T.C. Süleyman Demirel Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Doküman Adı Dahiliye Yoğun Bakım Servisi Çalışma Prosedürü Doküman Numarası TBH/607/PR-001 ISO 9001:2008 KYS Kriter No 7.1./7.2./7.5.1./7.5.4. Yayın Tarihi Revizyon Numarası Revizyon Tarihi Sayfa Sayısı 15.01.2009 01 03.06.2010 5 Güncellemelerinin Takibi Revizyon No Revizyon Tarihi Açıklamalar 01 03.06.2010 ISO 9001:2008 Versiyonu Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Doküman Durumu Birim Sorumlusu Kalite Yönetim Temsilcisi Başhekim KONTROLLÜ KOPYA BĐLGĐ AMAÇLI ĐPTAL.../.../... -- 1 / 5 --
1. AMAÇ ve KAPSAM Bu doküman Dahiliye Yoğun Bakım servisinin çalışma yöntemlerini belirlemektir. 2. SORUMLULUK Birimde verilen sağlık hizmetlerinin bu prosedüre göre yerine getirilmesinin takibi DYB sorumlu hekimi, servislerde verilen hizmetlerin bu prosedüre göre yerine getirilmesi ise asistan doktorlar, servis hemşireleri ve sekreterlere aittir. 3. TANIMLAR VE KISALTMALAR 3.1. DYB: Dahiliye Yoğun Bakım 3.2. ANT-TA :Ateş, nabız, teneffüs, tansiyon arterial 4. UYGULAMA 4.1. Hastanın birime kabul işlemleri tamamlandıktan sonra servis hemşiresi hastanın yatacağı yatak, etejer ve temel ihtiyaç duyulacak şartları oluşturmak, Polikliniklerden, servislerden ve acil servisten doğrudan, Dış Kuruluşlardan ise sevkli olarak gelen hastaların yatış işlemleri, Hasta Yatış Prosedürü ne göre yerine getirilir. Servise kabul edilen hastaların Hasta Dosyası servis sekreterine teslim edilir. Nöroloji servisi otomasyon sekreteri tarafından hasta bilgileri otomasyon programına kayıt edilerek giriş işlemleri tamamlanır. 4.2. Servis hemşiresi tarafından ilk AN- TA sı alınır. Gerekli laboratuar tetkikleri için istem formları hazırlanarak, hastadan numuneler alınır. Hasta monitörize edilir, damar yolu açılır, ANT-TA alınır, günlük değiştirilen NYB Takip Hasta Formuna hemşire tarafından kaydedilir. Sorumlu hekim gerekli muayenesini yapar, istenen tetkikler istem formlarıyla yapılır, order DYB Hasta Takip Formuna yazılır. Tetkikler, laboratuar işleyiş prosedürüne göre gerçekleştirilir. Takip eden tedavi uygulamaları belirlenen tedavi yöntemine göre devam ettirilir, takipleri, hemşireler, günlük vizitlerle kontrol edilir. Sonuçlar Servis Tedavi Defteri ne kaydedilir. 4.3. Hemşire gerekli durumlarda hastaya saatlik idrar takibi, O 2 saturasyon takibi, ANT, TA takibi yapar ve DYB Hasta Takip Formuna yazar. Hastanın bilinçli, yarı bilinçli, bilinçsiz olma durumuna göre gerekli güvenlik önlemleri alınır (yatak kenarlıkları takılır). Günde en az iki kez genel vücut bakımı servis hemşiresi tarafından verilir. Đki saate bir pozisyon değiştirilir, postural drenaj yapılır, DYB Hasta Takip Formuna kayıt edilir. 4.4. Gerekli olduğunda erkek hastaların saç, sakal vb traşı hastane berberi, personel veya hemşire tarafından yapılır. 4.5. DYB yatan hastaların genel kontrol ve bakımından DYB hemşiresi sorumludur. Normalden sapma olduğu durumlarda hekime haber verilir, acil arabası hazır bulundurulur, gerekirse anestezi ekibi çağrılır. 4.6. DYB hasta ziyareti yasaktır. Gerekirse hekim veya hemşire tarafından hasta sahiplerine bilgi verilir. Hastanın bilinç durumuna göre duygusal ihtiyacı karşılamak için box gömleği, galoş, maske ve bone takılarak hasta sahibi kısa süreli olarak içeri alınabilir. Hasta ziyaret saati her gün 12.00 12.30 arası -- 2 / 5 --
saatlerinde yoğun bakımın uygunluğuna ve hastanın durumuna göre ziyaretçi alınır. 4.7. Konsültasyon gerektiğinde Konsültasyon Kağıdı servis hekimi tarafından yazılır. Servis hemşiresi Konsültasyon Kağıdını ilgili servise personelle gönderir. Konsültan hekim; hastayı duruma göre hasta yatağında yada servisinde muayene eder, notunu yazarak dosyasına koyar ve değerlendirir. Konsültasyon Kağıdı servis doktoru tarafından dosyasına konulur ve muhafazası Arşiv Hizmetleri Prosedürü ne göre yerine getirilir. 4.8. Entübasyon DYB asistan hekimi ya da anestezi ekibi tarafından yapılır. Respiratöre bağlanan hastanın takibini hemşire yapar. Fizik tedavi hekimlerinin önerdiği egzersizler fizyoterapistler tarafından hastaya yaptırılır. 4.9. Bir başka kuruluşa sevki gereken hastaların sevk işlemleri Sevk Đşlemleri Prosedürü ne göre eksiksiz olarak yapılır. Sevk edilecek hastaların son kontrolleri servis hekimi tarafından yapılır ve Hasta Dosyası alınarak Epikriz ve Hekim Notu ile birlikte hastaya verilerek sevk işlemleri başlatılır. Sevk işlemlerinde gerekli olduğunda hemşire görevlendirilir ve hastanın transportu Hasta Taşıma Talimatı na uygun olarak sağlanır. Ambulansla götürülecek ekibe servis hekim ve hemşiresi gerekli bilgiyi verir. 4.10. Hasta DYB da eksitus oldu ise; önce düze EKG çekilir. Eksitus olan kişinin vücudundaki her şey çıkartılır. (Damar yolu, NG, Foley, elektrotlar, yüzük, bez, takma diş vb..) Eksitus hasta yüzden başlanarak silinir. Eksitus pozisyonu verilir. Eksitus çarşafı alta geçirilir. Çene pedle desteklenerek bağlanır. Ayak başparmakları bağlanır. Kollar bedene bağlanır. Eksitus çarşafı ile üstü tamamen örtülür. Üstüne hastanın adı, soyadı, tarih, saat, servisin adı, ölüm sebebi ve hekimin kaşesinin olduğu üç nüshadan hazırlanan Ölüm Kartı takılır. Personel ile morga gönderilir. Bundan sonraki işlemler Morg Đşlemleri Prosedürü ne göre gerekli işlemler eksiksiz tamamlanır. 4.11. Serviste kullanılan malzemelerin sterilizasyonu Sterilizasyon Đşlemleri Prosedürü ne göre yerine getirilir. 4.12. Servisimizde bulunan ve hizmetlerde kullanılan ilaçlar, tıbbi malzemeler, vb malzemeler Hasta Tabelası na kaydedilir ve bu ilaçlar Ürünlerin Korunması Prosedürü ne göre muhafaza edilir ve asgari stokları kontrol edilerek gerekli durumlarda temini sağlanır. Narkotik ilaçların takibi Narkotik Đlaç Defteri ile yapılır. 4.13. Hastaların kullanmakta oldukları çamaşırlar (nevresim, çarşaf, yastık kılıfı) gerekli görüldüğü takdirde değiştirilir. Kirliler önce kirli depoda biriktirilir. Sonra Çamaşırhane Đşleyiş Prosedürü ne temizlenmesi sağlanır. Temiz yatak takımları temiz depolara alınır. 4.14. Serviste bulunan tıbbi donanımların kalibrasyonları, Kalibrasyon Đşlemleri Süreç Haritası, arıza, bakım ve onarımlar Bakım-Onarım Đşlemleri Süreç Haritası, hijyen ve temizlik işlemleri tedarikçi kuruluş tarafından Genel Temizlik Hizmetleri Prosedürü ne göre eksiksiz olarak yapılır. Tedarikçi kuruluşların yaptıkları tüm faaliyetler Dış Kaynaklı Süreçlerin Kontrolü Prosedürü ne periyodik olarak gözden geçirilir ve gerekli düzeltici faaliyetler başlatılır. 4.15. Tedaviler sonucu artık taburcu olmasına karar verilen hastanın dosyasını hekim gözden geçirir ve gerekli kontrolleri yaptıktan sonra Reçete (Reçeteler ilgili birimlere ve kullanım amaçlarına göre Yeşil Reçete, Kırmızı Reçete, Mor Reçete, Yatan Hasta Reçetesi, Reçete şeklinde farklı adlar altında kullanılır) yazar. Taburcu edilen hastanın dosyası servis sekreterine verilir. Servis sekreteri hastanın sosyal güvencesine göre Taburcu Đşlemleri Prosedürü ne uygun şekilde yapar. Taburculuk eğitimi servis -- 3 / 5 --
hekimi, hemşiresi tarafından hastaya verilir. Hasta yürüyerek gerekirse sedye, tekerlekli sandalye ile personel tarafından hastane çıkışına kadar götürülür. Servis hemşireleri ve diğer çalışanların nöbet değişimleri sabah 8:00 da akşam 16:00 da sorumlu hemşire sorumluluğunda mutlaka hasta başında yapılır. Nöbetler Nöbet Hizmetleri Prosedürüne göre düzenlenir ve aksi bir durum olmadıkça çizelgelere uyulur. Hastalara servis asistan hekimleri ve öğretim üyeleri tarafından en az iki kez hastalar gezilerek visit yapılır. 4.16. Hastanın Mülkiyeti Servise kabul edilen hasta veya hasta sahibine; giyim eşyası, para, ilaç, tıbbi donanım, (protez, walker vb...) gibi mülkiyetinden kendisinin veya yakınlarının sorumlu olduğu konusunda servis sorumlu hemşiresi ve/ veya servis sekreteri tarafından bilgi verilir.. Eşyaları koymak için etajer, hasta odasında bulunan kapaklı dolaplar gösterilir. Saklama koşulları olmayan birimlerde (yoğun bakım, angio, lokal müdahalelerde veya hastanın klinikte olup değerli eşyasını emanete teslim etmek istemesi halinde sorumlu hemşire tarafından güvenliğe haber verilir). Hastanın teslim etmek istediği eşyaları koruma güvenlik görevlisi, mesai saatleri içerisinde sorumlu servis / birim hemşiresi, mesai saatleri dışında nöbetçi hemşire / doktor huzurunda tek tek sayılarak teslim alınır ve yatan hasta mülkiyeti Teslim Tesellüm Tutanak Formu yukarıda belirtilen personel tarafından iki nüsha düzenlenerek imzalatılır. Bir nüshası eşya sahibine verilir. Hastanın eşyaları nöbetçi koruma ve güvenlik görevlisi tarafından çelik kasaya konulur. Hasta servisten ayrılırken teslim alınan mülkiyet, yatan hasta mülkiyeti teslim- tesellüm tutanağının bir nüshası ile imza karşılığı hasta veya yakınına koruma güvenli görevlisi tarafından teslim edilir. Sahibi belli olmayan eşyaların hastanemizde bulunması ve herhangi birine teslim edilmesi halinde teslim edilen kişi tarafından koruma güvenlik birimine haber verilir. Koruma güvenlik görevlisi tarafından bulunan eşya ile ilgili tutanak tutulur. Eşyayı getiren kişiye tutanak imzalatılır. Eşya çelik kasada muhafaza altına alınır. Sahibinin başvurması halinde tutanak ile teslim edilir. Sahibi çıkmayan eşyalardan nüfus cüzdanları bir yıl sonunda Nüfus Müdürlüğüne gönderilir.. 4721 sayılı Medeni Kanununun 769 770-771 sayılı maddelerine göre 5 yıl süre ile saklanır. Bu süre içerisinde ilan edilir.5 yılın sonunda sahibinin çıkmaması durumunda satışa çıkarılarak kuruma gelir kaydedilir. 5. KAYITLAR Hasta Dosyası NYB Takip Hasta Formu Konsültasyon Kağıdı Epikriz Notu Hekim Notu Eksitus Kartı Hasta Tabelası Yeşil Reçete Kırmızı Reçete Mor Reçete Yatan Hasta Reçetesi Reçete Servis Tedavi Defteri Narkotik Đlaç Defteri Biyokimya Hormon Đşlem Formu, Biyokimya Đdrar ve Gaita Đşlem Formu, Biyokimya Đşlem Formu, Biyokimya Kan Gazları Đşlem Formu, Biyokimya ve Klinik Biyokimya Laboratuvarı Oral Glikoz Tolerans Testi Randevu Formu, BT Đşlem Formu, EEG Laboratuvarı Đstek Formu, -- 4 / 5 --
ENMG Laboratuvarı Đstek Formu, Hematoloji Laboratuvarı Đşlem Formu, HIV Test Sonuçları, Đlaçlı Grafiler Đşlem Formu, Đmmünoloji Laboratuvarı Đstem Formu, Kan Merkezi Aferez Ünitesi Đstem Formu, Kan Merkezi Đstem Formu, Karaciğer Biyopsisi Đzin Belgesi, Konvansiyonel Grafiler Đşlem Formu, Mamografi & Meme USG Đşlem Formu, Nükleer Sintigrafi Đstem Formu, Seroloji Laboratuvarı Đstem Formu, Ultrasonografi Đşlem Formu Gastroenteroloji Đşlem Formu 6. REFERANSLAR Arşiv Đşlemleri Prosedürü (IDR/218/PR-001) Sevk Đşlemleri Prosedürü (IDR/204/PR-004) Hasta Yatış Prosedürü (IDR/204/PR-002) Morg Đşlemleri Prosedürü (IDR/123/PR-001) Sterilizasyon Đşlemleri Prosedürü (IDR/302/PR-001) Ürünlerin Korunması Prosedürü (YON/100/PR-001) Çamaşırhane Đşleyiş Prosedürü (IDR/108/PR-001) Genel Temizlik Hizmetleri Prosedürü (IDR/113/PR-001) Dış Kaynaklı Süreçlerin Kontrolü Prosedürü (KOM/101/PR-003) Taburcu Đşlemleri Prosedürü (IDR/204/PR-003) Kalibrasyon Đşlemleri Süreç Haritası (TEK/200/SH-002) Bakım-Onarım Đşlemleri Süreç Haritası (TEK/200/SH-001) Hasta Taşıma Talimatı (TBH/000/ÇTL-001) -- 5 / 5 --