Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [İDİL YENİCESU] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman Olduğu Firma (lar) Hisse Senedi Ortaklığı Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Konuşmacı Bürosu Onursal Ödenti (ler) Bilimsel Danışma Kurulu Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Sunumumda aşağıda yer alan ruhsat dışı ilaç ve tıbbi cihazlar ile ilgili bilgi yer almaktadır: Yoktur
Transfüzyon Sorunları Prof.Dr.İdil YENİCESU
Kan ve kan komponentlerinin infüzyonuna bağlı meydana gelen istenmeyen reaksiyonlar KAN TRANSFÜZYON REAKSİYONLARI Sıklığı: % 5-10
Kan ve kan komponentlerinin infüzyonuna bağlı meydana gelen istenmeyen reaksiyonlar KAN TRANSFÜZYON REAKSİYONLARI Sıklığı: % 5-10 % 10 % 1 3 milyon/yıl 300 bin/yıl 3.000/yıl
İMMÜNOLOJİK * Hemolitik Akut Gecikmiş Tipte * Ateş Reaksiyonları (FnhTR) * Akut Akciğer Hasarı (TRALI) * Ürtiker ve Anaflaksi * İmmünmodülasyon * Graft Versus Host Hastalığı (TA-GVHD) * Transfüzyon Sonrası İzlenen Purpura
İMMÜNOLOJİK * Hemolitik Akut Gecikmiş Tipte * Ateş Reaksiyonları (FnhTR) * Akut Akciğer Hasarı (TRALI) * Ürtiker Ve Anaflaksi * İmmünmodülasyon * Graft Versus Host Hastalığı (TA-GVHD) * Transfüzyon Sonrası İzlenen Purpura İMMÜNOLOJİK OLMAYAN * Hiperkalemi * Sitrat Toksisitesi * Hipotermi * Dolaşım Yüklenmesi * Hemosiderozis * Hemolitik
İMMÜNOLOJİK * Hemolitik Akut Gecikmiş Tipte * Ateş Reaksiyonları (FnhTR) * Akut Akciğer Hasarı (TRALI) * Ürtiker Ve Anaflaksi * İmmünmodülasyon * Graft Versus Host Hastalığı (TA-GVHD) * Transfüzyon Sonrası İzlenen Purpura İMMÜNOLOJİK OLMAYAN * Hiperkalemi * Sitrat Toksisitesi * Hipotermi * Dolaşım Yüklenmesi * Hemosiderozis * Hemolitik ENFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLAR Bakteri ve Parazit Enfeksiyonları Virus Enfeksiyonları Prion Hastalıkları
İMMÜNOLOJİK * Hemolitik Akut Gecikmiş Tipte * Ateş Reaksiyonları (FnhTR) * Akut Akciğer Hasarı (TRALI) * Ürtiker ve Anaflaksi * İmmünmodülasyon * Graft Versus Host Hastalığı (TA-GVHD) * Transfüzyon Sonrası İzlenen Purpura İMMÜNOLOJİK OLMAYAN * Hiperkalemi * Sitrat Toksisitesi * Hipotermi * Dolaşım Yüklenmesi * Hemosiderozis * Hemolitik ENFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLAR Bakteri ve Parazit Enfeksiyonları Virus Enfeksiyonları Prion Hastalıkları
Infeksiyon-Bakteriyal Bulaş Eritrosit Konsantreleri için risk 0.2-7.4 olay/milyon Cell-saver en yüksek riske sahip Bölünmüş bileşenlere dikkat!! Trombosit konsantreleri için 1 olay/2000-3000 Sıklıkla cilt florası Staphylococus epidermidis Staphylococcus aureus Tam kan donasyonundan elde edilenlerde risk aferez bağışlara göre yüksek
Infeksiyon-Viral Bulaş CMV Popülasyonun büyük bölümü CMV seropozitif Lökoredüksiyon genellikle kullanılan yöntem CMV negatif kişilere güvenli ürün verildiği halde %2.5 i sonrasında CMV pozitif oluyor
Infeksiyon-Viral Bulaş HBV bulaşı toplumdaki sıklığı ile ilgili değişmekle birlikte 1/200.000-500.000 HIV, HCV ise 1/1 milyon Patojen İnaktivasyonu Lökosit inaktivasyonu Mikropartikül miktarında azalma TRALI riskinde azalma Maliyet??
ABD de transfüzyonla bulaşan HIV için ünite başına risk tahminleri Yıl Ünite başına risk Açıklama 1988 1: 40 000 Varsayılan insidense dayalı tahmin 1989 1: 153 000 Varsayılan insidense dayalı tahmin 1991 1:160 000 Seronegatif bağışların kültürü 1992 1:60 000 Transfüze hastaların izlemi 1992 1:225 000 Pencere dönemi + insidens 1996 1:450 000 Pencere dönemi + insidens 1996 1:493 000 Pencere dönemi + insidens 1996 1:676 000 P24 testinin eklenmesinin etkisi 2000 1:1 100 000 Havuzlanmış NAT eklenmesinin etkisi
Hemoliz Sıklıkla ABO uygunsuz kan transfüzyonu sonucu gelişir(akut) Minör kan grubu uygunsuzlukları sonucunda gecikmiş tipte hemolitik transfüzyon reaksiyonu meydana gelir. Sıklığı; akut için 1/70 bin iken gecikmiş için 1/1500 10 ml transfüzyon bile yeterlidir. Semptomları; ateş, titreme, hipotansiyon, bel ağrısı, çay rengi idrar ve oligüri olarak sayılabilir.
Ateş Transfüzyonların %1 inde Önemi diğer transfüzyon reaksiyonları ile karışabilir. Depolama öncesi lökosit filtrasyonu yapılması en uygun yöntem
Transfüzyon İlişkili Dolaşım Yüklenmesi Sıklığı %1 Riskli grupta ; Hız Hacim Diüretik kullanımı
Alerji Ürtiker gibi geç allerjik reaksiyonlar genellikle bağışçı özeldir. Plazma proteinleri Eritrosit membranında absorbe edilmiş proteinler Kısa süreli anti-histaminik ve/veya steroid Ciddi anaflaktik veya anaflaktoid reaksiyonlarda ise Ig A eksikliği sorgulanmalıdır. SIKLIK: 1/1200 ANCAK SADECE %5 İNDE RXN VARDIR.
Kan bağışçısının plazmasında antinötrofil ve/veya anti-hla antikorları mevcuttur. Multipar kadınların plazma ve trombositlerinin kullanılmaması önerilmektedir. Çocuklarda insidansı ile ilgili geniş çalışmalar bulunmuyor. Ancak erişkinlerden düşük olduğu düşünülüyor. 1.8/100.000
Eritrosit Saklama Lezyonları Membran değişiklikleri Eritrosit deformabilitesinde azalma, agregasyon, adezyon Oksijen dağıtımında azalma; azalmış eritrosit 2,3-diphosphoglycerate düzeyi Serbest Hb, demir ve eritrosit mikropartiküllerinin nitrik oksit kullanımı, immün düzenleme ve koagülasyon üzerine etkileri
TRIM Nozokomiyal enfeksiyon ve sepsis riskinde artış Hill tarafından gerçekleştirilen bir meta-analiz allojenik kan transfüzyonunun travma hastalarında nozokomiyal enfeksiyon riskini arttırdığını göstermiştir. Lökositler veya bunlardan salınan sitokinler suçlanmıştır.
Saklama sırasında hasar gören eritrositler mikro dolaşımda ve dalakta parçalanır. Açığa çıkan demirin proinflamatuar etkisi saklama sırasında ünitede ortaya çıkan serbest demirin benzer etkisi ile birleşir. Etki tartışmalı? Açık kalp ameliyatı olan çocuklar Erişkin travma hastalarında etkili ANCAK düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda etkisiz. 2-3 haftadan fazla saklanan kanlarda multi-organ yetmezliği sık Gauvin F, Spinella PC, Lacroix J, et al; Canadian Critical Care Trials Group and the Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network: Association between length of storage of transfused red blood cells and multiple organ dysfunction syndrome in pediatric intensive care patients. Transfusion 2010; 50: 1902 1913 83.
Doku (HLA) uyumsuzluğu TRANSFÜZYONA BAĞLI GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI Transfusion-associated greft versus host disease (TA-GVHD)
TRANSFÜZYONA BAĞLI GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI Transfusion-associated greft versus host disease (TA-GVHD) Doku (HLA) uyumsuzluğu İmmün yetmezliği olan hasta
TRANSFÜZYONA BAĞLI GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI Transfusion-associated greft versus host disease (TA-GVHD) Ağır cilt lezyonları Karaciğer yetmezliği Doku (HLA) uyumsuzluğu Pansitopeni İmmün yetmezliği olan hasta ÖLÜM
TRANSFÜZYONA BAĞLI GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI Transfusion-associated greft versus host disease (TA-GVHD) İmmün sistemi Sağlıklı olan hasta
TRANSFÜZYONA BAĞLI GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI Transfusion-associated greft versus host disease (TA-GVHD) Doku (HLA) benzerliği İmmün sistemi Sağlıklı olan hasta
TRANSFÜZYONA BAĞLI GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI Transfusion-associated greft versus host disease (TA-GVHD) Ağır cilt lezyonları Karaciğer yetmezliği Doku (HLA) benzerliği Pansitopeni İmmün sistemi Sağlıklı olan hasta ÖLÜM
TA-GVHD NASIL ÖNLENEBİLİR? γ-ışınlama 25 Gy Ultraviole B TA-GVHD
TA-GVHD NASIL ÖNLENEBİLİR? her alıcı için ışınlanması gerekenler granülosit süspansiyonları akraba vericilerden hazırlanan tüm hücresel komponentler HLA uyumlu kişilerden hazırlanan trombosit süspansiyonları