PulsioFlex Hasta odaklı esneklik Gelişmiş hasta için, akıllı görüntülemeli modüler platform ProAQT ile minimal invaziv perioperatif kalp debisi trend PiCCO Modülüyle kalp debisinin kalibre olarak izlenebilmesini sağlar ile sürekli santral venöz oksijen saturasyonu LiMON ile non-invaziv karaciğer fonksiyonu
PulsioFlex - Gelişmiş hasta için, akıllı görüntülemeli Modüler Platform PiCCO -Teknolojisi PiCCO Modülü, PulsioFlex monitörünüzü genişleterek PiCCO Teknolojisini de içine alır Transpulmoner termodilüsyon yoluyla kalibre edilmiş arteryel nabız kontür analizini innovatif olarak kombine ederek hemodinamik nin doğruluğunu ve hassasiyetini artırır Hassas PiCCO parametreleri hekimlerin, inotroplar ve vazopresörlerin optimum kullanımı yoluyla hasta için kişiselleştirilmiş bir tedavi uygulamalarını sağlar PiCCO pulmoner ödem değerlendirmesi için ekstravasküler akciğer sıvısının ölçülebilmesini sağlar Pulmoner arter kateterinin, klinik olarak kanıtlanmış ve geniş kabul görmüş minimal invaziv alternatifi ProAQT -Teknolojisi ProAQT Teknolojisi PiCCO algoritmasına dayanır ve PulsioFlex Monitörüyle tam olarak entegredir Optimum perioperatif hemodinamik yönetim için atış-atış kalp debi trendi Kolay kurulum için standart arteryel kateterler ile çalışır Hastadaki instabilitenin erken tespiti için hastanın hemodinamik durumu güvenilir ve doğrulanmış şekilde yorumlanır Dinamik sıvı duyarlılığının tespit edilebilmesini sağlar Komplikasyonların azaldığı çok merkezli çalışmada gösterilmiştir ProAQT, harici referans kalp debisi değerlerinin (örn. ekokardiyografi) kullanıldığı manuel kalibrasyonu destekler. -Teknolojisi Modülü, santral venöz oksijen saturasyonunun (ScvO 2 ) sürekli izlenebilmesini sağlar 2 F ölçüsünde bir probu aracılığıyla fiberoptik ölçüme dayanır Sonucu iyileştirmek için hedefe odaklı erken tedavi etkilerinin izlenmesine olanak tanır ScvO 2, doku hipoksisine karşı son derece hassastır ve perfüsyon açığının erken aşamada gösterilmesini sağlar LiMON -Teknolojisi LiMON Modülü, modifiye pulse oksimetri yoluyla global karaciğer fonksiyonunun non-invaziv olarak izlenmesine olanak verir LiMON, İndosiyanin Yeşili (PDR ICG ) adlı tanı amaçlı ilacın plazmadan kaybolma hızını ölçer. Hekimin karaciğer rezeksiyonunun perioperatif riskini değerlenmesini destekler ve YBÜ hastalarının sonuçlarının tahmin edilmesine yardımcı olur Standart karaciğer fonksiyon testlerinden büyük ölçüde daha üstün özgüllük ve hassasiyet PiCCO ProAQT LiMON Akış Kalp İndeksi (PCCI), Atım Hacmi İndeksi (SVI) Kalp İndeksi (CITrend), Atım Hacmi İndeksi (SVI) Oksimetri Oksijen saturasyonu Santral Venöz Oksijen Saturasyonu (ScvO 2 ) Arteryel oksijen saturasyonu (SpO 2 ) Nabız kontür analizi (sürekli) Kontraktilite Organ fonksiyonu Art yük Sıvı verilmesine duyarlılık Sol kalp kontraktilitesi (dpmx) Kalp Güç İndeksi (CPI) Sistemik Vasküler Rezistans İndeksi (SVRI) Atım Hacmi Değişkenliği (SVV), Nabız Basıncı Değişkenliği (PPV) Sol kalp kontraktilitesi (dpmx) Kalp Güç İndeksi (CPI) Sistemik Vasküler Rezistans İndeksi (SVRI) Atım Hacmi Değişkenliği (SVV), Nabız Basıncı Değişkenliği (PPV) Termodilüsyon (sürekli) Akım Ön yük Kontraktilite Organ fonksiyonu Kalp İndeksi (tdci) Global Diyastol Sonu Hacim İndeksi (GEDI) Kardiyak Fonksiyon İndeksi (CFI), Global Ejeksiyon Fraksiyonu (GEF) Ekstravasküler Akciğer Sıvısı İndeksi (ELWI), Pulmoner Vasküler Geçirgenlik İndeksi (PVPI) ICG eliminasyonu Karaciğer fonksiyonu İndosiyanin Yeşilinin Plazmadan Kaybolma Hızı (PDR ICG ), 15 dk sonra ICG Birikme Oranı (R15)
PiCCO -Teknolojisi Transpulmoner termodilüsyonun avantajları? Mevcut kardiyovasküler durum nedir? Kardiyak ön yük ve art yük nedir? TEDAVİ Hasta sıvıya duyarlı mıdır? Hastada akciğer ödemi gelişiyor mu? GEDI - Global Diyastol Sonu Hacim İndeksi GEDI ön yük için güvenilir ve doğrulanmış klinik parametredir (1) GEDI, PiCCO Teknolojisiyle ölçülen nabız hacmi değişkenliği veya atım hacmi değişkenliği ve ELWI ile birlikte hastanızın sıvı yönetimi için değerli bir çözümdür (2) GEDI tabanlı protokol Yoğun Bakımda kalma süresini kısaltabilir (3) ELWI - Ekstravasküler Akciğer Sıvısı İndeksi ELWI pulmoner ödemin kolay değerlendirilmesini sağlar (4) Aşırı sıvı yüklemesi için bir uyarı parametresi olarak işlev görür (5) Akciğerdeki ödem miktarının belirlenmesi için toraks röntgenlerinin sıklığının azaltılmasına imkan tanır (6) PiCCO Teknolojisi bu soruları cevaplamanıza yardımcı olur. Kalp cerrahisi hastalarında optimize tedavi Komplikasyonlar 36 % oranında azalır (3) YBÜ de kalma süresi 32 % oranında azalır (3) ProAQT -Teknolojisi Sürekli CO trend nin avantajları ProAQT Teknolojisi PulsioFlex platformunun bir parçasıdır. Nabız kontür analizi üzerinde 20 yıldır yapılan araştırmalara dayanan ProAQT hastanın hemodinamik durumunun güvenilir ve doğrulanmış bir şekilde yorumlanmasını sağlar. GDT - Hedefe Odaklı Tedavi ProAQT, Salzwedel ve ark. tarafından gösterildiği gibi, zaman ve paradan tasarruf sağlayan hedefe odaklı tedaviyi mümkün kılmaktadır: (9) Sıvı resüsitasyonunun optimizasyonunu destekler Postoperatif komplikasyonları azaltır Enfeksiyonları azaltır Hasta Sonucunu İyileştirme Hekimlere hemodinamik bilgi sunularak erken hedefe odaklı tedavinin uygulanabilmesi sağlanır Hastaya özel tedavi Hastadaki instabilitenin erken tespiti (9) Cerrahi ve anestezi alanındaki yüksek standartlara rağmen, perioperatif mortalite oranı hala beklenenin üzerindedir (8) Pearse R.M. et al., Lancet 2012 1. Dahili başlangıç değerinin belirlenmesi: Başlangıç değeri, hastanın karakteristik özelliklerine ve basınç grafiğinin ayrıntılarına bağlı olarak belirlenir: Sürekli CI ölçümü Arteryel basınç grafiğinin analizinden elde edilir 2. İsteğe bağlı olarak harici başlangıç değerinin girilebilmesi: Harici bir kaynaktan ölçülen CI değeri (örn. ekokardiyografi) Önemli abdominal cerrahide sonucu iyileştirin Komplikasyonlar 27,7 % oranında azalır (9) ELWI = 21 ml/kg BW ELWI = 11 ml/kg BW ELWI = 5 ml/kg BW Komplikasyonlu hasta sayısı 41,7 % oranında azalır (9) ProAQT, şu alanlarda kullanıma uygundur: İntra- ve post-operatif komplikasyon riski yüksek olan kompleks prosedürler şiddetli akciğer ödemi orta şiddette akciğer ödemi akciğer ödemi yok Bir prosedür sırasında, hipo- veya hiper-volemiye neden olabilecek yüksek kan kaybının (>%20) ve hacim değişimlerinin beklenmesi Yukarıdaki resimlerde gösterildiği gibi, pulmoner ödem göğüs röntgenleriyle kolayca tespit edilemez. ELWI, göğüs röntgeninden çok daha hassastır. (7) Uzun cerrahi süresi (>120 dk)
-Teknolojisi Sürekli ScvO2 nin avantajları LiMON -Teknolojisi Non-invaziv fonksiyon nin avantajları Hasta, mevcut veya gelişmekte olan bir karaciğer disfonksiyonunun riski altında mı? Sürekli ScvO 2 yi başlatma Aralıklı ScvO 2 < %70 ise Hipoksi riskinden şüpheleniliyorsa Yüksek riski cerrahi hastalarında O 2 Alımı O 2 Taşınımı O 2 Ekstraksiyonu O 2 Kullanımı Oksijen sunumu - DO 2 I Oksijen tüketimi - VO 2 I Santral Venöz Oksijen Saturasyonu - ScvO 2 Etkilenen splanknik perfüzyon/mikrosirkülasyon nedeniyle yüksek risk mi var? Kalan karaciğer fonksiyonu karaciğer rezeksiyonunu tolere etmeye yeterli mi? Karaciğer nakli sonrasında greft disfonksiyonu mevcut mu? PDR ICG measurements via non-invasive LiMON finger sensor supports physicians efficiently in a broad field of applications to answer these questions and help to choose targeted therapy. Yoğun Bakım ScvO 2 oksijenin taşınımını ve metabolizmasını yansıtır. Teknolojisi karışık venöz oksijen saturasyonunun daha az invaziv yardımcı bir belirtecidir Standart CVC yoluyla yerleştirilen fiberoptik probu, kan kalbin sağ tarafına geri dönmeden önce organlar tarafından ne kadar oksijenin ekstrakte edildiğinin bir göstergesini sağlar. Erken Müdahaleyi Mümkün Kılar Oksijen sunumu ve tüketimi arasındaki sistemik dengedeki akut değişiklikleri tespit eder yaşamsal bulgular, dokuya yetersiz oksijen sunulduğunun geç göstergeleri olabilir Tedavinin etkilerini sürekli ve anında takip eder Komplikasyonları ve Mortaliteyi Azaltın Düşük ScvO 2 yüksek riskli cerrahide artmış postoperatifkomplikasyon riskiyle ilişkilidir (10) ScvO 2 kullanılan, erken hedefe odaklı tedavi sonucu iyileştirir (11) BGA örneği alımının sıklığını azaltarak enfeksiyon riskini düşürür Düşük ScvO 2, daha düşük sağ kalım olasılığıyla ilişkilidir (11) Aralıklı örnek alımıyla tespit edilemeyebilen sistemik oksijen sunumundaki hayati tehlike arz eden erken düşüşleri tespit eder Maliyetleri Azaltır Hastanede kalma süresini kısaltır (12) Masraflar BGA ölçümlerine benzer (14) Hasta bakım personelinin iş akışını basitleştirir 80 70 60 50 40 30 ScvO 2 % olarak 6 12 18 24 Komplikasyonlu hasta sayısı 80 % oranında azalır (12) YBÜ den taburcu edilmeye kadar olan süre 3 kısalır (12) 23 20 sürekli ScvO 2 BGA ScvO 2 saat olarak zaman 28 lük mortalite 72 % oranında azalır (13) Kontrol grubu Müdahale grubu Postop. hastanede kalma süresi 3 kısalır (12) 15 ScvO 2 yoluyla hipoksiyi daha erken tespit edin 12 LiMON, karaciğer hipoperfüzyonunu anında tespit eder Sağ kalım olasılığının tahmin edilmesinde üstün etkiye sahiptir (15) %16/dk düzeyinin altındaki PDR ICG için müdahele gerekir (16) PiCCO ile kombine LiMON ile optimum sıvı tedavisi (17) Bölgesel perfüzyon için bir gösterge işlevi gösterir Karaciğer Nakli Yeniden nakil gereksinimi olasılığını azaltmak için greft kalite ve fonksiyonunun peri-operatif değerlendirmesi (18) Cerrahi sonrasında greft sonucu için erken ve güvenilir bir gösterge sağlar (19) Komplikasyonların önceden tespit edilmesine yardımcı olur (20) Karaciğer Rezeksiyonu LiMON, pre-operatif risk değerlendirmesinde kesin parametreler sağlar Düşük PDR ICG değeri, hastaların önemli bir rezeksiyona girmelerine engel oluşturur (21) Post-operatif karaciğer disfonksiyonunun erken tespiti belirteçlere göre önemli derecede daha yüksek kestirim gücü sunar (21) Kalp Cerrahisi Pre-, peri- ve erken post-operatif PDR ICG ölçümleri uzun süreli YBÜtedavisinin ön göstergesi olarak işlev gösterir. (22) Risk altındaki kardiyak cerrahi hastalarında sonucu iyileştirmek için PDR ICG düzeyinin iyileştirilmesini hedefleyen hedefe odaklı stratejilerin gerçekleştirilmesi düşünülebilir (22) Hepatoloji Karaciğer sirozunda prognozun değerlendirilmesi için değerli bir araçtır (15) Orta derecede ilerlemiş karaciğer hastalığında sağ kalımın tahmin edilebilmesini sağlar (15) Fonksiyonel karaciğer hücre kitlesinin tahmini 35 30 25 20 15 10 5 0 Hassasiyet PDR-ICG (%/dk) komplikasyonsuz komplikasyonlu * p < 0.001 %13/dk düzeyinin altındaki PDR ICG değerleri tromboz, rejeksiyon veya sepsis gibi erken ciddi komplikasyonları işaret eder. (20) ICG PDR PT Bilirubin Spesifiklik Post-operatif karaciğer disfonksiyonunun oluşmasıyla ilgili PDR ICG, protrombin (PT) değerleri ve bilirubin değerleri için ROC grafikleri. (21)
Literatür referansları 1. Michard F. et al., Global end-diastolic volume as an indicator of cardiac preload in patients with septic shock. Chest 2003, 124(5): 1900-1908. 2. Adler C. et al., Fluid therapy and acute kidney injury in cardiogenic shock after cardiac arrest. Resuscitation 2013, 84(2): 194-199. 3. Goepfert M. S. et al., Individually Optimized Hemodynamic Therapy Reduces Complications and Length of Stay in the Intensive Care Unit: A Prospective, Randomized Controlled Trial. Anesthesiology 2013, 119(4): 824-836. 4. Khan S. et al., Transpulmonary dilution-derived extravascular lung water as a measure of lung edema. Curr Opin Crit Care 2007, 13(3): 303-307. 5. Kuhn C. et al., Extravascular lung water index: A new method to determine dry weight in chronic hemodialysis patients. Hemodial Int 2006, 10(1): 68-72. 6. Sakamoto Y. et al., Effectiveness of human atrial natriuretic Peptide supplementation in pulmonary edema patients using the pulse contour cardiac output system. Yonsei Med J 2010, 51(3): 354-359. 7. Sakka S. G. et al., Assessment of cardiac preload and extravascular lung water by single transpulmonary thermodilution. Intensive Care Med 2000, 26(2): 180-187. 8. Pearse R. M. et al., Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Lancet 2012, 380(9847): 1059-1065. 9. Salzwedel C. et al., Perioperative goal-directed hemodynamic therapy based on radial arterial pulse pressure variation and continuous cardiac index trending reduces postoperative complications after major abdominal surgery: a multi-center, prospective, randomized study. Crit Care 2013, 17(5): R191. 10. Pearse R. M. et al., Changes in central venous saturation after major surgery, and association with outcome. Crit Care 2005, 9(6): R694-699. 11. Kortgen A. et al., Implementation of an evidence-based standard operating procedure and outcome in septic shock. Crit Care Med 2006, 34(4): 943-949. 12. Smetkin A. A. et al., Single transpulmonary thermodilution and continuous monitoring of central venous oxygen saturation during off-pump coronary surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2009, 53: 505-514. Maquet Critical Care AB Röntgenvägen 2 SE-17154 Solna SWEDEN For local contact: Please visit our website www.maquet.com 13. De Oliveira C. F. et al., ACCM/PALS haemodynamic support guidelines for paediatric septic shock: an outcomes comparison with and without monitoring central venous oxygen saturation. Intensive Care Med 2008, 34(6): 1065-1075. 14. Bloos F. et al., Costs of intermittent measurement of central venous oxygen saturations by blood gas analysis. Intensive Care Med 2009, 35(7): 1316-1317. 15. Zipprich A. et al., Incorporating indocyanin green clearance into the Model for End Stage Liver Disease (MELD-ICG) improves prognostic accuracy in intermediate to advanced cirrhosis. Gut 2010, 59(7): 963-968. 16. Sakka S. G. et al., Prognostic value of the indocyanine green plasma disappearance rate in critically ill patients. Chest 2002, 122(5): 1715-1720. 17. Sakka S. G. et al., Non-invasive liver function monitoring by indocyanine green plasma disappearance rate in critically ill patients. Int J Intensive Care 2002, 9(2): 66-72. 18. Mandel M. S. et al., Elimination of indocyanine green in the perioperative evaluation of donor liver function. Anesth Analg 2002, 95(5): 1182-1184. 19. Tsubono T. et al., Indocyanine green elimination test in orthotopic liver recipients. Hepatology 1996, 24(5): 1165-1171. 20. Levesque E. et al., Plasma disappearance rate of indocyanine green: a tool to evaluate early graft outcome after liver transplantation. Liver Transpl 2009, 15(10): 1358-1364. 21. Scheingraber S. et al., Indocyanine green disappearance rate is the most useful marker for liver resection. Hepatogastroenterology 2008, 55(85): 1394-1399. 22. Sander M. et al., Perioperative indocyanine green clearance is predictive for prolonged intensive care unit stay after coronary artery bypass grafting - an observational study. Crit Care 2009, 13(5): R149. PULSION Medical Systems SE Hans-Riedl-Straße 17 85622 Feldkirchen GERMANY Phone: +49 (0)89 45 99 14-0 info@pulsion.com www.pulsion.com 0124 MPI4102TR_R00 2015-04 PULSION Medical Systems SE