Retroaortik ve sirkumaortik renal venin pelvik varisle ilişkisi Dr. Zafer KOÇ Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi
GİRİŞ ve AMAÇ Pelvik konjesyon sendromunun (PKS) oluşumunda over ven reflüsünün önemi kabul edilmektedir. over venöz akımda obstrüksiyon da pelvik konjesyon bulguları ve pelvik varise neden olmaktadır.
AMAÇ Sol renal ven varyasyonlarının pelvik varis ve sol over ven reflüsü arasındaki ilişkiyi araştırmak.
YÖNTEM Hastalar Standart protokol rutin tüm abdomen BT 507 K hastadan 183 ü pelvik varis oluşumunu sekonder etkileyebilecek nedenlerle çıkarıldı Histerektomi ve/veyaooferektomi (92) Uterus veya over kitlesi (46), Sol nefrektomi (16) HS megali, portal V trombozu / portal HT (11), Paraaortik lenfadenopati (7), Yaygın abdominal kitlesi (5), Konjestif kalp yetmezliği (3) and Pelvik radyoterapi (3). 324 K hasta çalışmaya dahil edildi. Yaşları 20-91 (ort.± ss; 56 ± 16.4)
İnceleme Protokolü ve Görüntü Oluşturma BT incelemeleri 4 Kanal MDBT (Sensation 4 Siemens) Portal faz görüntüleri 120-150 ml opak İV bolüs 3-5 ml/sn 60. sn de 2,5 mm kolimasyon, 12,5 mm/0.5 sn (masa hızı/rot.zamanı) (pitch=1,25)
Görüntülerin Yorumlanması ve Veri Toplama Dijital görüntü arşivi Görüntüler Dijital görüntü işleme biriminde (Volume Wizard, Siemens) postproses işlemler iki radyolog tarafından Karar verilmesinde güçlük olan durumlarda fikir birliği arandı. Sol renal ven Çapı Çap oranı (Ovarian Ven/aort düzeyi) hesaplandı Varyasyonları Retroaortik sol RV (RSRV) Sirkumaortik sol RV (SSRV)
Renal ven çap ve oran ölçümü
Görüntü Yorumlanması / Veri Toplama Ovarian ven çapları uterus ve over komşuluğunda bilateral en geniş pelvik ven çapı Ovarian venöz reflü varlığı (Grade 0-3), Pelvik varis (Grade 0-3), PKS, ve reflünün sol RV çap oranları ve varyasyonları, ovarian ven varyasyonu ile ilişkisi araştırıldı. İstatistik analiz Ki kare testi Pearson korelasyon testi ile yapıldı P < 0,05 istatistiksel anlamlı kabul edildi
Pelvik varisin derecesi Greyd Tanım 0 = PV 5 mm 1 = PV > 5 mm+ PV tortuozite yok 2 = " + PV tortuozite var 3 = " + " + OV > 8mm* PV= parauterin ven çapı, OV= ovarian ven çapı *Park SJ, Lim JW, Ko YT,et al. Diagnosis of pelvic congestion syndrome using transabdominal and transvaginal sonography. AJR Am J Roentgenol 2004;182:683-688.
Grade 2 ve 3 varis grubu pelvik varis grubu olarak alındı
Normal Ovarian Ven Ovarian Ven çap ölçümü
BT de OV reflü
Ovarian vende reflünün derecesi Greyd* Tanım 0 = reflü yok 1 = " aynı ovarian vende sınırlı 2 = aynı taraf PV e ulaşan reflü 3 = karşı taraf PV e ulaşan reflü PV= parauterin ven *Hiromura T, Nishioka T, Nishioka S, et al. Reflux in the left ovarian vein: analysis of MDCT findings in asymptomatic women. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1411-1415.
Greyd 1 reflü Greyd 2 reflü
Greyd 3 reflü
BULGULAR RV tipleri Pelvik varis OV reflü Retroaort 19 (% 6) 7 (% 37) 3 (% 16) Sirkumaort 24 (% 7) 6 (% 25) 6 (% 25) Normal 281 (% 87) 46 (% 16) 60 (% 21) Toplam 324 (%100) 59 (% 18) 67 (% 21)
BULGULAR Sol RV varyasyonu olan grupta pelvik varisler daha sıktır ancak istatistiksel anlamlı düzeye ulaşmamıştır (P > 0.05) Sol RV çap oranı ile -pelvik varis (P < 0.01) ve -OV reflü (P < 0.01) arasında anlamlı ilişki bulundu Pelvik varis (G 0-3) ile OV reflü (G 0-3) arasında anlamlı ilişki bulundu (P<0.01)
Tablo 4. OV çapları ve SRV çap oranı ile pelvik varis ve ovarian ven reflü arasındaki ilişki Pelvik Varis yok(n =265) Pelvik Varis var (n = 59) P Ovarian ven reflü(-) (n= 267) Ort ± SD Ort ± SD Ort ± SD Ort ± SD Ovarian ven reflü(+) (n = 57) P Sağ OV çapı 3.1 ± 0.8 6.2 ± 1.4 < 0.01 3.6 ± 1.2 4.6 ± 1 < 0.01 Sol OV çapı 3.3 ± 0.9 6.3 ± 1.9 < 0.01 3.8 ± 1.3 7.1 ± 1.8 < 0.01 SRV çap oranı (lateral/ retroaortik veya ortomezenterik) 1.9 ± 0.8 2.8 ± 1.9 < 0.01 2.0 ± 1.1 2.8 ± 1.5 < 0.01 OV: ovarian ven, SRV: sol renal ven
Sol over veninde reflü ve dilatasyon Sol over veninde reflü ve sağ over veninde drenaj yeri varyasyonu
Sağda Greyd 2 reflü
Bu çalışma Sol RV çap oranı ile pelvik varis ve OV reflü arasıda anlamlı bir ilişki olduğunu göstermiştir. Çap oranı post veya ant nutkraker fonomeni kriterlerine ulaşmayan düzeylerde de pelvik varis ve OV reflü ile ilişkili bulunmuştur.
Sonuç Retroaortik ve sirkumaortik renal ven varyasyonu varlığında pelvik varis ve ovarian venöz reflü daha sık görülmekle birlikte istatistiksel anlamlı düzeye ulaşmamıştır.
Genellikle Ovarian ven çapı > 7mm = dilate Ovarian ven çapı > 8mm = PKS Parauterin ven çapı > 5mm dilate kabul edilmekte.