nterstisyel Akci er Hastal klar
|
|
- Duygu Taner
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 nterstisyel Akci er Hastal klar Prof. Dr. Levent TABAK stanbul Üniversitesi stanbul T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, STANBUL ltabak@istanbul.edu.tr TANIM nterstisyum, histolojik olarak birbirine benzeyen üç farkl oluflumdan meydana gelmifltir; 1. Kapiller a ile alveol yüzeyi aras nda gaz de iflimini sa layan fonksiyonel alan, 2. Pulmoner vasküler yap ile alveol boflluklar n çevreleyen destek doku, 3. Torasik hacim ve bas nç de iflikliklerini alveollere yans tacak flekilde akci erleri bir k l f gibi saran subplevral doku. Bu üç bölüm fonksiyonel olarak farkl olmakla birlikte histolojik olarak birbirlerine benzediklerinden bir arada incelenir. nterstisyum iç ve d fl ortam aras nda sadece gaz de iflimi de il ayn zamanda s v ve hücre de ifliminin de gerçekleflti i bir geçifl bölgesini temsil eder. Bu nedenle patolojisi çevresel nedenlere veya inflamatuvar proçeslerde oldu u gibi intrensek nedenlere de ba l olabilir. Difüz interstisyel akci er hastal (D AH), s v, hücre ve konnektif doku komponentlerinin pulmoner interstisyumu difüz olarak infiltre etti i durumlarda kullan lan bir deyimdir. Patofizyolojik olarak, parankimal hasar, dolaflimla veya inhalasyonla interstisyuma ulaflan zararli maddeler tarafindan bafllatilir. Hasar bafllangiçta önce alveoler epitelde bafllar, bunu interstisyel alanda inflamatuvar hücre infiltrasyonu izler ve daha sonraki evrelerde alveol boflluguna dogru geliflir. Hastal a yol açan etkenden uzaklaflma veya tedavi sonucunda akci er hasar k smen ya da tamamen rezolüsyon gösterebilece i gibi ço u D AH da oldu u gibi inflamasyon progresyon gösterip interstisyel fibrozis ve bal pete i akci eri geliflimi ile sonuçlanir. ETYOLOJ AH nin en s k nedenleri mesleki veya çevresel inorganik veya organik toz maruziyetidir. Çok say da ilaç ile kollajen doku hastal klar da D AH nedeni olabilir. Nedeni bilinmeyen ama s k olarak D AH na yol açan hastal klar aras nda ise sarkoidozis, idyopatik pulmoner fibrozis ve vaskülitler say labilir. Tart flmal olmakla birlikte sitomegalovirüs, pnömosistis karinii, mikobakteri ve viral infeksiyonlarda D AH na yol açabilir (Tablo 1). Tablo 1. nterstisyel akci er hastal na yol açan sebepler. 1. Mesleksel ve çevresel maruziyet a. norganik tozlar Silika, asbest, berilyum, kadmiyum, titanyum b. Organik tozlar (ekstrensek allerjik alveolitis) Termofilik bakteri (M. faeni, T. vulgaris, T. sacchari) Di er bakteriler (Bacillus subtilis, B. cereus) Funguslar (Aspergillus, Penicillin spp., C. corticale) Hayvan proteinleri (kuflçu akcigeri) Bakteri ürünleri (bisinozis) c. Kimyasal gazlar, buharlar, aerosoller, paraquat, radyasyon 2. Difüz ba dokusu hastal klar Romatoid artrit Sistemik lupus eritematozus Progresif sistemik sklerozis Polimiyozit-dermatomiyozit Mikst konnektif doku hastal Ankilozan spondilit Sjögren sendromu 3. laçlar Sitostatik ajanlar (busulfan, bleomycin, metotrexate) Antibiyotikler (nitrofurantoin, sulfazaline) laca ba l lupus (difenilhidantoin, prokainamid) Alt n tuzlar Amiodarone 4. Di er sistemik hastal klar Sarkoidoz Vaskülitler (Wegener, Churg-Strauss) Hemorajik sendromlar (Goodpasture, dyopatik pulmoner hemosideroz) Histiositozis-X Lenfanjitis karsinamatoza Kronik pulmoner ödem Kronik üremi Alveoler proteinozis 5. nfeksiyonlar 6. dyopatik interstisyel pnömonitis ( PF) 131
2 GENEL YAKLAfiIM AH 200 den fazla farkl klinikopatolojik antititeyi içerir. Bir ço unun etiolojisi bilinmemekle birlikte hepsinin ortak özelli i spesifik olmayan üç kardinal klinik bulguyu içermeleridir. Bu triad; 1. Eforla artan dispne ve kuru öksürük, 2. Akci er grafisinde interstisyel patern, 3. Solunum fonksiyon testlerinde restriktif paterndir. Bu üç bulgudan birisi %5 olguda bulunmayabilir. Klinik olarak interstisyel akci er hastal klar n semptomlar n, radyolojik de iflikliklerin ve efllik eden ekstrapulmoner belirtilerin ortaya ç k fl h z na göre s n fland rmak daha kullan fll d r (Tablo 2). Birkaç gün ve haftalar içerisinde bafllayan akut bafllang çl larda infeksiyöz, allerjik, toksik, hemodinamik, hemorajik ve idiopatik nedenler, subakut ve kronik bafllang çl olgularda ise fibrotik, granülamatöz, neoplazik veya infiltratif proçesler düflünülmelidir. ANAMNEZ Hastal klar n önemli bir bölümünün ay r c tan s nda öykü çok önemlidir. Bu grupta yer alan hastal klar n tümünün ortak özelli i hastalar n hemen tamam nda dispne ve kuru öksürük yak nmas n n bulunmas d r. Hastal n bafllang ç yafl ay r c tan da yard mc olabilir. Sarkoidoz, kollajem doku hastal klar nda interstisyel akci er hastal, lenfanjiyoleyomiyomatozis (LAM), kal - t msal D AH, Gaucher hastal gibi depo hastal klar daha çok yafllar aras nda ortaya ç karken PF ler genellikle 50 yafl ndan sonra görülür. LAM ve tuberoz sklerozda akci er tutulumu kad nlarda ve menopoz öncesi dönemde daha s kt r. D AH a yol açan kollajen doku hastal klar ndan romatoid artrit d - fl ndakilere daha çok kad nlarda, pnömokonyozlara ise erkeklerde daha s k rastlan l r. Sigara anamnezi önemlidir, histiositosiz-x, deskuamatif interstisyel pnömonitis, Goodpasture sendromu, respiratuar bronfliyolitle birlikte olan D AH l hastalar n hemen tamam sigara içiçidirler. PF li hastalar nda yaklafl k %75 inde sigara anamnezi bulunur. Hastalar n ço u giderek artan egzersiz dispnesinden yak n rlar. Pek çok hastada y llard r var olan dispnenin nedeni olarak sigara kullan m sorumlu tutulur. Ancak yine de hastalara flikayetlerinin ne zaman bafllad veya artt sorularak hastal n akut veya kronik bafllang çl oldu u anlafl labilir. Anamnez ile hastadaki akut infeksiyon hakk nda daha detayl bilgiler (atefl, terleme, pürülan balgam, yan a r s vs.) ile oportunistik infeksiyon riski olup olmad (efl cinsellik, kan transfüzyonu, uyuflturucu al flkanl vs.), geçirilmifl tüberküloz veya di er akci er hastal klar hakk nda bilgi sahibi olunabilir. D AH nda tan için hasta ister çal flan isterse emekli olsun çevresel ekspozisyonun ortaya ç kar labilmesi için özellikle meslek anamnezi çok detayl al nmal d r. Bu amaçla hasataya yaflam boyu yaptigi k sa ya da uzun süreli bütün ifller ve bu arada askerlik dönemi de sorgulanmal d r. Bunun yan s ra iç ortam hava kirlili i ile ilgili ev hayvanlar (muhabbet kuflu, kanarya, papa an), s t c - lar, klima, rurutubetli ortam ve hobiler de sorgulanmal - d r. Parazitler pulmoner eozinofiliye yol açabildiklerinden seyahat anamnesi mutlaka al nmal d r. Detayl bir ilaç Tablo 2. D AH n n klinik belirti ve bulgular n, radyolojik de iflikliklerin ortaya ç k fl h z na göre s n fland r lmas. Akut hastal klar K a t e g o r i Ö r n e k l e r nfeksiyöz Viral, bakteriyel, fungal, parasitik Allerjik Hipersensitivite pnömonisi, nitrofurantoin, eozinofilik pnömoni Toksik laçlar, radyasyon, duman Hemodinamik nterstisyel ödem: Kardiyojenik, ARDS dyopatik Akut interstisyel pnömoni, BOOP Kronik hastal klar K a t e g o r i Ö r n e k l e r Fibrotik dyopatik, radyasyon, pnömokonyoz, ilaçlar, BOOP Granülamatöz Sarkoidoz, hipersensitivite pnömonitisi, berilyozis, talk, eozinofilik, infeksiyöz Neoplazik Alveoler hücreli karsinom, lenfanjitis karsinoma, lenfoma nfiltratif Aspirasyon, alveoler proteinozis, amiloidoz, vs. 132
3 anamnezi, ilaca ba l D AH n n ortaya ç kar lmas nda ya da d fllanmas nda gereklidir, reçetesiz al nabilen ilaçlar ve esansiyel aminoasitlerin sorgulanmas da unutulmamal d r. laçlara ba l D AH geliflmesi için geçen süre ilaca göre de iflir. Siklofosfamid ve amiodorone gibi ilaçlar n kullan lmas ndan y llar sonra D AH geliflebilir. Kiflinin o güne kadar kulland bütün ilaçlar sorgulanmal d r. Hastalar n çogu kullandiklari ilaçlari hatirlayamazlar ise de en azindan geçirdikleri hastaliklar ögrenilerek kullanilmasi olasi ilaçlar tahmin edilebilir. laç kullanim öyküsü ile birlikte mutlaka kokain, eroin ve IV uyuflturucu kullan m da sorgulanmal d r. Kollajen doku hastal klar n n seyri s ras nda ço u kez D AH ortaya ç kar. Hastalara artrit, artralji, deri hastal, a z ve göz kurumas ve kas güçsüzlü ü ile ilgili sorular da sorulmal d r. Romatolojik hastal klarla birlikte geliflen D AH lar nda, hastal n evresi ile pulmoner semptomlar n fliddeti aras nda bir korelasyon bulunmaz. Bazen romatolojik hastal k nedeni ile eklem hareket k s tlanmas na ba l egzersiz kapasitesi azald için hastan n pulmoner semptomlar maskelenebilir. Bazen de sistemik hastal k nedeni ile baflvuran hastada rutin olarak çekilen akci er grafisinde pulmoner tutulum saptanabilir. Hemoptizi D AH l olgularda nadirdir. Hemoptizi varl nda bu hasta grubunda normal popülasyona göre daha s k görülen akci er kanseri veya Churg-Strauss sendromu, Wegener granülamatozisi, Behçet hastal ve di er vaskülitler düflünülmelidir. Bu nedenle hemoptizi yak nmas olanlara deri hastal, ast m semptomlar ve nazal ak nt olup olmad da sorulmal d r. D AH l hastalarda gö üs a r s nadirdir. Özellikle ileri devre D AH da gö üs a r s büyük olas l kla kalp kökenlidir, zira artan hipoksemi nedeni ile kalp patolojileri artar. Kilo kayb hastal n son dönemlerinde ortaya ç - kabilir, ancak lenfanjitis karsinomatozaya ba l olarak erken dönemde de geliflebilir. F Z K MUAYENE Genel olarak fizik muayene, anamnez ve radyolojiye göre daha az yard mc d r. Altta yatan hastal a ait spesifik belirti ve bulgular n yan s ra özellikle PF, kollajen doku hastal klar na ba l D AH, lenfanjitis karsinomatoza ve ilaç akci erinde akci er bazellerinde inspiryum sonu ve ekspiryum bafl nda, kula a yak n gelen, öksürmekle, derin nefes al p vermekle, pozisyonla karakter de ifltirmeyen selofan raller (velcro ralleri) duyulur. Akci erde radyolojik bulgular bulunmasada velcro ralleri duyulabilir buna karfl n sarkoidoz, pnömokonyozis ve silikozis gibi hastal klarda ise belirgin radyolojik de iflikliklere ra men selofan raller genellikle duyulmaz. Bronfliyolit geliflen hastalarda inspiryum sonunda yüksek t - n l mart sesini and r r squeak ad verilen ek sesler duyulabilir. Baflta IPF de olmak üzere son dönem akciger hastaliginin gelifltigi evrede siyanoz, çomak parmak ve hipertrofik pulmoner osteoartropati ortaya ç kar. Sarkoidoz, ekstrensek allerjik alveolitis ve di erlerinde ise nadirdir. D AH l hastalarda altta yatan hastal a ba l olarak deri lezyonlar görülebilir. Sarkoidoz ve tüberkülozda eritema noduzum, skleroderma da telenjiektazi, Wegener granülomatozis inde vaskülitik lezyonlar, sistemik lupus eritematozusda rash bulunabilir. Romatoid artrit de eklem deformiteleri, dermatomiyozitte kas-iskelet sistemine ait belirti ve bulgular saptanabilir. leri dönem hastalarda pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale geliflti inde kardiyak muayenede patolojik bulgular belirgin hale gelebilir. RADYOLOJ D AH l hastalar n %10 kadar nda akci er grafisi tamamen normal olabilir. Benzer flekilde asemptomatik hastalarda, akci er grafisinde D AH bulgular na rastlanabilir. D AH l hastalarda klinik-histopatolojik evre ile radyolojik bulgular aras nda korelasyon zay ft r. Standart PA grafilerde D AH n n bafll ca radyolojik bulgular alveoler (asiner) gölgeler, retiküler veya retikülonodüler görünüm, kistik de ifliklikler ve bal pete i akci eridir. Birden fazla hastal kta yukar da sözü edilen radyolojik de ifliklikler meydana ç kt ve bazende ayn hastal n seyrinde birden fazla radyolojik patern geliflebildi i için radyolojik bulgular klinik ile birlikte de erlendirmek gerekir. Radyolojik bulgulardan yola ç karak D AH nedeni olan hastal klar aras nda ay r c tan ya gidilebilir. Bunun için radyolojik bulgular ön planda alveoler ya da interstisyel veya akci erin tutulan zonlar na ve di er radyolojik bulgulara göre incelemek faydal olabilir (Tablo 3,4). Stardart PA akci er grafisinin d fl nda yüksek rezolüsyonlu bilgisayarl tomografi (YRBT) özellikle difüz interstisyel akci er hastal klar nda akci er parankiminin incelenmesi için gelifltirilmifl bir yöntemdir. Standart bilgisayarl tomografilerde kesit kal nl 8-10 mm iken, YRBT de kesit kal nl 1-2 mm dir. Bu nedenle YRBT de parankimdeki lezyonlar daha detayl incelemek olanak dahilindedir. YRBT alveoler hastal, interstisyel hastal ktan çok daha iyi ay rt ettirir. PA grafisi normal olan hastalarda bile hastal daha erken evrede görüntüleme olana sa lar. PA grafi ile karfl laflt r ld nda, hastal n yayg nl n daha iyi belirler. lave hastal klar n ortaya ç kar lmas nda yararl d r ve biyopsi yerinin daha iyi seçilmesine olanak sa lar. Klinik ile uygunluk gösterdi i takdirde birçok YRBT paterni spesifik bir hastal n tan s ve aktivitesinin tayini için yol gösterici olabilir. Lenfanjitis karsinomatoza da tek tarafl bronkovasküler ve interlolobüler septa kal nlaflmas çok belirgindir. lerlemifl sarkoidoziste granüla- 133
4 Difüz akci er infiltrasyonu Alveoler Akut Akci er ödemi Alveoler hemoraji Eozinofilik pnömoni nfeksiyon ARDS Kronik Granülomatöz hastal klar Bronkioloalveoler karsinom Lenfoma Alveoler proteinozis Alveoler mikrolityazis BOOP Aspirasyon pnömonisi laç akci eri nterstisyel Milyer/mikronodüler Tüberküloz Lineer/retiküler nterstisyel ödem PF Kollajenvasküler hastal klar Deskuamatif alveolit Histiositozis-X Lenfanjitis karsinomatoza Retikülonodüler Sarkoidozis Pnömokonyozis Asbestozis Ekstrensek allerjik alveolit Hemosiderozis Bal pete i akci eri Son dönem interstisyel hastal k Tablo 3. Radyolojik paterne göre difüz interstisyel akci er hastal klar. Tablo 4. Tutulan zon ya da radyolojik özelliklere göre D AH ay r c tan s. Zon veya özellik H a s t a l k l a r Üst zon Silikozis, sarkoidoz, EAA, histiyositozis-x progresif masif fibrozis, ankilozan spondilit Alt zon dyopatik pulmoner fibrozis, asbestozis, kollajen doku hastal, metastaz Hacim art fl Lenfanjiyoleiomiyomatozis, nörofibromatozis, tuberoz skleroz, histiyositozis-x Hiler LAM Sarkoidoz, lenfoma, neoplazi metastaz Eggshel kalsifikasyon silikozis, sarkoidoz Plevral efüzyon Kollajen doku hastal, infeksiyon, malignite, lenfanjitis karsinomatoza, asbestozis matöz fibrozis nedeni ile segmental veya subsegmental bronfl ve damarlarda konglomerasyonlar görülür. Hipersensitivite pnömonisinde ise akci er filmlerin normal oldu u dönemde dahi bilateral buzlu cam görünümü ve çok say da belli belirsiz nodüller görülebilir. Eozinofilik granülomda nodül ve kistlerden oluflan kombinasyonun varl tan koydurucudur. Günümüzde klinik seyri, prognozu ve tedaviye verdi i yan t aç s ndan di er interstisyel akci er hastal formlar ndan belirgin farkl l k gösterdi i kabul edilen usual interstisyel fibrozis de bafll ca YRBT bulgular ; retiküler görünüm, daha yayg n bal pete i akci eri, traksiyon bronflektazileri, de iflikliklerin akci erin periferinde ve bazellerinde daha belirgin olmas, az miktarda buzlu cam görünümüdür. Di er formlarda ise UIP için atipik say labilecek YRBT bulgular ; sentrilobüler nodüler görünüm, sekonder lobüllerin görünür hale gelmesi, peribronkovasküler kal nlaflma, yayg n buzlu cam görünümü ve de iflikliklerin daha çok üst ve orta zonlarda olmas d r. UIP ile s kl kla klinik olarak kar flt r lan ve rölatif olarak s k görülen di er iki AH formundan ilki olan"deskuamatif interstisyel pnömonitis" de YRBT bulgular ; alt loblar ve akci er periferinde yamal buzlu cam görünümü, difüz-uniform irregüler retiküler patern ve nadiren 134
5 bal pete i akci eri-traksiyon bronfliektazisi-sentrilobüler nodül varl d r. kinci AH formu olan respiratuar bronfliyolit ile birlikte olan interstisyel akci er hastal (RBILD) de ise bafll ca YRBT bulgular ; bronfl duvar kal nlaflmas, buzlu cam görünümü, üst loblarda sentrilobüler amfizem varl d r. Akut interstisyel pnömonitis (AIP) de radyolojik görünüm ARDS radyolojisine benzer. Bilateral "airspace" konsolidasyon bafllangiçta yamali tarzda iken daha sonra hizla difüz hale dönüflür. Geçmiflte UIP olarak tani konulmufl hastalar n bir bölümünün bugün nonspesifik interstisyel pnömoni oldugu histopatolojik olarak gösterilmifltir, ancak iki antiteyi radyolojik özelliklere dayanarak ay rmak olas de ildir. Bronfliyolitis obliterans ve bronfliyolitis obliterans organize pnömonide ise subplevral veya peribronfliyal yamali konzolidasyonlar radyolojik olarak tesbit edilebilir. LABORATUVAR BULGULARI AH lerin ço u inflamatuvar hastal klar olduklar ndan hafif anemi ve sedimentasyon art fl görülebilir (Tablo 5). Pulmorenal hastal klarda, KDH ye ba l böbrek tutulumu oldu unda, ilaç toksisitesi ve Goodpasture sendromunda üre ve kreatinin yükselebilir. Sarkoidoz, SLE ve lenfanjitis karsinomatoza gibi karaci eri tutabilen kastal klarda anormal karaci er fonksiyon testleri saptanabilir. Sarkoidoz ve malignitelerde serum kalsiyum düzeyi artm fl olarak bulunabilir. Wegener granülamatozisi, SLE, Goodpasture sendromu gibi pulmo-renal hastal klarda idrar sedimenti anormallikleri tesbit edilebilir. PF, asbestozis ve silikoziste ANA ve RF yüksek olarak bulunabilir. Sarkoidoz baflta olmak üzere granülamatöz hastaliklarda serum düzeyi artabilen anjiyotensin konverting enzim (ACE) aktivite tayininde kulan labilir. ACE nin yüksek olarak bulunabilece i di er hastal klar aras nda EAA, silikoz, berilyoz, tüberküloz, Gaucher hastal ve ARDS de say - labilir. Sarkoidoz da ayr ca idrar kalsiyum düzeyide artabilir. Wegener granülamatozisi nde c-anca, Goodpasture sendromun da anti-gbm antikorlar, EAA de ise presipitan antikorlar pozitif olarak saptanabilir. Polimiyozit li hastalarda proksimal kas zaaf yan s ra aldolaz, kreatinin kinaz ve anti-jo-1 antikorlar da pozitif olarak bulunabilir. SOLUNUM FONKS YON TESTLER Difüz interstisyel akci er hastal klar nda solunum fonksiyon testleri (SFT) özellikle hastal klar n takibin de çok yararl d r. SFT obstruktif ve restriktif fonksiyonel bozukluklar n birbirinden ay rt edilmesinde son derece önemlidir. D AH lar nda interstisyel tutuluma ba l olarak restriktif patern ortaya ç kar; vital kapasite, total akci er kapasitesi, fonksiyonel rezidüel kapasite azal r. FEV 1 /FVC oran ise genellikle normal olarak kal r. D AH lar n n ileri yafllarda görüldü ü için KOAH gibi altta yatan akci- er hastal olanlarda mikst patern de saptanabilir. SFT içerisinde difüzyon kapasitesi hastal klar n erken dönemde saptanmas nda yard mc olabilir. Ancak hastal klar n evresi ile difüzyon kapasitesinde azalma aras nda bir korelasyon mevcut de ildir. D AH nda erken dönemlerde istirahat s ras nda solunum fonksiyon testleri ve arter kan gazlar n n normal bulunmas halinde egzerzis testleri ile arteryal oksijen satürasyonunda düflme gösterilebilir. Ancak AH da egzersiz testlerinin rutin kullan m önerilmemektedir. D AH da ancak normal solunum fonksiyon testleri ve akci er grafisi varken sebebi aç klanamayan nefes darl yak nmas varsa alveolo-arteryal gradient ölçümünün yap ld egzersiz testleri yararl olabilir. Solunum fonksiyon testleri. difüzyon kapasitesi ve egzersiz testlerinin D AH da surviyi tayin etmede ve tedaviye yan t n izlenmesindeki rolü ise tart flmal d r. Hastal n tan s n n konuldu u dönemde FVC > %60 ve DLCO > %40 olmas survinin iyi olaca n n göstergesi olarak kabul edilir. Benzer flekilde tedaviye yan t al nd n n göstergesi ise FVC de %10-15, DLCO da %20 den fazla art fl kabul edilmektedir. Tablo 5. nterstisyel akci er hastal klar nda hematolojik de ifliklikler. P a r a m e t r e H a s t a l k ESR > 50 mm/saat KDH, Sistemik vaskülit, Wegener, KEP, Malignite Anemi DAH, Lenfanjitis karsinomatoza, KDH, ilaç toksik Lökopeni Sarkoidoz, lenfoma, KDH, ilaç toksisitesi Lökositoz Vaskülit, EAA, KEP, AIP, BOOP Eozinofili Eozinofilik pnömoniler, ilaç, vaskülit, sarkoidoz Trombositopeni laç toksisitesi, KDH, PF, sarkoidoz 135
6 ARTER KAN GAZLARI Hastal klar n erken dönemlerin de istirahatte tamamen normaldir, ancak efor s ras nda oksijen satürasyonu ve parsiyel oksijen bas nc nda düflme meydana gelir. Hastal klar n ilerleyen dönemlerinde ise hipokapnik hipoksemi ortaya ç kar. Bal pete i akci eri gelifltikten sonra ise hiperkapnik hipoksemi ortaya ç kabilir. RADYONÜKLE D GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLER Galyum-67 ile yap lan galyum sintigrafisi geçmiflte sarkoidozis ve PF tan s nda kullan lm fllard r. Ancak günümüzde rutin olarak kullan lmalar önerilmemektedir. Di- er yöntemlerle tan konulamayan sarkoidozisli hastalarda özellikle biyopsi olana n n olmad ekstratorasik tutulumlar n belirlenmesinde galyum sintigrafisi yararl olabilir. 99 Tc-diethylenetriamene pentaacetate (DTPA) klirensi ölçümü epitelyal geçirgenli i göstermekte kullan labilir. Positron emisyon tomografisi, indium-111 ile iflaretlenmifl nötrofiller ile görüntüleme ve manyetik rezonans görüntülemenin D AH da kullan m ise henüz araflt rma konusudur. NVAZ V TANI YÖNTEMLER Hastalar n önemli bir bölümünde olas tan anamnez, fizik muayene, labaratuvar tetkikler ve standart görüntüleme yöntemleri ile konulabilir. Küçük bir alt grupta da olsa tüm u rafllara ra men tan belirsiz kalabilir. Yap - lan tedaviye ra men flayet hastan n klini i ve hastal k h zla ilerliyor ise spesifik doku tan s için invaziv ifllemler gereklidir. BRONKOALVELER LAVAJ (BAL) nterstisyel kompartman örnekleyebilmek için gelifltirilmifl bir yöntemdir. Daha önceki y llarda hemen tüm D AH na ait BAL bulgular bildirilmifltir. BAL kullan larak yap lan çal flmalarda D AH lar n etyopatogenezleri hakk nda çok bilgi elde edilmifltir. BAL n ilk y llarda D AH lar n n tan s nda, prognozlar n n tayininde, tedaviye yan - t n izlenmesinde yararl oldu u görüflü hakimdi. Ancak günümüzde çok s n rl say daki hastal k; oportunistik infeksiyonlar, pulmoner alveoler proteinozis, histiositozis-x, neoplazi, alveoler hemoraji ve depo hastal klar nda akci er tutulumunun gösterilmesi d fl nda tan de- eri olmad kabul edilmektedir. Baflka bir deyiflle geçmifl y llarda hastal klara özgü bildirilen BAL bulgular hasta gruplar için do rudur, ancak her hasta için do ru olmayabilir. nterstisyel hastal klardan BAL da lenfositik alveolit bulunanlar n kortikosteroidlere daha iyi yan t verdi i görüflü ise bugün kuflku ile karfl lanmaktad r, ancak tedavi karar n n verilmesinde göz önünde bulundurulmal d r. BAL bulgular n YRBT bulgular ile birlikte de erlendirildi inde baz hastalarda aç k akci er biyopsisine gerek kalmayabilec i görüflü kabul görmektedir. AKC ER B YOPS S D AH l klar nda akci er biyopsisi için majör endikasyonlar infeksiyonu ekarte etmek, kesin tan ve prognoz tayini yapmak ve düzenlenmifl tedaviye ra men hastan n hayat n tehdit eden kötü klinik gidifltir. Akci er dokusu transbronfliyal biyopsi (TBB), aç k torakotomi ve torakoskopidir. TBB nispeten noninvaziv bir yöntem olmas ve infeksiyon, sarkoidoz, berilyozis, lenfanjitis karsinomatoza ve bronkioalveoler karsinoma, eozinofilik pnömoni gibi spesifik AH l klar nda tan koydurucu olabilece inden ilk etapda denenmesi gereken yöntemdir. TBB nin bu hastal klarda spesifitesi yüksek olmakla birlikte sensitivitesi düflüktür. TBB nin en önemli dezavantaj ise biyopsi örne inin küçüklü ü nedeni ile örnekleme hatalar na yol açabilmesidir. TBB nin negatif kalmas durumunda ifllemi tolere edebileceklerde aç k akci er biyopsisi yap lmal d r (fiekil 1). Aç k akci er biyopsisinin avantaj örneklenecek alan n görülerek seçilebilmesi ve daha büyük örnek al nabilmesidir. Buna karfl n torakotomi ve tüp totakostomi ve hastan n hospitalizasyon gereksinimi dezavantaj d r. S kl kla postoperatif a r görülür. Günümüzde D AH kesin tan s nda aç k akci er biyopsisi alt n standart t r. Son y llarda video eflli inde yap lmaya bafllanan torakoskopi (VATS), aç k akci er biyopsisinin dezavantajlar n önemli ölçüde azaltan ve gelecekte aç k akci er biyopsisinin yerini alacak bir yöntem olarak umut vermektedir. TEDAV Difüz interstisyel akci er hastal klar n n tedavisi s ras ndaki ana amaç e er varsa etyolojik ajan bulup elimine etmek, bulunam yor veya ekspozisyon kesilse bile hastal k ilerliyor ise inflamasyonu bask lamak ve semptomatik destekleyici tedavi yapmakt r. Buna göre, ekstrensek allerjik alveolit gibi çevresel ekspozisyona ba l geliflen D AH da sadece etkenden uzaklaflmak yeterli olabilir. Benzer flekilde pek çok mesleki D AH da zararl madde ekspozisyonundan kaçmak hastal n seyrini s n rlayabilir. Malignite veya infeksiyöz nedenlerle meydana gelen D AH da ise sitostatik ve antimikrobikler gibi spesifik tedaviler uygulan r. Alveoler proteinozisde terapötik bronkoalveoler lavaj hayat kurtar c olabilir. Tedavide kullan lan ajanlar aras nda kortikosteroidler, immünsüpresif/sitotoksik ajanlar (siklofosfamid, azathioprim) ve antifibrotik ajanlar (kolsiflin, penicillamine) say labilir. Bu ajanlar tek bafl na veya kombine olarak kullan lmaktad r. Ancak tedaviye yan t %10-30 oran ndad r. Tedaviye yan t ta genellikle k smi veye geçicidir. Tam iyileflme %5 civar ndad r. Tedaviye yan t verenler de bile relapslar görülebilmekte ve tedavinin çok uzun süre sürdürülmesi gerekebilmektedir. 136
7 D AH Anamnez, FM, biyokimya, SFT, X-Ray IIP d fl D AH (ilaç, çevresel, kollajen doku hastal, vs.) IIP Baflka tetkik gerekmez HRCT Tipik radyoloji + uygun klinik Atipik radyoloji + flüpheli klinik Histiositozis-X Lenfanjiyoleiomiyomatozis Lenfanjitis karsinomatoza Sarkoidozis Hipersensitivite pnömonisi Oportunistik infeksiyon Alveoler hemoraji Alveoler proteinozis TBB + BAL Tan yok Aç k biyopsi D AH: Difüz interstisyel akci er hastal, IIP: diyopatik interstisyel pnömoni/fibrozis, UIP: Ola an interstisyel fibrozis, TBB: Transbronfliyal biyopsi, BAL: Bronkoalveoler lavaj. fiekil 1. Difüz interstisyel akci er hastal klar nda tan algoritmas. Tablo 6. dyopatik interstisyel pnömonilerin klinik özellikleri ve tadaviye yan t özellikleri. U I P D I P R B I L D A I P N S I P Bafllang ç Yavafl Yavafl Yavafl Akut Subakut Mortalite %68 %27 %0 %62 %11 Steroide cevap Kötü yi yi Kötü yi Olas iyileflme Hay r Evet Evet Evet Evet Tutulum Yamal Uniform Uniform Uniform Uniform 137
8 Klinik prezantasyon Hafif/orta semptom veya uzun hikaye Ciddi semptomatik veya h zl progresyon HRCT Retiküler mikst patern Tedavi Buzlu cam Üç ayda bir SFT Stabil SFT de azalma (> % 15) fiikayetlerde belirgin artma Takip/3 ay fiekil 2. nterstisyel pulmoner fibrozisde tedavi algoritmas. Evre 1 Gözlem Evre 2-3 Gözlem (6-12 ay) Göz tutulumu Kalp tutulumu MMS tutulumu Hiperkalsemi Remisyon Düzelme Gözlem Düzelme yok veya progresyon 40 mg prednizon (3 ay) Düzelme yok Düzelme var 40 mg prednizon ile tedaviye devam veya 60 mg a ç k Prednizon dozunu azaltarak kes ve gözle Reaktivasyon Stabil Prednizon dozunu etkili en az düzeyde devam et Takip fiekil 3. Sarkoidozis tedavi algoritmas. 138
9 Atefl Titreme Halsizlik Kuru öksürük Dispne Takipne Taflikardi Velcro ralleri nterstisyel patern Restrüktif SFT Ekspozisyon semptom iliflkisi EAA flüphesi Etkenden uzaklafltir Presipitan antikor (+)* BAL da lenfositoz,cd4/cd8 düflük** Maluliyet söz konusu Kesin tan Takip Spesifik provakasyon Regresyon Takip Regresyon yok Kortikosteroid * Olanak varsa yap l r,test edilen antijene ekspozisyonu gösterir,etyolojiyi kan tlamaz. ** Olanak varsa yap l r,di er granülamatöz hastal klardan ay rd etmede yararl ancak spesifik de ildir. Tablo 10. EAA tan ve tedavi algoritmas. Tedaviye yan t n iyi olaca n n göstergeleri aras nda, erken tedaviye bafllamak, hastan n kad n ve genç olmas, histopatolojik olarak deskuamatif interstisyel pnömoninin ön planda olmas, BAL da lenfositoz ve HRCT de buzlu cam görünümü olmas say labilir (Tablo 6). Tedaviye yan t al nd n n objektif göstergesi ise, daha önce h zl bir flekilde azalan solunum fonksiyon testleri parametrelerinin stabilleflmesi veya bazal de ere göre %10-15 lik bir düzelmedir (fiekil 2).Tedavi edilmekte olan hastalar çok yak ndan izlenmeli ve tedaviye yan t ile ilaçlar n neden olabilecekleri yan etkiler aç s ndan tedaviye devam edilip edilmeyece i de erlendirilmelidir. Tedavi karar verildi inde, kortikosteroidler 60 mg/gün bir ay, daha sonra 40 mg/gün iki ay verilmeli ve dördüncü ayda 30 mg/gün e azalt lmal ve cevap al nanlarda en az alt ay mg prednisone gün afl r idame dozu olarak verimelidir. Bazen bu idame dozunu ömür boyu sürdürmek gerekebilir. Kortikosteroid tedavisine 139
10 yan t al namayanlarda immünsüpresif ajanlar veya antifibrotik ajanlar tedaviye eklenerek ya da tek bafllar na denenebilir. Siklofosfamid ve azathioprin 1-2 mg/kg dozlarda kortikosteroidler ile birlikte veya tek bafllar na kullan ld klar nda IPF ve vaskülitlerde yararl olabilir. Ancak cevap al nabilmesi için 8-12 hafta gereklidir. Bu ajanlarla cevap al namazsa veya toksisite nedeni ile ilaçlar b rak lmak zorunda kal n rsa metotrexate, kolsiflin, penicillamine ve siklosporin de denebilir, ancak etkinlikleri tart flmal d r. Medikal tedaviye yan t al namayan hastalarda tek veya çift tarafl akci er transplantasyonu yap lmas olanak dahilinde ise düflünülmelidir. Sarkoidoz ve ekstrensek allerjik alveolit tedavisi ise daha yüz güldürücüdür. Bu iki hastal kta genel tedavi algoritmalar fiekil 3,4 te özetlenmifltir. KAYNAKLAR 1. American Thoracic Society: Idiopathic pulmonary fibrosis: Di - agnosis and treatment. International Consensus Statement. Am J Resp Crit Care Med 2000; 161: Baughman RP, Lower EE. Alternatives to Corticosteroids in the Treatment of Sarcoidosis. Sarcoidosis vasculitis and Diffu - se Lung Diseases 1997; 14: British Thoracic Society: The Diagnosis, Assessment and Tre - atment of Diffuse Parenchymal Lung Disease in Adults. Tho - rax 1999; 54 (Suppl 1): Bjoraker JA, et al. Prognostic significance of histiopathologic subsets in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Ca - re Med 1998; 157: Goldstein LS, et al. Pulmonary alveolar proteinosis: Clinical features and outcomes. Chest 1998: 114; Katzenstein ALA, Myers JL. Idiopathic pulmonary fibrosis. Cli - nical relevance of pathologic classification. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: Lynch DA, Rose CS, Way D, et al. Hypersensitivity pneumoni - tis. Sensitivity of high- resolution CT in a population-based study. AJR 1992; 159: Myers J. NSIP, UIP and the ABC s of idiopathic interstitial pneumonias (editorial). Eur Respir J 1998; 12: Myers J, Veal Jr C, Shin M, Katzenstein AL. Respiratory bronc - hiolitis causing interstitial lung disease. A clinicopathologic study of six cases. Am Rev Respir Dis 1987; 135: Raghu G, Chang J. Idiopathic pulmonary fibrosis: Current trends in management. Clin Chest Med 2004; 25: Raghu G, Brown KK. Interstitial lung disease: Clinical evalu - ation and keys to an accurate diagnosis. Clin Chest Med 2004; 25: Rose C. Hypersensitivity pneumonitis. In: Herber P, Schenker MB, Balms JR (eds). Occupational and Environmental Respira - tory Disease. St.Louis, Mosby-Yearbook, 1996: Schwarz MI, King TE Jr (eds). Interstitial lung disease 2 nd ed. St.Louis. Mosby, Schwarz MI, King TE Jr, Cherniak RM. General principles and diagnostic approach to the interstitial lung diseases. In: Murray JF, Nadel JA (eds). Textbook of Respiratory Medicine. 2 nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1994: Sharma OP. Sarcoidosis. In: Grassi C, Brombill C, Costabel U, Stockley RA, Naeije R, Rodriquez-Roisin R (eds). Pulmonary Diseases. London: McGraw Hill, 1998; 22:
İnterstisyel hastalıklar. klarında klinik değerlendirme. erlendirme
İnterstisyel akciğer hastalıklar klarında klinik değerlendirme erlendirme Doç.Dr.Dr.Benan.Benan MüsellimM Solunumsal semptomlar Dispne Öksürük Balgam Göğüs s ağrısıa Hemoptizi Alveoler hemoraji sendromları
DetaylıOlgu sunumu. Doç Dr Göksel Kıter Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hast.
Olgu sunumu Doç Dr Göksel Kıter Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hast. gokselkiter@yahoo.com 54y, K, Denizli, evhanımı Ani başlayan öksürük ve nefes darlığı 2,5 ay önce hiçbir solunumsal yakınma yok 10 gün
DetaylıİDİOPATİK İNTERSTİSYEL PNÖMONİLER (IIP) DE RADYOLOJİK BULGULAR. Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji ABD İzmir
İDİOPATİK İNTERSTİSYEL PNÖMONİLER (IIP) DE RADYOLOJİK BULGULAR Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji ABD İzmir IIP (İdiopatik İnterstisyel Pnömoniler) 2002 yılında ATS-ERS bir sınıflama
DetaylıYAYGIN DANSİTE ININ BT İLE AYIRICI TANISI. Dr. Çetin Atasoy
YAYGIN DANSİTE ARTIŞININ ININ BT İLE AYIRICI TANISI Dr. Çetin Atasoy Ankara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Buzlu cam yoğunlu unluğu: u: Damar işaretlerinin seçilebildi ilebildiği i minimal yoğunluk artışı
Detaylıİnterstisyel Hastalığı aklaşım
İnterstisyel Akciğer Hastalığı Tanıya YaklaY aklaşım Dr. Nesrin Moğulko ulkoç Ege Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları Anabilim Dalı Bornova - İzmirzmir Nasıl de İAH? AH? değerlendirmeliyizerlendirmeliyiz
DetaylıKRONİK HİPERSENSİTİVİTE PNÖMONİSİ. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD
KRONİK HİPERSENSİTİVİTE PNÖMONİSİ Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD OLGU 58 y E hasta 10.01.2017 de son aylarda eforla artan nefes darlığı, öksürük, yorgunluk Özgeçmiş: 10 yıldır
Detaylıİnterstisyel Akciğer Hastalıklarında Radyoloji
İnterstisyel Akciğer Hastalıklarında Radyoloji Ağırlıklı olarak interstisyel mesafeleri tutan ve beraberinde çoğu zaman hava boşlukları veya hava yollarının da etkilendiği hastalıklardır. Akciğer parankimini
DetaylıININ BT İLE AYIRICI TANISI
YAYGIN DANSİTE ARTIŞININ ININ BT İLE AYIRICI TANISI Dr. Çetin Atasoy Ankara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Buzlu cam yoğunlu unluğu: u: Damar işaretlerinin i seçilebildi ilebildiği i minimal yoğunluk artışı
Detaylıİntertisyel pnömonilere patolojik yaklaşım. Dr Büge Öz İstanbul Üniversitesi, Cerrahpasa Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı
İntertisyel pnömonilere patolojik yaklaşım Dr Büge Öz İstanbul Üniversitesi, Cerrahpasa Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı İnterstisyel akciğer hastalıkları, histo-morfolojik olarak interstisyel inflamasyon,
DetaylıİĞER HASTALIKLARI ESKİŞ TIP FAKÜLTES
İLACA BAĞLI AKCİĞ İĞER HASTALIKLARI Dr. Ragıp Özkan ESKİŞ İŞEHİR R OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTES LTESİ RADYOLOJİ ABD Hastaneye yatırılmak zorunda kalınan hastaların % 5 i5 Hastane ölümlerinin % 0,3
Detaylıİdiyopatik pulmoner fibrozis (IPF, UIP) (2,3) 50 yaşından büyük ve daha çok erkek hastalar. Periferal retiküler opasiteler (özellikle akciğerlerin pos
İNTERSTİSİYEL AKCİĞER HASTALIKLARI (1) Prof. Dr. Macit Arıyürek Hacettepe Universitesi Radyoloji AD. Yaygın parenkimal akciğer hastalıkları A. Nedeni bilinen yaygın parenkimal akciğer hastalıkları a. İlaçlara
DetaylıSARKOİDOZ lu hasta yönetimi
SARKOİDOZ lu hasta yönetimi Türk Toraks Derneği XIV. Kış Okulu Prof.Dr.Benan Müsellim 20 Şubat 2015 OLGU - 1 29 yaşında Kadın Erzurum doğumlu Ev hanımı 3 yıldır efor dispnesi 4 yıl önce apandektomi Dayısının
Detaylınterstisyel Akci er Hastal klar nda Klinik De erlendirme ve Ay r c Tan
nterstisyel Akci er Hastal klar nda Klinik De erlendirme ve Ay r c Tan Doç. Dr. Benan MÜSELL M stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, STANBUL kiyüzden fazla hastal
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
Detaylıdiyopatik nterstisyel Pnömoniler
DERLEME diyopatik nterstisyel Pnömoniler Metin Akgün 1, Arzu Mirici 1, Fatih Alper 2 1 Atatürk Üniversitesi T p Fakültesi Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Erzurum 2 Atatürk Üniversitesi T p Fakültesi Radyoloji
DetaylıOlgu Tartışması Kronik HP. Dr.Özlem Özdemir Kumbasar
Olgu Tartışması Kronik HP Dr.Özlem Özdemir Kumbasar 2015 61 y, kadın hasta 1-2 yıldır giderek artan öksürük, nefes darlığı Değişik hastanelerde muayene olmuş, verilen inhaler tedavilerden yarar görmemiş
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıErken Evre Akciğer Kanserinde
Erken Evre Akciğer Kanserinde Görüntüleme Dr. Figen Başaran aran Demirkazık Hacettepe Universitesi Radyoloji Anabilim Dalı Kasım 2005 Mayıs 2006 Müsinöz ve nonmüsinöz tipte bronkioloalveoler komponenti
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıYüksek Çözünürlüklü Bilgisayarlı Tomografi
Yüksek Çözünürlüklü Bilgisayarlı Tomografi Dr. Hüdaver Alper Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı AMAÇ Yüksek Rezolüsyonlu BT Nedir, Nasıl yapılır, Nasıl yorumlanır? Hangi durumlarda
DetaylıİNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARI
İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARI Özlem Özdemir Kumbasar İnterstisyel Akciğer Hastalıkları (İAH) akciğeri difüz olarak etkileyen, akciğer parankiminde değişik derecelerde inflamasyon, fibrozis ve yapısal
Detaylı1/3 Üst Üst loblar AL süp. seg. 2/3 Alt. Gurney JW. Radiology 1988;167: Ventilasyon %30 Perfüzyon %5 Lenf akımı: TB,Sarkoidoz Silikoz, E.G.
O 2, ph: TB Gerilim: Amfizem V/Q=3:1 Ventilasyon %30 Perfüzyon %5 Lenf akımı: TB,Sarkoidoz Silikoz, E.G. 1/3 Üst Üst loblar AL süp. seg. 2/3 Alt Gurney JW. Radiology 1988;167:359-66 Sarkoidoz ve Langerhans
DetaylıENFEKSİYON SEKELLERİ
ENFEKSİYON SEKELLERİ Postenfeksiyöz Bronşiyolitis Obliterans Prof. Dr. Deniz Doğru Ersöz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi Bronşiyolitis Obliterans (BO) Alt solunum
DetaylıDR.ENVER YALNIZ İZMİR DR. SUAT SEREN GÖĞÜS HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
DR.ENVER YALNIZ İZMİR DR. SUAT SEREN GÖĞÜS HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ OLGU-1 44 yaşında, erkek olgu futbol antrenörü 10 gündür ateş, eforla olan nefes darlığı, kuru öksürük
DetaylıBÖLÜM İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARI
BÖLÜM 8 İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARI İnterstisyel Akciğer Hastalıkları 25 İnterstisyel Akciğer Hastalıkları Prof. Dr. Özlem Özdemir Kumbasar Giriş İnterstisyel akciğer hastalıkları (İAH) terimi,
DetaylıDİFFÜZ PARENKİMAL AKCİĞER HASTALIKLARINA YAKLAŞIM
DİFFÜZ PARENKİMAL AKCİĞER HASTALIKLARINA YAKLAŞIM Dr. Ceyda ANAR Sağlık Bakanlığı Üniversitesi İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi Tanım Bilinen, bilinmeyen
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
Detaylınterstisyel Akci er Hastal klar nda Tan m, S n flama ve Epidemiyoloji
nterstisyel Akci er Hastal klar nda Tan m, S n flama ve Epidemiyoloji Prof. Dr. Haluk TÜRKTAfi Gazi Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, ANKARA e-mail: haluktur@superonline.com Tan
DetaylıİNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARI
İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARI Dr. Özlem ÖZDEMİR KUMBASAR İnterstisyel Akciğer Hastalıkları (İAH) terimi pulmoner interstisyumun kronik inflamasyonu ve progresif fibrozisi ile karakterize bir grup hastalığı
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıMESLEKİ AKCİĞER HASTALIKLARI. Prof. Dr. Abdurrahman ŞENYİĞİT Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D.
MESLEKİ AKCİĞER HASTALIKLARI Prof. Dr. Abdurrahman ŞENYİĞİT Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. Sınıflama 1. İnorganik tozlara bağlı akciğer hastalıkları (pnömokonyoz):pnömokonyoz,
Detaylıİdiyopatik İnterstisyel Pnömonilere Tanısal Yaklaşım
İdiyopatik İnterstisyel Pnömonilere Tanısal Yaklaşım Atike DEMİR, Serir AKTOĞU İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İZMİR ÖZET İdiyopatik interstisyel pnömoniler, bilinmeyen
DetaylıİNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak. Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D.
İNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D. OLGU 1 23 yaşında kadın hasta Ateş, yorgunluk ve anemi Lökosit: 6.800/mm3, %8 nötrofil, %26 blast,
DetaylıKriptojenik Organize Pnömoni (KOP) Songül Özyurt
Kriptojenik Organize Pnömoni (KOP) Songül Özyurt İnterstisyel Akciğer Hastalıkları Sınıflaması İdiopatik İnterstisyel Pnömoniler Otoimmun İnterstisyel Pnömoniler (Bağ Dokusu Hast, İPAF) Hipersensitivite
DetaylıDİFFÜZ İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARININ TANIMI VE TANISAL YAKLAŞIM
DİFFÜZ İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARININ TANIMI VE TANISAL YAKLAŞIM Diffüz interstisyel akciğer hastalıkları (İAH), klinik, radyolojik, fizyolojik ve patolojik özellikleri birbirine çok benzeyen heterojen
Detaylınterstisyel Akci er Hastal klar nda Tan ya Yaklafl m
nterstisyel Akci er Hastal klar nda Tan ya Yaklafl m Prof. Dr. Nesrin MO ULKOÇ Ege Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal k, ZM R e-mail: nmogulkoc@compuserve.com nterstisyel Akci er
DetaylıİNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARI. Doç Dr. Gülfer Okumuş İTF Göğüs Hastalıkları
İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARI Doç Dr. Gülfer Okumuş İTF Göğüs Hastalıkları Bilinen, bilinmeyen birçok etkenin akciğer parankiminde benzer patolojik değişikliklere yol açması sonucu oluşan, benzer klinik,
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıDeomed Yay nc l k. Birinci bask Deomed, 2012.
Deomed Yay nc l k Kartalo lu / Okutan (Ed.) Sarkoidoz / Güncel Tan ve Tedavi Yaklafl mlar 16.5 x 24 cm, X + 170 Sayfa 44 Resim, 25 Tablo, 5 fiekil 32 Yazar Kat l m yla ISBN 978-975-8882-41-0 Birinci bask
DetaylıSarkoidoz Olgusunun Yönetimi. Dr.Özlem Özdemir Kumbasar
Sarkoidoz Olgusunun Yönetimi Dr.Özlem Özdemir Kumbasar Sarkoidozlu olgunun yönetiminde yaşanan sorunlar Tanının kesinleştirilmesi İzlemde yeni durumların saptanması Progresyona karar verilmesi Tedavi kararı
DetaylıPNÖMONİ: RADYOLOJİK BULGULARI
SOLUNUM YOLLARI ENFEKSİYONLARI PNÖMONİ: RADYOLOJİK BULGULARI Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir Sol hemitoraksta izlenen lezyon a) Kist hidatik b) Mediastinal kitle c) Parankimal
Detaylıİzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim Öğretim Yılı. Dönem 4 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJ TANITIM REHBERİ
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi 2018-2019 Eğitim Öğretim Yılı Dönem 4 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJ TANITIM REHBERİ Hazırlayan: Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı 1 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJI TANITIM
DetaylıTemel SFT Yorumlama. Prof. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD
Temel SFT Yorumlama Prof. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD SPİROMETRİ ENDİKASYONLARI A. Semptom, bulgu veya anormal laboratuar sonuçları varlığında akciğer hastalığı tanısını doğrulamak
DetaylıKronik Öksürük. Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı
Kronik Öksürük Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı Epidemiyoloji Polikliniklerde en sık 5. şikayet %88-100 neden saptanıyor Spesifik tedavi
DetaylıTORAKS DEĞERLENDİRME KABUL ŞEKLİ 2 (Bildiri ID: 64)/OLGU BİLDİRİSİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ
TORAKS DEĞERLENDİRME ŞEKLİ 2 ( ID: 64)/OLGU Sİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ SONRASINDA GELİŞEN ORGANİZE PNÖMONİ (OP/ BOOP) Poster 3 ( ID: 66)/Akut Pulmoner Emboli: Spiral
DetaylıİDİYOPATİK İNTERSTİSYEL PNÖMONİLER
IDIOPATHIC INTERSTITIAL PNEUMONIAS Derya Gümürdülü Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı, Adana, Türkiye e-mail: gumurdulu@yahoo.com DOI: 10.5578/tbc.2017.013 Özet İdiyopatik interstisyel
DetaylıEOZİNOFİLİK AKCİĞER HASTALIKLARI. Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı
EOZİNOFİLİK AKCİĞER HASTALIKLARI Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı EOZİNOFİLİK AKCİĞER HASTALIKLARI Eozinofilik akciğer hastalıkları havayolları, alveoller ve
DetaylıPNÖMOKONYOZ: OLGU SUNUMU
PNÖMOKONYOZ: OLGU SUNUMU Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi Dr. Bilge ÜZMEZOĞLU, Dr. Sevtap GÜLGÖSTEREN, Dr. Berna ERDEN, Dr. Canan DEMĠR, Dr. Cebrail ġġmġek 55 yaģında
DetaylıDönem 3 Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri:
Dönem 3 Konu: Solunum sistemi hastalıklarında semptomlar Amaç: Dönem 3 öğrencileri bu dersin sonunda solunum sistemi hastalıklarında öksürük,balgam çıkarma,nefes darlığı,gögüs ağrısı,hemoptizi gibi semtomları
DetaylıDifüz interstisyel akciğer hastalıklarına yaklaşım Restriktif solunum fonksiyon bozukluğu, difüzyon kapasitesinde (DLCO) düşüş, istirahat veya eforla
Difüz interstisyel akciğer hastalıklarına yaklaşım Oya KAYACAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara. ÖZET Difüz interstisyel akciğer hastalıkları (DİAH), nedeni bilinen
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
Detaylıİdiyopatik İnterstisyel Pnömonilerin Yeni Sınıflaması ve Klinik Özellikleri
Derleme Review 333 İdiyopatik İnterstisyel Pnömonilerin Yeni Sınıflaması ve Klinik Özellikleri The New Classification and Clinical Characteristics of Idiopathic Interstitial Pneumonias Dr. Sezgi Şahin
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
Detaylıİnterstisyel akciğer hastalığının tanısında VATS: Beş olgu sunumu
İnterstisyel akciğer hastalığının tanısında VATS: Beş olgu sunumu Hande D. İKİTİMUR 1, Fatma TOKER 1, Tunçalp DEMİR 1, A. Kürşat BOZKURT 2, Nurhayat YILDIRIM 1 1 İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi,
DetaylıAkciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri
Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer kanserinin tanısında anamnez, fizik muayene, tam kan sayımı ve rutin biyokimya testlerinden sonra; Noninvaziv (akciger filmi, toraks BT, PET, balgam sitolojisi),
DetaylıPULMONER NODÜLLER: OLGU ÖRNEKLERİ İLE. Dr.Selen Bayraktaroğlu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD/İZMİR
PULMONER NODÜLLER: OLGU ÖRNEKLERİ İLE Dr.Selen Bayraktaroğlu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD/İZMİR OLGU 1 30 y, erkek Öykü:İnflamatuar artrit tanısı ile prednol kullanıyor Testiste gelişen
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıSert Metal Akciğer Hastalığı
OLGU 39 OLGU 39 Sert Metal Akciğer Hastalığı 243 Sert Metal Akciğer Hastalığı Berna Erden Gebeşoğlu, Sevtap Gülgösteren, Canan Demir, Bilge Üzmezoğlu, Funda Demirağ, Cebrail Şimşek Atatürk Göğüs Hastalıkları
DetaylıİNVAZİF ASPERGİLLOZ Radyolojik Tanı. Dr. Recep SAVAŞ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir
İNVAZİF ASPERGİLLOZ Radyolojik Tanı Dr. Recep SAVAŞ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir AMAÇ Radyolojik olarak algoritm Tanı ve bulgular Tedavi sonrası takip İnvazif Asperjilloz Akciğer
Detaylıİnterstisyel Akciğer Hastalıkları Örneğinde Meslek Hastalıklarını Düşünmek. Özlem Özdemir Kumbasar
İnterstisyel Akciğer Hastalıkları Örneğinde Meslek Hastalıklarını Düşünmek Özlem Özdemir Kumbasar İnterstisyel akciğer hastalıkları (İAH)=Difüz parankimal akciğer hastalıkları (DPAH) Yüzlerce farklı hastalığı
DetaylıFK II çarpıntı. FK IV ödem KİT AML. 37y, ev hanımı. Miyeloablatif tedavi Busulfan Siklofosfamid İmmünsupresif tedavi Metotreksat
OLGU 37y, ev hanımı AML KİT FK II çarpıntı FK IV ödem Eylül 2013 Ocak 2014 Mart 2014 Nisan 2014 İdarubisin ARA-C Miyeloablatif tedavi Busulfan Siklofosfamid İmmünsupresif tedavi Metotreksat Siklosporin
DetaylıDeomed Medikal Yay nc l k
Deomed Medikal Yay nc l k Schiltenwolf / Henningsen Muskuloskeletal A r lar Biyopsikososyal Yaklafl mla Tan ve Tedavi Türkçe Editörü / M. Sar do an Çeviri / A. Kasabal gil 16.5 x 24 cm, XVI + 320 Sayfa
DetaylıSOLİTER PULMONER NODÜL
SOLİTER PULMONER NODÜL Dr. Sebahat Akoğlu Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları AD Tanım 3 cm.den küçük üçük, tek, normal akciğer dokusuyla çevrili, adenopati ya da atelektazi
Detaylı4- Solunum Sisteminin Çalışması : Solunum sistemi soluk (nefes) alıp verme olayları sayesinde çalışır.
SOLUNUM SİSTEMİ Canlılar yaşamsal faaliyetlerini sürdürebilmek için enerjiye ihtiyaç duyarlar. İhtiyaç duyulan bu enerji besinlerden karşılanır. Hücre içerisinde besinlerden enerjinin üretilebilmesi için,
DetaylıBronşiyolitis Obliterans Organize Pnömoni: Olgu Sunumu
Bronşiyolitis Obliterans Organize Pnömoni: Olgu Sunumu Orhan ÇİLDAĞ*, Fisun KARADAĞ*, Mehmet POLATLI*, Ali VERAL** * Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Anabilim
DetaylıGöğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına
Detaylınterstisyel Akci er Hastal klar
nterstisyel Akci er Hastal klar Prof. Dr. Nesrin MO ULKOÇ Ege Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, ZM R e-mail: nmogulkoc@compuserve.com nterstisyel Akci er Hastal klar n n ( AH)
Detaylı3. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
3. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 43 yaşında erkek hasta, çiftçi Yakınması: Öksürük, balgam, balgamla karışık kan tükürme, nefes darlığı Hikayesi: Yaklaşık 5 aydır öksürük ve balgam yakınması olan
DetaylıHIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi
Uzm. Dr. Sinem AKKAYA IŞIK Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi AIDS CMV; nadir ölümcül İlk vaka 1983 Etkili ART sıklık azalmakta, tedavi şansı
DetaylıPNÖMONİLERİ GÜNCEL RADYOLOJİK YAKLAŞIM. Dr. Can Zafer Karaman ADÜTF Radyoloji AD
PNÖMONİLERİ GÜNCEL RADYOLOJİK YAKLAŞIM Dr. Can Zafer Karaman ADÜTF Radyoloji AD GÖRÜNTÜLEMEDEN BEKLENENLER Pnömoni tanısını doğrulamak Sağaltımın etkinliğini denetlemek Pnömoniye neden ajanı belirlemek????
DetaylıHepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
Detaylıİnvazif Fungal İnfeksiyonlarda Tanı Klinik-Radyolojik Yaklaşım. Dr.Özlem Özdemir Kumbasar
İnvazif Fungal İnfeksiyonlarda Tanı Klinik-Radyolojik Yaklaşım Dr.Özlem Özdemir Kumbasar Bağışıklığı baskılanmış hastaların akciğer komplikasyonları sık görülen ve ciddi sonuçlara yol açan önemli sorunlardır.
DetaylıD FÜZ PARANK MAL AKC ER HASTALIKLARI PATOLOJ S
Solunum 2006; Vol: 8 Özel say Sayfa: 33-45 D FÜZ PARANK MAL AKC ER HASTALIKLARI PATOLOJ S Leyla MEM fi Gazi Üniversitesi T p Fakültesi Patoloji Anabilim Dal, ANKARA nterstisyel akci er hastal klar, interstisyel
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıFarklı Açılardan Sarkoidoz: Bir olgu üzerinden
Olgu Sunumu Farklı Açılardan Sarkoidoz: Bir olgu üzerinden From different angles, Sarcoidosis: A case over 1 1 1 2 3 Erhan Uğurlu, Göksel Altinişik, Neşe Dursunoğlu, İsmail Hakkı Akbudak, Ümit Aydoğmuş
DetaylıPnömokokal hastal klar
Pnömokokal hastal klar HASTALIK Pnömokokal hastal klar n etkeni nedir? Pnömokokal hastal klara Streptococcus pneumoniae ad verilen bir bakteri neden olur. Bu bakterinin 80 den fazla tipi vard r. Bunlar
DetaylıTORAKS TOMOGRAFİ DEĞERLENDİRMESİ. Yrd.Doç.Dr. Süreyya YILMAZ DÖNEM 5
TORAKS TOMOGRAFİ DEĞERLENDİRMESİ Yrd.Doç.Dr. Süreyya YILMAZ DÖNEM 5 BT, X ışınlarının doku tarafından tutulması fizik ilkesine dayanan kesitsel bir görüntüleme yöntemidir X ışınlarının doku tarafından
DetaylıKor Pulmonale hipertrofi dilatasyonu
KOR PULMONALE Kor Pulmonale Kronik Kor Pulmonale ; Akciğer, göğüs duvarı veya solunum merkezi patolojileri sonucunda oluşan sağ ventrikül hipertrofi ve/veya dilatasyonudur. Kronik akciğer hastalıkları
DetaylıTarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıNEFRİTİK SENDROMLAR. Dr.LATİFE ERDOĞAN Ekim 2013
NEFRİTİK SENDROMLAR Dr.LATİFE ERDOĞAN Ekim 2013 NEFRİTİK SENDROM NEDİR? Akut böbrek yetmezliği bulguları ile gelen bir hastada gross hematüri, varsa tanı nefritik sendromdur. Proteinürü
DetaylıEğitim Yılı. Dönem V. Göğüs Hastalıkları. Staj Eğitim Programı
2018-2019 Eğitim Yılı Dönem V Göğüs Hastalıkları Staj Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Prof. Dr. Mesut A. ÜNSAL Doç. Dr. Eyüp Burak SANCAK Dr. Öğr. Üyesi
DetaylıSPONDİLODİSKİTLER. Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR
SPONDİLODİSKİTLER Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR Vertebra Bir dizi omurdan oluşur Vücudun eksenini oluşturur Spinal kordu korur Kaslar, bağlar ve iç organların yapışacağı sabit bir yapı sağlar. SPONDİLODİSKİT
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıTORAKS TOMOGRAFİ DEĞERLENDİRMESİ
TORAKS TOMOGRAFİ DEĞERLENDİRMESİ Yrd.Doç.Dr. Süreyya YILMAZ DÖNEM 5 BT, X ışınlarının doku tarafından tutulması fizik ilkesine dayanan kesitsel bir görüntüleme yöntemidir X ışınlarının doku tarafından
DetaylıSĠLĠKOZĠS KĠP ASBESTOZĠS
SĠLĠKOZĠS KĠP ASBESTOZĠS Prof. Dr. Metin Akgün Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Çiçek TaĢıyıcısı, Diego Riviera Sunum Planı Meslek hastalığı tanısı İlliyet bağı Ġndeks
DetaylıPatogenez Bronşektazi gelişiminde iki temel mekanizma rol oynar
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Bronşektazi Giriş Subsegmental solunum yollarının anormal ve kalıcı dilatasyonu şeklinde tanımlanır Hastalık olmaktan çok çeşitli patolojik süreçlerin
DetaylıTOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER
TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER Dr. Kaya Süer Near East University Medical Faculty Infectious Diseases and Clinical Microbiology Pnömoni : Akciğer parankiminde inflamasyon ve konsolidasyon ile seyreden yangısal
DetaylıKollajen Vasküler Hastalıklara Bağlı İnterstisyel Akciğer Tutulumunda Başlıca Klinik Sorunlar
Eur Respir J 2009;33: 882-896 DOI: 10.1183/09031936.00152607 Copyright ERS Journals Ltd 2009 DERLEME Kollajen Vasküler Hastalıklara Bağlı İnterstisyel Akciğer Tutulumunda Başlıca Klinik Sorunlar K.M. Antoniou,
DetaylıKaynakçı Pnömokonyozu
OLGU 36 OLGU 36 Kaynakçı Pnömokonyozu 227 Kaynakçı Pnömokonyozu Berna Erden Gebeşoğlu, Sevtap Gülgösteren, Bilge Üzmezoğlu, Cebrail Şimşek Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıTORAKS RADYOLOJİSİ. Prof Dr Nurhayat YILDIRIM
TORAKS RADYOLOJİSİ Prof Dr Nurhayat YILDIRIM PA AKCİĞER GRAFİSİNDE TEKNİK ÖZELLİKLER Film ayakta çekilmelidir. Göğüs ön duvarı film kasetine değmelidir. Işık kaynağı kişinin arkasında olmalıdır. Işık kaynağı
DetaylıPnömonilerde Ay r c Tan
Pnömonilerde Ay r c Tan Özlem ÖZDEM R Pnömonilerde ay r c tan iki grupta ele al nacakt r: Etkene göre ay r c tan s. Pnömoniyi taklit eden infeksiyon d fl patolojilerle ay r c tan s. PNÖMON N N ETKENE GÖRE
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
Detaylıİdiopatik Pulmoner Fibrozis (12 Olgu Nedeni ile)
İdiopatik Pulmoner Fibrozis (12 Olgu Nedeni ile) Peri ARBAK*, Özgür KARACAN*, Ramazan İDİLMAN**, Akın KAYA*, İsmail SAVAŞ*, Numan NUMANOĞLU* * Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz
DetaylıSistemik lupus eritematozus (SLE) nedeni bilinmeyen, kronik seyirli,
Tan sal ve Giriflimsel Radyoloji (2002) 8:481-486 TORAKS RADYOLOJ S ARAfiTIRMA YAZISI Sistemik lupus eritematozus: YRBT bulgular Meriç Tüzün, Hüseyin Ayd n, Göksel Keskin, Sad k Ard ç, Aslan Ak n, Alper
Detaylıİnterstisyel Akciğer Hastalıklarının Tanı ve Takibinde Radyolojinin Rolü
Derleme Review 291 İnterstisyel Akciğer Hastalıklarının Tanı ve Takibinde Radyolojinin Rolü The Role of Radiology in Diagnosis and Follow-up of Interstitial Lung Diseases Dr. Figen BAŞARAN DEMİRKAZIK Hacettepe
DetaylıRomatoid Artritli Hastalarda Solunum Fonksiyon Testleri ile Radyolojik De erlendirmenin K yaslanmas
ARAfiTIRMA Klinik Sorunlar Romatoid Artritli Hastalarda Solunum Fonksiyon Testleri ile Radyolojik De erlendirmenin K yaslanmas Ayfle Murat, Vural Kavuncu 2, Teyfik Turgut, Murat Akgün 2, Adem K r fl F
Detaylı