Perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti
Kanıta dayalı, perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi(HYT) protokolleri Bazı tek merkezli randomize kontrollü çalışmalar, meta-analiz ve kalite geliştirme programları, perioperatif HYT'nin standart sıvı tedavisine kıyasla postoperatif komplikasyonları ve hastanede kalış süresini azalttığını göstermiştir. 1-5 Bu özet, postoperatif morbidite ve kalış süresini azaltmak için başarıyla kullanılan üç ana perioperatif HYT stratejisini açıklamaktadır: - Sıvıyla Strok Volüm (SV) optimizasyonu - Sıvı ve İnotropla Oksijen Sunum Indeksi (ido2) - Sıvıyla Nabız Basınç Varyasyonu (PPV) veya Strok Volüm Varyasyonu (SVV) Optimizasyonu Bu özet, herhangi bir tıbbi cihazın kullanımını önermez ve tedavi protokolünün seçimi, sorumlu anestezi uzmanının takdirine bırakılmıştır. 2
SV Protokolü Genel Bakış SV protokolü kullanılarak SV plato değerine (Frank-Starling Yasasının platosu) ulaşana kadar ardışık küçük (200-250 ml) bolus sıvı verilmesidir. Birçok tek merkezli randomize kontrollü çalışma 6-12 ve perioperatif HYT grubunda ameliyat sonrası komplikasyonların veya hastanede kalış süresinin azaldığını gösteren çok merkezli bir kalite geliştirme programı 13 bu protokole dayanmıştır. Bu protocol şu anda Birleşik Krallıkta National Institute for Clinical Excellence ve French Society of Anesthesiology & Intensive Care (SFAR) tarafından resmi olarak önerilmektedir. SV Ölçümleri 5-10 dakikada 200-250 ml sıvı bolusu Evet SV artışı >10%? Hayır SV artışının klinik bulguları Hayır SV azalışı >10% Kuper et al.13 SV: Strok Volüm.
ido2 Protokolü Genel Bakış ido 2 optimizasyon protokolünün kullanılması, SV protokolünde açıklandığı gibi, SV'nin önce sıvı ile optimize edilmesinden oluşur. SV sıvı ile optimize edildiğinde, ido 2 hesaplanır. İDO 2 <600 ml / dak / m 2 ise, 600 ml / dak / m 2 'lik ido 2 hedefine ulaşmak için bir inotrop (dobutamin veya dopeksamin) eklenir. Taşikardi, kardiyak aritmi veya iskemi olgularında inotroplar kesilmeli kullanılmamalıdır. Perioperatif HYT grubunda ameliyat sonrası komplikasyonların veya hastanede kalış süresinin azaldığını gösteren birkaç tek merkezli randomize kontrollü çalışma bu protokole dayanmaktadır.14-19 Maks SV oluşturun ve Hedef ido2 600 ml/dk/m 2 oluşturun 250 ml HES bolus 4 SV Artışı >10% veya Sıvı resusitasyonu ile Kan kaybı>250 ml Koru: SaO2 >95% Hb >8 mg/dl KH <100 atım/dk OAB 60-100 mm Hg StabilSV >20 dk Oksijen sunumunu izle ido2 600 ml/dk/m 2 Dobutamin: Artış 3 mcg/kg/dk Azalt ve durdur KH >100 atım/dk Ve kardiyak iskemi bulguları 10 dakikada bir kontrol et ido2 600 ml/dk/m 2 altına düşerse algoritmayı yeniden başlat Cecconi et al. 19 Kısaltmalar: ido2: Oksijen Sunum İndeksi; Hb: Hemoglobin; HES: Hydroksi-etil Starch; KH: Kalp Hızı; OAB: Ortalama Arter Basıncı; SaO2: Oksijen Saturasyonu; SV: Strok Volum.
PPv/SVv Protokolü Genel Bakış Bir PPV / SVV optimizasyon protokolü kullanmak, bu dinamik parametreleri önceden belirlenmiş bir cutoff değeri altında tutmak için sıvı verilmesini içerir. Perioperatif HYT grubunda ameliyat sonrası komplikasyonların veya hastanede kalış süresinin azaldığını gösteren birkaç tek merkezli randomize kontrollü çalışma bu protokole dayanıyordu.20-24 HYT Grup (ventilasyon 8 ml/kg) SVV >12% SVV /CO monitorize et 5 250 ml Albumin bolus (maks. 20 ml/kg) SVV >12% >20 ml/kg Albumin? S Kristaloid replasmanı 3:1 (Eritrosit Süspansiyonu, AKG monitörize et) Ramsingh et al. 24 Kısaltmalar: AKG: Arteriyal Kan Gazı)
Kaynaklar Meta-analiz 1. Brienza et al. Crit Care Med 2009 2. Giglio et al. Br J Anaesth 2009 3. Dalfino et al. Crit Care 2011 4. Hamilton et al. Anesth Analg 2011 5. Corcoran et al. Anesth Analg 2012 SV protokol çalışmaları 6. Sinclair et al. BMJ 1997 7. Venn et al. Br J Anaesth 2002 8. Gan et al. Anesthesiology 2002 9. Conway et al. Anaesthesia 2002 10. Wakeling et al. Br J Anaesth 2005 11. Noblett et al. Br J Surg 2006 12. Pillai et al. J Urology 2011 13. Kuper et al. BMJ 2011 6 ido 2 protokol çalışmaları 14. Shoemaker et al. Chest 1988 15. Boyd et al. JAMA 1993 16. Wilson et al. BMJ 1999 17. Lobo et al. Crit Care Med 2000 18. Pearse et al. Crit Care 2005 19. Cecconi et al. Crit Care 2011 PPv/SVv protokol çalışmaları 20. Lopes et al. Crit Care 2007 21. Benes et al. Crit Care 2010 22. Ping et al. Hepatogastroenterology 2012 23. Zang et al. Clinics 2012 24. Ramsingh et al. J Clin Monit Comput 2012
7 Kanıta Dayalı periopertif Hedefe Yönelik Tedavi (HYT) protokollleri. Bazı tek merkezli randomize kontrollü çalışmalar, meta-analiz ve kalite geliştirme programları, perioperatif HYT'nin standart sıvı tedavisine kıyasla postoperatif komplikasyonları ve hastanede kalış süresini azalttığını göstermiştir. 1-5 Bu özet, postoperatif morbidite ve kalış süresini azaltmak için başarıyla kullanılan üç ana perioperatif HYT stratejisini açıklamaktadır: - Sıvıyla Strok Volüm (SV) optimizasyonu - Sıvı ve İnotropla Oksijen Sunum Indeksi (ido 2 ) -Sıvıyla Nabız Basınç Varyasyonu (PPV) veya Strok Volüm Varyasyonu (SVV) Optimizasyonu Bu özet, herhangi bir tıbbi cihazın kullanımını önermez ve tedavi protokolünün seçimi, sorumlu anestezi uzmanının takdirine bırakılmıştır.