalı Pijema / gecelik / eşofman e Bilgisayar kaydı / kayıt t numarası

18 TEMEL PROTOKOL EEG (Elektroensefalografi) EOG (Elektrookulografi) EMG (Elektromyelografi) ± EKG (Elektrokardiyografi)

19 DİĞER PROTOKOLLER Uyku Apne Protokolü: : Temel protokol + airflow/nazal kanül l + karın göğüs pletismografi + oksimetre + Trakeal mikrofon + Body position Periyodik Bacak Hareketleri Protokolü: Temel protokol + Her iki bacak EMG (Ant. Tibialis) UARS Protokolü: : Uyku Apne Protokolü + Özafagus balonu

20 TEMEL TEKNİKLER KLER EEG Altın n elektrod (tercih) / karşı şılıklı elektrodlar aynı özellikli olmalıdır Jel / spanç / % 4 lük l k Collodion / Aseton C3 A1, C4 A2, O1 O2 veya C3 A2, C4 A1, O1 A2, O2 A1 İmpedans < 5000 Ω Uluslararası sistemi

21 En Önemli Değişiklikler iklikler 3 noktadan uyku EEG kaydı: : (F4( F4-M1, C4- M1, O2-M1, Yedek : F3-M2, C3-M2, O1- M2) K kompleksler ve yavaş dalgalar frontalde, uyku iğleri i santralde, alfa ritmi oksipitalde en iyi görüntg ntülenir Yeni evre isimleri: W, N1, N2, N3, R 3 ve 4. dönemlerd N3 olarak bir arada

22 EEG F4-M1, C4-M1, O2-M1 Yedek : F3-M2, C3-M2, O1-M2

23 ALTERNATİF Fz-Cz, Cz-Oz, C4-M1 Yedek: Fpz-Fz, C3/Cz-C4, 01-Oz, M1-M2

24 EOG Sol Göz G A2 Sağ Göz A1 Veya Sol Göz G A2 Sağ Göz A2

25 EMG Çene EMG: M. Mentalis / M. Masseter Bacak EMG: M. Tibialis Anterior Kol EMG: M. Deltoideus

26 ÇENE EMG EMG kayıdı için in 3 elektrod (1) Çene Orta hat 1 cm üstte (2) Orta hattın n 2 cm sağ yanında nda ve 2 cm altta (3) Orta hattın n 2 cm sol yanında nda ve 2 cm altta

27 EKG Sol 7. İnterkostal (meme altı) / sağ subklavikuler / sol subklavikuler

28 Solunum Thermistor / Thermocouple (airflow) / Nasal kanül: Apne hipopne ayırımı yapılır Karın Göğüs Pletismograf (solunum hareketi) Apne tipleri belirlenir

29 Diğer Kanallar Oksimetre (parmak ucu / kulak memesi) (% 40 ın n altı gerçek ek değildir) Body Position Trakeal mikrofon Özafagus balonu CO 2 düzeyi Özafagial ph meter Penil tumescence CPAP/BPAP basınç göstergesi Video kayıtı

30 JACK KUTUSU

31 Konfigürasyon (Ekranda görmek g istediğimiz imiz kanallar) İmpedans Ölçümü (Elektrodların sağlam ve geçirgenli irgenliğinin inin uygunluğu) u) Kalibrasyon (Cihaz / Biokalibrasyon)

32

33

34 Kalibrasyon

35 Bio-Kalibrasyon Hastaya sözls zlü komutlar verilerek yapılır Örneğin: Gözlerinizi sağa-sola sola yukarı-aşağı bakın Hafif-orta orta-ileri derece horlayın Bacaklarınızı gerdirin Sağa-sola dönerek d yatın n vs vs

36 Polisomnografi Kanallarının Önerilen Kalibrasyon Değerleri* erleri*

37 PSG kayıt t hızıh 10 mm / sn Epok (sayfa) 30 sn (tercih edilir) 50 Hz Notch filtre 6 8 saat kayıt En az 16 kanallı polisomnograf Skorlama : Manuel / Bilgisayar destekli / Otomatik PSG raporunun hazırlanmas rlanması Arşivleme (Dosya çıktısı / CD / DVD / EDF tipi kayıt)

38 Polisomnografik Kayıt Öncesi

39 CPAP Uygulaması

40 Polisomnografik Kayıt Örneği

41 Histogram Örneği

42 CPAP Titrasyonlu Histogram

43 POLİSOMNOGRAF ÇEŞİTLERİ Poligraf (içinde EEG kanalı yoktur) Polisomnograf Portabl (online görüntüleme yoktur / evde de kayıt yapabilir / hafıza kartı ile kayıt bilgileri okunur) Laboratuvar Tipi (Kablolu / kablosuz)

44 Analog Polisomnograf

45 PSG ALTERNATİFLER FLERİ Portabl poligraflar Parmak ucu O 2 saturasyon takibi Homosistein / ürik asit:kreatinin oranı / FABP / VEGF Split night Ortak görüşg yok PSG altın n standart / özel şartlarda alternatif yöntemler y uygulanabilir.

46 SAYGILARIMLA