TANIM KBH, 3 aydan daha uzun süreli böbreğin yapısal yada fonksiyonel bozukluğunun olmasıdır. GFR nın 60 ml/dk/1.73 m2 den daha düşük olması Patolojik bulgu Böbrek Hasarının göstergeleri; Kan, idrar yada görüntüleme yöntemleri
KDOQI: KBH EVRE Evre Tanım GFR (ml/min/1.73 m 2 ) 1 Böbrek hasarı, GFR normal 90 2 Böbrek hasarı, hafif GFR 60-89 3 Orta derecede GFR 30-59 4 Ciddi GFR 15-29 5 Son dönem böbrek yetmezliği < 15 (veya diyaliz)
HEDEF Normal büyüme ve gelişme Metabolik dengenin sağlanması Psikososyal açıdan uyum Hastaneye yatışların azaltılması Okul devamlılığı
( X 1000 ) DÜNYADAKİ DİYALİZ HASTALARI 2,095 1,065 8 63 159 272 426 695 Lysaght: J Am Soc Nephrol 13: S37-S40, 2012
TÜRKİYE DE SDBY (RRT GEREKTİREN) SIKLIĞI pmp (Milyon Nüfus Başına; pmp) Türk Nefroloji Derneği Renal Kayıt Sistemi Verileri, 2008
İNSİDANS & PREVALANS İnsidans Türkiye de - Erişkin+Çocuk SDBY 264/milyon nüfus (13648) 2010 <18 yaş 117HD, 131PD, 106Tx Prevalans Türkiye de - Total SDBY hasta sayısı 853/milyon nüfus (52111) - Pediatrik SDBY hasta sayısı (1231) 2010 TND Kayıt Sistemi
60.000 SDBY 7.500.000 KBH CREDIT ÇALIŞMASI, NDT.2010
10 YILA PROJEKSİYON Türk Nefroloji Derneği Renal Kayıt Sistemi Verileri, 2008
Milyar Dolar DÜNYADA DİYALİZ HASTALARININ MALİYETİ 1.1 trilyon $ 470 milyar $ 30 milyar $ 155 milyar $ Lysaght: J AmSocNephrol 13: S37-S40, 2002
TÜRKİYE DE RRT MALİYETİ HEMODİYALİZ HD hastasının 1 yıllık maliyeti: 21,385 $ PERİTON DİYALİZİ PD hastasının 1 yıllık maliyeti: 20,765 $ TRANSPLANTASYON Trans. hastasının 1 yıllık maliyeti: 1. yıl: 21,115 $ 2. yıl: 10,028 $ Erek E. Nephrology (Carlton)9:33-38, 2008
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 HEMODİYALİZ TÜRKİYE DE RRT nin YILLARA GÖRE DEĞİŞİMİ 50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 PERİTON DİYALİZİ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 TX
TÜRKİYE DE KBH ETYOLOJİSİ %50.7 UROLOJİK/TIN %11.4 PRİMER GN 1 2 3 4 5 6 7 Ped Nephrol 2009
TÜRKİYE DE KBH ETYOLOJİSİ %50.7 UROLOJİK/TIN %11.4 PRİMER GN 1 2 3 4 5 %30 N.MESANE %21 OBST.UROPATİ PN, TAŞ, TİN 1 2 3 6 7 %37 VUR 4 5 6 Ped Nephrol 2009
SDBY TEDAVĠ Diyaliz (PD,HD) Transplantasyon Ġlaç, ilaç,daha fazla ilaç
PERĠTON DĠYALĠZĠ Küçük çocuklarda tercih edilmektedir. Finlandiya (%73), Yeni Zelanda (%71), İskoçya (%67) ve ABD (%60) Avrupa (%34) Türkiye (%23)-2005 (%37)-2010 Toplam 1750 çocuk PD (476 takipli hasta)
SAPD veya APD Aletli periton diyalizi (APD) dünyada en sık kullanılan tedavi yöntemlerinden biridir; Çocuğun yaşam tarzı ve eğitimi üzerine etkisi minimum olduğundan özellikle süt çocukları ve genç yaş grubunda tercih edilmektedir. Warady BA et al, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2000
HEMODĠYALĠZ 1990 dan beri HD de artış olmaktadır (USRDS 2005) Çoğu çocuk, HD in tercih edildiği erişkin diyaliz merkezlerinde tedavi almaktadır Türk Nefroloji Derneğinin 2010 kayıtlarına göre; Pediatrik PD Pediatrik HD 479/3865 376/38963 %12 %1
TÜRKİYE DE ÇOCUKLARDA RRT
BÖBREK TRANSPLANTASYON TARİHÇESİ 1902 1909 1933 1940-1950 Ġlk başarılı deneysel böbrek Tx Viyana Tıp Fakültesinde Emerich Ullmann tarafından köpekler üzerinde yapıldı, idrar akımı oldu! Ġnsanda ilk Tx Fransa da tavşandan alınan böbrek parçasının bir çocuğa nakli ile gerçekleşti. Hasta idrar yaptı, ancak 2 hafta sonra kaybedildi SONUÇ BÖBREK TRANSPLANTASYONU MÜMKÜNDÜR! Ġlk insandan insana böbrek Tx Rus cerrah Varonoy tarafından yapıldı, çalışmadı ÇÜNKÜ HENÜZ BİLMEDİKLERİ BİR FAKTÖR VARDI. ALICI VE VERİCİ KAN GRUPLARI UYUMSUZDU Sir Peter Medawar organ rejeksiyonunun immunolojik nedenlerini gösterdi. Kortizon bulundu ve immun sistem baskılanınca başarılı Tx gerçekleşti
BÖBREK TRANSPLANTASYON TARİHÇESİ 1950-1953 23 Aralık 1954 1960 LAR 1961 2 ayrı merkezde, fonksiyon gören böbrek Tx gerçekleşti. Kuss, ServelleDubost, Fransa da,hume Peter Bent Boston da SONUÇ Ġkizlerde immun sistemin sorun çıkarmayacağı görüldü Boston da ilk ikizden ikize böbrek nakli gerçekleştirildi. Doku tiplendirmesinde gelişmeler, kadavra böbreğinin saklanması teknikleri ORGAN PRESERVATION: A PERSONAL PERSPECTIVE Folkert 0. Belzer Güçlü immunosüpresyon ve kombinasyonlar: Tüm vücut ışınlaması, Azathioprine kullanılmaya başlandı TEK YUMURTA İKİZLERİNDE TRANSPLANTASYONLAR BAŞLADI
BÖBREK TRANSPLANTASYON TARİHÇESİ 1962 1963 1972-1978 1980-1990 Ġlk başarılı kadavra böbrek tx Boston da aynı merkezde yapıldı, Azathioprine ile tedavi edildi. Hasta 1 yıl yaşadı Azathiopurin ve steroid kombinasyon tedavileri 9 aylık bir çocuğa başarılı tx Siklosporin A kullanılmaya başladı. Yeni teknikler yeni ilaçlar ve hasta deneyimlerinin artması 1990 NOBEL PRIZE LECTURE: THE FIRST SUCCESSFUL TRANSPLANTS IN MAN Joseph E. Murray SONUÇ Rejeksiyonengellendi, graft ömrüuzadı SONUÇ: Transplantasyon rutin, güvenli, etkin ve RRT de ilk seçenek olan bir tedavi yöntemi haline geldi
TÜRKİYE DE İLK BAŞARILI BÖBREK TRANSPLANTASYONU 3 Kasım 1975 Hacettepe Üniversitesi, Dr. Mehmet Haberal 12 yaşında erkek (BÇ), JüvenilNefronofitizi
27 TEMMUZ 1979 YASADAN SONRA GERÇEKLEŞEN İLK KADAVRA
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA UAM de BÖBREK TX 8 ŞUBAT 2010 90 RENAL Tx 36 hasta<18y 14.4+3.5 yıl En küçük 4 yaş 14 kadavra 4 kadavra çocuk
SDBY OLAN ÇOCUKLARIN ÇOĞUNDA SEÇENEK TRANSPLANTASYONDUR Van der Heijden BJ, et al. Pediatr Nephrol 2004
TRANSPLANTASYON ile.. Daha uzun yaşam Daha iyi büyüme Daha iyi okul performansı Diyaliz bağımlılığından kurtulma Daha iyi bilişsel fonksiyonlar Mobilite Diyette serbestlik
Renal transplantasyon yaşam kalitesini artırmakta, üretkenliği sağlamakta ve büyümeyi olumlu yönde etkilemekte, yaşam süresini uzatmaktadır. Watson AR,Akatcherian E. ESPN Handbook 2002 5 yıllık takipte, canlıdan nakillerin kadavra nakline göre % 5 daha avantajlı olduğu gösterilmiştir. Gjertson DW, et al. Pediatr Transplant, 2001 5 yıllık böbrek ve hasta surveyi %63 ve %77. Haberal M et al. Pediatr Transplant, 2000
ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ TRANSPLANTASYON ALT GRUBU VERİLERİ 2009 17 Merkezin Pediatrik Renal Tx Sonuçları Toplam 355 hasta iki döneme ayrılarak incelenmiş: 1995-2002 147 (83E, 64K) 2005-2008 208 (112E, 96K) SDBY tanı yaşı, nedeni, donör kaynağı ve Tx yaşı değişmemiş Diyalizde bekleme zamanı kısalmış İmmuno-süpresif tedavi içeriği değişmiş Rejeksiyon oranı azalmış Greft yaşam süresi, 4 yıllık hasta yaşam oranı artmış
YILLIK MORTALĠTE Diyaliz hastalarında %20-25 Renal tx Kadaverik %8 Canlı %4
YENĠ UMUTLAR
HANGİSİNİ SEÇERDİNİZ?
SONUÇ KBH bir halk sağlığı sorunudur. KBH yol açan kronik hst. artmaktadır. KBHda temel hedef hst. çıkışına engel olmaktır Ancak mümkün olmayan durumlarda SDBY e gidişin geciktirilmesi hedeflenmelidir.
PEDİATRİSTLER NE YAPMALI? İYE erken tanı ve tedavisi İdrar kaçırma ve işeme öyküsü Abdominal USG Kan Basıncı Ölçümü Gereksiz ilaç kullanımı Obesite Tuz alımının azaltılması
BÖLGELER &NaCI ALIMI (GR/GÜN) Türkiye ortalaması SALTurk, 2008
UNUTMAYALIM Kİ Büyük doktorlar hastalığı önleyenlerdir. Sıradan doktorlar semptomlar olduğunda hastalığı tedavi edenlerdir. Diğer doktorlar tüm klinik tablo oluştuktan sonra hastalığı tedavi etmeye çalışanlardır. Huang Dee, Nai-Chian; MÖ 2600