Girişimsel Nöroradyolojik Uygulamalar Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD
Anevrizmalarda Tedavi Seçenekleri Ayrılabilir balon-nbca Koil (sarmal tel) Sıvı malzemeler--onyx.. Balon+koil Balon+Onyx Stent Stent+koil,Onyx Stent+Stent Graft stent Akım çevirici stentler
Koiller Standart Soft, SR-Ultra-soft 2D, 3D Radyoaktif Biyoaktif Asimetrik koiller Hidrokoil (jel kaplı koil) Sıvı ajanlar Onyx NBCA Diğerleri
Glue (NBCA) ile parent arter okl Behçet hast
Anevrizma Kolay??? - Zor Kanamış-kanamamış Anevrizmadan çıkan dal Anevrizmanın bifurk. İlişkisi (MCA, Baziler tepe, sifon bif.) Sakküler-füziform Erişim Boyun
Seref caglar
Geniş Boyun 3D koil Balon modelleme Stent+koil Trispan vd
2D koil 3D koil
KEZBAN GUVEN Geniş boyun 47y K Gr:2a 3.gün
Balon modelleme + koil
1 year controllao 1. Yıl kontrol
3D
18. ay kontrol
Sefasaruhanstent+coil 64 y E Gr:1
Klipe edilememiş
AVE S670 4X12mm Stent + koil
TRISPAN
Trispan
Onyx
SEAL TEST
Enjeksiyon
Pre ve post emb.
54 Y K Progresif görme kaybı
L ICA PA
6.ay kontrol
3 ay kontrol MRA
AVE 670 2.5X9mm Onyx cast
1.yıl kontrol
L talamik iskemik lezyon
AVE 2.5X9mm
6. ay kontrol
Graft-stent 4x12mm
3 ay kontrol
44 Y K, grade II Alt kranial sinir tutulumu
AVE S7 3x30mm
Jomed stent-graft 3x12mm
1 week later 1. hafta kontrol
7. ay kontrol
7. ay kontrol
1.Yıl kontrol
66 Y E ALT KRANİAL SİNİR TUTULUMU
SILK
AVM ler Yıllık kanama sıklığı %2-4 (grade IV-V?) Kısmen ted edilenlerde %10.4-14.6(hiç tedavi almayanlarda %1) %90 emb olgularda kanama sıklığında anlamlı azalma yok AVM ye eşlik eden anev. agresif ted Steal e bağlı Sx olgularda kısmi ted.
AVM Endovasküler Tedavi Hedefleri 1. AVM lerin tam embolizasyonu 2. Kortikal dev AVM lerin preop emb. 3. Kortikal-derin AVM lerin radyocerr. öncesi emb 4.Kanamış/prog. nörolojik defisiti olan büyük AVM lerin palyasyonuembolizasyonu
Embolizasyon ve cerrahi aynı AVM grubunda yüksek başarıya sahip Preop. emb. ile çevre beyin dokusunun yeni hemodinamiye uyumu kolaylaşır
Derin, bazal gang. yerleşimli AVM Emb ile radyocerr. hazırlığı %92 si büyük boyutlu %50 sinde emb ile uygun boyut Yıllık kanama riski %9.8, kanamaların %85.5 i hemiparezi-pleji
Glue-NBCA
13 Y E Başağrısı nöbet hidrosefali
25 Y E Şuur kaybı
SPİNAL MALFORMASYONLAR TİP 1 dural extrameduller AVF TİP 2 intrameduller glomus tip AVM TİP 3 intrameduller diffuz tip AVM TİP 4 perimeduller AVF
TANI KANAMA VENÖZ KONJESYON MALFORMASYON ELEMANLARI
Tedavi öncesi radyolojik tanı MR ve BTA Tüm segmentleri içeren anjiografik çalışma
EMBOLİK AJANLAR Glue Onyx Koiller Partiküller, balonlar Diğer sıvı ajanlar
PSA Venöz kese Drenaj veni
PRE POST
Nilay halıcı
Venöz kese
ASA kese ASA PRE EMBOLIZASYON
ASA
VASKÜLER MODELLENME 1 YIL SONRA
* VENÖZ KESENİN SPONTAN REGRESYONU
ASA ASA
PRE POST OPERATİF
DAVF ler İntrakraniyal AVM lerin %10-15 i Sinüsün dural duvarında fistül, AVM nin aksine nidus yok En sık trans-sigmoid sinüs, kavernöz sinüs Bulgular; kafada üfürüm ve başağrısı Transarteriyel, transvenöz, kombine
64 Y K Kulağında ve başında uğultu ICA-ECA DAVF
İşlem öncesi-3.ay
ECA DAVF Hidrokoil emb
Karotikokavernöz Fistüller
31 Y E, ADTK, Direkt-travmatik KKF Ayrılabilir balonla kalıcı ICA okl
31 Y E hasta travmatik-direkt KKF Koil ile fistül emb, parent arter korunmuş
40 Y K, kemozis Dural tipte-indirekt (ICA) KKF Koil ile embolizasyon
Dural tipte KKF SOV e drenaj devam ettiğinden SOV cut-down ı ile erişim
Galen Ven Anev-Malf. GV anevrizmaları; GV ne drene olan parankimal AVM, intrakraniyal kanama GV malformasyonları: Koroidal tip; YD döneminde kalp yetm, koroidal ve perikallosal arterler, transdiensefalik veya transmesensefalik perforanlar ve nadiren de MCA dallarınca beslenir, fistül noktası extraserebral, velum interpositumda Mural tip; kollikular ve posterior koroidal arterlerden beslenir, fistül noktası median prosensefalik vende dural sinüs duvarında
Koroidal GVM
3 ay kalp yetm Koroidal tip GV malformasyonu
Tümör Embolizasyonu Hipervasküler baş-boyun tümörlerinin preop hazırlığı İnop tm.lerin palyasyonu Lokal intraarteriyel kemoterapi
56 Y K hasta davranış bozukluğu
40-150µ PVA
Balon Test Oklüzyonu Dev anevrizmalar, infiltratif tümörlerde OCA okl.nun simülasyonu ICA okl sırasında anjiografi, EEG, nörolojik muayene, radyofarmasötik enj (SPECT) 30 dk bekleme süresi
WADA Testi Epilepsi cerrahisi gibi durumların sonuçlarının simülasyonu 150-200 mg Amobarbital in selektif enj Konuşma, hafıza, öğrenme için hemisfer dominansisi