PARSİYEL MEME RADYOTERAPİSİ İNTRAOPERATİF RADYOTERAPİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "PARSİYEL MEME RADYOTERAPİSİ İNTRAOPERATİF RADYOTERAPİ"

Ilkin Özbey
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 PARSİYEL MEME RADYOTERAPİSİ İNTRAOPERATİF RADYOTERAPİ Prof. Dr. İLKNUR BİLKAY GÖRKEN

2 SUNUM PLANI 1- GİRİŞ 2- STANDART TEDAVİDE SONUÇLAR 3- MKC UYGULANAN OLGULARDA YİNELEME 4- PARSİYEL MEME RT TANIMI, HASTA SEÇİM KRİTERLERİ VE UYGULAMA YÖNTEMLERİ 5- PROSPEKTİF RANDOMİZE ÇALIŞMALAR, META-ANALİZ 6- REHBERLER 7- SONUÇ

3 Meme Koruyucu Cerrahi Parsiyel MRT? Meme Koruyucu Cerrahi +RT

4 NIH 2000 KONSENSUS MKC UYGULANMIŞ OLGULARDA ADJUVAN RT UYGULAMASI STANDART TEDAVİ YAKLAŞIMIDIR

5 17 Randomize çalışmada kadın/ 8337 aksilla patolojik belirlenmiş, pn0: 7287 (%87) pn+: 1050 (%13) Kategori A: Lumpektomi +RT 6 çalışma 4398 hasta Kategori B: Sektör Rezeksiyonu + RT 4 çalışma 2399 hasta Kategori C: Yeni çalışmalar- Düşük riskli olgular 7 çalışma 4004 hasta Median Takip: 9.5 yıl >%25 hasta, Takip > 10 yıl MKC ¾ yineleme LR MKC+RT ½ yineleme LR Lancet 2011;378:

6 Lancet 2011;378:

7 pn0 pn+ Olgular Lancet 2011;378:

8 Standart RT uygulaması 5 hafta/ 25 frak/ 35 gün/ 5000 cgy 1 hafta/ 5 frak/ 40 gün/ 6000 cgy DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TF RADYASYON ONKOLOJİSİ AD ARŞİVİ

9 NEDEN TÜM MEME RADYOTERAPİSİ? Tüm meme RT, primer tm alanındaki rezidüel tm ve gizli in-situ ve invaziv odakları ortadan kaldırmaktadır

10 NEDEN TÜM MEME RADYOTERAPİSİ? Holland ve ark. pt 2 cm, 300 olgu mastektomi PS Primer tm dışında odak yok: %40 Primer tm dışı (İnvaziv+ DKIS)odak: %60 > 2cm invaziv tm %14-16 Cancer 1985;56:979-90

11 NEDEN TÜM MEME RADYOTERAPİSİ? Rosen ve ark. 203 Mastektomi spesimen MKC simülasyonu Tm boyutu < 2cm %26 Tm boyutu > 2 cm %38 Yaş, aksilla durumu, MG durumu Cancer 1975,35, Faverly ve ark. 135 Mastektomi spesimen MKC Simülasyonu Yaş, pt, pn, Grade, Tm saptama şekli Multisentrik odak %53 Cancer 2001;91:647-59

12 NEDEN TÜM MEME RADYOTERAPİSİ? TANIDA MRG Multifokal Hastalık %3- %27.8 Multisentrik Hastalık %4.3- %14.6 Drew et al, Godnez et al, Bilimoria et al

13 MKC+RT SONU YİNELEMELER Gerçek yerel yineleme Boost alanı içinde veya eksizyon kavitesinde yineleme Herhangi bir alanda yineleme İkinci primer Primer tm alanından birkaç cm mesafede yineleme

14 MKC+RT SONU YİNELEMELER Meme Koruyucu Cerrahi Sonrası Yerel Yineleme Alanları RT (+) veya RT (-) Çalışmacı Yıl Hasta Lumpektomi YY Herhangibir YY (%) HM Kuerer ve ark. Ann of Surgery Vol 239, Number3, March 2004

15 MKC+RT SONU YİNELEMELER MEME İÇİ YİNELEMELER MEME İÇİ YİNELEME (%) Takip (yıl) RT (-) RT (+) Hazard Ratıo Tüm meme RT

16 MKC+RT SONU YİNELEMELER Meme Koruyucu Tedavi Sonrası Meme İçi Başarısızlık Şekilleri Parsiyel Mastektomi +/- RT- Randomize Çalışmalar Herhangi Yineleme Çalışma Hasta Sayısı Takip (ay) RT (-) % RT (+) %

17 PMRT Herhangibir alandaki nüks oranı ~ %3.8 Eksternal RT ile en büyük yararlanım primer tm alanında Tüm meme RT si tüm MKC uygulanan olgulara gerekmeyebilir?

18 PARSİYEL MEME RT Yalnızca eksizyon bölgesi ve çevresinin (1-2 cm) ışınlanmasıdır

19 PMRT Amaç; *Yineleme riski yüksek alana RT uygulayıp, komşu meme dokusunu korumak. * 5-6 hf. yerine 4-5 günde tedaviyi tamamlamak

20 PARSİYEL MEME RT Potansiyel Avantajlar-1 Tedavinin 4-5 günde tamamlanması -Yakında RT merkezi olmayışı -Ev dışı tedavinin maliyeti -Yaş nedeni ile performans düşüklüğü -Eşlik eden hastalıklar, performans düşüklüğü -Yoğun çalışan kadınlar Altı hafta süreli tedavinin mümkün olmaması ABD de %20 olguda bu nedenle RT uygulanmıyor

21 PARSİYEL MEME RT Potansiyel Avantajlar-2 MKC+ RT sonrası yinelemelerde mastektomiye iyi bir alternatif olabilir. MKC+RT sonu lokal yinelemeler sağkalımı olumsuz yönde etkilemez

22 CHRISTIE HASTANESI n: yıl PMRT TÜM MEME RT 8-14 Mev e 8-10 fr Gy 4 MV Foton Gy LY %19.5 %

23 PMRT Hasta Seçim Kriteri ve Kalite Güvenliği Kuralları (-) PMRT Yıllık Yinelemeler

24 PMRT- HASTA SEÇIM KRITERLERI American Brachytherapy Society (ABS) American Society of Breast Surgeon (ASBS) Yaş 45 yş İDK, DKIS Tm < 2 cm CS (-) Aksilla (-) İLK EİK (+) Kollagen doku hast (+)

25 GEC-ESTRO PMRT- ÖNERMELER Radiother Oncol 94 (2010);

26 ASTRO PMRT- ÖNERMELER

27 4 Yıl Takipli Parsiyel Meme Işınlaması Çalışmaları Merkez Teknik Med. Takip LY (%) Yıllık LY Hasta Seçim Kriteri

28 PMRT UYGULAMA YÖNTEMLERİ-1 BRAKİTERAPİ (BT) EKSTERNAL RT

29 PMRT UYGULAMA YÖNTEMLERİ- 2 BRAKİTERAPİ (BT) 1-İnterstisyel BT Yüksek Doz Hızlı (HDR) Düşük Doz Hızlı (LDR) 2-Balon Aplikatör (Mammosite)

30 İNTERSTISYEL BT Prof. Dr. Işık Aslay, İÜ Onkoloji Enstitüsü

31 İNTERSTISYEL BT Prof. Dr. Işık Aslay, İÜ Onkoloji Enstitüsü

32 İNTERSTISYEL BT HDR * 400 cgy FD, 8 Fr, 32Gy 6 h ara, 2 Fr/ G, 4 gün * 372 cgy FD,10 Fr, 37.2Gy 6 h ara, 2 Fr/ G, 5-7 gün LDR * 96 h cgy 0.52 Gy/h İnvaziv, ağrılı bir yöntem, Anestezi gerektirir, LDR uygulamada yatış gerekir, Öğrenme süresi uzun, Tecrübe gerektirir.

33 1-İNTERSTISYEL BT YAN ETKİLER 1-ASEMPTOMATİK YAĞ NEKROZU VİNCİNİ n: 79 olguda %11 DHI 0.80 %20 PTV DOZU 150 DOZ/ FRAKSİYON cgy 2- ENFEKSİYON 3- FİBROSİZ 4- TELENJİEKTAZİ

34 2-Balon Aplikatör-Mammosite Mayıs 2002 FDA RADYASYON CİHAZI

35 Balon Aplikatör

36 BALON APLIKATÖR Cerrahi sırası veya sonrası 10 hafta içinde, Kavite çevresi 1 cm Balon-cilt mesafesi 5-7 mm 4-5 cm cc 5-6 cm cc I 192 HDR uygulama, FD: 3.4 Gy,10 frak, 5 gün, 34 Gy

37 Balon Aplikatör

38 PMI-Balon Aplikatör AVANTAJLAR * Uygulama kolay * Öğrenme süresi kısa * Kişiye bağımlı değil * iğne yerine 1 aplikatör DEZAVANTAJLAR *Lumpektomi kavitesi her zaman yuvarlak değil.balon yüzeyi-kavite uyumu *Max çap 6 cm-125 cc *Çap Tedavi süresi DD artar D Normal doku

39 PMI EKSTERNAL RADYOTERAPİ 1- İntraoperatif RT 2-3 Boyutlu Konformal RT (3 BKRT) 3- Yoğunluk Ayarlı RT (YART)

40 1- İNTRAOPERATIF RT START P KANADA - START A-B - FAST - FAST FORWARD 2 Gy FD α/β Baş Boyun, Akciğer, Serviks α/β: 7 Gy 4.6 Gy Tümör kontrol: 10 Gy, Meme Adenokarsinom Subkutan Doku Kas Kot 2 Gy FD Terapotik İndex azalır 3.4 Gy 3-5 Gy α/β > Geç yanıtlı normal doku

41 1- İNTRAOPERATIF RT İNTRABEAM TARGİT 5 Gy 20 Gy 50 Kv X ışını Mini elektron Cancer Radiotherapie 7 (2003)

42 1- İNTRAOPERATIF RT ELİOT Cancer Radiotherapie 7 (2003)

43 Relatif Doz ELİOT 3-12 MeV e %90 isodoza 21 Gy TD Toplam 1822 hasta LY: %2.3 Median Takip: 29.2 ay 5 10 Derinlik (cm)

44 2-3 BKRT-YART 10 Frak / Gy uygulama İnvaziv değil, Enfeksiyon riski yok, Akciğer, cilt dozu düşük, Nefes ile hareket problemi (+)

45 2-3 BKRT-YART

46 PMRT- FAZ III ÇALIŞMALAR

47 PMRT- FAZ III ÇALIŞMALAR İLK SONUÇLAR DA LOKAL KONTROL SAĞKALIM FARKI YOK, KOZMESİZ İYİ UZUN DÖNEM SONUÇLAR?

48 BREAST-CONSERVING TREATMENT WITH PARTIAL OR WHOLE BREAST IRRADIATION FOR LOW-RISK INVASIVE BREAST CARCINOMA 7 YEAR RESULTS OF A RANDOMIZED TRIAL CSABA POLGAR, M.D., PH.D.,* JANOS FODOR, M.D., PH.D., D.SC.,* TIBOR MAJOR, M.SC., PH.D.,* GYORGY NEMETH, M.D., PH.D., D.SC.,* KATALIN LOVEY, M.D.,* ZSOLT OROSZ, M.D., PH.D., ZOLTAN SULYOK, M.D., ZOLTAN TAKACSI-NAGY, M.D., PH.D.,* AND MIKLO S KASLER, M.D., PH.D.* Departments of *Radiotherapy, Human and Experimental Tumor Pathology, and General and Thoracic Surgery, Faz III 258 hasta, T1N0-Nmic, G1-2, Nonlobular, EİK (-), C.Sınır(-) TÜM MEME RT 50 Gy n:130 olgu PARSİYEL MEME RT 36.2 Gy / 7 fr HDR BT 50 Gy /25 frak e Median Takip: 6.8 yıl Yüksek Dereceli Tm %50 %30 p:0.03

BREAST-CONSERVING TREATMENT WITH PARTIAL OR WHOLE BREAST IRRADIATION FOR LOW-RISK INVASIVE BREAST CARCINOMA 7 YEAR RESULTS OF A RANDOMIZED TRIAL CSABA POLGAR, M.D., PH.D.,* JANOS FODOR, M.D., PH.D., D.

49 BREAST-CONSERVING TREATMENT WITH PARTIAL OR WHOLE BREAST IRRADIATION FOR LOW-RISK INVASIVE BREAST CARCINOMA 7 YEAR RESULTS OF A RANDOMIZED TRIAL CSABA POLGAR, M.D., PH.D.,* JANOS FODOR, M.D., PH.D., D.SC.,* TIBOR MAJOR, M.SC., PH.D.,* GYORGY NEMETH, M.D., PH.D., D.SC.,* KATALIN LOVEY, M.D.,* ZSOLT OROSZ, M.D., PH.D., ZOLTAN SULYOK, M.D., ZOLTAN TAKACSI-NAGY, M.D., PH.D.,* AND MIKLO S KASLER, M.D., PH.D.* Departments of *Radiotherapy, Human and Experimental Tumor Pathology, and General and Thoracic Surgery, 7 yıllık Sonuçlar IJROBP 2007;69:

50 37/29 Çalışma Toplam: 1140 Hasta 575 Tüm Meme RT 565 Parsiyel meme RT

53 -Seçilmiş olgularda PMRT ve TMRT LK yönünden benzer, -Takip süresi kısa ve çalışmalar devam ediyor, -Hastalar çalışmaya katılmak için cesaretlendirilmeli -60 yaş üzerinde -BRCA1/2 taşıyıcısı olmayan, -Tek lezyonlu, -pt1n0, Er (+), -İDK tanılı, EİK ve LKIS olmayan, CS (-) -ASTRO uygun grup -Brakiterapi 24 Gy/ 10 fraksiyon Gy/ 10 fraksiyon Eksternal RT

54 SONUÇ-1 1- MKC CERRAHİ UYGULANAN İN-SİTU VE İNVAZİV TÜMÖRLERDE TÜM MEME RT UYGULAMASI STANDART TEDAVİ YAKLAŞIMIDIR. 2- Teknikler, uygulanan dozlar, radyobiyolojik etkile Farklı, hangi teknik ideal? Henri Fatin Latour 3- Hasta seçim kriterleri farklı, Düşük riskli hasta tanımı? En uygun hasta?

55 SONUÇ-2 4- Prospektif randomize çalışmalarda takip süresi halen kısa, İzole Lokal Yineleme 5-70 yaşın üzeri, pt1-n0, D1- HR pozitif-cerb B2 negatif (Luminal A) Ki-67 düşük, EİDK olmayan, CS negatif olgularda çalışma kapsamında uygulanabilir.

56 Gözlerimizin görmez, Kulaklarımızın duymaz, Kalplerimizin hissetmez olduğu, Bu günlerde, HERKES İÇİN ADALET DİLİYORUM SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

Meme Kanserinde Reirradiasyon

Meme Kanserinde Reirradiasyon Dr. Nuran Beşe 1. Başkent Radyasyon Onkolojisi Günleri 30 Kasım 2012-Başkent Üniversitesi ADANA Meme koruyucu cerrahi + RT sonrası lokal nüks: %5-20 (NSABP,Milan, EORTC, NCI,