MEDİKAL BÖBREK BİYOPSİ KILAVUZU
|
|
- Deniz Uçar
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 MEDİKAL BÖBREK BİYOPSİ KILAVUZU
2 Nefropatoloji çalışma grubu 2010 İçindekiler Giriş 2 A- Renal Doku Örneklenmesi, Dokunun gönderilmesi, Dokunun takibi 2 1. Biopsi istem kâğıdında doldurulması zorunlu olan bilgiler 2
3 2. Doku örneklenmesi, doku boyutu, yeterlilik kriterleri 2 3. Dokunun Gönderilmesi 3 4. Böbrek biyopsisinin ele alınması, fiksasyon ve kesit 4 5. Boyama 7 B- İmmunflöresan, immunhistokimya ve elektron mikroskobi için öneriler 8 1. İmmünofloresan - immunhistokimya 8 2. Elektron mikroskobi 8 C- Renal biyopsinin sistematik değerlendirmesi ve raporlama için öneriler 9 D- Böbrek biyopsisinde saptanabilecek glomerüler hasar paternleri ve hastalıklar 10 E- Böbrek biyopsisinde saptanabilecek tübülointerstisyel hasar ve hastalıklar 11 Ek 1- Böbrek biyopsisi değerlendirme için öneriler Nativ öbrek biopsisi Transplant böbrek biopsisi 13 Ek 2- Avrupa Nefropatoloji çalışma grubunca önerilen teknik yöntemler 15 Ek 3- Nativ Böbrek Biyopsi Formu 18 Ek 4- Transplant Böbrek Biyopsi Formu 19 Kaynaklar 20
4 Giriş Patoloji Dernekleri Federasyonu, Nefropatoloji Çalışma grubu medikal amaçlı nativ ve transplant böbrek biopsilerinin standart şekilde değerlendirilmesi için doku örneklerinin ayrılması, takibi, kesitler ve boyamalar için gerekli basamakları ve değerlendirme raporunun gerekli içeriklerini (Ek 1) aşağıdaki gibi önermektedir. Bu önerilerde Avrupa Nefropatoloji çalışma grubu kaynakları da yer almaktadır (Ek 2). Bu amaçla ilgili kliniklerin yeterli bilgi içeren biopsi istem formları ile biopsilerini göndermeleri gerekmektedir (Ek 3 ve Ek 4). A- Renal Doku Örneklenmesi, Dokunun gönderilmesi, Dokunun takibi 1. Biopsi istem kâğıdında doldurulması zorunlu olan bilgiler İdrar: Proteinüri Hematüri
5 Lökositüri Silendirüri Serum: Üre Kreatinin Kolesterol Total protein Kreatinin klirens C3-C4 ANA ANCA Anti-GBM HBV HCV Sistemik: Hipertansiyon varlığı ı Diyabet varlığı Sistemik hastalık varlığı Viral Hepatit varlığı 2. Doku örneklenmesi, doku boyutu, yeterlilik kriterleri
6 Yeterlilik için tercih edilen en az 1 cm uzunluğunda iki kor biyopsidir. Böbrek biyopsilerinin gauge iğne ile alınması önerilir. Biyopsi yapılan iğne kalınlığı dramatik olarak elde edilecek olan biyopsinin kalitesini etkiler. 18 ve 19 gauge iğneler oldukça küçük, ince örneklerin alınmasına neden olur ve sıklıkla damarların varlığı bu örneklerde izlenemez. Biyopsi iğnesinden doku nazikçe çıkarılmalıdır. Ezilme artefaktını önlemek için forseps kullanılmaz. İğne içinden biyopsi çıkarılırken çekilip uzatılmaz. Baskı uygulanmadan doku serum fizyolojik ile ıslatılmış gazlı bez üzerine çıkarılır. Örnekleme yapılacak lokalisazyonda yeterlilik açısından önemlidir. Subkapsüler kortikal bölgeden alınan biyopsilerde yaşlanma, hipertansiyon ve diğer nonspesifik skarlanma nedenlerine bağlı olarak global sklerozis varlığı çok olacaktır ve böbreğin bütününe göre yüksek sayıda global sklerotik glomerül izlenecektir. FSGS de en erken olarak jukstamedüller glomerüller segmental sklerozis ile tutulum gösterdiğinden dolayı optimal değerlendirme için bu bölgenin de biyopsi kapsamı içinde olması gereklidir. Işık mikroskopik incelemede fokal lezyonları %95 in üzerinde doğru olarak saptamak için en az 25 glomerüle ihtiyaç vardır. Biyopsinin tanı için yeterlilik kriterleri tanıya göre değişir. Amiloidoz tanısı için medülla yeterlidir, membranöz glomerülonefritte immunflöresan (İF) ve ışık mikroskobide (IM) birer glomerül yetebilir. Ancak SLE ve İgA gibi hastalıklarda İF
7 de bir glomerül yeterli iken, IM de glomerül sayısının fazlalığı daha fazla prognostik bilgi verir. Fokal segmental skleroz tanısı için glomerül sayısının çok olması histopatolojik bulgunun yakalanma şansını artırır. Transplant böbrek biopsilerinde Banff klasifikasyonu biyopsi yeterlilik kriterlerini tanımlamıştır. Bu tanımlamalar çalışmaların standardizasyonu için gereklidir, hasta bazında az sayıda glomerül ile her biyopsi ipuçları verebilir. ESP nefropatoloji çalışma grubu çalışılan patolojiye göre biopsi yeterlilik kriterlerini aşağıdaki gibi tanımlamıştır. İncelenen patoloji En az kortikal En az glomerül sayısı boyut Glomerüler yumak > 2 (mm) > 5
8 Tübülo interstisyel lezyonlar > 3 (mm) > 8 Sklerotik glomerül (% tüm glomerüle oran) > 5 (mm) > 13 Kresentler (% tüm glomerüle oran) > 5 (mm) > 15 Transplant biyopsileri için Banff kriterlerinde tanımlanan yeterlilik Yetersiz: 1 6 glomerül, arter yok Optimal: > 15 glomerül, 2 arter* *Not Transplantın ilk 6 ayında ne kadar çok renal doku incelenirse glomerulit ve endoteliti saptamak açısından o kadar önemlidir. Nativ böbrek biyopsilerinde yeterlilik Optimal örnek boyutu: >5mm2 >15 glomerüle denk gelen* *Not; Çocukluk çağı nefrotik sendromlarda FSGS in ekarte edilebilmesi için çok sayıda glomerülün incelenmesi önemlidir. Eğer kesitlerde 15 taneden az glomerül izleniyorsa mevcut glomerüllerin çok sayıda seri kesitleri incelenmelidir. Not: Biyopsi örnekleri yeterlilik kriterlerine uymasa bile tün örnekler ayrıntılı olarak değerlendirilmeli ve tek glomerül dahi olsa değerlendirme yapılmalıdır. Çünkü tek glomerül ile bile eğer demostratif bulgular izleniyorsa tanı koymak mümkün olacaktır. Örneğin IF ile tek bir glomerülde IgA nefriti tanısı verilebilir. Yada kresent izlenen bir glomerül hastalık açısından fikir verir. Hiç glomerül dahi olmayan vakalarda amiloid tanısı veya tübülointerstisyel bulguları vermek açısından yararlı olacaktır. 3. Dokunun Gönderilmesi Alınan biyopsinin ayrılması ve gönderilmesi çeşitli faktörlere göre değişkenlik gösterir 1-Biyopsinin nativ böbrek yada transplant böbreğe ait olması 2-Klinik problem 3-Biopsinin alındığı lokal hastahane - değerlendirme yada konsültasyon için uzak merkez hastahane Lokal hastahane için yapılacak işlemler: Biyopsinin fikse edilmeden taze olarak gönderilmesi uygundur. EM, LM ve IF için biyopsinin ayrılması patolojide yapılacaktır. Doku nazikçe ezilmeden ve çekiştirip uzatmadan biyopsi iğnesinden çıkarılır ve serum fizyolojik ile ıslatılmış gazlı bez ya da filtre kâğıt üzerine konularak petri kap içinde gönderilir. Doku eğer kuru gazlı bez içinde ya da normal su ile ıslatılmış gazlı bez içinde gönderilirse desiccation artefaktı ve ozmotik hasar gelişir. Doku soğuk salin içinde gönderilirse donma artefaktı gelişir.
9 Transport sıvısı içinde ya da PBS (+40C) içinde de gönderilebilir. Tespit edilmeden gönderilecek taze doku soğuk zincir bozulmadan, beklemeden 15 dakika içinde patolojiye gönderilmelidir. Uzak hastahane için yapılacak işlemler*: Biyopsi fikse edilmeden taze olarak lokal hastanenin patoloji bölümüne gönderilir (yukarıdaki basamaklara uygun şekilde). Biyopsi EM, IM ve IF için lokal hastanenin patoloji bölümünde uygun olarak parçalara ayrılır. IF için ayrılan parça Michel s fiksatif içinde (modified Michel s fixative-zeus medium) veya McCoy (RPMI) gibi transport solusyonları içinde gönderilebilir. Transport solusyonu ile gelen materyaller tampon solusyon ile yıkanmalıdır Transport mediumu olmayanlar IF için ayırdıkları parçadan frozen kesit aldıktan sonra bu kesitleri kapalı mapeler içinde kuru buz dolu buzluklar içinde
10 gönderebilir. EM için ayrılan parçalar %2-3 gluteraldehit (+40C) veya %1-4 paraformaldehit içinde gönderilmelidir. IM için ayrılan parçalar ise %10 tamponlanmış formalin içinde gönderilmelidir. *Not: Biopsi ayrılması, takibi ve gönderilmesi için lokal ve uzak hastane yapılacak işlemler konusunda karşılıklı protokol oluşturulmalıdır. 4. Böbrek biyopsisinin ele alınması, fiksasyon ve kesit Tespit olmamış taze olarak tampon solusyonu içinde gönderilen böbrek biyopsisi gelir gelmez diseksiyon mikroskobu altında parçalara ayrılarak IF, EM ve IM için örnekler elde edilir. İmmunflöresan mikroskobi Tampon solusyondaki böbrek biyopsi örneğini dikkatlice şişeden çıkarın, dokuyu zedelemeden bir lam üzerine alın. Materyali lam üzerinde düzeltin. Kurumaması için üzerine tampon solusyondan birkaç damla damlatın veya üzerini kaplayın. Diseksiyon mikroskobu altında dokuyu inceleyin. Diseksiyon mikroskobu olmadığında iyi bir büyüteç yada ışık mikroskobunu bu amaçla kullanabiliriniz (deneyim gerektirir). Diseksiyon mikroskobu altında öncelikle glomerül içeren korteks ile glomerülsüz medullayı ayırmaya çalışın. Varsa yağ ve bağ doku parçalarını da ayırın. Medüllayı tanımak herzaman daha kolaydır. Medüller tüpler çizgiler şeklinde görülür, daha beyazdır, korteks ise glomerüller (kanlı küçük toplar veya yumaklar, boşluklar veya kabarık yumaklar, kabarıklıklar olarak görülür) (Resim 1) ve farklı nitelikteki kortikal tüplerden oluşur. Kronik tübülo-interstisyel değişiklikler ve kresentik glomerülonefrit varsa glomerüller zorlukla seçilebilir ya da ayırt edilemeyebilir.
11
12
13 Resim 1: Disseksiyon mikroskobu altında böbrek biyopsi görünümü. (a) Renal korteks. Glomerüller yuvarlak kırmızı alanlar olarak izlenir. (Doku tampon sıvısı ile ıslatılmalı, bazen knsız boşluklar gibi görülebilir) (b) Renal medulla. Kırmızımsı damarlanma ile uyumlu alanlar izlenir. Direkt glomerüler inceleme yapılamayan yerlerde biyopsiyi ayırmak için standart önerilen protokol uygulanır (Resim 2). Bu yöntemde biyopsinin iki ucundan parça EM için ayrılır. Diğer kalan biyopsiler IM
14 ve IF için karşılıklı olarak eşitlenecek şekilde ayrılır. (Resim 2). Resim 2: Diyagram disseksiyon mikroskobu olmayan labratuvarlarda renal biyopsi korunun IF, EM ve IM için parçalara ayrılmasını göstermektedir. Biyopsinin iki ucu kesilerek EM için ayrılır. Diğer kalan doku aşağıdaki gibi kesilerek IF ve IM için ayrılır. Biyopsi örneği çok küçük ise hastalığın klinik önemi göz önünde bulundurularak doku değerlendirilir. Böyle durumlarda dokunun İF incelenmesi önemli ise İF tercih edilmelidir. (İF inceleme anti-gbm hastalığı ve İgA nefropatileri için daha çok gereklidir. Tek bir glomerülün İF incelenmesi nefrotik sendromlu hastalarda tanıya gitmekte yardımcı olabilir İmmunfloresan (İF) inceleme aksi belirtilmedikçe ve doku uygun ise tüm native böbrek biopsi olgularında rutin olarak yapılmalıdır. İmmunfluoresan inceleme için dokunun büyüklüğüne göre biyopsinin bir ucundaki korteksten 2-5 mm parça, keskin bir bistürü ile ayrılır (Genelde 3 glomerül içeren doku içerecek
15 şekilde) Bu sırada doku zedelenmemeli ve ezilmemelidir. Forseps kullanılmamalı, doku sıkıştırılmamalıdır. Biyopsiler genelde iki ayrı kor olarak gelir. İmmunoflöresan inceleme parçası çok glomerül içeren kordan ayrılmalıdır. Korlardan biri az glomerül içeriyor veya medülla ise biyopsi korlarının ayrı ayrı takip edilmesi iyi olabilir, aksi halde tek bloklama yapılabilir. Ancak tercih edilen her korun ayrı ayrı bloklanmasıdır. İmmun fluoresan inceleme parçası frozen cihazında direkt olarak dondurulabilir. Dondurma bloğuna yeterli miktar dondurma jeli seviye oluşturmak amacıyla konur, jel dondurulur. Daha sonra üzeri lama sürtülerek düzleştirilir. İF için ayrılan böbrek materyali bunun üzerine düzgünce yatırıldıktan sonra üzerine tekrar birkaç damla dondurma jeli eklenir, kapanması sağlanır. Dokuyu dondurmanın ani ve tercihen -50 derecenin altına olması önemlidir. Bu nedenle olanak varsa ani dondurma sağlayan sıvı azot, karbon dioksit jel kullanılmalıdır. IF için alınan parçalardan frozen kesit alınarak boyanır ve hemen boyamayı takiben değerlendirilir. Elekton mikroskobi Aynı şekilde EM incelemesi için biyopsinin bir ucundaki korteksten 3 glomerül içeren doku temiz bistüri ile kesilerek EM için ayrılır ve parça %2-3 gluteraldehit veya %1-4 paraformaldehit içine konur. EM için ayrılan parça EM labratuvarına gönderilir. Beklemesi gerekiyorsa + 4 derecede saklanır. Işık Mikroskobi IF ve EM dokularını ayırdıktan sonra arta kalan doku örneklerinin tümü %10 tamponlanmış formalin içine alınır ve tesbit edildikten sonra düzgün olarak biyopsiler kasete konulur rutin inceleme için takibe girer. Biyopsiler düzeltilerek (çizgisel) kasetlere konmalı ve 1.5 cmden uzun örnekler ikiye bölünmelidir. Küçük korteks alanı içeren büyük biyopsilerde veya korteksin kesitte kaybolabileceği düşünülen olgularda korteks ayrı blok olarak takip edilmelidir. Korlardan biri az glomerül içeriyor veya medülla ise örneklerin ayrı ayrı takip edilmesi uygun olabilir. Takip işlemi için kısa ve uzun takip protokolleri uygulanabilir. Doku bu işlemden sonra bloklanır. Gömme işlemi sırasında antijeniteyi korumak için 60 derecenin üstüne çıkılmamalıdır. Dokular 2-3 µm kalınlığında kesilmeli, Her lama 2 3 kesit alınmalı ve tüm kesitlerin kalınlıkları hep aynı incelikte olmalıdır. İdeal olarak kesit alınması ve incelenmesi önerilir. Kesitler slaytlara alınırken kesme sırasına göre alınmalıdır (lamlar numaralandırılmalıdır).
16 Kesit alma işlemi sırasında ek olarak boyasız 3 kesit alınmalıdır. Bu işlem kesit gerektiği zaman gereksiz doku kaybını önleyecektir. İmmunhistokimyasal inceleme olanağı varsa 1-3 lam arası boş kesit bu işlem içinde alınabilir. 5. Boyamalar Böbrek biopsileri farklı seviyelere ait rutin hematoksilen eozin yanı sıra periodik asit-schiff (PAS), Masson trikrom, Jones metanamine silver, Kongo red boyamaların incelenmesi ile raporlanır. Gereğinde opsiyonel diğer boyama teknikleri uygulanır. Rutin boyamalar H&E: Rutin olarak en az 3 ayrı seviye ve lam önerilmektedir. Periodik asit-schiff (PAS) boyası. Glomerül, tübül bazal membranlarını ve mezangial matriksi gösterir. Proksimal tübüllerin fırçamsı kenarı, Tomm Horsfall proteinleri ve tübüllerdeki protein damlacıkları veya hyalin materyallerde pozitif boyanır. Masson trikrom tekniği. Glomerül bazal membran, interstisyum, protein depozitleri ortaya koymak için uygulanır. Fibrotik ve sklerotik alanları belirler.
17 Gümüşleme tekniği (Jones metanamine silver). Glomerül ve tübül bazal membranlarını gösterir. Glomerül bazal membran değişiklikleri, reduplikasyon, spike gibi değişiklikleri gösterir. Kollaps alanlarında yardımcıdır. PASM: PAS boyasına ek PASM yapılması da önerilmektedir. Kongo Red: Ülkemizde amiloid insidansı FMF nedeni ile yüksek olduğundan tüm örneklere rutin olarak yapılması önerilir. (Diğer kesitlerden farklı olarak kesitler kalın tercihan 8 16 mikron alınmalıdır) Opsiyonel boyamalar Von Kossa (kalsifikasyonlar için) Asid-fuchsin: protein boyası, immün depositleri göstermek için kullanılabilir Orange G boyası: protein boyası, immün depositleri göstermek için kullanılabilir PTAH: fibrin ve benzeri birikimler için Demir boyası B- İmmunflöresan, immunhistokimya ve elektron mikroskobi için öneriler İmmunflöresan incelemede direkt yöntem ve taze doku kullanılmaktadır. Olanak olmadığında parafin kesitler ve immunhistokimyadan yardım alınabilir (Ek 2). 1. İmmünofloresan - immunohistokimya- Glomerüler hastalıkların büyük bölümü immunkompleksler aracılıklıdır. İmmünfluoresans inceleme ile değişik tipteki immünglobülinler, antijenler, kompleman fragmanları, fibrinle ilişkili proteinler ve hücre yüzey belirleyicileri gösterilebilir. Rutin olarak immunoglobulinler (IgG, IgM, IgA), kompleman faktörleri (C1q, C3, C4), kappa ve lambda hafif zincirlerine karşı işaretli antikorlar kullanılarak, direkt yöntemle flöresan mikroskopta birikimlerin varlığı değerlendirilir. Birikim yeri ve paterni ile birikim şiddeti raporlarda belirtilir. İmmunflöresan inceleme yapılamadığı koşullarda immunhistokimyasal inceleme yardımı alınabilir. Endikasyonlu transplant böbrek biopsilerinde (proteinüri, hematüri, rekürrens
18 kuşkusu) ve 6 aydan sonrasında immunflöresan inceleme rutin uygulanmalıdır. Tüm transplant biyopsilerinde C4d biyopsilere rutin boyanmalıdır. Aşağıdaki hastalıkların tanısı için immunflöresan inceleme şarttır. Hafif zincir birliktelikli hastalıklar AL amiloid Monoklonal immunglobülin depo hastalıkları Hafif zincir depo hastalığı IgA nefropati/hsp IgM nefropati C1q nefropati Antiglomerül bazal membran hastalığı 2. Elektron mikroskopi Elektron mikroskobu (EM) ışık ve flöresan mikroskobik incelemede ortaya konamayan glomerüler lezyonların ince detayını anlamak için gerekli bir yöntemdir.
19 Nativ böbrek biyopsilerinin hepsine mümkünse rutin EM yapılması önerilir. Özellikle çocukluk çağı böbrek lezyonlarına rutin olarak yapılması gereklidir. Transplant biyopsileri için her zaman EM için örnek ayırmak önemlidir (proteinüri veya şüpheli ışık mikroskopisi için). Transplant biyopsilerinde primer hastalığın rekürensini ekarte etmek için ilk 6 ay EM yapılması önerilir ancak 6 aydan sonra her zaman yapılması lazımdır. EM labratuvarı olmayan merkezler diğer merkezlere gönderebilirler. EM ile glomerüler yapıda, bazal membranlar, hücreler ve mezangial matriks özellikleri değerlendirilir. GBM kalınlığı ve konturu, interpozisyonu gibi özellikleri daha iyi değerlendirilir. Glomerül yapısındaki endotel, mezangial ve visseral epitel hücrelerde dejeneratif değişiklikler, birikimler ve inklüzyonlar ile epitel hücreleri ayaksı çıkıntıları değerlendirilir. Elektron yoğun birikimlerin kesin lokalizasyonu (subendotelyal, subepitelyal, intramebranöz, birikim özellikleri granüler (ince, kaba), horgüç ve dağılımı raporlanır. Benzer şekilde tübüler ve vasküler değişikliklerde değerlendirilir. Aşağıdaki hastalıklarda elektron mikroskobu olmadan kesin tanı konulamaz. Fibriller glomerülopati/ immuntaktoid GN Nail-patella sendromu Lipoprotein glomerülopati Dens deposit hastalığı (Tip II MPGN) Alport sendromu İnce glomerüler bazal membran nefropatisi Kollagenofibrotik glomerülopati
20 C- Renal biyopsinin sistematik değerlendirmesi ve raporlama için öneriler Avrupa nefropatoloji grubununda belirtiği gibi bir renal biyopsiyi sistematik olarak değerlendirirken aşağıdakilerin uygulanması yerinde olur. a. Klinik istem kağıdını okumadan biyopsiyi değerlendirmeye başlayın, klinik bilgiler biopsiyi değerlendirmenizi etkileyebilir. Ön değerlendirme yaptıktan sonra klinik bilgiyi okuyunuz. b. Öncelikle küçük büyütmede PAS ve Mason trikrom boyamalarını tarayın ve böbreğin farklı alanlarındaki (glomerül, damarlar, tubulointerstisyel alan) lezyonların fokal veya diffüz olup olmadığını ve en çok hangi alanın etkilendiğini tanımlayın. Biyopsiye ilk bakışta, küçük büyütmede atrofiyi öncelikle değerlendirmek, problemin kronik ya da tümüyle akut ya da kronik zeminde akut tablo olup olmadığını anlamak için kolay bir başlangıç olabilir. c. Glomerülleri ve arterleri sayın, sklerotik glomerül ve arter sayısını belirle. d. Her glomerülü büyük büyütme altında tek tek incele. Glomerüler lezyonları tarifle.
21 e. Arteriolleri sistematik olarak tarayın. Glomerüllerin yarısı kadar arteriol bulmalısınız, deneyim ile bu sayı glomerül sayısına kadar artabilir. f. Normal böbrek biyopsisinde juxta-glomerular apparatus belirsizdir. Eğer glomerüllerin %20 sinden fazlasında juxta-glomerular apparatus belirgin olarak izleniyorsa en azında hafif hipertrofiden bahsedilmelidir. g. Biyopside en azından bir adet (iki tane olması tercih edilir) interlobular arter kesitinin olması önemlidir. Bu özellike transplant biyopsilerinde önemlidir. Lezyonlar arterleri fokal olarak tutukları için tüm kesitlerin incelenmesi şarttır. h. Arterde izlenen lezyonları tarifleyin. i. Örnekler 1. Elastozis ile birliktelik gösteren/ göstermeyen intimal fibrozis 2. Proliferasyon, nekroz, infiltrasyon 3. Damar lümeninin daralması i. Tübülointerstisyel alanı inceleyin bulgu varsa belirleyin ve raporlayın. i. Ödem, fibrozis (fibrozis tipini tarifle, diffüz, fokal, yama şeklinde), ii. tübüler atrofi, iii. interstisyel sellüler infiltrasyon, iv. tübüler epitelyal değişiklikler, nekroz j. Her kompartmanı gösteren üç morfolojik tanı olmalı k. Tanıyı primer olarak morfolojik bulgulara dayandır. Daha sonra klinik bilgiyi oku ve tanını klinik tanı ile karşılaştır. Eğer tanın tüm klinik sorulara yanıt veriyorsa vakanı raporla. Eğer tanın klinik bulgular ile çelişiyorsa biyopsiyi yeniden değerlendir. Gerekirse klinik doktorundan ek bilgi iste.
22 D- Böbrek biyopsisinde saptanabilecek glomerüler hasar paternleri ve hastalıklar Işık mikroskobunda anormal özellik yok. Glomerüler hastalık yok Işık mikroskobu bulgusu olmayan glomerüler hastalık var Minimal lezyon hastalığı, İnce bazal membran hastalığı) Hafif veya erken dönem glomerüler hastalıklar Lupus nefriti, İgA nefropatisi, C1q nefropatisi, membranöz glomerülonefrit, amiloidoz, Alport sendromu GBM kalınlaşması-hipersellülarite ve mesanjial genişleme olmadan
23 Membranöz glomerülopati (primer veya sekonder) Trombotik mikroanjiopati genişlemiş subendotelial zon ile Pre-eklamsi/eklamsi endotelyal şişme ile Fibriller glomerülonefrit predominant kapiller duvar birikimleri ile GBM kalınlaşması-az veya hipersellülarite olmayan mezangial genişleme Diyabetik glomerüloskleroz diffüz form Sekonder membranöz glomerülonefrit- mezangial immün birikim ile Amiloidoz Monoklonal immunglobülin depo hastalıkları Fibriller glomerülonefrit Dense-deposit hastalığı (Tip II MPGN) Focal ve segmental glomerüler skleroz-hipersellülarite olmadan Fokal ve segmental glomerüloskleroz (primer- sekonder) Fokal glomerülonefritlerin kronik sklerotik fazı Herediter nefrit (Alport sendromu) Mezangial veya endokapiller hipersellülarite Fokal veya diffüz mesangioparoliferatif glomerülonefrit Fokal veya diffüz endokapiller proliferatif glomerülonefrit Akut diffüz proliferatif postenfeksiyöz glomerülonefrit Membranoproliferatif glomerülonefrit (tip I, II, ve III) Ekstra kapiller hipersellülarite ANCA pozitif kresentik glomerülonefrit (İF de immunglobülin birikimi yok) İmmun kompleks kresentik glomerülonefrit (İF de granüler immünglobülin)
24 Anti-GBM kresentik glomerülonefrit (İF de lineer immunglobülin) Fokal segmental glomerülosklerozun kollapsing varyantı (HIV nefropati dahil) Membranoproliferatif lobüler ve nodüler patern Membranoproliferatif glomerülonefrit (tip I, II, ve III) Diyabetik glomerüloskleroz nodüler mesangial genişleme ile (KW nodülleri) Monoklonal immunoglobulin depo hastalığı; nodüler glomerülosklerozla Trombotik mikroanjiopati Fibriller glomerülonefrit İmmüntaktoid glomerülopati İleri derecede diffüz global glomerüler skleroz Son dönem glomerüler hastalık Son dönem vasküler hastalık Son dönem tübülo-interstisyel hastalık
25 E- Böbrek biyopsisinde saptanabilecek tübülointerstisyel hasar ve hastalıklar Işık mikroskobunda anormal bulgu yok İnterstisyel hastalık yok Işık mikroskobik bulgu olmadan interstisyel hastalık (hiperkalsemi gibi) Hafif veya erken interstsiyel hastalık (erken hidronefroz gibi) Ödem ile interstisyel genişleme Akut tübüler nekroz (ATN) Renal ven trombozu
26 Nefrotik sendrom (minimal değişiklik hastalığı gibi) Akut glomerülonefrit (akut lupus nefriti, post streptokokkal glomerülonefrit) Trombotik mikroanjiopati (hemolitik üremik sendrom) Hücre dışı eozinofilik materyal ile interstisyel genişleme Kongo red negatif, trikrom pozitif Glomerüler, Vasküler ve tübüler hastalığın progresyonu Orak hücre hastalığı Sickle cell disease Radyasyon nefriti Kongo kırmızısı pozitif Amiloidoz Lökositler ile interstisyel genişleme Maligniteler Lenfoma, Lösemi, Post transplant lenfoproliferatif hastalık İnterstisyel nefritler İnfeksiyoz (akut piyelonefrit), İlaçların oluşturduğu, İdiopatik Lenfoplazmositik Kronik tübülointerstsiyel nefrit, aktif sistemik lupus eritematozus, vaskülit, HIV birliktelikli nefropati, İlaçların oluşturduğu, İnfeksiyonlar, anti tübüler bazal membran (anti TBM) hastalığı, myelom böbreği (kast nefropati) Eozinofillerle İlaçların oluşturduğu, Vaskülitler, SLE Granülamatöz- köpüklü makrofajlarla Tüberküloz, Sarkoidoz, İlaçların oluşturduğu, Ksantogranülamatöz pyelonefrit, Malakoplaki, İdiyopatik İnterstisyel köpük hücreleri
27 Herediter nefrit (Alport sendromu) Yoğun ve uzamış protein/lipidüri veya nefrotik sendrom (membranöz glomerülonefrit) İnterstisyel hemoraji Akut rejeksiyon Bowman kapsül rüptürlü şiddetli glomerülonefrit Malign hipertansiyon Vaskülit- özellikle medüller anjiit Neoplastik hücrelerle interstisyel genişleme Lenfoma, lösemi, primer renal karsinomalar, metastazlar Kristaller ve mineral depozitleri Nefrokalsinoz (kalsiyum karbonat) Akut renal yetmezlik (kalsiyum okzalat) Ürik asit (gut) Kolesterol ( membranöz glomerülonefrit gibi nefrotik sendromlu glomerüler hastalıklar) Ek 1- Böbrek biyopsisi değerlendirme için öneriler
28 1- NATİV BÖBREK BİOPSİLER İÇİN DEĞERLENDİRME Makroskobik değerlendirme Blok No: I: Toplam... cm boyunda dokudur....parça doku ışık mikroskopi için ayrılıp formalinde fiksasyona alındı...parça doku elektron mikroskopi için gluteraldehit fiksasyonuna alındı.. parça doku PBS içinde IF için ayrıldı. Işık Mikroskobik İnceleme Glomerüller: Toplam glomerul sayısı:... Global sklerotik glomerül (PAS ve PAMS ile) sayısı.: Segmental sklerotik glomerul (PAS ve PAMS ile) sayısı: Nekroz bulunan glomerul sayısı:. Ekstrakapiller proliferasyon bulunan glomerul sayısı: (PAS ve PAMS ile değerlendirilmiştir) (fibröz, fibrosellüler, sellüler) Bazal membranlar (PAS, PAMS ve MassonsTrichrome ile değerlendirilmiştir):
29 Mezangial matriks:. Mesangial sellülerite: Endokapiller Proliferasyon: Polinükleer lökosit : Kapiller luplar: Birikimler; Amiloidozis (Kongo Kırmızısı ile polarize ışıkta birefringence): Kortikal tubulo-interstisyum: İnterstisyel enflamasyon ve enflamasyon türü : İnterstisyel fibrozis:(masson's trichrome ile değerlendirilmiştir) Tubuler atrofi (PAS ve PAMS ile değerlendirilmiştir): Tubuler cast yapıları: Tübüler hasarlanma ve rejenerasyon bulguları: Tiroidizasyon: Kalsifikasyon: Vasküler Yapılar: Afferent arterioller: Arterler: Varsa medülla ve özellikleri: İnterstisyel enflamasyon ve inflamasyon türü: İnterstisyel fibrozis: Tubuler atrofi: Tubuler cast yapıları: Tiroidizasyon: Kalsifikasyon: Direkt immunflöresan inceleme bulguları: birikim yeri ve boyanma şiddeti Immunglobülinler: IgG, IgA, IgM: Komplemanlar: C3, C1q, C4: Hafif Zincirler: Kappa, Lambda: Fibrinojen: Albumin: Elektron mikroskobik inceleme bulguları Sonuç varsa direct tanı ile korele edilip bulgular yazılır, Parça ayrıldı ise sonuç için aşağıdaki not eklenir. NOT: Elektron Mikroskopik inceleme sonucu daha sonra bildirileceğinden tanı bulgulara göre tekrar yorumlanabilecektir.
30 2- Böbrek Transplant Biyopsisi Rapor Formu KLİNİK BİLGİ: Biyopsi yapılma saati: Kullanılan solüsyon: Patoloji Laboratuarına teslim saati: MAKROSKOPİK İNCELEME: Blok No: I: Toplam cm boyunda ve mm çapında dokulardır. parça ışık mikroskopi için parça immünfloresan inceleme için ve parça elektron mikroskopi için ayrıldı. MİKROSKOPİK İNCELEME: KORTİKAL ALAN:
31 GLOMERULLER: Toplam glomerul sayısı:.. Global sklerotik glomerul: yok, var adet Segmental sklerotik glomerul: yok, var adet Nekroz bulunan glomerul: yok, var adet Ekstrakapiller proliferasyon bulunan glomerul: yok, var.adet Bazal membranlar: normal Hafif derecede kalınlaşmış Kalınlaşmış Belirgin şekilde kalınlaşmış Çift kontur (tren rayı görünümü) Mezangial matriks: normal Genişlemiş Noduler eozinofilik materyal birikimi Mesangial sellülerite: yok hafif, orta, şiddetli Segmental glomerülit: (> 1 glomerüler kapillerde lökosit infiltrasyonu ile parsiyel veya komplet oklüzyon ve endotel şişmesi) yok, var adet Kapiller luplar: açık, kapalı TÜBÜLER ve İNTERSTİSYEL ALAN: İnterstisyel enflamasyon: yok hafif, orta, şiddetli Enflamasyon türü: Polinükleer lökosit, lenfosit, eozinofil, plazma hücresi İnterstisyel fibrozis: yok, hafif, orta, şiddetli Tubuler atrofi: yok, hafif, orta, şiddetli Tübüler hasarlanma bulguları: yok, var, fırçamsı kenar kaybı, nekroz bulguları (karyolizis,vb), rejeneratif atipi, mitoz, dilate tübüller Tübüler lenfosit sayısı: Tubuler cast yapıları: yok, var Tiroidizasyon: yok, var Kalsifikasyon: yok, var VASKÜLER YAPILAR: Afferent arterioller: normal, çeperi hafif kalınlaşmış, çeperi belirgin şekilde kalınlaşmış Arteriollerde noduler hyalen materyal birikimi ve medya tabakasının bulunmaması: yok, var -sadece 1 damarda -birden çok damarda -Tüm damar çeperinde İki ya da daha fazla medya tabakası bulunan arter: yok, var Arterler: normal, çeperi hafif kalınlaşmış, çeperi belirgin şekilde kalınlaşmış Endotelialit: yok, var Arterial fibrinoid nekroz: yok, var İç elastik membranda tabakalaşma ile fibröz intimal kalınlaşma: İç elastik membranda tabakalaşma olmaksızın fibröz intimal kalınlaşma ile kronik
32 arteriopati olması: var, yok Peritübüler kapillerit: - PTK lerin % 10 dan azında yangı var (PTK0) - PTK lerin > %10 kapillerit (hücre sayısı 3-4) (PTK1) - PTK lerin > %10 kapillerit (hücre sayısı 5-10) (PTK2) - PTK lerin > %10 kapillerit (hücre sayısı > 10) (PTK3) MEDULLER ALAN: İnterstisyel enflamasyon: yok hafif, orta, şiddetli Enflamasyon türü: Polinükleer lökosit, lenfosit, eozinofil, plazma hücresi İnterstisyel fibrozis: yok hafif, orta, şiddetli Tubuler atrofi: yok hafif, orta, şiddetli Tubuler hasarlanma bulguları: yok, var, fırçamsı kenar kaybı, nekroz bulguları (karyolizis,vb), rejeneratif atipi, mitoz, dilate tübüller Tubuler tıkaç yapıları: yok, var Tiroidizasyon: yok, var Kalsifikasyon: yok, var Tüm alanlarda viral inkluzyon cismi: var, yok Amiloidozis (Kongo Kırmızısı ile polarize ışıkta birefringence): negatif, pozitif Akut/Aktif Antikor Aracılı Red: (tanı için 3 kriterde bulunmal, histopatolojik incelemede 2 ölçüt değerlendirilmiştir.) var, yok Akut doku zedelenmesinin histolojik (1 /daha fazlası) kanıtı - Mikrovasküler inflamasyon (g>0 ve/veya ptk>0) var, yok - İntimal/transmural arterit (v>0) var, yok - Akut trombotik mikroanjiyopati (diğer nedenlere bağlı olmayan) var, yok - Akut tübüler zedelenme (diğer nedenlere bağlı olmayan) var, yok Yakın zamanda vasküler endotelin Ab ile reaksiyona girdiğinin kanıtları (en az 1 i olmalı) - PTK de lineer C4d boyanması (C4d>0 İHK) - En azından orta düzeyde mikrovasküler inflamasyon (g + PTK > 2) - Dokuda gen transkripsiyonunun artmış expresyonu endotel zedelenmesini gösterir (ENDAT): Değerlendirme yapılamadı (olanak varsa yapılmalıdır) 3. Serolojik olarak DSA varlığı Kronik Aktif Antikor Aracılı Red (tanı için 3 kriterde bulunmalı, histopatolojik incelemede 2 ölçüt değerlendirilmiştir.) var, yok 1. Kronik doku zedelenmesinin morfolojik kanıtı (1/fazlası) - Transplant glomerülopati (TG) > 0 (kronik trombotik mikroanjiyopati bulgusu yok) - PTK bazal membranda ciddi tabakalanma (EM) - Arteriyel intimal fibrozis (Tx vaskülopati) 2. Yakın zamanda vasküler endotelin Ab ile reaksiyona girdiğinin kanıtları (en az 1 i olmalı) - PTK de lineer C4d boyanması (C4d>0 İHK) - En azından orta düzeyde mikrovasküler inflamasyon (g + PTK > 2)
33 - Dokuda gen transkripsiyonunun artmış expresyonu endotel zedelenmesini gösterir (ENDAT) Değerlendirme yapılamadı (olanak varsa yapılmalıdır) 3. Serolojik olarak DSA varlığı Rejeksiyon kanıtı bulunmaksızın C4d boyanması (tanı için 3 özellik de bulunmalı) var, yok 1. PTK de lineer C4d boyanması (C4d>0 İHK) var, yok 2. g=0, PTK=0, cg=0 (ışık mikroskopi ve varsa EM), v=0, PTK bazal membran tabakalanması yok, akut tübüler zedelenme yok var, yok 3. Akut hücresel rejeksiyon yok (Tip 1, 2 veya borderline) var, yok Kronik diğer değişiklikler ve Kronik antikor aracılı red bulguları değerlendirmesi: : I- Başka neden saptanamayan skleroz, interstisyel fibrozis, tübüler atrofi bulunması II- Kronik antikor aracılı red: 1- Aşağıdakilerden bir ya da fazlası olmalı: - Transplant glomerulopati:yok,var - Peritübüler kapiller bazal membranlarında ve glomerüllerde çoklu tabakalanma (>6 tabaka olması): (Elektron mikroskopi incelemesi sonrası bildirilecektir): yok,var (değerlendirilebiliyorsa sayısı: ) - Peritübüler kapillerlerin kaybı ve interstisyel fibrozis: var, yok - İç elastik membranda tabakalaşma olmaksızın fibröz intimal kalınlaşma ile kronik arteriopati olması: var, yok 2- Peritübüler kapillerlerde diffüz C4d pozitifliği: var, yok III- Kalsinörin inhibitör toksisitesi: var, yok - Ağ tarzında fibrozis:yok, var - Arteriollerde nodüler hyalen materyal birikimi ve media tabakası kaybı: -sadece 1 damarda -birden çok damarda -Tüm damar çeperinde IV- Hipertansif böbrek hastalığı (Arterde elastik katmanda tabakalanma var): yok, var V- Polyama Tubulointerstisyel nefriti: var, yok - Sadece bazal membranlardan oluşan tübüller: yok, var - Tübül bazal membranlarında özellikle IgG ya da diğer immünglobulin birikimi: yok, var VI- Yıkanmaya bağlı değişiklikler: Genişlemiş toplayıcı duktuslar, Tamm-Horsfall proteini dolu lenfatikler, rüptüre tübüller ya da granulomlar: yok, var Makrofaj Düzeyi: (CAMPATH1 kullanan hastalarda: lenfosite dayalı değerlendirmeler, CD52 antikoru olan bu etkenin T ve B hücre azlığına yol açması nedeniyle makrofaj düzeyleri belirlenerek yorum yapılmalıdır) TOR inhibitör nefrotoksisitesi: Akut tübüler hasarlanma, tübül lümenlerinde keratin pozitif tıkaçlar ve makrofajlar, trombotik mikroangiopati, segmental skleroz yapabilir.
34 ELEKTRON MİKROSKOPİ: GLOMERULLER: Bowman Kapsülü: normal, kalınlaşmış Ekstakapiller proliferasyon: var, yok Podositler: Pedisellerde silinme, füzyon, mikrovillus oluşumu izlendi. Bazal membranlar: Normal, kalınlaşmış, madde birikimi var duplikasyon var kollaps alanları var tabakalanma var çift kontür var Bazal membran kalınlığı: Endotelyal hücreler: Subendotelyal alanda madde birikimi:var, yok Mezangial alan: sellülerite artışı var yok, madde birikimi var yok, (tanımlama...) Fibriler materyal birikiminde fibrillerin çapı: Elektron dens pepozit: yok, subepitelyal ince granüler, intraepitelyal granüler, subendotelyal, kurdela benzeri membran boyunca, mezangial Peritübüler kapillerler: Bazal membranlarında artmış lamellasyon izlendi, izlenmedi (tabaka sayısı...) Banff Skorlaması: Glomerulit (g): 0,1,2,3 İnterstisyel enflamasyon (i): 0,1,2,3 İntimal arterit (v): 0,1,2,3 Tubulit (t): 0,1,2,3 Arteriolar hyalin (ah): 0,1,2,3 Kronik glomerular değişiklik (cg): 0,1,2,3 Mezangial matriks artışı (mm): 0,1,2,3 İnterstisyel fibrozis (ci): 0,1,2,3 Tubuler atrofi (ct): 0,1,2,3 Vasküler intimal sklerozis (cv): 0,1,2,3 İnternal elastik laminası bulunan arter sayısı: Diğer Bulgular: TANI: Normal Antikor aracılı rejeksiyon Borderline değişiklik (i0-2, t0-2, v0)
35 Akut rejeksiyon Tip 1A (i1-3, t2,v0) Akut rejeksiyon Tip 1B (i2-3, t3,v0) Akut rejeksiyon Tip 2A (i1-3, t0-3,v1) Akut rejeksiyon Tip 2B (i1-3, t0-3,v2) Akut rejeksiyon Tip 3 (i1-3, t0-3,v3) Akut/aktif antikor aracılı red Kronik Aktif Antikor Aracılı Red Rejeksiyon kanıtı bulunmaksızın C4d boyanması Kronik diğer değişiklikler (açıklayınız..) Siklosporin toksisitesi ile uyumlu bulgular Akut tübüler nekroz ile uyumlu bulgular Viral enfeksiyon ile uyumlu bulgular Diğer tani DIREK IMMÜNFLORESAN İNCELEME: Birikim alanlarını belirtiniz IgG: negatif, +, ++, +++, ++++ IgA: negatif, +, ++, +++, ++++ IgM: negatif, +, ++, +++, ++++ C3c: negatif, +, ++, +++, ++++ Arter duvarlarında C3/immünglobulin birikimi: yok, var C1q: negatif, +, ++, +++, ++++ C4d: peritübüler kapillerlerde negatif, + (>%50 biyopsi alanı PTK lineer+) Kappa: negatif, +, ++, +++, ++++ Lambda: negatif, +, ++, +++, ++++ Fibrinojen: negatif, +, ++, +++, ++++ Albumin: negatif, +, ++, +++, ++++ HİSTOKİMYA: Periodic acid Schiff (PAS), Masson s trichrome (MT), periodic acid methanemine silver (PAMS), Kongo kırmızısı. IMMÜNHİSTOKİMYA: C4d var, yok (>%10 bitopsi alanı PTK+) SV40 var, yok, CMV var, yok. AÇIKLAMA: Patolojik değerlendirmese Banff 2013 toplantısında belirlenen ölçütler ve güncellenen sınıflamalar kullanılmıştır. Kaynak: Haas M, Sis B, Racusen LC, et al; Banff meeting report writing committee. Banff 2013 meeting report: inclusion of c4d-negative antibody-mediated rejection and antibody-associated arterial lesions. Am J Transplant Feb;14(2): SNOMED: DİKKAT 2013 değişiklikler: İntimal arterit ile ilgili Glomerülit tanımlaması değişti Allograft glomerülopati tanımlaması değişti AAR tanısı ayrıntılandırıldı.
36 *İzole intimal arterit (v),tübülointerstisyel yangı olmasa da t2/t3 T hücreli rejeksiyon olarak rapor edilmeli Hatta bazen isole v lerin antikor aracılı rejeksiyonu / mixt AAR/T hücreli rejeksiyonu temsil edebileceği!!! *Glomerulit «g» tanımlaması revize edildi Segmental glomerülit > 1 glomerüler kapillerde lökosit infiltrasyonu ile parsiyel veya komplet oklüzyon ve endotel şişmesi Ama g0, g1, g2, g3 derecelendirmesinde değişiklik olmadı. G0: Glomerülit yok G1: > %25 in altında glomerülde glomerülit var G2: %25-75 glomerülde segmental/global glomerülit var G3: > %75 glomerülde glomerülit var Allograft glomerülopati (cg) tanımlanması: Daha önce 1 glomerülde kapiller loopların > %10 çift kontür cg te ise > 1 kapillerde çift kontür cg1 oldu. Cg0: GBM da çift kontür yok (ışık ve EM de) Cg1a:Işık mikroskopide GBM de çift kontür yok. Ama EM de en az 3 kapillerde (inkomplet / sirkümferansiyal) çift kontür + endotelyal şişme + ve /veya subendotelyal elektrolüsent genişleme Cg1b: nonsklerotik glomerülde 1 veya daha fazla kapiller duvarda, ışık mikroskopta çift kontür var EM ne zaman gerekli? Elde bu olanak yoksa zorunlu değil Varsa: - Sensitize bireylerde - PostTx herhangi bir zamanda Antidonör Ab + saptanmış ise - Önceki Bx de C4d +/glomerülitis/ptkitis var ise - 6 ayın üzerindeki tüm Tx da AYRICA: Mikrovasküler inflamasyon denilmeden önce rekküren/de novo glomerülonefrit ekarte edilmeli C4d (-) olsa da akut-aktif/aktif kronik AAR tanısı verilebilir ama en azından orta derecede mikrovasküler inflamasyon (g + PTK > 2) / moleküler kanıt
37 Ek 2- Avrupa Nefropatoloji çalışma grubunca önerilen teknik yöntemler İmmunofloresan İncelemeler Frozen kesit doku hazırlığı 1. Dokuyu dondurmanın ani ve tercihen -50 derecenin altına olması önemlidir. Eğer yavaş donarsa donma artefaktları görüntüyü şiddetle bozar. Bu nedenle ani dondurma özelliği olan
38 frozen cihazı ya da ani dondurma sağlayan karbon dioksit jet gibi maddeler kullanılmalıdır. 2. poly-l-lysine kaplı camlara 5 mikron kalınlığında kesit alın 3. Havada kurut Poly-L-Lysine kaplı slayt hazırlığı Poly-L-Lysine, Hydrobromide (Sigma, Product No: P1524) 600 slayt için: 50 ug/ml in 10 mm Tris buffer ph 7.4 (total 1.5 L) Slaytların kaplanması: 1. Slaytları 24 saat boyunca deterjan ile temizle (Extran MA O1, E. Merck) 2. Slaytlerı 30 dk boyunca sıcak su ile temizle daha sonra 3 saat soğuk su ile temizle 3. Slaytları demineralize su ile temizle 4. Slaytları 10 dakika boyunca Poly-L-Lysine içine koy 5. Slaytları oda sıcaklığında kurut, oda sıcaklığında kutuları içinde tozlanmadan depola Kullanılmayan slaytların depolanması: Hemen boyanmayan slaytlar plastik kaplar içine konularak -70 de saklanabilir. Bu şekilde korunan slaytlar 10 yıl boyunca antijenitesini kaybetmeden kullanılabilir. Kullanmak için slaytlar soğuktan alınarak oda sıcaklığında ısınması sağlanır. Üstündeki plastik kap tüm buharlaşmış sıvı damlaları kaybolduktan sonra açılır. Direkt İmmunofloresan boyama 1. Kesitler oda sıcaklığına getirildikten sonra 30 dakika boyunca kurutulur. 2. Kesitler soğuk (aseton kullanılabilir) PBS-Tween20 (0.1%) ile 5 dakika oda sıcaklığında yıkanır 3. Üzerindeki fazla PBS alınır 4. Kesitlerin üzerine 100µl dilue edilmiş antikor damlatılır ve nemli chamber içinde oda sıcaklığında 30 dakaika boyunca inkübe edilir. 5. PBS ile yıkanır 6. Kesitler soğuk PBS-Tween20 (0.1%) ile 5 dakika oda sıcaklığında yıkanır (2x) 7. Gliserjel Floresan kapaması ile kapatılır. (Dako, Code S3023) İndirekt İmmunofloresan boyama
39 1. Kesitler oda sıcaklığına getirildikten sonra 30 dakika boyunca kurutulur.. 2. Kesitler soğuk PBS-Tween20 (0.1%) ile 5 dakika oda sıcaklığında yıkanır 3. Üzerindeki fazla PBS alınır 4. Kesitlerin üzerine 100µl dilue edilmiş antikor damlatılır ve nemli chamber içinde oda sıcaklığında 30 dakika boyunca inkübe edilir. 5. PBS ile yıkanır 6. Kesitler soğuk PBS-Tween20 (0.1%) ile 5 dakika oda sıcaklığında yıkanır (2x) 7. Sekonder antikor olarak 100µl dilue Goat anti-mouse IgG(H+L)-Alexa Fluor488 (Molecular Probes, A-11029) eklenir ve nemli chamber içinde oda sıcaklığında 30 dakika inkübe edilir. 8. PBS ile yıkanır 9. Kesitler soğuk PBS-Tween20 (0.1%) ile 5 dakika oda sıcaklığında yıkanır (2x) 10. Floresan kapaması ile kapatılır. (Dako, Code S3023) Parafin kesitlerde immünofloresan 1. Deparafinisazyon yapınız
40 2. Kesitleri 30 dk ılık (370C) TRIS (ph 7.6, 0.5 M) buffer içinde bekletiniz 3. Enzim pretreatment (Pronase*) 370C de 60dk uygulanmalı 4. Kesitleri 30 dk soğuk TRIS buffer (ph 7.6, 0.5 M) içinde bekletiniz 5. Kesitleri 5 dk PBS / 0.1% Tween 20 içinde yıkayınız 6. Antikor inkübasyonu oda sıcaklığında nemli chamber içinde 60dk yapılmalı 7. PBS ile iki kere kesitleri 5 dk yıkayınız. 8. Gelvatol-Gallat ile kapayınız NOT: İmmunfloresan boyamalar formalin fikse dokuda da yapılabilmekle birlikte donmuş kesitlerde çok daha başarılı sonuçlar elde edildiği için öncelikle bu yöntem yeğlenmelidir. *Solusyon: Pronase (Roche Cat. No ) TRIS (ph 7.6, 0.5 M) içinde çözünüz. Konsantrasyon: 100 ml de 75 mg pronase Pronase bir kaç kez kullanılabilir ancak 2 haftadan uzun bekletilmemelidir. Renal biyopsiler için ABC Elite (Parafin kesitler) 1. Deparafinisazyon sonrası PBS içine koyunuz 2. Su banyosu (37 C) içinde kesitlere pronase 0.1% uygulayın dk 3. Enzim reaksiyonunu soğuk buffer ile durdurun (TRIS buffer 0.5 M, ph 7.6) 4 C buzdolabında 30 dk 4. H2O2 methanol treatment 30 dk (100 ml methanol içine 1ml H2O2 (30%) koy) (endojen peroksidaz blokajı için) 5. PBS ile yıkayınız (2 x10 dk) 6. Kesitleri milk powder içine koyunuz 90 dk (Skim milk powder ( 4% in PBS) 7. Kesit üzerindeki milk powder-pbs dökülecek ancak çalkalanmayacak yıkanmayacak 8. Nemli chamber içinde primer Ab ile inkubasyon +4 C buzdolabında gece boyunca 9. Antikoru uygulayınız, TRIS 0.5 M (ph 7.6) /PBS (1: 10) ile yıkayın (2 x 5dk) 10. Sekonder biotinylated link antikorunu uygulayın 30dk 11. Avidin-Biotin-Enzyme Complex (ABC ELITE Standard) ile 30dk inkübe ediniz. 12. TRIS buffer ile yıkayın (2 x 5dk) 13. TRIS buffer (0.05 M, ph7.6) ile yıka (20dk) 14. DAB chromogen ile inkübasyon yapınız 6dk 15. PBS ile yıkayın 2 x 5dk
41 16. Kesitleri osmiumtetroxyd (reaksiyon kontrastını artırmak için) içine koyun 2dk 17. PBS ile yıkayın 2 x 5dk 18. Harris hematoxylin ile boyayınız 4dk 19. Destile su ile yıkayın 20. HCl-alcohol 0.5% 4x daldır çıkarın 21. Musluk suyu ile yıkayın ve mavileşmesine bakın 10dk 22. Slaytları temizleyin (osmium) 23. Musluk suyu ile yıkayın 5-10 dk 24. Alkollerden geçirin, xylol ile şeffaflaştırınız (3 kere) 25. kapatın Solüsyonlar Pronase 0.5 gr pronase (Sigma Protease E Type XIV No. P-5147) 500 ml TRIS 0.5 M (ph 7.6)
42 Osmium tetroksid stok solüsyonu 50 ml nanopur suyu kaynatın 1 gr OsO4 (Simec, içine kat Soğutun ve süzün 100 ml PBS için 6 ml stok solüsyonu kullanınız Link Sigma-Aldrich Co.: Ek 3- Nativ Böbrek Biyopsi Formu Dr Adı: Gönderen Bölüm: Hastanın Adı Soyadı: Yaş Cinsiyet
43 Klinik Bilgi Biyopsi tarihi: Klinik tanı: Böbrek hastalığının başlangıç tarihi: Aile hikayesi Var Yok varsa tanımla... Hastalığın seyri: Akut Kronik Bilinmiyor Renal yetmezlik: Hızlı seyirli Akut Kronik yok Klinik semptomlar: Üremi Ödem Anemi Hemoptizi Artralji Ateş Flank ağrı Hematüri Mikro Makro Proteinüri Hipertansiyon: Var Yok İlaçla kontrol altında Kan basıncı:.../... mmhg Diğer hastalıklar / DM tip 1 DM tip 2, DM başlangıç tarihi:...(y) Durum Malignite Romatizmal hastalık ilaç bağımlılığı
44 Bakteryal enfeksiyon Viral enfeksiyon Hamilelik Diğer notlar:.. Tedavi: Diyaliz Plazmaferez kortikosteroid Immünosüpresyon NSAID Diuretik ACE-inhibitör Beta-blokör Lipid düşürücü ilaçlar Diğer: Boy:... cm, Kilo:... kg Laboratuar Bulguları Serum / Kan Platelet: Düşük Yüksek Normal kreatinin:... mg/dl veya... µmol/l, Protein:... g/dl, Albumin:... g/dl, Kolesterol:... mg/dl veya... mmol/l Kreatinin klirens:... ml/min, ANCA: C (PR3) P (MPO) negatif Bakılmadı ANA: pozitif
45 negatif Bakılmadı Anti-ds DNA: pozitif negatif Bakılmadı ENA: pozitif negatif Bakılmadı; Notlar:... Anti-GMB: pozitif negatif Bakılmadı Kompleman: C3: Düşük normal Bakılmadı, C4: Düşük normal Bakılmadı Kryoglobülin: pozitif Negatif Bakılmadı Notlar:... nfeksiyonlar: Hepatit B Hepatit C HIV EBV CMV Diğer, tanımla... İdrar Volüm:... ml/24h, Anüri Oligüri Normal
46 Poliüri Proteinüri:... g/24h veya... g/g Creatinine,... mg/mmol Creatinine Microalbuminüri / / + / ++ / +++ no Sediment: Makroskopik Hematüri Mikroskopik Hematüri Eritrosit silendirleri Lökosit bakteri Renal boyut: Sağ... cm / Sol... cm Ek 4-Transplant Böbrek Biyopsi Formu
47 Dr Adı Soyadı: Gönderen Bölüm: Hastanın Adı Soyadı: Yaş Cinsiyet Biyopsinin geliş tarihi Önceki biyopsiler Transplant sayısı 1, 2, 3, 4, 5 Transplant Tarihleri... /... / Verici Özellikleri... Biyopsi endikasyonu 0. Sıfır-saat biyopsi 1. Tanı 2. Rutin kontrol 3. Protokol biyopsi 4. Nefrektomi 5. Otopsi İmmünsüpresyon Steroid Rapamycin
48 OKT3 AZA CyA ATG/ALG MMF FK-506/Tacrolimus diğer Biyopsi öncesi rejeksiyon tedavisi var yok Varsa tanımla Steroids Plazmaferez OKT3 diğer ALG/ATG Kan basıncı (mmhg):... /... Proteinüri +, ++, g/gün... mg/mmol kreatinin Biyopsi zamanı diyaliz tedavisi var yok Biyopsi zamanı veya 1 ay içinde enfeksiyon varlığı 1. Polyoma
49 var, yok 2. CMV var, yok 3. Herpes var, yok.. 4. Hepatitis B var, yok Hepatit C var, yok 5. Diğer virüsler, tanımla var, yok 6. Bakteri var, yok 7. Mantar var, yok.. 8. Uriner enfeksiyon var, yok... Renal arter stenozu var yok
50 Uriner yollarda obstrüksiyon var yok Lenfosel var yok
51 Kaynaklar Nefropatolojide temel kaynak kitaplar 1. Heptinstalls Pathology of the Kidney. 7th ed. Jennette JC, D agati VD, Olson JL, Silva FG, eds. Wolters Kluwer; Nefropatoloji Böbrek Hastalıkları ve Böbrek Transplantasyon Patolojisi Sarıoğlu S. Nobel Tıp Kitabevi Handbook of Renal Biopsy Pathology. 2nd ed. Howie AJ. New York, NY: Springer; Diagnostic Atlas of Renal Pathology. Fogo AB, Kashgarian M. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; Fundamentals of Renal Pathology. Fogo A, Bruijn JA, Cohen AH, Colvin RB, Jennette JC eds. Springer; 1st ed Renal biopsinin değerlendirilmesi için kaynaklar 1. Walker PD, Cavallo T, Bonsib SM; Ad Hoc Committee on Renal Biopsy Guidelines of
52 the Renal Pathology Society. Practice guidelines for the renal biopsy. Mod Pathol Dec;17(12): Walker PD. The renal biopsy. Arch Pathol Lab Med Feb;133(2): Furness PN. Acp. Best practice no 160. Renal biopsy specimens. J Clin Pathol Jun;53(6): Amann K, Haas CS. What you should know about the work-up of a renal biopsy. Nephrol Dial Transplant May;21(5): Glomerüler ve sistemik böbrek hastalıklarının sınıflandırılmasına yönelik kaynaklar: 1- D'Agati VD, Fogo AB, Bruijn JA, Jennette JC. Pathologic classification of focal segmental glomerulosclerosis: a working proposal. Am J Kidney Dis Feb;43(2): Weening JJ, D'Agati VD, Schwartz MM, Seshan SV, Alpers CE, Appel GB, Balow JE, Bruijn JA, Cook T, Ferrario F, Fogo AB, Ginzler EM, Hebert L, Hill G, Hill P, Jennette JC, Kong NC, Lesavre P, Lockshin M, Looi LM, Makino H, Moura LA, Nagata M; International Society of Nephrology Working Group on the Classification of Lupus Nephritis; Renal Pathology Society Working Group on the Classification of Lupus Nephritis. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. Kidney Int Feb;65(2): Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Roberts IS, Cook HT, Troyanov S, Alpers CE, Amore A, Barratt J, Berthoux F, Bonsib S, Bruijn JA, Cattran DC, Coppo R, D'Agati V, D'Amico G, Emancipator S, Emma F, Feehally J, Ferrario F, Fervenza FC, Florquin S, Fogo A, Geddes CC, Groene HJ, Haas M, Herzenberg AM, Hill PA, Hogg RJ, Hsu SI, Jennette JC, Joh K, Julian BA, Kawamura T, Lai FM, Li LS, Li PK, Liu ZH, Mackinnon B, Mezzano S, Schena FP, Tomino Y, Walker PD, Wang H, Weening JJ, Yoshikawa N, Zhang H. The Oxford classification of IgA nephropathy: pathology definitions, correlations, and reproducibility. Kidney Int Sep;76(5): Berden AE, Ferrario F, Hagen EC, Jayne DR, Jennette JC, Joh K, Neumann I, NoëlLH, Pusey CD, Waldherr R, Bruijn JA, Bajema IM. Histopathologic classification of ANCA-associated glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol Oct;21(10): Nefropatoloji Dernekler; RPS- Renal Pathology HomePage ; TND- Türk Nefroloji Derneği ; ISN- International Society of Nephrology ; ASN- American Society of Nephrology; Avrupa nefropatoloji çalışma grubu Patoloji dernekleri federasyonu nefropatoloji çalışma grubu (üyelik gerektirir; tüm uzmanlara açıktır)
Böbrek Biyopsisine Yaklaşım
Böbrek Biyopsisine Yaklaşım Prof. Dr. B. Handan Özdemir Başkent Üniversitesi Ankara Renal Doku Örneklenmesi Dokunun gönderilmesi Dokunun takibi En az 1 cm uzunluk İki kor biyopsi 14 16 gauge iğne Biyopsi
DetaylıMEDĐKAL BÖBREK BĐYOPSĐ KILAVUZU
MEDĐKAL BÖBREK BĐYOPSĐ KILAVUZU Nefropatoloji çalışma grubu 2010 Đçindekiler Giriş 2 A- Renal Doku Örneklenmesi, Dokunun gönderilmesi, Dokunun takibi 2 1. Biopsi istem kâğıdında doldurulması zorunlu olan
DetaylıNefropatolojide Sınıflandırmalar. Amiloidoz Sınıflandırması. Banu Sarsık Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nefropatolojide Sınıflandırmalar Amiloidoz Sınıflandırması Banu Sarsık Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Amiloidoz Doku ve organlarda aşırı miktarda amiloid fibrili birikimi ile karakterli bir grup hastalık
DetaylıPRİMER GLOMERÜLONEFRİTLER: NE ZAMAN, KİME BİYOPSİ YAPALIM
PRİMER GLOMERÜLONEFRİTLER: NE ZAMAN, KİME BİYOPSİ YAPALIM Doç.Dr. Elbis Ahbap Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği NEFRON GLOMERÜL Glomerül Hasarının Belirti Ve Bulgularına
DetaylıTRANSPLANTASYON PATOLOJİSİ- BANFF SINIFLAMASI
TRANSPLANTASYON PATOLOJİSİ- BANFF SINIFLAMASI İpek Işık GÖNÜL GÜTF Patoloji Anabilim Dalı 21-25 Ekim 2015 32.Ulusal Nefroloji Kongresi Sueno Hotel ve Kongre Merkezi, Belek, Antalya BANFF SINIFLAMASI Rejeksiyonun
DetaylıBANFF 2013 Konferansının Kliniğe Kattığı Yenilikler Dr. Yasemin Özlük
BANFF 2013 Konferansının Kliniğe Kattığı Yenilikler Dr. Yasemin Özlük İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Sunum akışı Banff 2013 Antikor aracılı rejeksiyon (AAR) ve tipleri
DetaylıERİŞKİN YAŞ GRUBUNDA NATİV BÖBREK BİYOPSİ SONUÇLARININ ANALİZİ 10 Yıllık Tek Merkez Deneyimi
ERİŞKİN YAŞ GRUBUNDA NATİV BÖBREK BİYOPSİ SONUÇLARININ ANALİZİ 10 Yıllık Tek Merkez Deneyimi Murat Tuğcu, Umut Kasapoğlu, Çağlar Ruhi, Başak Boynueğri, Özgür Can, Gülizar Şahin, Gülistan Gümrükçü, Fügen
DetaylıGLOMERULUS HASTALIKLARI
ÜRİNER SİSTEM Böbrekler II GLOMERULUS HASTALIKLARI AKUT GLOMERULONEFRİTİS SUBAKUT GLOMERULONEFRİTİS KRONİK GLOMERULONEFRİTİS AMİLOİDOZİS Özel Patoloji I Prof.Dr.İbrahim FIRAT Çoğu zaman farklı segmentlerde
DetaylıBirincil IgA Nefropatisinde C4d Varlığının ve Yoğunluğunun Böbrek Hasarlanma Derecesi ve Sağkalımı ile Birlikteliği
Birincil IgA Nefropatisinde C4d Varlığının ve Yoğunluğunun Böbrek Hasarlanma Derecesi ve Sağkalımı ile Birlikteliği 32. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi Dr. Cihan Heybeli
DetaylıSlayt semineri Tümöre bağlı nefrektomilerde eşlik eden renal parankim lezyonları
Slayt semineri Tümöre bağlı nefrektomilerde eşlik eden renal parankim lezyonları Prof. Dr. Sait ŞEN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Olgu Sanal Mikroskobi 60y, Kadın, Rutin tetkikleri
DetaylıBöbrekte AA Amiloidozis in Histopatolojik Bulguları ve Klinik Korelasyon
Böbrekte AA Amiloidozis in Histopatolojik Bulguları ve Klinik Korelasyon Zeynep Kendi Çelebi 1, Saba Kiremitçi 2, Bengi Öztürk 3, Serkan Aktürk 1, Şiyar Erdoğmuş 1, Neval Duman 1, Kenan Ateş 1, Şehsuvar
DetaylıMembranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu
Membranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu Sevcan A. Bakkaloğlu, Yeşim Özdemir, İpek Işık Gönül, Figen Doğu, Fatih Özaltın, Sevgi Mir OLGU 9 yaş erkek İshal,
DetaylıKresentik Nefrit. Prof Dr Sülen Sarıoğlu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp FakültesiPatoloji AD İnciraltı/İzmir
Kresentik Nefrit Prof Dr Sülen Sarıoğlu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp FakültesiPatoloji AD İnciraltı/İzmir Kresent Hilal Ekstrakapiller proliferasyon Glomerüldeki vaskülit tutulumuvaskülitis Kresent (Hilal)
DetaylıBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ VE ROMATOLOJİ B.D. ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ PATOLOJİ KURSU KASIM, 2016
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ VE ROMATOLOJİ B.D. ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ PATOLOJİ KURSU KASIM, 2016 Olgu-1 13 yaş, kız Haziran, 2007 (7 yaş) Şikayet yok Tam idrar tetkiki; proteinüri 1010/5/prt
DetaylıİDRARDA SİLENDİR NEDİR, NEYİ GÖSTERİR?
İDRARDA SİLENDİR NEDİR, NEYİ GÖSTERİR? Silendirler böbrek tübüllerinde (DTC=Distal toplayıcı kanallar) oluşan, silindirik puro şekilli oluşumlardır. Bütün silendirler bir böbrek mukoproteini olan Tamm-
DetaylıNEFRİTİK SENDROM TANISI İLE BÖBREK BİYOPSİSİ YAPILAN HASTAYA YAKLAŞIM
NEFRİTİK SENDROM TANISI İLE BÖBREK BİYOPSİSİ YAPILAN HASTAYA YAKLAŞIM Prof. Dr. Gülfiliz GÖNLÜŞEN Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Nefritik Sendrom Bir klinik sendrom Hematüri
DetaylıGlomerül Zedelenmesi -İmmunolojik Mekanizmalar-
Glomerül Zedelenmesi -İmmunolojik Mekanizmalar- Dr. Lale Sever 9. Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi, 24-27 Kasım 2016 - Antalya Glomerülonefritlerin pek çoğunda (patogenez çok iyi bilinmemekle birlikte)
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıDr. Faruk Turgut. Lupus Nefriti Sınıflama ve Klinik Önemi
Dr. Faruk Turgut Lupus Nefriti Sınıflama ve Klinik Önemi Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) 20-30 yaşlarda başlar Insidansın arttığı aralık 15-45 yaş Kadın / Erkek: 9/1 %80 olgu genç yaş kadınlar 10 yıllık
DetaylıSOLİT ORGAN TRANSPLANTASYONU ve BK VİRUS ENFEKSİYONLARI Doç. Dr. Derya Mutlu Güçlü immunsupresifler Akut, Kronik rejeksiyon Graft yaşam süresi? Eskiden bilinen veya yeni tanımlanan enfeksiyon etkenleri:
DetaylıNEFRİTİK SENDROMLAR. Dr.LATİFE ERDOĞAN Ekim 2013
NEFRİTİK SENDROMLAR Dr.LATİFE ERDOĞAN Ekim 2013 NEFRİTİK SENDROM NEDİR? Akut böbrek yetmezliği bulguları ile gelen bir hastada gross hematüri, varsa tanı nefritik sendromdur. Proteinürü
DetaylıKRONİK AMR TEDAVİ EDİLMELİ Mİ? EVET DR. ÜLKEM ÇAKIR ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
+ KRONİK AMR TEDAVİ EDİLMELİ Mİ? EVET DR. ÜLKEM ÇAKIR ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ + RENAL ALLOGREFTİN UZUN DÖNEM SAĞKALIMI 1 yıllık sağkalım %95 5 yıllık sağkalım %80 10 yıllık sağkalım %50 USRDS,
DetaylıSelçuk Yüksel. Pamukkale Üniversitesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
Selçuk Yüksel Pamukkale Üniversitesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu Ad Soyad/Yaşı/Cinsiyeti : GD / 14 yaş / İlk başvuru tarihi : 18/05/2012 Başvuru yakınmaları Bedensel gelişme geriliği Çocuk endokrin
DetaylıMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
Neslihan Çiçek, Harika Alpay, İbrahim Gökce, Serçin Güven, Ali Yaman Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Nefroloji Bilim Dalı 9. Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi, 24-27 Kasım 2016, Antalya Giriş Çocuklarda
DetaylıNEFROPATOLOJİ KURSU RENAL TRANSPLANTASYON PATOLOJİSİ OLGU SUNUMU
NEFROPATOLOJİ KURSU RENAL TRANSPLANTASYON PATOLOJİSİ OLGU SUNUMU Dr. Gönül Parmaksız Başkent Üniversitesi Adana Dr. Turgut Noyan Araştırma ve Uygulama Hastanesi Çocuk Nefroloji Bölümü OLGU-1 B.Y Erkek
DetaylıN. Beşbas 1, B. Gülhan 1,A. Düzova 1, Y. Bilginer 1, R. Topaloğlu 1,S. Özen 1, E. Korkmaz 2, F. Özaltın 1, 2
N. Beşbas 1, B. Gülhan 1,A. Düzova 1, Y. Bilginer 1, R. Topaloğlu 1,S. Özen 1, E. Korkmaz 2, F. Özaltın 1, 2 1 Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi, Çocuk Nefrolojisi Ünitesi,
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Servisi Olgu Sunumu 05 Temmuz 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 05 Temmuz 2017 Salı Araş. Gör. Dr. Mert Şengün Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
DetaylıFİBRİNOJEN DEPO HASTALIĞI. Yrd.Doç.Dr. Güldal YILMAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Ankara
FİBRİNOJEN DEPO HASTALIĞI Yrd.Doç.Dr. Güldal YILMAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı Ankara H. K., 5 yaşında, Kız çocuğu Şikayet: Karında şişlik Özgeçmiş: 8 aylıkken karında
DetaylıYrd.Doç.Dr.Hikmet TEKÇE Dr. Nazım ERKURT
Yrd.Doç.Dr.Hikmet TEKÇE Dr. Nazım ERKURT Plazma hücre diskrazileri anormal plazma hücrelerinin klonal çoğalma gösterdiği hastalıklar grubudur. İmmünglobulinlerin tümünün veya parçalarının (ağır veya hafif
DetaylıNEFRİT. Prof. Dr. Tekin AKPOLAT. Genel Bilgiler. Nefrit
NEFRİT Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Genel Bilgiler Böbreğin temel fonksiyonlarından birisi idrar üretmektir. Her 2 böbrekte idrar üretimine yol açan yaklaşık 2 milyon küçük ünite (nefron) vardır. Bir nefron
DetaylıOlgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD
Olgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Olgu Dört ay önce eşinden böbrek nakli yapılan 62 yaşındaki
DetaylıDİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM I HÜCRE BİLİMLERİ 2 KOMİTESİ. İmmunohistokimya teknikleri ve Kullanım Alanları. Doç.Dr.
DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM I HÜCRE BİLİMLERİ 2 KOMİTESİ İmmunohistokimya teknikleri ve Kullanım Alanları Doç.Dr. Engin DEVECİ İmmunohistokimya Hücre ve doku içinde bulunan bazı enzimlerin ya
DetaylıHEMATÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM İNT. DR. AHMET KURTULUŞ AİBÜ TIP FAKÜLTESİ
HEMATÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM İNT. DR. AHMET KURTULUŞ AİBÜ TIP FAKÜLTESİ TANIMLAR Hematüri: İdrarda kan olması durumudur. Makroskobik hematüri: Gözle, kırmızı-kahve renkli idrar görülmesi (Total, başlangıç,
DetaylıVakalar ile glomerulonefrit. Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD
Vakalar ile glomerulonefrit Prof. Dr. Siren Sezer Başkent Üniversitesi Nefroloji BD 28 yaşında kadın 8 haftalık hamile Çocukluğunda mikroskopik hematürisi var Yeni tanı hipertansiyon nedeniyle yaptırdığı
DetaylıMELANOMA PATOLOJİSİ KLİNİSYEN PATOLOGTAN NE BEKLEMELİDİR?
MELANOMA PATOLOJİSİ KLİNİSYEN PATOLOGTAN NE BEKLEMELİDİR? Dr. Nebil BAL Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Adana Arş ve Uyg Mrk 1 Malign Melanoma Deri Mukozal 2 Malign Melanoma Biyopsi
DetaylıT.C. BAŞKENT ÜNĐVERSĐTESĐ TIP FAKÜLTESĐ PATOLOJĐ ANABĐLĐM DALI
T.C. BAŞKENT ÜNĐVERSĐTESĐ TIP FAKÜLTESĐ PATOLOJĐ ANABĐLĐM DALI PROLĐFERATĐF VE NONPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLERDE HIF-1 α, GLUT-2 VE VEGF EKSPRESYONLARININ PROGNOSTĐK ÖNEMĐ UZMANLIK TEZĐ Dr. Aydan KILIÇARSLAN
DetaylıNEFROTİK SENDROM. INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013
NEFROTİK SENDROM INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013 NEFROTİK SENDROM NEDİR? Nefrotik sendrom ; proteinüri (günde 3.5gr/gün/1.73 m2), hipoalbüminemi (
DetaylıGLOMERULONEFRIT PATOGENEZI
Ece GN Patogenezi 1 GLOMERULONEFRIT PATOGENEZI Prof. Dr. Aydın ECE Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hast AD Ece GN Patogenezi 2 Ece GN Patogenezi 3 Ece GN Patogenezi 4 Ece GN Patogenezi 5
DetaylıDr Gülsüm Özkan. Nefroloji Bölümü
Nefritik sendromlu vaka örnekleri Dr Gülsüm Özkan Hatay Antakya Devlet Hastanesi Nefroloji Bölümü Olgu 1 22 yașında bayan Birkaç haftadır dönem dönem İdrar renginde koyulașma Bașağrısı ș ğ șikayeti y ile
DetaylıKRİYOGLOBÜLİN. Cryoglobulins; Soğuk aglutinin;
KRİYOGLOBÜLİN Cryoglobulins; Soğuk aglutinin; Kriyoglobülin kanda bulunan anormal proteinlerdir ve 37 derecede kristalleşirler. Birçok hastalık sırasında ortaya çıkabilirler ancak vakaların %90ı Hepatit
DetaylıKompleman Sistemi ve Böbrek. Dr. Mustafa ARICI, FERA
Kompleman Sistemi ve Böbrek Dr. Mustafa ARICI, FERA Biz hem kurtların doymasını, hem de koyunların sag kalmasını istiyoruz - Kompleman Sistemi Jules Bordet discovered the complement system more than a
DetaylıECULİZUMAB DOÇ. DR. NURHAN SEYAHİ. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
ECULİZUMAB DOÇ. DR. NURHAN SEYAHİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ECULİZUMAB Fare kaynaklı, insanlaştırılmış Monoklonal bütün antikor Moleküler ağırlığı 148 kda Yarı ömrü 11 gün Kompleman
DetaylıDiyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez
Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim
DetaylıİMMUNADSORBSİYON GEÇ BAŞLANGIÇLI ANTİKOR ARACILI REJEKSİYONDA ETKİNDİR
İMMUNADSORBSİYON GEÇ BAŞLANGIÇLI ANTİKOR ARACILI REJEKSİYONDA ETKİNDİR Yaşar Çalışkan¹, Ozan Yeğit², Yasemin Özlük³, Erol Demir¹, Ayşe Serra Artan¹, Aydın Türkmen¹, Alaattin Yıldız¹, Mehmet Şükrü Sever¹
DetaylıMULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
DetaylıKOLON VE İNCE BAĞIRSAĞIN NONTÜMÖRAL REZEKSİYON MATERYALLERİNDE TANIYA YAKLAŞIM. Dr. Armağan GÜNAL GATA Tıbbi Patoloji AD - Ankara
KOLON VE İNCE BAĞIRSAĞIN NONTÜMÖRAL REZEKSİYON MATERYALLERİNDE TANIYA YAKLAŞIM Dr. Armağan GÜNAL GATA Tıbbi Patoloji AD - Ankara Konuşmanın başlığı üzerine GİS patolojisinde Kolon ve ince bağırsağın Nontümöral
DetaylıSTEROİDE DİRENÇLİ NEFROTİK SENDROM OLGULARINDA SİKLOSPORİN TEDAVİSİ: 12 AYLIK TAKİP
STEROİDE DİRENÇLİ NEFROTİK SENDROM OLGULARINDA SİKLOSPORİN TEDAVİSİ: 12 AYLIK TAKİP Dr. Murat Şakacı Ankara Eğitim E ve Araştırma rma Hastanesi Nefroloji Kliniği GİRİŞİŞ Steroide dirençli nefrotik sendrom
DetaylıVAKA SUNUMU. Dr. Neslihan Çiçek Deniz. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü
VAKA SUNUMU Dr. Neslihan Çiçek Deniz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bölümü N.E.K. 5.5 YAŞ, KIZ 1. Başvuru: Haziran 2011 (2 yaş 4 aylık) Şikayet: idrar renginde koyulaşma Hikaye: 3-4
DetaylıRenal Patoloji Olgu Sunumları
Renal Patoloji Olgu Sunumları Dr. A. Ayşim Özağarı Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Patoloji Bölümü 26. Ulusal Patoloji Kongresi 4 Kasım 2016, Antalya 52y K Safra kesesi operasyonu
DetaylıGLOMERÜLER HASTALIKLAR VE KANSER
GLOMERÜLER HASTALIKLAR VE KANSER (SOLİD TÜMÖRLER YÖNÜNDEN AĞIRLIKLI OLMAK ÜZERE) Dr. Caner Çavdar DokuzEylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.D-Nefroloji B.D 67 yaş, erkek hasta Multipl myelom
DetaylıAmiloidozis Patolojisi. Dr. Yıldırım Karslıoğlu GATA Patoloji Anabilim Dalı
Amiloidozis Patolojisi Dr. Yıldırım Karslıoğlu GATA Patoloji Anabilim Dalı Tanım Amiloid = Latince amylum (nişasta, amiloz) benzeri Anormal ekstrasellüler protein depozisyonu Fizyolojik eliminasyon mekanizmaları
Detaylıİmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar
İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak 10 y, erkek hasta Olgu 1 Sistinozis Böbrek transplantasyonu Canlı akraba verici HLA 2 antijen uyumsuz 2 Olgu 1 Transplantasyon öncesi viral
DetaylıBöbreğin Kalıtsal Hastalıkları. Prof. Dr. Aydın ECE Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi
Böbreğin Kalıtsal Hastalıkları Prof. Dr. Aydın ECE Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Juvenil nefronofitizis/meduller kistik hastalık (JN/MKH) Histopatolojik olarak: kronik sklerozan tubulointerstisyel nefropati
Detaylı21. Ulusal Patoloji Kongresi IgA nefropatisi Oxford sınıflaması
21. Ulusal Patoloji Kongresi IgA nefropatisi Oxford sınıflaması Prof.Dr.Diclehan Orhan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi Pediatrik Patoloji Ünitesi İgA Nefropatisi Dominant
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 23 Mayıs 2017 Perşembe
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 23 Mayıs 2017 Perşembe Uzm Dr. Mehtap Ezel Çelakıl Asistan Dr. Kenan Doğan ÇOCUK NEFROLOJİ
DetaylıVİRUS HASTALIKLARINDA TANI YÖNTEMLERİ
VİRUS HASTALIKLARINDA TANI YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Koray Ergünay MD PhD Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Viroloji Ünitesi Viral Enfeksiyonlar... Klinik
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Servisi Olgu Sunumu. 27 Mayıs 2016 Cuma. Ar. Gör. Dr.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 27 Mayıs 2016 Cuma Ar. Gör. Dr. Orkun Dinç Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DetaylıFokal Segmental Skleroz Sınıflandırma. Prof Dr Sülen Sarıoğlu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD İzmir
Fokal Segmental Skleroz Sınıflandırma Prof Dr Sülen Sarıoğlu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD İzmir Fokal Segmental Skleroz Nedir? Fokal Segmental Skleroz Nedir? Her taşın altından çıkan
DetaylıANCA İLİŞKİLİ GLOMERÜLONEFRİTLERDE KLASİFİKASYONRDE KLASİFİKASYON Mehtat Ünlü Dokuz Eylül Üniversitesi Patoloji AD
ANCA İLİŞKİLİ GLOMERÜLONEFRİTLERDE KLASİFİKASYONRDE KLASİFİKASYON Mehtat Ünlü Dokuz Eylül Üniversitesi Patoloji AD Kresentik GN; Anti-GBM İmmunkompleks GN Pösi-immun GN Stilmant MM, Bolton WK, Sturgill
DetaylıSON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA VASKÜLER SERTLİK İLE VASKÜLER HİSTOMORFOMETRİK BULGULARIN KORELASYONU
SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA VASKÜLER SERTLİK İLE VASKÜLER HİSTOMORFOMETRİK BULGULARIN KORELASYONU Müge Özcan 1, Kenan Keven 1, Şule Şengül 1, Arzu Ensari 2, Selçuk Hazinedaroğlu 3, Acar Tüzüner
DetaylıHEMOLİTİK ÜREMİK SENDROM ETİYOPATOGENEZ
HEMOLİTİK ÜREMİK SENDROM ETİYOPATOGENEZ Dr. Nurcan Cengiz 1955 de tanımlandı (Gasser) Çocukluk çağında akut böbrek yetmezliğinin en sık nedenlerindendir. Batıda kronik böbrek yetmezliğinin de önemli sebeplerinden
DetaylıBKV Nefropatisi Dr.Turgay Arınsoy Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı BK Virusun tanımı Epidemiyoloji Klinik bulgular Tanı Risk faktörleri Tedavi Prognoz Retransplantasyon Konuşma Planı
DetaylıGLOMERÜLER SENDROM VE HASTALIKLAR
GLOMERÜLER SENDROM VE HASTALIKLAR NEFROTİK SENDROM 1. Masif proteinüri (3.5 gm/gün ) 2. Yaygın ödem 3. Hipoalbuminemi (3mg/dl ) 4. Hiperlipidemi lipidüri Başlangıçta azotemi, hematüri, hipertansiyon yoktur.
DetaylıMEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER
MEMBRANOPROLĐFERATĐF GLOMERÜLOPATĐLER Dr. Sim Kutlay Membranoproliferatif glomerülonefritlerde sınıflandırma (1) Membranoproliferatif glomerülonefrit Đdiopatik Tip I: Tip II (dens depozit hastalığı) Tip
DetaylıHCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ
HCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ Şafak Mirioğlu¹, Zülal İstemihan¹, Ezgi Şahin¹, Elif Aksoy¹, Erol Demir², Sebahat Usta-Akgül³, Sabahattin Kaymakoğlu⁴,
DetaylıPRİMER BÖBREK HASTALIKLARI. Prof. Dr. Murat Tuncer
PRİMER BÖBREK HASTALIKLARI Prof. Dr. Murat Tuncer TANIM Bilinen sistemik bir hastalık veya etken (herediter, multisistemik, metabolik, ilaçlar vb) olmaksızın yanlız veya ağırlıklı olarak glomerüllerin
DetaylıDr. A. Nimet Karadayı. Hastanesi, Patoloji Kliniği
Dr. A. Nimet Karadayı Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği MEME TÜMÖRLERİNDE PATOLOJİ RAPORLARINDA STANDARDİZASYON Amaç, hasta
DetaylıGLOMERULER HASTALIKLARIN FİZYOPATOLOJİSİ
GLOMERULER HASTALIKLARIN FİZYOPATOLOJİSİ Glomerular yapı ve fonksiyonları Nefrotik ve nefritik sendrom farkı En sık görülen glomerular hastalıkların patogenez ve bulguları kaynaklar Goldman's Cecil Medicine:
DetaylıTÜMÖR NEDENLİ NEFREKTOMİLERDE RENAL PARANKİM LEZYONLARI. - Olgu Sunumu -
TÜMÖR NEDENLİ NEFREKTOMİLERDE RENAL PARANKİM LEZYONLARI - Olgu Sunumu - Prof. Dr. Dilek Ertoy Baydar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Hikaye 78 yaşında kadın hasta. Halsizlik
DetaylıRenal Biyopsi İşlemine Bağlı Ağrının Değerlendirilmesi
Renal Biyopsi İşlemine Bağlı Ağrının Değerlendirilmesi Simge Bardak, Kenan Turgutalp, Gizem İşgüzar, Ezgi Payas, Esra Akgül, Merve Türkegün, Serap Demir, Kaan Esen, Ahmet Kıykım Mersin Üniversitesi İç
DetaylıLUPUS NEFRİTİ SINIFLAMASI. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Dr. Saba KİREMİTCİ
LUPUS NEFRİTİ SINIFLAMASI Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Dr. Saba KİREMİTCİ 21. Ulusal Patoloji Kongresi, İzmir 2011 Sistemik Lupus Eritematozus Renal Tutulum Otoimmün hastalık immün kompleks birikimi
DetaylıÇukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D Arş gör. Dr Cansu ABAYLI Çöliak hastalığı; Buğday, arpa ve yulaf gibi tahıllı gıdalarda bulunan, gluten proteinleri ile oluşan, toplumun %1 inden fazlasının
DetaylıNefrolojide Ekulizumab Kullanımı:Olgu Sunumları
Nefrolojide Ekulizumab Kullanımı:Olgu Sunumları Dr. İdris Şahin İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Turgut Özal Tıp Merkezi Nefroloji Kliniği Olgu 1 HA, 32 yaşında, erkek, Malatya lı, stajyer
DetaylıÖDEM TEMEL BİLGİLER. Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv Hospital-İSTANBUL İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi 20 Aralık
ÖDEM TEMEL BİLGİLER Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv Hospital-İSTANBUL İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi 20 Aralık 2018 http://tekinakpolat.com/ogrenciler-icin- yararli-kitaplar/ Plan Ödem Glomerüler bazal
DetaylıBrusellozda laboratuvar tanı yöntemleri 14.02.2006 1
Brusellozda laboratuvar tanı yöntemleri 14.02.2006 1 Spesifik tanı yöntemleri: 1. Direk (kült ltür r ve bakterinin gösterilmesi) g 2. Antikorların n gösterilmesig 1.Standart tüp aglütinasyonu 2.Rose Bengal
DetaylıAKUT REJEKSİYON DIŞI NEDENLER
TRANSPLANTASYON HASTASINDA AKUT GREFT FONKSİYON BOZUKLUĞUNA YAKLAŞIM: AKUT REJEKSİYON DIŞI NEDENLER Dr. Hüseyin Töz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi TND 29.Kongresi, 15.Kasım.2012, Antalya Akut greft disfonksiyonu
DetaylıSistemik Lupus Eritematozis Etyopatogenez ve Patolojik Bulgular
Sistemik Lupus Eritematozis Etyopatogenez ve Patolojik Bulgular Prof.Dr.Diclehan Orhan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Pediatrik Patoloji Ünitesi Sistemik Lupus Eritematozis
DetaylıPrimer Glomerüler Hastalıkların Tedavisinde Rituksimab Kullanımı. Dr. Yaşar Çalışkan İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Primer Glomerüler Hastalıkların Tedavisinde Rituksimab Kullanımı Dr. Yaşar Çalışkan İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı PAMPS: pathogen-associated molecular patterns DAMPS: damage-associated molecular
DetaylıAKUT REJEKSİYON ve AYIRICI TANI
AKUT REJEKSİYON ve AYIRICI TANI Prof. Dr. B. Handan Özdemir Başkent Üniversitesi, Patoloji Ankara Renal Fonksiyon Bozukluğu Akut Kronik Rejeksiyon Tübülointerstisyel Vasküler T Hücre Antikor Aracalı Akut
DetaylıTRANSPLANTASYONA HAZIRLIK
TRANSPLANTASYONA HAZIRLIK Dr. Aydın TÜRKMEN Ġstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 01.04.2011 Antalya TND Kış Okulu Yüzde Ġstanbul Tıp Fakültesi Transplantasyon Serisi* Hasta Sağkalım Süreleri 120
DetaylıAksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri. Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı
Aksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Meme kanserli hastalarda ana prognostik faktörler: Primer tümörün büyüklüğü
DetaylıMeme Kanseri Cerrahisinde İntraoperatif Değerlendirme Ne kadar güvenebiliriz?
Meme Kanseri Cerrahisinde İntraoperatif Değerlendirme Ne kadar güvenebiliriz? Prof. Dr. Banu Bilezikçi Ankara Güven Hastanesi, Patoloji Bölümü Ankara Meme Hastalıkları Derneğinin III. Toplantısı 24 Kasım
DetaylıWEİL-FELİX TESTİ NEDİR NASIL YAPILIR? Weil Felix testi Riketsiyozların tanısında kullanılır.
WEİL FELİX TESTİ WEİL-FELİX TESTİ NEDİR NASIL YAPILIR? Weil Felix testi Riketsiyozların tanısında kullanılır. Riketsiyöz tanısında çapraz reaksiyondan faydalanılır bu nedenle riketsiyaların çapraz reaksiyon
DetaylıPosttransplant proteinüride hasta yönetimi
Posttransplant proteinüride hasta yönetimi Başlık Dr Murathan Uyar Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Gaziosmanpaşa Hastanesi İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD Proteinüri Nativ böbrekli hastalarda
DetaylıHEMODİYALİZ HASTASININ DEĞERLENDİRİLMESİ. Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi
HEMODİYALİZ HASTASININ TRANSPLANTASYON AÇISINDAN DEĞERLENDİRİLMESİ DrSevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Organ Nakli klibirimii i Türkiye 2011 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji
DetaylıAkut rejeksiyon: Tanı ve tedavi. Dr. Ülkem Çakır
Akut rejeksiyon: Tanı ve tedavi Dr. Ülkem Çakır Hedef Son dönem böbrek yetmezliği Böbrek nakli Sağlıklı uzun bir yaşam ve ölüm anında böbreğin halen çalışıyor olması Ne kadar başarılıyız? Kadavradan nakil
DetaylıKRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR?
KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 07.09.2013, UVHS, Güral Sapanca Otel, Sakarya Kronik böbrek hastası
DetaylıAkut Rejeksiyon. Dr. Nurcan Cengiz
Akut Rejeksiyon Dr. Nurcan Cengiz REJEKSİYON T lenfositler, B lenfositler, NK hücreler, makrofajlar, sitokinlerin birlikte inflamatuar hasar oluşturduğu, nakledilen dokunun nekrozuyla sonuçlanan lokal
DetaylıProf Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı
RETRANSPLANTASYON Nefrolojik Yaklaşım Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Sunum Planı Epidemiyolojik bilgiler Re-transplantasyona hazırlık Riskler Desensitizasyon protokolleri Retransplantasyon
Detaylıİnterstisyel Nefritler ve Tubulointerstisyel Nefrit (TİN) Prof. Dr. Aydın ECE Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD
İnterstisyel Nefritler ve Tubulointerstisyel Nefrit (TİN) Prof. Dr. Aydın ECE Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD 06.11.2013 A Ece 2 TIN- İnterstisyel nefrit İnterstisyel
DetaylıPatoloji laboratuarında incelenen materyaller
yasemin sezgin Patoloji laboratuarında incelenen materyaller Tanısal amaçla gönderilen biyopsiler Operasyon materyalleri Otopsilerden elde edilen organ ve dokular Araştırma materyalleri Biyopsi, lezyon
Detaylı56Y, erkek hasta Generalize LAP ( servikal, inguinal, aksiller, toraks ve abdomende ) Ateş Gece terlemesi Lenfopeni IgG, IgA, IgM yüksek
56Y, erkek hasta Generalize LAP ( servikal, inguinal, aksiller, toraks ve abdomende ) Ateş Gece terlemesi Lenfopeni IgG, IgA, IgM yüksek Sedimantasyon (77mm/saat) CRP 7.67(N:0-0.8mg/dl) Servikal lenf nodu
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıRETRANSPLANTASYONDA KARŞILAŞILAN GÜÇLÜKLER. Doç.Dr. M.Gülay Koçak İstanbul Bilim Üniversitesi, Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.B.D., Nefroloji B.D.
RETRANSPLANTASYONDA KARŞILAŞILAN GÜÇLÜKLER Doç.Dr. M.Gülay Koçak İstanbul Bilim Üniversitesi, Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.B.D., Nefroloji B.D. SUNUM AKIŞI Retransplantasyonun hasta ve greft sağ kalımına
DetaylıKompleman ve Böbrek. Dr. Yaşar Çalışkan. İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Kompleman ve Böbrek Dr. Yaşar Çalışkan İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı KOMPLEMAN SİSTEMİ Kompleman Sistemi Fonksiyonları Hücre lizisi Opsonizasyon İnflamatuar yanıt aktivasyonu - Kemotaksi
DetaylıRENAL PATOLOJİDE GÜNCEL BAŞLIKLAR. Prof. Dr. Dilek (Ertoy) Baydar Hacettepe Ün. Patoloji AD
RENAL PATOLOJİDE GÜNCEL BAŞLIKLAR Prof. Dr. Dilek (Ertoy) Baydar Hacettepe Ün. Patoloji AD Sunum İçeriği YENİ KAVRAYIŞLAR ve BAŞLIKLARDA DÖNÜŞÜM Membranoproliferatif Glomerülonefrit Önemi Bilinmeyen Monoklonal
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıBöbrek kistleri olan hastaya yaklaşım
Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım Dr. Ayşegül Örs Zümrütdal Başkent Üniversitesi-Nefroloji Bilim Dalı 20/05/2011-ANTALYA Böbrek kistleri Genetik ya da genetik olmayan nedenlere bağlı olarak, Değişik
Detaylıği Derne Üroonkoloji
İNTRAVEZİKAL BCG UYGULAMALARI ÖNCESİ PPD. TESTİ ÖLÇUM DEĞERİ ILE IDRAR IL-2 VE IL-lO DÜZEYLERİ ARASINDAKİ KORELASYON AMAÇ Transizyonel hücreli mesane karsinomlarında transüretral tumör rezeksiyonu sonrası
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Servisi Olgu Sunumu. 30 Mart 2016 Çarşamba
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 30 Mart 2016 Çarşamba Ar. Gör. Dr. Orkun Dinç Kıd. Ar. Gör. Dr. Mukaddes Kılıç Kocaeli Üniversitesi
Detaylı