HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR? Abdullah ŞUMNU 1, Erol DEMİR 2, Ozan YEĞİT, Ümmü KORKMAZ, Yaşar ÇALIŞKAN 2, Nadir ALPAY 3, Halil YAZICI 2, Aydın TÜRKMEN 2 1 İstanbul Medipol Üniversitesi, Nefroloji Kliniği 2 İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Kliniği 3 Kırklareli Devlet Hastanesi, Nefroloji Kliniği
GİRİŞ KVH riski Hiperinsülinemi Glukoz intoleransı İnsülin direnci Dislipidemi Hipertansiyon Post Transplant DM (NODAT) Hastalar Graft fonksiyon ve sağ kalımı Diyabetik nefropati Hipertansiyon Düşük doz immunsupresif Hasta sağ kalımı KVH Artmış enfeksiyon riski Sepsis
GİRİŞ Risk Faktörleri Değiştirilemez Irk Değiştirilebilir İmmunsupresif tedaviler Donör cinsiyeti (Erkek) Kortikosteroidler Alıcı cinsiyeti (Erkek) Kalsinörin inhibitörleri Yaş (>40) Sirolimus Ailede DM öyküsü HLA grubu uyumsuzluğu Kadaverik donör Akut rejeksiyon öyküsü Pre-transplant bozulmuş glukoz toleransı Obezite Metabolik Sendrom HCV CMV Rodrigo et al. J Am Soc Nephrol 2006
Diyabet prevelansı % GİRİŞ 50 40 HCV poz HCV neg %35,4 p<0.0001 30 20 10 %25,6 %15,4 %23,4 0 NODAT (1 yıl) NODAT (3 yıl) Kasiske et al. Am J Transplant 2003
Kasiske et al. Am J Transplant 2003 Transplantasyon sonrası DM gelişimi 3 ay 12 ay 36 ay FK kullanan %13.5 %22.1 %31.8 FK kullanmayan %7.8 %14.2 %21.9
AMAÇ İ.T.F Nefroloji B.D Transplantasyon polikliniği olarak hasta popülasyonumuzda HCV pozitif hastalarda posttransplant diyabet gelişimini ve bunun üzerinde KNİ kullanımının etkisini inceledik
Yöntem İ.T.F. Nefroloji Bilim Dalı Transplantasyon Polikliniği tarafından takip edilen ve pretransplant dönemde diyabeti olmayan toplam 289 hasta Böbrek nakli alıcıları n= 289 HCV negatif n= 194 (kontrol grubu) HCV pozitif n= 95
Hasta seçme kriterleri Dahil etme kriterleri Yaş 18-65 Takip 1 yıl Kadaverik / Canlı donör Diyabetik nefropati dışı primer hastalığı olanlar Dışlama kriterleri Pretransplant DM Yaş <18 Gebelik Akut rejeksiyon öyküsü
Yöntem Diyabet Tanı Kriterleri (Aşağıdaki kriterlerden sadece biri tanı için yeterlidir) Açlık Plazma Glukozu (APG) Rastlantısal Plazma Glukozu + diyabet semptomları Oral glukoz tolerans testi (OGTT) nde 2. saat plazma glukozu 126 mg /dl 200 mg/dl 200 mg/dl HbA1c %6.5 ADA 2013
Veri toplama Dosyalar retrospektif olarak tarandı Demografik veriler (yaş, primer böbrek hastalığı, CNİ kullanımı ve süresi, nakil türü) Biyokimyasal analizler Açlık kan şekeri, tokluk kan şekeri, OGTT (var ise), HbA1c, kreatinin, BUN, HCVRNA, anti-hcv Posttransplant diyabet gelişimi açısından değerlendirildi Veriler SPSS 20.0 istatistik veri tabanına aktarıldı
BULGULAR Hasta Özellikleri HCV grubu (n=95) Non-HCV grubu (n=194) p Yaş 45.8±9.8 44.1±12.1 >0.05 Erkek (%) 54 61 >0.05 DM gelişme süre (ay) 89.2±56.4 78.1±42.1 >0.05 Takip süresi 162±76 97±60 0.002 Kadavra (%) 34 28 >0.05
Kullanım yüzdesi % BULGULAR 120 100 80 60 40 KNİ FK 20 0 HCV non-hcv HCV grubu (n=95) Non-HCV grubu (n=194) p KNİ kullanımı (%) 96 97 >0.05 Takrolimus oranı (%) 13 55 <0.001
Diyabet gelişimi BULGULAR 14 % 12 10 8 6 4 N = 12 p=0.005 2 0 HCV grubu N = 7 non-hcv grubu
Diyabet gelişimi Bulgular 100 % 80 60 NODAT (+) NODAT(-) 40 p= 0.43 20 0 5.1 7.2 FK Tüm Hastalar CsA
Diyabet gelişimi Bulgular % 100 80 p= 0.73 p= 0.59 100 80 % 60 40 20 0 16,7 FK 13 CsA NODAT (+) NODAT (-) 60 40 20 0 3,8 2,4 FK CsA HCV pozitif hastalar HCV negatif hastalar
SONUÇ Bilindiği gibi posttransplant diyabet gelişim riski takrolimus kullanan hastalarda siklosporin kullananlara göre daha yüksek bulunmuştur Kasiske et al. Am J Transplant 2003 Çalışmamızda tüm hastalar diyabet gelişimi açısından incelendiğinde takrolimus ve siklosporin kullanımı arasında fark saptanmadı. HCV ve non-hcv gruplar da KNİ kullanımı açısından ayrıca değerlendirildi. Literatürden farklı olarak anlamlı fark gözlenmedi. Fabrizi et al. Am J Transplant 2005
HCV grubunda anlamlı olarak diyabet gelişimi non-hcv gruba göre daha fazla saptandı. Bu bulgu literatür ile uyumluydu. Kasiske et al. Am J Transplant 2003 Her ne kadar HCV grubunun takip süresi anlamlı olarak daha fazla olsa da, takrolimus kullanım yüzdesinin diğer gruba göre belirgin olarak daha düşük olması ve diyabet gelişiminin anlamlı olarak daha fazla bulunması literatür ile uyumlu olarak HCV enfeksiyonun diyabet gelişimindeki muhtemel rolünü desteklemektedir.
Teşekkür ederim.