47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor. Entübe edilen hastaya SVK+ arter katateri takılarak hemodinamik olarak monitorize ediliyor. Ekstübe edilen hasta NIMV uygulanarak takip ediliyor. Arter katateri işlevselliğini kaybettiği için çekiliyor. INR değeri 7.1 Pulse oksimetre ile saturasyon değerleri %96-98 Hastada AKG takibi?????
Venöz kan gazı değerlerinin arter kan gazı değerleri ile kıyaslanması Santral Venöz Periferik Venöz ph 0.03-0.05 0.02-0.04 PaCO 2 4-5 mmhg 3-8 mmhg HCO 3 Aynı 1-2 mmol PaO2 Uyumsuz Uyumsuz
36 yaşında erkek hasta acil servise baş ağrısı, bulantı, nefes darlığı, şikayeti ile başvuruyor. FM de TA: 95/60, NDS:120/dk, SS:20/dk Anamnezinde ısınmak için katalitik soba kullandığını ifade ediyor. AKG (oda havasında) ph:7.37 PaCO 2 :41 mm Hg PaO 2 : 94 mm Hg SaO 2 : %97 HCO3:24 meq/l
SaO2 nin mutlaka ölçüldüğünü ya da hesaplandığını bilmek gerekir!!!! SaO2 co-oksimetre ile ölçülür yada oksijen dissosiasyon eğrisinden hesaplanır. Geleneksel AKG cihazlarında SaO2 hesaplanırken yeni AKG cihazları co-oksimetre içerdiğinden ölçülür. CO ve methb pao2 yi etkilemez iken SaO2 değerini düşürür. Tüm AKG cihazlarında ph, PaO2 ve PaCO2 ölçülür.
23 y E Bilinç konfüe, DSS:9/dk, NDS:60/dk,TA:100/50 SaO2:%83 Kolunda IV madde kullanımına bağlı izler mevcut AKG Fi02:0.21 ph:7.45 PaC02:36 mmhg Pa02:110 mmhg HC03:23 meq/l
23 y E Bilinç konfüe, DSS:9/dk, NDS:60/dk,TA:100/50 SaO2:%83 Kolunda IV madde kullanımına bağlı izler mevcut AKG Fi02:0.21 ph:7.45 PaC02:36 mmhg Pa02:110 mmhg HC03:23 meq/l Klinik ve saturasyon değerleri AKG ile uyumlu değil AKG da teknik hata(hava varlığı) AKG ı yorumlarken mutlaka hastanın kliniğinden haberdar ol!!!
1)Oksijenizasyonu değerlendirmek :PaO 2 2)Ventilasyonu değerlendirmek :PaC0 2 3)Gaz alış verişini değerlendirmek :PAO 2 -PaO 2 4)Asit-baz dengesi ph:genel değerlendirme PaC0 2,HCO 3 :Olay metabolik mi,solunumsal mı? Kompansasyon var mı yok mu?
ph (7.4) = pk (6.1) + log HCO3 (24) 0,03 x paco2 (40) Handerson Hasselbach denklemi HCO3 ph= --------------- paco2
Normal AKG Değerleri ph: 7.35-7.45 Pa02: 80-100 mmhg PaC02: 35-45 mmhg Sa02: %97- %98 HC03: 24 ± 2 meq/l BE: 0 ± 2 meq/l P(A-a)02: 5-15 mmhg
Önce ph Asidemi <7.35 Alkalemi >7.45
PRİMER PATOLOJİ KAYNAĞI HANGİ SİSTEM? PaC0 2 >45 mmhg ya da HCO3< 22 meq/l ASİDOZ PaCO 2 <35 mmhg ya da HCO3>26 meq/l ALKALOZ ph ve PaCO 2 değişimi farklı yönde ise primer patoloji Respiratuar ph ve PaCO 2 değişimi aynı yönde ise primer patoloji Metabolik
KOMPANSASYON VARLIĞI ph anormal + kompansasyon başlamamış ph anormal + kompansasyon başlamış Dekompanse Parsiyel kompanse ph normal + kompansasyon var Kompanse
Akut Respiratuvar Asidoz pco 2 10 mmhg ph 0.08 pco 2 10 mmhg HCO 3 1 meq/l Kronik Respiratuvar Asidoz pco 2 10 mmhg ph 0.03 pco 2 10 mmhg HCO 3 3.5 meq/l Akut Respiratuvar Alkaloz pco 2 10 mmhg ph 0.08 pco 2 10 mmhg HCO 3 2 meq/l Kronik Respiratuvar Alkaloz pco 2 10 mmhg ph 0.02 pco 2 10 mmhg HCO 3 5 meq/l Metabolik Alkaloz Olması gereken PaCO 2 =0.7 X[HCO 3 ]+22 Metabolik Asidoz Olması gereken PaCO 2 = 1.5 X[HCO 3 ]+8 ya da (ph son iki rakam)
D = P(A-a)O 2 = PAO 2 PaO 2 PAO 2 = [FiO2 x (PAtm PH 2 O)] (PaCO 2 /0.8) [0,21x (760 47)] (PaCO 2 /0.8) P(A-a)O 2 = [150-1.25 x PaCO 2 ] PaO 2 Normal : 5 15mmHg Normal: Gaz değişimi normal (AC dışı) Artmış: Gaz değişimi bozulmuş (AC kaynaklı)
Metabolik asidozda mutlaka değerlendir! [Na] - [(Cl+ HCO3)] Normal değeri; 12 meq/l nedenleri : Laktik asidoz, Üremik asidoz, Diabetik ketoasidoz, İntoksikasyonlar (metanol, salisilat, INH) Hipoalbuminemi varsa; her 1 mg/dl azalma için anyon gap 2.5 meq/l azalır
52 yaşında bayan hasta Öksürük, balgam çıkartma, sağ yan ağrısı şikayeti ile acile başvuruyor FM DSS:26/dk TA:120/70 NDS:110 AKG Fi02 0.21 ph 7.47 PaC02 33 mmhg Pa02 68 mmhg Sa02 %93 HC03 24 meq/l
52 yaşında bayan hasta Öksürük, balgam çıkartma, sağ yan ağrısı şikayeti ile acile başvuruyor FM DSS:26/dk TA:120/70 NDS:110 AKG Fi02 0.21 ph 7.47 PaC02 33 mmhg Pa02 68 mmhg Sa02 %93 HC03 24 meq/l Hafif hipoksemi P(A-a)O2 Dekompanse solunumsal alkaloz
PA grafide sağ alt zonda pnömoni saptanıyor Servise yatırılan hastanın 4 saat sonra solunum sıkıntısı giderek artıp genel durumu bozuluyor. Ateş 38.4 C TA:85/50, DSS:36/dk, NDS:130/dk AKG: ph:7.26 PaC0 2 :27 mmhg PaO 2 :48 mmhg HC03:13 meq/l SaO 2 :%81 FIO2:%40
PA grafide sağ alt zonda pnömoni saptanıyor Servise yatırılan hastanın 4 saat sonra solunum sıkıntısı giderek artıp genel durumu bozuluyor. Ateş 38.4 C TA:85/50, DSS:36/dk, NDS:130/dk AKG: ph:7.26 PaC0 2 :27 mmhg PaO 2 :48 mmhg HC03:13 meq/l SaO 2 :%81 FIO2:%40 Orta derecede hipoksemi PaO2/FIO2= 120 ph PaCO2 HC03 Parsiyal kompanse metabolik asidoz
PA grafide sağ alt zonda pnömoni saptanıyor Servise yatırılan hastanın 4 saat sonra solunum sıkıntısı giderek artıp genel durumu bozuluyor. Ateş 38.4 C TA:85/50, DSS:36/dk, NDS:130/dk AKG: ph:7.26 PaC0 2 :27 mmhg PaO 2 :48 mmhg HC03:13 meq/l SaO 2 :%81 FIO2:%40 Na:141 Cl:100 HCO 3 :13 ANYON GAP: Na-(Cl+HCO3) ANYON GAP:141-(100+13)= 28 N:12±4 ANYON GAP METABOLİK ASİDOZ
Servise yatırılan hastanın medikal tedaviye rağmen kliniği kötüleşiyor. Yardımcı solunum kasları kullanımı (+), paradoks solunum AKG: ph: 7.18 PaC0 2 :43 mmhg PaO 2 :46 mmhg HC03:12 meq/l SaO 2 :%81 FIO2:%60
Hastanın medikal tedaviye rağmen kliniği kötüleşiyor. Yardımcı solunum kasları kullanımı (+), paradoks solunum(+) AKG: ph: 7.18 PaC0 2 :43 mmhg PaO 2 :46 mmhg HC03:12 meq/l SaO 2 :%81 FIO2:%60 Respiratuar+metabolik asidoz
Hasta entübe edilip YBÜ e alınıyor. Pnömoniye bağlı ağır sepsis nedeniyle ab tedavisi başlanıyor. IMV altında kliniği toparlayan hastada ekstübasyon planlanıyor. AKG değerleri ph:7.51 PaCO2:28 mmhg PaO2:170 mmhg SaO2:%99 HCO3:22 FIO2:%40
Hasta entübe edilip YBÜ e alınıyor. Pnömoniye bağlı ağır sepsis nedeniyle ab tedavisi başlanıyor. IMV altında kliniği toparlayan hastada ekstübasyon planlanıyor. AKG değerleri ph:7.51 PaCO2:28 mmhg PaO2:170 mmhg SaO2:%99 HCO3:22 FIO2:%40 Parsiyel kompanse solunumsal alkaloz
67 yaşında morbid obez hasta Diz operasyonu için hastaneye yatıyor. VKİ:41 AKG (oda havası) ph: 7.37 PaCO 2 :56 mmhg PaO 2 : 68 mmhg HCO3:29 meq/l SaO2:%93
67 yaşında morbid obez hasta Diz operasyonu için hastaneye yatıyor. VKİ:41 AKG (oda havası) ph: 7.37 PaCO 2 :56 mmhg PaO 2 : 68 mmhg HCO3:29 meq/l SaO2:%93 Hafif hipoksemi PA02-PaO2= N Kompanse respiratuar asidoz
28 yaşında bayan hasta, 8 aylık hamile 5 gündür artan kusma nedeniyle acil servise başvurdu. AKG Vital bulgular Kan basıncı SS Nabız Ateş 130/80 mmhg 18/dk 110/dk 37 C AKG Fi02 0.21 ph 7.58 PaC02 31 mmhg Pa02 65 mmhg Sa02 %92 HC03 28 meq/l
28 yaşında bayan hasta, 8 aylık hamile 5 gündür artan kusma nedeniyle acil servise başvurdu. AKG Vital bulgular Kan basıncı SS Nabız Ateş 130/80 mmhg 18/dk 110/dk 37 C AKG Fi02 0.21 ph 7.58 PaC02 31 mmhg Pa02 65 mmhg Sa02 %92 HC03 28 meq/l Mikst metabolik ve respiratuar alkalozis, orta hipoksemik
69 y E KOAH+KKY tanılı Bronkodilatör+ diüretik kullanım öyküsü var Nefes darlığında artma, prodüktif öksürük, ödem +/+ AKG ph:7.33 PaCO2:74 mmhg PaO2:60 mmhg SaO2:%88 HCO3:45mEq/l FIO2:%28
69 y E KOAH+KKY tanılı Bronkodilatör+ diüretik kullanım öyküsü var Nefes darlığında artma, prodüktif öksürük, ödem +/+ AKG ph:7.33 PaCO2:74 mmhg PaO2:60 mmhg SaO2:%88 HCO3:45mEq/l FIO2:%28 Parsiyel kompanse solunumsal asidoz + metabolik alkaloz
21 y E Tip 1 DM 2 günden beri devam eden diyare Letarji,konfüzyon TA:90/50 mmhg, SS:25/dk, Nabız:118/dk, Ateş:37 C AKG: Oda havası ph: 7.24 PaCO2:22 PaO2:100 SaO2:%99 HCO3:10 meq/l Na:145 meq/l,k:4meq/l,cl:95 meq/l
21 y E Tip 1 DM 2 günden beri devam eden diyare Letarji,konfüzyon TA:90/50 mmhg, SS:25/dk, Nabız:118/dk, Ateş:37 C AKG: Oda havası ph: 7.24 PaCO2:22 PaO2:100 SaO2:%99 HCO3:10 meq/l Na:145 meq/l,k:4meq/l,cl:95 meq/l AG:145-(95+10)=45 ΔAG:45-12=33 ΔHCO3:24-10=14 ΔAG/ΔHCO3:33/14>2 Parsiyel kompanse metabolik asidoz+metabolik alkaloz