JOPP Derg ():35-3, Yeidoğa Yoğu Bakım Üiteside İzlee Riskli Yeidoğaları İki Basamaklı İşitme Taramasıyla Değerledirilmesi Sedef ÖNER *, Regi ŞİRANECİ **, Sulta AVUNCUOĞLU **, Mehmet RAMOĞLU * ÖZET Amaç: Yeidoğa yoğu bakım üiteside tedavi göre hastalarda işitme kaybı açısıda risk faktörlerii değerledirilmesi ve risk faktörü ola bebekler ile olmayalar arasıda işitme kaybı açısıda Geçici Uyarılmış Otoakustik Emisyo (TEOAE) ve Beyi sapı işitsel yaıtları (ABR) testlerii kullaarak karşılaştırma yapmaktır. Gereç ve Yötem: Çalışmaya..7 -..8 tarihleri arasıda Semiha Şakir Doğumevi Yeidoğa Yoğu Bakım Üitesi de tedavi almış 65 hasta dahil edildi. Tarama, iki aşamalı olarak gerçekleştirildi. Çalışmaya dahil edile tüm hastaları TEOAE testi yapıldı. TEOAE testide geçemeye bebeklere ve risk faktörü taşıya o bebeğe ABR testi uyguladı. 7 Bebek İşitmesi Ortak omitesi (Joit Committee for Ifat Hearig) tarafıda belirlemiş risk kriterlerie göre değerledirme yapıldı. Bulgular: TEOAE testide 65 bebeği 43 ü ( 86.7) geçti, si ( 3.3) kaldı olarak buludu. ABR uygulaa bebeklerde 5 i ( 6.6) kaldı, 5 i ( 83.4) geçti olarak buludu. İki aşamalı tarama testide ihai souç; 65 olguu 58 i ( 6.) geçti, 5 i ( 3.) kaldı. İki bebek testi ilk aşamasıa katılıp ikici aşamasıa katılmadığı içi ihai souçta değerledirilmeye alıamadı. Hastaemiz yoğu bakım üitesi 3. düzey hizmet vermektedir. Bu çalışmayla elde ettiğimiz 6. geçiş oraı literatürde bildirile e iyi oralar arasıdadır. Çok düşük doğum ağırlıklı premature (,5 g) olmaı işitme kaybı açısıda ileri derecede alamlı olduğu görüldü. Ayrıca, itrakraiyal kaama, vetilatör desteği işitme kaybıda öemli risk faktörleriydi. Risk faktörü içermeye hasta grubudaki tüm bebekler işitme taramasıı başarı ile geçti. TEOAE yapıla 65 vakaı i risksiz, 4 ü bir risk, 3 ü risk faktörü taşıyordu, kala ve geçe grupları aalizide bir riskli, risksiz 3 vakaı taramada kaldığı ( 3.3) görüldü. Bua karşılık 35 risksiz, 5 bir risk, 3 iki riskli bebek ise ( 86.7) taramada geçti. Geçe ve kala hastaları riske göre dağılımıda istatistiksel fark yoktu (p=.35). TEOAE de kala ve kriterlere göre risk taşıya 8 premature ABR yötemi ile taradı. Bu bebekleri risk dağılımıda 5 prematurei ide risk olduğu, 5 vakada ihai souçta işitme kaybı taımladığı, kala ve geçe vakalarda risk sayısıı kalmaya etkisi olmadığı görüldü (p=.337). Bu souç işitme kaybı bulua bebek sayısıı az olmasıa bağladı. Souç: Yeidoğa yoğu bakım üiteside tedavi edile vakalarda risk faktörü taşıyalarda işitme kaybı oraı risk faktörü olmaya yeidoğalara göre yüksektir. Aahtar kelimeler: işitme, riskli yeidoğa, yoğu bakım üitesi, işitme taraması GİRİŞ Alıdığı tarih:.. abul tarihi: 5.. * S. B. Süleymaiye Doğum ve adı Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi Çocuk liiği, Ass. Dr. ** S. B. Süleymaiye Doğum ve adı Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi Çocuk liiği, liik Şefi SUMMARY Objective: Evaluatio of the risk factors for hearig loss i ifats treated i eoatal itesive care uit; compariso betwee ifats with risk factors ad ifats without risk factors by usig trasiet evoked otoacustic emissio (TEOAE) ad audiology braistem (ABR) respose tests. Method: 65 patiets treated betwee..7 -..8 i Semiha Şakir Doğumevi Neoatal Itesive Care Uit were icluded i this study. Screeig was performed by two steps. All the patiets icluded i this study were tested with TEOAE. Ifats who failed to pass TEOAE test ad babies carryig risk factors were tested with ABR. Evaluatio was performed accordig to risk criterias determied by the 7 Joit Committee for Ifat Hearig. Fidigs: 43 (86.7 ) of 65 babies passed ad (3.3 ) failed TEOAE test. I ABR peformed babies, 5 (6.6 ) of them failed, ad 5 (83.4 ) of them passed. Fial coclusio i this two steep screeig test: 58 (6. ) of 65 cases passed, 5 (3.) failed. Two babies who atteded the first step but did ot atted secod step were ot icluded i fial coclusio. Itesive care uit of our hospital gives third degree service. The 6. ratio of those who passed, is oe of the best ratios declared i medical literature. Beig a very low brith weight premature ( 5 gr) was foud sigificatly relevat with hearig loss. Besides itracraial bleedig ad mechaical vetilator support were also sigificat risk factors for hearig loss. Babies who did ot have risk factors, passed the hearig screeig with success rate. Of the 65 cases who uderwet TEOAE test; carried o risk, 4 carried risk, 3 carried risks. cases carryig risk ad 3 cases without risk failed i the screeig test (3.3 ). 35 carryig o risk, 5 carryig risk ad 3 carryig risks (86.7 ) passed the screeig. Patiets who passed ad failed, showed o statistical differece i distributio accordig to the risk (p=.35). 3 prematures who failed TEOAE test ad carried risk accordig to criterias, were screeed by ABR method. I the risk distributio of these babies or 5 prematures carried risk, 5 had hearig loss ad umber of risks were ot relevat with failure i cases who passed ad failed (p=.337). This coclusio was liked to the few umber of babies with hearig loss. Coclusio: The ratio of hearig loss is higher i cases treated i eoatal itesive care uit i comparisio to healthy ewbors. eywords: hearig, hearig screeig, eoatal itesive care uit, high risk ewbor Gerek ae babalar, gerekse hekimler yaşamı birici yılıda ileri derece işitme kaybı ola bebeği taımada yeterice başarılı olamamaktadır (). Dil öğremek içi uygu fırsatlar olmadığıda işitme kaybı ola çocuklar iletişim, kavrama, okuma ve sosyoemosyoel gelişimde yaşıtlarıda geri kalacaktır. Bu edele sağırlık ya da duyma soruuu taımlamak içi. ayda geç olmamak kaydıyla tüm bebekleri işitme taraması yapılmalıdır. Taramayı geçemeyeler üçücü ayda öce kapsamlı odyolojik değerledirmede geçmelidirler. İşitme kaybı taımlamış bebekler 6. ayda öce sağlık ve eğitim uzmaları- 35
JOPP Derg ():35-3, ca uygu rehabilitasyo programıa alımalıdır (). Öceki işitme testi souçlarıda bağımsız olarak risk faktörü ola veya olmaya tüm bebekler. ayda itibare sağlıklı çocuk kotrolleri sırasıda iletişim, gelişim gözlemie tabi tutulmalıdırlar. Otoakustik emisyo (OAE) ve otomatize ABR öral işitsel foksiyoları ölçe ve yeidoğa döemide kolaylıkla kullaılabile oivazif yötemlerdir (). İki ölçüm arasıda öemli farklılıklar vardır. OAE ölçümleri kulak kaalıda akustik stimuluslara verile koklear yaıtları kaydede hassas bir probu kullaılmasıyla yapılır. Böylece, OAE koklear dış tüylü hücrelere uzaarak periferal işitsel sistemi yasıtır. ABR ölçümleri ise kokleada işitme siiride ve kulaklık aracılığıyla dağıtıla akustik sitimuluslara verile yaıtta öemli rolü ola beyi köküde öral aktiviteyi kaydede yüzeyel elektrotlarla toplaır. Otomatize ABR periferal işitme sistemii, 8. siir ve beyi kökü işitme yoluu durumuu yasıtır (). Ülkemizde yılda işitme kaybı sıklığı calı doğumda - olarak ö görülmektedir. Risk faktörlerii taşıya yeidoğalarda sıklık daha yüksektir. Bu edele işitme taramalarıı öcelikli grubuu riskli yeidoğalar oluşturmalıdır (3). GEREÇ ve YÖNTEM İşitme açısıda risk faktörlerii, işitme kaybı üzerie etkilerii belirlemesi amacıyla yapıla bu çalışmaya;..7-..8 tarihleri arasıda Semiha Şakir Doğumevi Yeidoğa Yoğu Bakım Üitesi de tedavi göre bebekler dahil edildi. Bu tarihler arasıda 34 bebek izledi, 34 bebek kaybedildi, 5 bebek değişik sorularla sevk edildi, 8 yeidoğaa işitme taraması yapılamadı, bebekte doğuşta dış kulak yolu kapalıydı ve bu edele hastaemizde değerledirilemedi, Marmara Üiversitesi Odyoloji Aabilim Dalı İşitme Üitesi e sevk edildi. Souçta, 65 bebek ( 54.) değerledirilmeye alıdı. İşitme tarama testi; seste arıdırılmış özel odada, bebek saki ike, sertifikalı hemşire tarafıda yapıldı. Tarama içi gele tüm bebeklere öce TEOAE uyguladı, yaıt alıamaya şüpheli hastalara ve TEOAE testi ormal olsa bile riskli yeidoğalara ABR testi yapıldı. Her iki test içi MADSEN, ACCUSCREEN işitme tarama cihazı kullaıldı. TEOAE işlemi sırasıda bebek test yatağıda yatar ve saki pozisyoda ike 35 desibellik uyarı verildi, yaıt varlığı kaydedildi. Yaıt alıamadığıda ayı gü veya üç gü içeriside ABR içi çağırıldı. ABR testide bebek ayı pozisyodayke 35 desibel klik uyarı - 4 Hz frekas aralığıda verildi. Souçlar kaydedildi. İşitme taramasıda risk faktörlerii belirlemeside Joit Committee o Ifat Hearig 7 (JCIH) kriterleri kullaıldı (). Bu risk faktörleri: Ailede kalıcı çocukluk döemi işitme kaybı, aile öyküsü buluması YYBÜ de 5 güde fazla kalma veya ECMO kullaımı - Yardımcı soluum yötemleride birisii kullaımı, - Ototoksik ilaç (getamisi, tobramisi) veya loop diüretikleri (furesemid) kullaımı - a değişimi gereke hiperbilirubiemi buluması İtrauteri ifeksiyolar (sitomegalovirus, rubella, sifiliz, toxoplazma) ulak kaalı, kulakmemesi ve kaatları,temporal kemik aomalilerii içere kraiyofasiyal aomalileri varlığı Sesöriöral veya ileti tipi işitme kaybı yapa sedromları bulgularıı buluması Bakteriyel ve viral (HSV, varicella gibi) meejit gibi sesöriöral işitme kaybıyla ilişkili ka kültürü pozitif postatal ifeksiyoları buluması İşitme kaybı risk faktörleri içide doğruda söz edilmese de, prematürite, (4,5) itrakraiyal kaama (6,7), periatal asfiksi (8-), çok düşük doğum ağırlığı (<5 g) (8,,4), YYBÜ de beş güde fazla kalmayı gerektire durumlar arasıdadır. Bu edele araştırmamızda, 7 yılı JCIH bildiriside YYBÜ de 5 güde fazla kalma maddesi modifiye edilerek bu risk faktörlerii etkisi sorguladı. Her hastada bu faktörleri varlığı ayrı ayrı değerledirildi. Birde fazla risk faktörü olalarda ayrıca sııfladırıldı. Bu risk faktörleri Tablo de özetledi. ABR testide kala vakalara itrauteri ifeksiyo ayırıcı taısı içi TORCH testi yapıldı. Çalışma içi etik kurul oayı alıdı. Taramada toplaa veriler SSPS programıa aktarılarak istatistikleri yapıldı. Veriler yüzde ve ortalama±stadart sapma olarak dile getirildi. Grup oralarıı karşılaştırmak içi ki-kare ve fisher testleri kullaıldı. İstatistik öemi belirtmede p<.5 alamlı olarak kabul edildi. BULGULAR Yüz altmış beş vakaı 76 sı ( 46.) kız 8 u ( 53.) erkek bebekti. Vakaları doğum ağırlıkları, 6 g ile 4,77 g arasıda olup ortalama 5±83 g dı. 36
S. Öer ve ark., Yeidoğa Yoğu Bakım Üiteside İzlee Riskli Yeidoğaları İki Basamaklı İşitme Taramasıyla Değerledirilmesi Gebelik yaşları 4 hafta ile 4 hafta arasıda ortalama gebelik yaşı 36.6±4.6 idi. Vakaları yoğu bakım üiteside kalış süreleri gü ile gü arasıda değişmekte olup, ortalama 4.8±7.88 gü idi. Prematüre vakalar arasıda işitme testleri uyguladığı sırada e düşük düzeltilmiş yaş hafta+4 gü idi. Vakaları side kraiyofasiyal aomali mevcuttu. Vakaları aileside işitme kaybı öyküsü ola yoktu ve tarama yapıla bebekler arasıda TORCH grubu itrauteri ifeksiyoa rastlamadı (Tablo ). Ototoksik ilaç kullaa hasta sayısı 5 ( 57.6) olup, hastaları tedaviside amioglikozit grubuda amikasi kullaılmıştı ve tedavi süresi 5- gü arasıdaydı, vakomisi ve furosemid kullaa hasta yoktu. Vakalarda ide ka değişimi gerektirecek düzeyde hiperbilirubiemi mevcuttu. Bebeklerde 5 ie 5 gü veya daha fazla mekaik vetilasyola soluum desteği uygulamıştı. Periatal asfiksili bebek sayısı di. Bu bebeklerde itrakraial kaama, beyi ödemi görülmedi. Bua karşılık 7 hasta kovulziyo geçirdi (Tablo ). raiyofasiyal aomali varlığı, ka değişimi gerektirecek düzeyde hiperbilirubiemi, ototoksik ilaç kullaımı, meejit geçirmiş olma, periatal asfiksi TEOAE de kalmak içi bağımsız risk faktörü olarak bulumadı (p>,5). Mekaik vetilatör ile soluum desteği, itrakraial kaama geçirme, doğum kilosuu.5 g ı altıda olması işitme eksikliği açısıda risk faktörü olarak tespit edildi (p<.5) (Tablo, 3). İki aşamalı olarak yapıla tarama testide; TEOAE testide 65 vakaı 43 ü ( 86.7) geçti, si ( 3.3) kaldı olarak yorumladı. ala vakalarda sie ( vaka kotrole gelmedi) ve TEOAE testide geçip riski edeiyle 8 bebeğe ABR yapıldı. ABR uygulaa 8 bebeği 5 i ( 7.) kaldı Tab lo. Vakaları özellikleri. Vaka sayısı ve 3 ü ( 8.) geçti. TEOAE testide 8 term bebeği 5 i ( 6.) geçti. Üçü ( 3.) kaldı, prematureleri 67 sii 48 i ( 7.6) geçti, u ( 8.4) kaldı. ABR yapıla tüm term bebekler taramada geçti. Prematurelerde u bebeği 4 ü geçti. Souç olarak, 5 premature bebekte işitme soruu taımladı. Souçta, iki aşamalı taramada 65 yeidoğaı 6. u teste geçerke 5 i ( 3.) kaldı. İşitme taraması yapıla 65 hastaı ide risk faktörü yoktu. Vakaları 4 üde risk faktörü ve 3 vakada da risk faktörü buludu (Tablo ). Vakalar risk içermeye grup ( risk), risk içere grup ve risk içere grup olarak sııfladığıda gruplar arasıda geçme - kalma oraları arasıda alamlı farklılık bulumadı (p>.5) (Tablo 4, 5, 6). Tab lo. Doğum ağırlığı,5 g altı ve,5 g üstü ola bebekleri TEOAE souçları. Doğum ağırlığı <,5 g >,5 g 3 56.5 6.3 3.3 33 43 43.5 3.7 86.7 3 4 65 4 86 P. Tab lo 3. Vetilasyo desteği ala vakalar ve almaya vakaları TEOA souçları. Mekaik vetilasyo desteği Yok Var 6 6.7 4 3.3 34 43 Tab lo 4. Risk sayısıa göre vakaları dağılımı. Risk sayısı Vaka sayısı 4 3 65 8.3 6 86.7 5 5 65 P. 3,3 75,5,8 Tab lo 5. TEOAE testide risk sayılarıı geçme/kalma üzerie etkisi. Risk Risk Risk Ototoksik ilaç kullaımı Gebelik yaşı < 37 hafta premature Doğum tartısı<,5 g Mekaik vetilatörle yardımcı soluum uygulaması Periatal asfiksi İtrakraiyal kaama raiyofasiyal aomali varlığı Bakteriyal veya viral meejit a değişimi gerektirecek düzeyde hiperbilirubiemi varlığı İtrauteri ifeksiyoları varlığı Ailede kalıcı işitme kaybı öyküsü Sesoriyal veya ileti tipi işitme kaybıyla gide sedromlar 5 67 3 5 7 57.6 4.6 3.. 6.7 4....6 3 ( 3.6) 35 ( 4.5) ( 3) ( 86.4) 5 ( 73.4) 4 ( 75.) ( ) 3 (.) 3 (.8) ( ) 43 ( ) 65 ( ) P.35 Tab lo 6. ABR testi uygulaa hastalarda risk sayılarıı geçme/kalma üzerie etkisi. Risk ( ) 4 ( 6) 4 ( 3.3) Risk 5 ( ) ( 84) 6 ( 86.7) Risk 5 ( ) 5 ( ) 3 ( ) P.337 37
JOPP Derg ():35-3, Tab lo 7. esi souç başarısız ( kaldı ) olarak değerledirile bebekleri özellikleri. İsim Gebelik yaşı Cis Risk faktörleri Risk sayısı (7 JCIH) Bebek Bebek G. Bebek G. Bebek A. Bebek T. 6 33 33 8 7 E E Prematürite, mekaik vetilasyo, düşük doğum ağırlığı, itrakraial kaama Düşük doğum ağırlığı, prematürite Prematürite, mekaik vetilasyo Düşük doğum ağırlığı, prematürite Düşük doğum ağırlığı, prematürite, ototoksik ilaç kullaımı Tab lo 8. Risk faktörlerie göre TEOAE ölçümü gerçekleştirile vakalarda kalma oraları. JICH risk kriterleri (7) Ölçüm yapıla vaka sayısı (=65) ala vaka sayısı (=) Geçe vaka sayısı (=43) ala vaka yüzdesi (=3.3). Bakteriyel/viral meejit. raiyofasiyal aomali varlığı * Periatal asfiksi * Düşük doğum ağırlığı,5 g * Prematurite * İtrakraiyal kaama * Mekaik vetilasyo * Ototoksik ilaç kullaımı * a değişimi gerektirecek düzeyde hiperbilirübiemi * Risk faktörü olmayalar 3 67 7 5 5 3 36 4 3 48 4 8 35. 56.5 8.4 4. 4.7 3.6 * 3. Risk faktörüü kapsadığı durumlar (3. risk faktörü: YDYBÜ de 5 güde fazla kalmayı gerektire durumlar (periatal asfiksi, düşük doğum ağırlığı, prematurite, itrakraiyal kaama gibi) veya ECMO, yardımlı soluum, ototoksik ilaç, loop diüretikler, ka değişimi gerektirecek düzeyde hiperbilirübiemi) TARTIŞMA İşitme kaybı sıklığı ülkede ülkeye değişmektedir. Amerika daki ulusal tarama programı işitme kaybıı her calı doğumda -3 olarak rapor etmiştir (). Riskli yeidoğalarda ise bu ora kat kadar yüksektir (). Yeidoğa yoğu bakım üiteleride işitme taramalarıda hem TEOAE hem de ABR testi kullaılmasıı öereler olduğu gibi tamamıa TEOAE, kalalara ABR öereler de vardır (3,4). Habig ark. yaptıkları çalışmada,.6; Xu ve ark. ise 4.5 oraıda işitme soruu olduğuu rapor etmiştir (5,6). Çalışmamızda iki aşamalı olarak yapıla testi kesi soucu 3. kaldı olarak tespit edilmiştir. Semiha Şakir Doğumevi YBÜ side elde edile 6. geçiş oraı literatürde bildirile e iyi geçiş oraları arasıdadır (7,8). Buu edei çalışmamızda 8 term, 67 premature bebeği yer alması olup prematurelerde 3 üü,5 g altıda olmasıdır. Risk faktörü olarak yüksek billirubi düzeyi, itrauteri ifeksiyo, sağırlık aile öyküsü, meejit, kraiyofasiyel aomali sıklığı yoktu veya az sayıdaydı. (Tablo ). Amerika Pediatri Akademisi işitme taraması testleride e fazla 5 sevk oraıı kabul edilebilir üst sıır olarak öermektedir (8). Çalışmamızda sevk oraı 3. olarak buludu ve bu da literatürle (5,) bezerlik gösteriyordu. Prematüre bebeklerde otoakustik emisyolar 6 haftada sora alıabilmekle beraber, kokleadaki dış tüylü hücreleri gelişimii. hafta tamamlaması edeiyle haftada büyük bebeklerde daha sağlıklı değerledirilmektedir. Vakalarımızı 4 ıı prematüre bebekler oluşturmaktaydı. Prematüre vakalar arasıda işitme testleri uyguladığı sırada düzeltilmiş yaş hafta +4 güde büyüktü, yai prematüre bebekler dış tüylü hücre gelişimii tamamlamıştı. Ayrıca, kesi soucu kaldı olarak değerledirile beş hastada dördüü düzeltilmiş gebelik yaşı otuz beş haftaydı. (Tablo 7). Dolayısıyla çalışmamızdaki premature vakaları işitme taramasıda başarısız olmaları, düzeltilmiş yaş ve işitsel maturasyou tamamlaması ile ilişkiledirilmedi. Çalışmamızda işitme kaybı etiyolojisideki risk faktörleride; çok düşük doğum ağırlığı, itrakrayal kaama, mekaik vetilasyo desteği, ototoksik ilaç kullaımı öemli edelerdedi. Özellikle,5 g ı altıdaki prematureleri tarama testide geçme ve kalma souçları karşılaştırıldığıda,,5 g üstüdeki bebekler göre istatistiksel alamlı olarak riskli oldukları görüldü (p<.) (Tablo 7). Fichkh- ramer ve ark. -8 yılları arasıda yoğu bakım üiteside yata 6 premature bebeği icelemiş, gebelik haftası -3, doğum ağırlıkları,-,5 g arasıda ola bu prematureleri işitme kaybı yöüde riskie dikkat çekmiştir. () Hile ve ark. gebelik haftası 3 haftada küçük ve, g altıdaki prematurelerde bağımsız risk faktörü olarak vetilatörde 5 güde fazla tedaviye işaret etmiştir ().
S. Öer ve ark., Yeidoğa Yoğu Bakım Üiteside İzlee Riskli Yeidoğaları İki Basamaklı İşitme Taramasıyla Değerledirilmesi Çalışmamızda vakalarımızı 3 ü,5 g da küçük ve mekaik vetilatör desteği almıştı, ikici aşamada testte kala 5 vakaı 3 ü ise, g altıdaydı. Mekaik vetilatörde soluum desteği göre bebekler işitme kaybı yöüde risk altıdadır. Bu edele 7 Joit Committee o Ifat Hearig kriterleride de belirleyici madde olarak komuştur (). Soluum sıkıtısı edeiyle izlee bebeklerde mekaik vetilasyo desteğii işitme azlığıda öemli bir risk faktörü olduğu literatürde Hille TM ve ark. (8), Martı ez- Cruz ve ark. (6) tarafıda rapor edilmiştir. Çalışmamızda TEOAE yapıla 65 yeidoğaı 5 i mekaik vetilatörde izledi. Testte u geçti, 6 sı kaldı ( 4). Mekaik vetilatörde izlemeye 5 yeidoğaı ise 6 sı (.7) testte başarısızdı. Fark istatistiksel alamlı buludu (p<.). Drela M ve ark., yoğubakım üiteside yata hastalarda itrakrayal kaama olmasıı işitme kaybıda öemli bir risk faktörü olarak rapor etmişlerdir (7). Çalışmamızda işitme taraması yapıla 65 vakada 7 side ( 4.) itrakrayal kaama, yedi vakaı biride ise işitme azlığı saptadı. Çalışmamızda kritik hiperbilirubiemi düzeyi ile işitme kaybı arasıda bir ilişkiye rastlamamıştır. Zira ka değişimi gerektirecek düzeyde hiperbilirubiemili tek olgu izlemiştir. Amio-glikozitler kulağa perilef ile ulaşmakta ve atılması geç olmaktadır (). Amioglikozitleri toksik etkileri geri döüşümsüz olup, güler haftalar içide ortaya çıkabilir. Toksik etki, kümülatif doz ve süreyle ilişkilidir (3). Çalışmaya katıla vakaları yarısıda çoğuda ototoksik ilaç kullaımı olmasıa rağme, çalışmamızda ototoksik ilaç kullaımı alamlı risk faktörü olarak bulumadı (p>.5). Bu da öceki bir çok çalışmaı bulgularıda farklı olmakla birlikte (4), ılıç ve ark. ı souçları ile bezerlik gösteriyordu (5). Çalışmamızdaki amioglikozit tedavisii işitme kaybı içi risk oluşturmamasıı, amikasile tedavi süresii kısa (ortalama 6,6 gü) olmasıa bağlayabiliriz. Risk faktörü sayısıdaki artış ile testte kalma oraları arasıda ilişki olup olmadığı araştırıldı. Souç istatistiksel olarak alamlı değildi. İşitme azlığı gelişe bebek sayısıı az oluşuu bu soucu doğurabileceği düşüüldü. Souç olarak, çalışmamızda 65 bebeğe TEOAE testi ile işitme taraması yapıldı (Tablo 8). İlk taramada kalalar 7 JCIH kriterlerie göre değerledirildi. Riskli olalara ABR ile ikici basamak işitme testi yapıldı. Yirmi sekiz vakaya uygulaa ABR testide 5 vaka işitme azlığı ( 7.) taısıyla 3. düzey merkeze sevk edildi.,5 g altıdaki prematürelik, vetilatör tedavi, itrakraial kaama varlığı e öemli risk faktörleriydi. Tüm taraa vakalarda 3. i testi geçemezke, ABR uygulaa riskli grupta bu ora 7. olarak buludu. Yeidoğada işitme taraması kesilikle yapılmalıdır, özellikle riskli gruplar ABR ile taramalıdır. AYNALAR. Chu, Elimia A, Barbera J, Ogbur P, et al. Atecedets of ewbor hearig loss. Obstet Gyecol 3; :584-8.. Year 7 Positio statemet: priciples ad guidelies for early hearig detectio ad itervetio programs. Joit Committee o Ifat Hearig. Pediatrics 7; :88-. 3. T.C. Başbakalık Özürlüler İdaresi-Bilgi İşlem Dairesi Başkalığı. Ulusal Yeidoğa İşitme Projesi; 5: URL: http://www.ozida.gov.tr/ projeler/işitmetaraması.htm 4. Jakubikova J, abatova Z, Pavlovciova G, Profad M. Newbor hearig screeig ad strategy for early detectio of hearig loss i ifats. It.Joural of Pediatric Otorhiolarygology ; 73:67-. 5. orres S, Nikolopoulos P, omkotou V, Balat-souras D, adiloros D, Costatiou D, Ferekidis E. Newbor hearig screeig: Effectiveess, importace of high risk factors, ad characteristics of ifats i the eoatal itesive care uit ad well-baby ursery. Otolog&Neurotology 5; 6:86-. 6. Marti ez-cruz CF, Poblao A, Fera dez-carroceraa LA. Risk factors associated with sesorieural hearig loss i ifats at the eoatal itesive care uit: 5-year experiece at the atioal istitute of periatology (Mexico City) archieves of medical research. 8; 3:686-4. 7. Drela M, orbal P, Sikiewicz A, Szulczyski J. The examiatios of hearig i ifats treated i eoatal itesive care uits. Otolarygol Pol ; 56(5):6-6. 8. Hille TM, Va Straate HL, Verkerk P. Prevelace ad idepedet risk factors for hearig loss i NICU ifats. Acta Pediartica 7; 6:55-8.. Güizi Z, Geel F, Atlıha F, Ca D, Bak M, Şerbetçioğlu B. Matur yeidoğalarda sesoriöral işitme kaybı yöüde risk faktörleri ve iştmei değerledirilmeside uyarılmış otoakustik emisyo yötemi. Ç.Ü Tıp Fakültesi Dergisi ; 6:58-64.. Basal M, Berry B, Deka C. Early idetificatio of hearig impairmet i childre i Idia: A hospital-based prevelace study. Child Disabil Update 3; 3:6-. Psarommatis I, Riga M, Douros, oltsido-poulos P, Douiadakis D, apetaakis I, Apostolopoulos N. Trassiet ifatile auditory europathy ad its cliical implicatios. Itera-tioal Joural of Pediatric Otorhiolarygology 6; 7:6-37.. Wrightso A. Uiversal ewbor hearig screeig. America Family Physicia 7; 75():34-5. 3. Yoo PJ, Price M, Gallagher, Fleisher BE, et al. The eed for log term audiologic follow up eoatal itesive care uit (NICU) graduates. Iteral Joural Pediatr Otorhiolarygol 3; 67(4):353-7. 4. Gorga MP, Preissler, Simmos J, Walker L, et al. Some issues relevat to establishig a uiversal ewbor hearig screeig program. Joural Am Acad Audiol ; ():-. 5. Habig Z. Newbor hearig screeig programs. Iteral Joural Audiol 3; 4:443-7. 6. Rouev P, Mumdzhiev H, Spiridoova J, Dimov P. Uiversal ewbor hearig screeig program i Bulgaria. Iteral Joural Pediatr Otorhio-larygol 4; 68:85-. 7. arzo R, Lieu JE. Iitial audiologic assesmet of ifats referred from well baby, special care ad eoatal itesive care uit urseries. Am Joural Audiol 6; 5():4-4. 8. orres S, Nikolopoulos TP, omkotou V, Balatsouras D, et al. Newbor hearig screeig: effectiveess, importace of high-risk factors ad characteristics of ifats i the eoatal itesive care uit ad well-baby ursery. Otol eurotol 5; 6(6):86-.. Xu Z, Li J. Performace of two hearig screeig protocols i the NICU. B-ENT. 5; ():-5.. Fickh-ramer U, Gross M, Bartsch M, ewitz G, et al. Hearig screeig of high risk ewbor ifats. HNO ; 48(3):5-.. Hille TM, Va Straate HM. Prevalece ad idepedet risk factors for hearig loss i NICU ifats. Acta Paediatrica 7; 6(8):55-8.. Gozalez MA, Delgado F, Lucas M. Amioglyco-sides activate oxyge metabolites productio i the cochlea of mature ad developig rats. Hearig Research ; 36:65-8. 3. De Groot JC, Meeuwse F, Ruizedaal WE, Veldma JE. Ultrastructural localizatio of getamici i the cochlea. Hearig Research ; 5:35-4. 4. Fly M, Austi N, Fly TS, Ford R, et al. Uiversal Newbor Hearig Screeig itroduced to NICU ifats i Caterbury provice, New Zealad. N Z Medical Joural 4; 7(6): U83. 5. ılıç İ, araha H, urt T, Ergi H, et al. Braistem Evoked Respose Audıometry ad risk faktörs i prematüre ifats. Marmara Medikal Joural 7; ():-8. 3