Jinekolojik Kanser Tedavisi Sonrası HRT Önerilmemeli? Dr. Selçuk Erkılınç Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği
Women Who Used The Drugs will be Much More Pleasent to Live With and Will not Become Dull and Unattractive
«If you re gonna have a change of life, you gotta do it right now. I m gonna give you just 30 seconds»
1975 yılında 30 milyondan fazla PREMARİN Reçete Edildi. Menapozdaki Kadınların % 50 si Median 5 Yıl HT Kullandı
Reçete Edilen HRT (milyon) 60 Womens Health Initiative 55 45 40 20 2000 2001 2002 2002 2004
Estrogen Kesin Kullanılmamalı Meme kanseri Estrojen bağımlı kanser Aktif DVT, Pulmoner Emboli varlığı ya da öyküsü Aktif yada yakın zamanda arteriyel tromboz (Stroke,MI) Karaciğer disfonksiyonu yada hastalığı Gebelik
Estrojen Dikkatli Kullanılmalı Demans Safra Kesesi Hastalığı Hipertrigliseridemi Kolestatik sarılık öyküsü Hipotiroidi Ciddi Hipokalsemi Endometriosis Hepatik Hemanjioma
Endometrial Kanser % 25 olgu Premenapozal % 5 Olgu 40 yaş altında Hastalığın Çoğu Erken evrede Tip I Tip II Endometrial Kanser MMR/POLE EDM/p53wt/p53abn HRT nin Reseptör durumuna göre etkilerini araştıran çalışma yok
Endometrium Kanserinde Over Korunabilir mi? İyi Etkiler: Overin total sağkalıma etkisi Kardiyovasküler sağlık Mental Sağlık Erken evre endometrial kanserli hastalarda KVH sonucu ölüm riski daha fazla (Felis et. al) Kötü Etkiler Senkron tümör varlığı Endometrial tümörlerde estrojene bağımlı proliferasyon
Endometrium Kanseri Over Metastaz Riski Toplam metastaz riski % 2-4 Eş zamanlı tümör oranı %5-29. Bu oran tüm grade ve evreler için Tipik olarak klinik olarak tanımlanabilir kitleler olarak görülürler Mikroskopik tutulum oranı % 0.8
Erken evre Genç Endometrium Kanserli Hastarda Overlerin Korunması Daha İyi Sağkalım Sonuçları
HRT kullanan 896 vs 1096 Kontrol Hastası arasında rekurrens oranı aynı Tedaviyi başlamak için minimum gereken hastalıksız sağkalım net değil. Rekurrensler genellikle ilk iki yılda gerçekleştiğinden bazı yazarlar bu sürede başlamayın diyor.
O Donnel Current Opnion 2016/2 Endometrium Ca Sonuç Uzun dönem RCT bulunmuyor Kesin bir sonuç vermek mümkün değil Hastalar kişisel olarak değerlendirilmeli ve literatürdeki kısıtlı kanıtlar sunulduktan sonra karar verilmelidir. Tip I Endometrium Kanseri ER+/PR+ ER-/PR-
Servix Ca Evre IAI-IBI Fertilite koruyucu tedavi bir seçenek Standart Tedavi: Radikal Hist±BSO veya Radyokemoterapi Over Met Riski SCC Evre IB % 0,2 Evre IIB %2 Adenokarsinoma % 5 1 Overler Korunabilir BSO Öneriliyor M. Shimada, J. Kigawa, R. Nishimura, et al., Ovarian metastasis in carcinoma of the uterine cervix, Gynecol. Oncol. 101 (2006) 234 237.
Serviks Kanseri Servikal Adenokarsinomanın hormon bağımlı olduğu HRT verildiğinde SCC ye oranla artmış nüks riski Lacey JW Gynecol Oncol.2000 SCC Estrojen bağımlı değildir. HRT alan ve almayan hastalarda DFS ve OAS benzer HRT ile HPV Replikasyonu arasında ilişki yoktur. E. Ploch Gynecol Oncol. 1986 N. Biglia Maturitas 2015
Over Kanseri Over kanserlerinin çoğu postmenapozal dönemde görülür. Over Kanserli hastalarda HRT kullanımı ile ilgili veriler çelişkili WHI çalışması HRT kullananlarda risk artışı bildirmedi 52 Çalışmanın metaanalizinde riskin arttığı bildiriliyor Barel V. Lancet 2015 Over kanseri tedavisi sonrası HRT kullanımının hastalık seyrine olumsuz etkisi gösterilmemiş ancak QOL önemli bir düzelme de yok Eeles BMJ 1991, Guidozzi Cancer 1999, Ursic Vrscaj 2001
Meme Kanseri Over kanseri sonrasında HRT alan hastalarda BRCA 1/2 mutasyon durumundan bağımsız meme kanseri riskinin arttığı bildirilmiş (Eeles et. Al) WHI çalışması meme kanseri riskinin artmadığı bildirilmiş Borderline Tm Borderline seröz tümörler low grade seröz kanserlere ilerleyebilir. LGST hormonal olarak duyarlı tümörlerdir. Germ Hücreli ve Sex Cord Stromal Tümörler Genç yaş grubu hastalar Çoğunlukla fertilite koruyucu yaklaşım uygun Granuloza ve Sertoli leydig hücreli tümörler hormon bağımlı olarak düşünülmektedir. Bu nedenle HRT tedavisinden kaçınılmalıdır. O. Donnel et. al. Cur. Op. Obstet. Gynecol.2016
Vulva Ca/Vajen Ca Vulva Ca çoğunlukla yaşlı hastalarda ve SCC Vajinal Adenokanser oldukça nadir ve HRT kullanımı ile ilgili veri yok Vulvar/Vajinal Melanom da Estrogen Pozitifliği bulunabilir. Rekurrensler genellikle ilk iki yıl içinde. HRT nin güvenli olup olmadığı bilinmiyor
Teşekkürler