TOTBİD Dergisi Sürekli Tıp Eğitimi TTB-STE Değerlendirme Soruları TOTBİD Yeniden Belgelendirme Kuralları gereğince yanıtları dergimizin bu sayısındaki makaleler içinde yer alan aşağıdaki soruların yanıtlanıp iki ay içinde okalenderer@gmail.com adresine gönderilmesi gerekmektedir. Soru sayısının %70 i kadar doğru yanıt verenlerin listesi TOTBİD e iletilecektir. Yayın Kurulu 1. Aşağıdaki önermelerin doğru ya da yanlış olduğunu belirtiniz: 1.1. Tuzak nöropatide dış bası, venöz staz yaratır. 1.2. Tuzak nöropatide akson kaybı erken dönemde başlar. 1.3. Tuzak nöropatide Schwann hücrelerinde çoğalma, makrofajların etkisi ile oluşur. 1.4. Miyelin kaybının karakteristik bulgusu, sinir ileti hızında yavaşlamadır. 1.5. Tuzak nöropatilerde ilk gözlenen duyu kayıpları, ağrı ve sıcaklık ile ilgilidir. 1.6. Cilt duyusu eşik değerini test etmek için kullanılan Semmes-Weinstein monofilament testinde, 2.83 monofilamentinin hissedilmesi normaldir. 1.7. İki nokta ayırımı testinde, birbirine 10 mm den uzak iki noktanın ayrı ayrı algılanamaması anormaldir. 1.8. Miyelin kaybı ile seyreden nöropatilerde, motor liflerde ileti hızı kaybı, duyu liflerdeki ileti hızı kaybından önce gözlenir. 1.9. EMG incelemelerinde sık pozitif keskin dalgaların gözlenmesi, denervasyon belirtisidir. 1.10. Karpal tünelde normal basınç, 12,5 mm Hg düzeyindedir. 1.11. Çocuklarda karpal tünel sendromunun en sık nedeni, karpal tüneli ilgilendiren anomalilerdir. 2. Sinir iletim çalışmaları ile ilgili hangisi yanlıştır? a. Duyu sinir iletim çalışmalarında potansiyeller sinir liflerinden kaydedilir. b. Motor sinir iletim çalışmalarında potansiyeller sinir liflerinden kaydedilir. c. İğne EMG çalışmasında sinir lezyonlarının akut döneminde denervasyon bulgularının çıkması için belli bir süre geçmesi gerekir. d. Motor iletim bloğu, sinir kompresyonuna bağlı güç kaybı ile korelasyon gösterir. e. Sinir iletim çalışmalarında amplitüdler esas olarak akson sayısı, iletim hızları ise miyelin ile ilgili bilgi verir. 3. Tuzak nöropatilerin elektrofizyolojik tanısı ile ilgili hangisi yanlıştır? a. Kübital tünel sendromunda, ulnar sinir motor iletim çalışmasında, dirsek hizasında motor iletim bloğu gözlenebilir. b. Tuzak nöropatilerde, iğne EMG de denervasyon bulgularının izlenmesi, aksonal hasarı gösterir. c. Karpal tünel sendromunda tanısal bulgu, duyu iletim hızlarında yavaşlama ve motor distal latansta uzamadır. d. Karpal tünel sendromunda, önkol motor iletim hızında yavaşlama izlenir. e. Tuzak nöropatilerin kök lezyonlarından ayrımında, iğne EMG çalışması önemlidir.
4. Aşağıdakilerden hangisi sinir sıkışma sendromlarının tanısında kullanılan rutin görüntüleme yöntemlerinden değildir? a. Direkt grafi. b. Bilgisayarlı tomografi. c. Ultrasonografi. d. Manyetik rezonans görüntüleme. e. SPECT. 5. Aşağıdakilerden hangisi sinir sıkışma sendromlarında görülen ultrasonografik bulgulardan değildir? a. Sıkışma bölgesinin proksimalinde sinirde kalınlaşma. b. Sıkışma bölgesinde sinirde incelme ve düzleşme. c. Sinirde hiperekojen görünüm. d. Renkli ve power Doppler US de sinir içerisinde vaskülarite artışı. e. Sinirin fasiküler yapısında kayıp. 6. Tuzak nöropatilerde basıya uğrayan sinirde MR incelemede, akut dönemde izlenen bulgular aşağıdakilerden a. İncelme ve sinyal azalması. b. Kalınlaşma ve sinyal artışı. c. Kalınlaşma ve sinyal azalması. d. İncelme ve sinyal artışı. e. Hiçbiri. 7. Tuzak nöropatilerde basıya uğrayan sinirin innerve ettiği kaslarda MR incelemede, geç dönemde izlenen bulgular aşağıdakilerden a. Atrofi ve yağlı dejenerasyon. b. Atrofi ve ödem. c. Hipertrofi ve ödem. d. Hipertrofi ve yağlı dejenerasyon. e. Ödem ve yağlı dejenerasyon. 8. Elli altı yaşındaki bayan hasta, parmaklarında altı aydır devam eden, geceleri artan uyuşukluk ve karıncalanma şikayetlerinin olduğunu ifade ediyor. Sıklıkla, geceleri kalkıp ellerini salladığını söylüyor. Dokuz yıllık diabetes mellitus u olan hastanın muayenesinde, median sinirin sorumlu olduğu alanda hipoestezi ve pozitif Phalen testi tespit ediliyor. Tedavinin uygulanmasında en doğru bir sonraki aşama aşağıdakilerden a. Cerrahi dekompresyon yapmak. b. Fizik tedaviye başlamak. c. İstirahat, kriyoterapi ve B vitamini vermek. d. Kortikosteroid enjeksiyonu uygulamak. e. El bileği ateli kullanmaya başlamak. 9. Fizik muayene bulguları kübital tünel sendromu ile uyumlu bulunan bir hastanın ameliyatına karar vermeden önce, aşağıdaki parametrelerden hangisi morbiditenin kötü olacağının göstergesi olabilir? a. Ulnar sinirin innerve ettiği kaslarda güç kaybı. b. C7 radikülopati varlığı. c. Şikayetlerin bir yıldan daha kısa süredir var olması. d. Dominant elin etkileniyor olması. e. Ağır spor yapıyor olması. 10. Cerrah, pronator sendrom tanısı almış bir hastada cerrahi müdahaleyi ne zaman planlar? a. Kesin tanı konulan en erken dönemde. b. Konservatif tedaviye başladıktan 24 hafta c. Konservatif tedaviye başladıktan 4 hafta d. Konservatif tedaviye başladıktan 2 hafta e. Konservatif tedaviye başladıktan 8 12 hafta
11. Karpal tünel sendromu sonrasında 6 12 ay gibi uzun dönem sonuçlar karşılaştırıldığında en etkili tedavi yöntemi a. Konservatif tedavi. b. Cerrahi tedavi. c. Uzun dönem splint uygulaması. d. İş yeri düzenlemeleri ve ergonomik araç tasarımı. e. Uzun dönem elektroterapi uygulamaları. 12. Torasik çıkış sendromunda tanı konmasında aşağıda belirtilen hangi tetkik yardımcı değildir? a. Üst ekstremite arteriyel Doppler US. b. Servikal grafi. c. BT-anjiyografi. d. İskelet sintigrafisi. e. MR görüntüleme. 13. Torasik çıkış sendromunun tanısında en etkili yöntem a. MR görüntüleme. b. Fizik muayene. c. Doppler US. d. EMG. e. Servikal grafi. 14. Omuz dış rotasyonda güçsüzlük olan hastada aşağıdaki tanılardan hangisi düşünülmez? a. Supraskapular çentikte gangliyon kisti. b. Parsonage-Turner sendromu. c. Rotator manşet yırtığı. d. Spinoglenoid çentikte kitle. e. Kuadrangüler aralık sendromu. 15. Aşağıdakilerden hangisi kuadrangüler aralığı sınırlayan yapılardan değildir? a. Subskapular kası. b. Supraspinatus kası. c. Teres minör kası. d. Triseps kasının uzun başı. e. Humerus cerrahi boynu. 16. Radyal tünel sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? a. Gece ağrısı sıktır. b. Ağrı genellikle zorlu supinasyon, dirsek ekstansiyonu veya el bileği fleksiyonu ile artar. c. Hastalar genelde 30 50 arası yaş grubunda yer alır. d. Manyetik Rezonans (MR) incelemesi tanı koydurucudur. e. Lateral epikondilit ile beraber görülebilir. 17. Wartenberg sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? a. Radyal sinirin yüzeyel dalının kompresyonu sonucu oluşur. b. De Quervain tenosinoviti ile beraber görülebilir. c. Ağrı istirahatte kaybolur. d. Semptomlar el dorsali radyal tarafta görülür. e. Genellikle saat kayışları ve atletik bantlar nedeniyle oluşur. 18. Aşağıdakilerden hangisi ulnar sinirin dirsek bölgesinde potansiyel tuzaklanma bölgesi değildir? a. Struthers arkadı. b. Mediyal intermusküler septum. c. Ekstansör aponöroz. d. Retroepikondiller oluk. e. Humero ulnar arkad. 19. Aşağıdakilerden hangisi Signe de Jeanne bulgusudur? a. Küçük parmakta pençelenme ve abduksiyon. b. Başparmağın metakarpofalengeal eklemden hiperekstansiyona gelmesi. c. Dorsal interosseöz ve hipotenar kaslarda atrofi. d. Başparmak ve işaret parmağı arasında bir kağıt tutulması istendiğinde, başparmak interfalangeal eklemde fleksiyon. e. İntrensek kaslarda güçsüzlüğe bağlı deformite.
20. Anterior interosseöz sinir, hangi kası hiçbir zaman innerve etmez? a. m. pronator teres. b. m. pronator quadratus. c. m. fleksör pollisis longus. d. m. dijitorum profundus 2. e. m. dijitorum profundus 3. 21. İdiyopatik KTS de en sık etiyolojik neden aşağıdakilerden a. Karpal tünel içindeki tendonların sinoviti. b. Tip 2 Diyabet. c. Otoimmün kollajen doku hastalıkları. d. Hipertansiyon. e. Hipotiroidi. 22. Kalça bölgesinde görülen siyatik sinir tuzak nöropatisinin en sık nedeni aşağıdakilerden a. Jinekolojik girişimlerde uygulanan litotomi pozisyonu. b. İntramusküler enjeksiyon (komplikasyonu). c. Kalça eklemi kırıklı çıkığı. d. Kalça artroplastisine bağlı iyatrojenik olarak. e. Ateşli silah yaralanması. 23. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? a. MR görüntülemede, normal sinir dokusu T1 ağırlıklı görüntülerde orta sinyal yoğunluğunda ve T2 ağırlıklı görüntülerde kas dokusuna göre izointens veya hafif hiperintens görülür. b. Siyatik nöropatide sartorius ve grasilis kaslarının fonksiyonları korunmuş ise dizde fleksiyon hareketi sağlanabilir. c. Femoral sinir tuzak nöropatisi klinik olarak lomber pleksus patolojisi ve L4 radikülopatisi ile karışabilir. d. Superior gluteal sinir zedelenmesinin en sık karşılaşılan nedeni; kalça artroplastisi uygulamalarında direkt lateral yaklaşımda inferior dalının, anterolateral yaklaşımda ise tensor fasya lataya verdiği dalların etkilenmesi sonucu oluşur. e. Lateral femoral kutanöz sinir L3-S1 seviyelerinden köken alan saf duysal bir sinirdir ve sıklıkla inguinal ligament seviyesinde kompresyona uğrar. 24. Diz çevresi tuzak nöropatilerle ilgili olarak aşağıdaki bilgilerden hangisi doğru değildir? a. Peroneal sinir diz çevresinde en sık tuzaklanan sinirdir. b. Peroneal tuzak nöropatinin en sık nedeni dıştan basılardır. c. Peroneal tuzak nöropatide en son etkienen kas ekstansör hallusis longustur. d. Diz ekleminin uzun süreli fleksiyon aktiviteleri de sinirin nutrisyonuna olumsuz etkileri vardır. e. Cerrahi tedavi sonuçlarının en iyi olduğu grup sinirin dıştan bası altında olan hastalardır. 25. Diz çevresi peroneal tuzak nöropati etiyolojisi için aşağıdakilerden hangisi geçerli değildir? a. Hızlı kilo kaybı. b. Proksimal tibiofibular eklem yaralanması. c. Ayak bileği lateral instabilitesi. d. Fibula ve fabellar malunion. e. Sıçrama hareketinin sık yapıldığı sportif aktiviteler. 26. Anterior tarsal tünel sendromunda hangi sinir tuzaklanır? a. Posterior tibial sinir. b. Mediyal plantar sinir. c. Lateral plantar sinir. d. Kalkaneal sinir. e. Derin peroneal sinir. 27. Aşağıdakilerden hangisi proksimal tarsal tünel sendromunun dışsal sebeplerinden değildir? a. Ayakkabı sıkması. b. Ardayak deformiteleri. c. Cerrahi sonrası skar dokusu. d. Ekzostoz. e. Direkt travma.
28. Anterior interosseöz sinir lezyonu olan ve bu sinirin tuzak nöropatisi düşünülen olguda, aşağıdaki hangi durum ön tanıda atlanmamalıdır? a. Torasik çıkım sendromu. b. Arnold-Chiari malformasyonu. c. Pronator sendrom. d. Parsonage-Turner sendromu. e. Kübital tünel sendromu. 29. Ulnar sinir parestezisi, elde renk değişikliği ve şişlik şikayetleri ile başvuran hastalarda hangi ön tanı daha öncelikli olarak göz önünde bulundurulmalıdır? a. Kübital tünel sendromu. b. Brakiyal arter trombozu. c. Servikal miyelopati. d. Parsonage-Turner sendromu. e. Torasik çıkım sendromu. 30. Karpal tünel sendromunda, cerrahi gevşetme sonrası yakınmaların hiç geçmemesinin nedeni aşağıdakilerden hangisi olamaz? a. Servikal radikülopati. b. Double crush sendromu. c. Perinöral fibrozis. d. Pronator sendrom. e. Periferik sinir tm. 31. Karpal tünel sendromunda, cerrahi gevşetme sonrası yakınmaların hiç geçmemesinin nedeni aşağıdakilerden hangisi olamaz? a. Servikal radikulopati. b. Double crush sendromu. c. Perinöral fibrozis. d. Pronator sendrom. e. Periferik sinir tm. 32. Karpal tünel sendromu cerrahisinde aşağıdakilerden hangisi nüks nedenlerinden birisi değildir? a. Yetersiz gevşetme. b. Nöroliz yapılmış olması. c. Cerrahi adezyonlar. d. Tenosinovit. e. İntranöral skar dokusu. 33. Revizyon karpal tünel cerrahisinde aşağıdakilerden hangisi en uygun tedavi yöntemidir? a. Konservatif tedavi. b. Tekrar gevşetme. c. Transvers karpal bağın rekonstrüksiyonu. d. Hipotenar fat pad cerrahisi. e. Yalnızca nöroliz.