Açıklama 2012-2013 Araştırmacı: YOK Danışman: YOK Konuşmacı: YOK
Duygudurum Bozukluklarında Gelecek Sınıflandırma ve Tedaviler Kürşat Altınbaş Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı 17.Klinik Eğitim Sempozyumu 10 Nisan 2013, Antalya
Gelecek Tedaviler Gelecek Sınıflandırma
DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV DSM-IV-TR DSM-5
DSM-5 Tanısal Tutarlılık Freedman R et al. The initial field trials of DSM-5: new blooms and old thorns. Am J Psychiatry. 2013:1;170:1-5.
DSM-5 Tanısal Tutarlılık
İlaç Endüstrisi-DSM İlişkisi
Mood Disorders Work Group Jan A. Fawcett, M.D. başkanlığında, Üyeler Fawcett, Jan A., M.D. Coryell, William M.D. Davis, Lori, M.D. DePaulo, Raymond J., M.D. Frank, Ellen, Ph.D. Goldberg, Sir David, M.D. Jackson, James, Ph.D. Kendler, Kenneth, M.D., Ph.D. (2007-2010) Maj, Mario, M.D., Ph.D. Phillips, Michael R., M.D. Suppes, Trisha, M.D., Ph.D. Zarate, Carlos, M.D.
DSM-IV-TR Duygudurum Bozuklukları Duygudurum dönemleri Major Depresif dönem Manik dönem Hipomanik dönem Karma dönem Depresif Bozukluklar Major Depresif Bozukluk Tek dönem Yineleyici Distimik Bozukluk BTA Depresif Bozuklukluk Bipolar Bozukluklar Bipolar I Bozukluk Tek Manik dönem En Son dönem Hipomanik En Son dönem Manik En Son dönem Karma En Son dönem Depresif En Son dönem Belirlenmemiş Bipolar II Bozukluk Siklotimik Bozukluk BTA Bipolar Bozukluk Diğer Duygudurum Bozuklukları Genel Tıbbi Duruma Bağlı Duygudurum Bozukluğu İlaç/Madde Kullanımının Yol Açtığı Duygudurum Bozukluğu BTA Duygudurum Bozukluğu
DSM-5 Duygudurum Bozuklukları Duygudurum dönemleri Major Depresif dönem Manik dönem Hipomanik dönem Bipolar Bozukluklar Bipolar I Bozukluk Tek Manik dönem En Son dönem Hipomanik En Son dönem Manik Depresif Bozukluklar Major Depresif Bozukluk Tek dönem Yineleyici Yıkıcı Duygudurum Disregülasyon Bozukluğu Süreğen Depresif Bozukluklar Premenstrüel Disforik Bozukluk BTA Depresif Bozuklukluk En Son dönem Depresif En Son dönem Belirlenmemiş Bipolar II Bozukluk Siklotimik Bozukluk BTA Bipolar Bozukluk Diğer Duygudurum Bozuklukları Diğer Tibbi Duruma Bağlı Duygudurum Bozukluğu Madde Kullanımının Yol Açtığı Duygudurum Bozukluğu BTA Duygudurum Bozukluğu
DSM-5 Duygudurum Bozuklukları Duygudurum dönemleri Major Depresif dönem Manik dönem Hipomanik dönem Karma dönem Depresif Bozukluklar Major Depresif Bozukluk Tek dönem Yineleyici Yıkıcı Duygudurum Disregülasyon Bozukluğu Süreğen Depresif Bozukluklar Premenstrüel Disforik Bozukluk BTA Depresif Bozuklukluk Bipolar Bozukluklar Bipolar I Bozukluk Tek Manik dönem En Son dönem Hipomanik En Son dönem Manik En Son dönem Karma En Son dönem Depresif En Son dönem Belirlenmemiş Bipolar II Bozukluk Siklotimik Bozukluk BTA Bipolar Bozukluk Diğer Duygudurum Bozuklukları Diğer Tibbi Duruma Bağlı Duygudurum Bozukluğu Madde Kullanımının Yol Açtığı Duygudurum Bozukluğu BTA Duygudurum Bozukluğu
Tanısal Düzeyde Değişiklikler Karma dönem Karma özellikler Süreğen Depresif Bozukluklar Premenstrüel Disforik Bozukluk Karışık Anksiyete Depresyon Yıkıcı Duygudurum Disregülasyon Bozukluğu
Yıkıcı Duygudurum Disregülasyon Bozukluğu En az bir yıldır devam etmek üzere, 10 yaşından önce başlayan Süreğen irritabl ve sinirli duygudurum Haftada en az üç kez yineleyen öfke nöbetleri İlk tanının <6 yaş ve >18 yaş koyulması önerilmez Dışlama ölçütleri
Ölçüt Düzeyinde Değişiklikler Yas ve kayıp tepkilerinin dışlama ölçütlerinden çıkarılması İntihar ve dönem şiddeti değerlendirme boyutu eklenmesi Psikotik, katatonik özelliklerin gidiş belirleyicisi olarak eklenmesi Postpartum süre ölçütünün değistirilmesi
Ölçüt Düzeyinde Değişiklikler (Hipo)mani A ölçütüne artmış enerji/aktivite belirtisinin çekirdek belirti olarak eklenmesi (Hipo)mani ölçütüne hemen her gün ifadesinin eklenmesi Zevk veren etkinliklerde artış ölçütünde zevk veren ifadesinin çıkarılması
DSM-5 Değişiklikler Kaldırılan/tekrar sınıflandırılan Karma dönem Yeni eklenen/sınıf değiştiren Karma Özellikler PDB Karma Anksiyete Depresyon Yıkıcı DDB Aynı kalan Siklotimik Bozukluk GTD a bağlı Madde kullanımına bağlı BTA
Gelecek Tedaviler Tamamlanmış çalışmalar Halen devam eden araştırmalar
Tamamlanmış Çalışmalar Cariprazine Armodafinil Riluzol Galantamin Vareniklin Asenapin Ramelteon
Cariprazine D3/D2 parsiyel agonist, 5HT2A,1A ve 1B antagonist 3 haftalık faz 2/3 RCT Akut mani/karma dönem belirtilerinde etkili Edokrin-kardiyak yan etkiler güvenli Akatizi, bulantı, kusma, huzursuzluk, gastrik yakınmalar sık
Armodafinil 8 hafta RÇK, plasebo kontrollü, paralel grup, sabit doz ekleme tedavisi (150mg/g) 42 merkezden Bipolar I depresyon tanılı 257 olgu Armodafinil alan grupta(-15.8 ± 11.57) plaseboya göre(-12.8 ± 12.54) IDS puanlarında belirgin azalma Başağrısı, diyare ve uykusuzluk plasebodan sık Calabrese JR ve ark. Adjunctive armodafinil for major depressive episodes associated with bipolar I disorder: a randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled, proof-of-concept study. J Clin Psychiatry. 2010 Oct;71(10):1363-70
Riluzol Bipolar depresyonda (n=14) 100-200mg/g Riluzol etkinliğini değerlendiren 6 haftalık açık çalışma Beyin Glutamate düzeylerinin Proton Manyetik Rezonans Spektroskopi ile ölçülmesi HAM-D puanlarında belirgin azalma
Riluzol ACC te NAA düzeylerinde artış HAMD puanlarında düşme ile pozitif bağıntı Gln/Glu oranında hızlı değişme ve nöronal plastisitede artma
Galantamin Bipolar ve şizoaffektif bozukluk depresif dönemindeki hastalarda EKT öncesi ve sonrası 16 mg/g Galantamin ve plasebonun duygudurum ve bilişsel işlevler üzerine etkisinin karşılaştırılması Bilişsel İslevler (DMI) Plasebo Galantamin EKT öncesi 80.33 ±17.87 88.75 ±15.64 EKT sonrası 68.50 ±22.65 88.17 ± 19.84
Vareniklin Sigara içen ve bırakmak isteyen 11 bipolar depresyon tanılı hastada 12 haftalık açık çalışma Vareniklin 2mg/g ekleme tedavisi Nefes Karbon monoksid düzeyleri, MADRAS, YMRS puanlarında anlamlı farklılık yok
Asenapin Lityum ya da Valproat a eklemede 40 haftalık, RÇKPK Faz III çalışması Asenapine 5/10 mg dil altı (n=41), Plasebo(n=36) Başlangıç ve sonlanım YMRS, MADRS puanları değişimi plasebodan farksız
Ramelteon 6 haftalık RÇKPK, faz 4 çalışma, ötimik dönemdeki 83 bipolar hasta Uykusuzluk ve duygudurum dengelenmesinde tek doz 8mg Ramelteon Pitsburgh UKI, MADRAS, YMRS, CGI-BP puanları plasebodan farksız
Halen Devam Eden Çalışmalar Minoksilin (+Aspirin) Lurasidone Lisdexamfetamine Pioglitazone
Minoksilin Proinflamatuar sitokinlerin etyoljideki rolü Tetrasiklik bir antibiyotik Bipolar depresyonda ekleme tedavisi Aspirin ile kombinasyonu ekleme tedavisi
Lurasidone Güçlü 5-HT2A ve D2, orta düzeyde NA alfa2c ve zayıf 5HT7 antagonist 5HT1A parsiyel agonist etkili bir YKA H1 ve M1üzerine etkileri az Şizofrenide olumlu sonuçlar, bipolar bozuklukta çalışmalar devam ediyor
Lisdexamfetamine Dekstramfetamin öncülü bir stimülan Mani hayvan modellerinde ve DEHB tedavisinde kullanılıyor Bipolar depresyonda vaka alımı devam ediyor Manik kayma?
Pioglitazone Oral antidiyabetik Bipolar bozuklukta yüksek metabolik sendrom sıklık ve yaygınlığı Bipolar bozukluk MetS eştanısında tedavide kullanımı
Gelecek Tedaviler Bipolar depresyon tedavisinde umut vaad eden yeni seçenekler Riluzol, antiinflamatuarlar, stimülanlar Sürdürüm tedavisinde yeni kuşak antipsikotikler, mitokondriyal güçlendiriciler