Prof.Dr. Semih Aydıntuğ
Kadınlarda en sık rastlanan kanser Avrupada olüme neden olan 3. sıradaki kanser MKC + SLNB + WBRT + sistemik tedavi standart ( KT + / - Hormonoterapi ) WBRT de zaman kaybı, sistemik tedavi ile çatışmak, RT merkezine ulaşmak için zorluklar var ( Maddi zaman ) WBRT ile Tm yatağını ıskalama oranı yüksek ( % 20 90 )
Lokal rekürrenslerin % 90 ı Tümör yatağı ve çevresinde olmaktadır Parsiyel meme ışınlaması yeterli olmazmı? Tüm meme ışınlamasının genel sağ kalıma etkisi: Kısa / Uzun vadede? Sekonder malignite artışı?
1998 de Londrada tasarlandı ( Dr. J. Vaidya, Baum, Tobias) Kullanılan cihaz / yöntem : INTRABEAM TARGIT A çalışması 3500 hasta ile tamamlandı ( 2000 2012 ) TARGIT A : Erken evre ve düşük riskli Meme Kanserli hastalar
P- IOBRT (1) (2) ( 996 hst ) x W- EBRT ( 1025 hst ) 1: % 86 sadece IORT 2 : % 14 IORT + WBRT Dört Yıl sonra Lokal Rekürrens: P : 6 W : 5 Fark yok ( % 1.5 daha kötü veya % 1 iyi) * JAMA 2010
Aralık 2012 San Antonio : Meme dışı ölümlerin azaldığı bildiriliyor ( 3452 hasta ile) - EORTC çalışmasında TARGIT tümör yatağı Boost u olarak % 1.73 daha az lokal rekürrens ile tercih nedeni - Memede ikinci bir WBRT mümkün değil. Ama TARGIT den sonra mümkün olabilir
TARGIT B ( 2012 2022 ) ( Lokal rec. riski yüksek hastalar, genç hastalar, Introperatif boost RT ile, konvansiyonel boost RT karşılaştırılacak )
1 - Seçilmiş olgularda sadece IORT 2- Diğer olgularda cerrahi girişim sırasında boost RT, sonra tüm meme ışınlaması
MKC de zaman kazanımı ( WBRT 5-7 hafta ) KT ile çatışmamak Ekonomik avantaj? Tümör yatağını doğru ışınlayabilmek! ( En önemlisi ) Kolay uygulanabilir olması 30 gün sonra da uygulanabilir Odada ek izolasyon tedbiri gerekmiyor
Biyolojik avantaj ( Seroma içindeki tümör hücrelerini yok etmek seroma oluşmadan sitokinleri etkisizleştirmek ) Zaman avantajı ( Eksizyon anında yok etmek ) Hedef Avantajı : Tümör kavitesini ıskalamamak
MKC yapmaya alışık her cerrahın yöntemi kolayca uygulaması Uygulamaya ilişkin ek bir komplikasyon olmaması
Cerrahi girişim sırasında radyoloji ve patolojiden tam destek gerekiyor! Radyasyon Onkoloğu işlem sırasında ameliyathanede bulunmak zorunda ( 30 50 dk )
Yardımcı personelin eğitimi ( Oldukça kolay) Cihaz gereksinimi Işınlama sırasında anestezi ekibinin hastayı oda dışından monitorize etmesi ( Hasta uyanmamalı) Uzak sonuçlarının tam olarak bilinmemesi?
Ankara MEDİCANA hst. de toplam 6 hastaya uyguladık 1 hastada BOOST dozu amaçlı 1 hasta mitral kapak replasmanı nedeniyle Tüm meme ışınlaması alamayacaktı
Preoperatif görüntüleme ile unifokal tm varlığı Preoperatif Tru- cut biyopsi ( Micro. hariç ) Cerrahi sınırları negatif tm. (Lumpektomi Frozen section ) SLNB / Patoloji Specimen Mammografisi ve patolojisi Olgunun sadece IORT veya boost hastası olduğuna karar vermek
Uygun RT başlığını seçmek Kese ağzı sütürü ile meme içi kavite ile RT başlığını sıkı temasa geçirmek Deriyi korumak RT yi uygulamak Dren koymadan memeyi kapatmak ALND yapılırsa dren koymak
Yok gibi Literatürde hematom, mastit, seroma v.s minör sorunlardan sözediliyor Biz henüz görmedik
Targıt A uzak sonuçlarını belli etmiş ve lokal rekürrens şansı yüksek olan hastalarda B çalışması başlamışken, bu yöntem uygun olgularda devam etmelidir Ülke için faydalıdır Alet mezarlığında lider ülkelerden biriyiz Akıllı kullanırsak INTRABEAM böyle olmayacaktır