E espes, E mar, Eardley, iuliano, D Hatzichristou, K Hatzimouratidis, ontorsi, ardi
|
|
- Ahmet Özsoy
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 (Metin güncelleme Mart 2009) E espes, E mar, Eardley, iuliano, D Hatzichristou, K Hatzimouratidis, ontorsi, ardi Eur Urol 2002;41(1):1-5. Eur Urol 2006;49(5): Erektil disfonksiyon (ED) tatminkar cinsel performans için yeterli bir ereksiyonu balatma ve sürdürmede kalc bozukluk halidir ED benign bir hastalk olmasna karn, fiziksel ve psikososyal sal etkiler ve bu sknty yaayan hasta ile birlikte partnerinin ve ailesinin yaam kalitesi (K) üzerinde önemli bir etkisi vardr akn zamanlarda ED ile ilgili epidemiyoloik çalmalarn bir derlemesinde erkeklerin yaklak %5-2 sinde orta-ar ED saptanmtr Bildirilen görülme skl farkllklar, muhtemelen metodoloi farkllklarna ve çalma popülasyonlarnn ya ve sosyo-ekonomik durumlarna baldr Erektil disfonksiyon egzersiz azl, obezite, sigara, hiperkolesterolemi ve metabolik sendrom dahil kardiyovasküler hastalk ile ortak risk faktörlerini paylar ED riski bu faktörlerin modifiye edilmesiyle, özellikle egzersiz yaparak ve kilo vererek azaltlabilir ED için bir dier risk faktörü her tip (açk, laparoskopik ve robotik) radikal prostotektomidir 92 Erektil Disfonksiyon
2 (KRP) çünkü, bu operasyon sonucunda kavernöz sinir hasar, corpus kavernozum oksienasyonunda azalma ve vasküler yetersizlik riski söz konusudur RP geçiren hastalarn yaklak %25-5 inde post-operatif ED görülür inir koruyucu radikal prostetektomi (RP) düünülen hastalarn idealde potans salam olmal ve RP sonrasnda erektil fonksiyonun geri kazanlmas için kavernöz sinirler korunmaldr ED bulunan tüm hastalarda ekil de ana hatlar verilen temel tetkikler (minimal tansal deerlendirme) yaplmaldr insel aktivite ile ilikili potansiyel kardiyak risklere bal olarak, ikinci Princeton zlama Konferans nda cinsel aktivite balatmak veya sürdürmek isteyen erektil ED li olan hastalar 3 risk kategorisine snflandrlmtr (ekil 2) Dü- ük risk grubuna koroner arter hastal bakmndan (cinsiyetin erkek olmas dndaki) 3 ten az risk faktörü bulunan, hafif veya stabil anginas bulunan (deerlendirilmi ve/veya tedavi edilmekte olan), komplikasyonsuz eski miyokard infarktüsü, sol ventrikül disfonksiyonu veya konestif kalp yetersizlii (H snf ) bulunan, eski baarl koroner revaskülarizasyon geçirmi, kontrollü hipertansiyonu ve hafif kapak hastal bulunan asemptomatik hastalar dahil edilmitir üm dier hastalar orta veya yüksek risk kategorisine dahil edilmi ve bir kardiyoloi konsültasyonu zorunlu tutulmutur ED bulunan hastalarn çounluu cinsel salk açsndan te- Erektil Disfonksiyon 93
3 davi edilebilirse de, baz koullarda özgül tansal testler kullanlabilir Primer (organik hastalk veya psikoenik bozukluklarn neden olmad) erektil bozukluu bulunan hastalar Potansiyel olarak küratif damar cerrahisinden yarar salayabilecek pelvis veya perine travma öyküsü bulunan genç hastalar errahi düzeltme gerektirebilecek penis deformiteleri (örn, Peyronie hastal, konenital kurvatur) olan hastalar Karmak psikiyatrik veya psikoseksüel bozukluklar bulunan hastalar Kompleks endokrin bozukluklar bulunan hastalar Hasta veya partnerinin talebi üzerine endike olabilecek özgül testler ediko-legal nedenler (örn, penis protez implant, cinsel istismar). zgül tansal testler unlar içermektedir Rigiscan kullanarak noktürnal penil tumesans ve riidite (PR) testi asküler tetkikler - ntrakavernöz vazoaktif ilaç eneksiyonu - Kavernöz arterlerin dupleks ultrasonu - Dinamik infüzyonlu kavernozometri/kavernozografi (D) - nternal pudental arteriyografi öroloik tetkikler (örn., bulbokavernöz refleks latensi, sinir iletisi çalmalar) Endokrinoloik tetkikler zel psikodiyagnostik deerlendirme PR en az 2 gece yaplmaldr. Penisin ucunda kaydedilen, dakika veya daha uzun süren en az % riiditenin kayde- 94 Erektil Disfonksiyon
4 dildii erektil olay varl fonksiyonel bir erektil mekanizma olduunu gösterir. ntrakavernöz eneksiyon testi vasküler durum hakknda snrl bilgi salar ancak Duple ultrason vasküler durumu de- erlendirmek için daha basit bir yol salar. Duple ultrasonu normalse, yani zirve sistolik kan akm 3 cm/sn ve direnç indeksi. ise daha ileri vasküler tetkik gereksizdir. ncak ultrason anormalse, yalnzca vasküler rekonstruktif cerrahi için potansiyel aday olan hastalarda arteriyografi ve D yaplmaldr. Tanısal Tetkikler için Öneriler Öneriler KD ÖD Erektil Disfonksiyon 95
5 KD = kanıt düzeyi; ÖD = öneri derecesi; ED = erektil disfonksiyon 96 Erektil Disfonksiyon
6 Erektil disfonksiyonu olan hasta (geri bildirim) Tıbbi ve psikoseksüel öykü (validasyonu yapılmış araçlar kullanılır, örn., IIEF) ED dışındaki cinsel sorunlar saptanır Sık görülen ED nedenleri saptanır ED için geriye çevrilebilir risk faktörleri saptanır Psikososyal durum değerlendirilir Dikkatli fizik muayene Penis deformiteleri Prostat hastalığı Hipogonadizm bulguları Kardiyovasküler ve nörolojik durum Laboratuvar testleri Glukoz-lipid profili (son 12 ay içinde değerlendirilmemişse) Total testosteron (sabah örneği) Varsa: biyo-yararlılık veya serbest testosteron (total yerine) Erektil Disfonksiyon 97
7 Şekil 2: Kardiyak riske göre tedavi algoritması (2. Princeton Uzlaşma Konferansı) 98 Erektil Disfonksiyon
8 alnzca belli ED türlerinin özgül tedaviler ile iyileme potansiyeli vardr Psikoenik ED psikoseksüel tedavi tek bana veya bir di- er terapötik yaklamla birlikte verilebilir ancak zaman alr ve sonuçlar deikendir. enç hastalarda görülen post travmatik arteriyoenik ED cerrahi penis revaskülarizasyonunun uzun dönemli baar oran %- tir. Hormonal ED nedenleri testosteron replasman tedavisi etkindir ancak, testiküler yetersizliin dier endokrinoloik sebepleri dlandktan sonra kullanlmaldr. üncel olarak, prostat karsinomu öyküsü veya prostatizm semptomlar bulunan erkeklerde kontraendikedir. Diital rektal muayene (DRE), serum prostata özgül antieni (P) ve hematokrit deerlendirmesini içeren uygulamalar ile yakndan takip gereklidir ve ayrca karacier veya prostat hastal geliip gelimedii monitorize edilmelidir. RP yi takiben pro-erektil ilaçlarn kullanlmas cerrahi sonrasnda erektil fonksiyon salanmas için çok önemlidir. Birkaç çalmada herhangi bir fosfodiesteraz tip 5 (PDE-5) inhibitörü veya intrakavernozal eneksiyon (terapötik veya profilaktik) alan hastalarda RP sonras erektil fonksiyon iyilemesinin yüksek oranlarda gerçekletii gösterilmitir. Rehabilitasyona RP sonras mümkün olduu kadar çabuk balanmaldr. ED bulunan erkeklerin çou nedene özgül olmayan tedavi seçenekleri ile tedavi edilecektir. Bu yaklam etkinlik, güvenlik, invazivlik ve maliyet ve bunun yan sra hasta ve partner tatminine dayanan yaplandrlm bir tedavi strateisi gerektirir. edavi seçeneklerinin seçiminde hasta ve partnerinin Erektil Disfonksiyon 99
9 tatmini ve dier K faktörleri üzerindeki etkilerin yan sra etkinlik ve güvenlik de dikkate alnmaldr. ekil 3 te ED için bir tedavi algoritmas sunulmaktadr. ED tedavisi için vrupa laç ans (EE) tarafndan üç güçlü selektif PDE-5 inhibitörüne ruhsat verilmitir. Bunlar ereksiyonu balatmaz ve ereksiyonun ortaya çkmas için cinsel uyar gerekir. Etkinlik vainal penetrasyon için yeterli sertlik olarak tanmlanmtr. Sildenafil (Viagra ) de lansman yaplan sildenafil piyasaya çkarlan ilk PDE-5 inhibitörüdür. ygulandktan 3- dakika sonra etkilidir. r bir yal öün emilimini azaltabilir veya emilim süresini uzatabilir. 25, 5 ve mg dozlarda uygulanr. nerilen balangç dozu 5 mg dr ve hastann yant ve yan etkilerine göre uyarlanr. Etkinlik 2 saate kadar sürebilir. Pazarlama öncesi çalmalarda, bir doz-yant çalmasnda 2 haftalk tedaviden sonra, plasebo alan erkeklerde %25 olan ereksiyon iyileme oran 25, 5 ve mg sildenafil alan erkeklerde srasyla %5, % ve % bulunmutur. Her türlü ED hasta alt grubunun neredeyse tümünde sildenafilin etkin olduu kantlanmtr. Tadalafil (cialis ) adalafil ED için 23 te ruhsat almtr. ygulandktan 3 dakika sonra etkindir fakat zirve etkinlii yaklak 2 saat sonra ortaya çkar. Etkinlik 3 saat süreyle devam eder. Et- 100 Erektil Disfonksiyon
10 kinlii besinlerden etkilenmez. ve 2 mg dozlarda uygulanr. nerilen balangç dozu mg dr ve hastann yantna ve yan etkilere göre uyarlanr. Pazarlama öncesinde, doz-yant çalmalarnda, 2 haftalk tedaviden sonra, plasebo alanlarda %35 olan ereksiyon iyileme oran mg ve 2 mg tadalafil alan erkeklerde srasyla % ve % olmutur. Bulgular pazarlama sonras çalmalarda da dorulanmtr. adalafil ayrca tedavisi güç alt gruplarda da ereksiyonu iyiletirmitir. Vardenafil (levitra ) ardenafil ED için 23 te ruhsat almtr. ygulandktan 3 dakika sonra etkindir. al öün etkisini %5 azaltr. 5, ve 2 mg dozlarda uygulanr. nerilen balangç dozu mg dr ve yanta ve yan etkilere göre uyarlanr. n vitro, sildenafilden kat daha güçlüdür. ncak, bu mutlaka daha fazla klinik etkinlii olaca anlamna gelmez. Pazarlama öncesindeki doz-yant çalmalarnda 2 hafta tedaviden sonra plasebo alan erkeklerde %3 olan ereksiyon iyileme oran 5 mg, mg ve 2 mg vardenafil alan erkeklerde srasyla %, % ve % olmutur. Etkinlik pazarlama sonras çalmalarda da dorulanmtr. ardenafil ayrca tedavisi güç alt gruplarda da ereksiyonu iyiletirmitir. PDE-5 inhibitör seçimi cinsel birleme sklna (ara sra kullanm veya düzenli tedavi, haftada 3- kez) ve hastann ilaçla ilgili kiisel deneyimine baldr. Hastalarn bir ilacn ksa veya uzun etkili olup olmadn, olas dezavantalarn ve nasl kullanldn bilmeleri gerekir. Erektil Disfonksiyon 101
11 PDE-5 inhibitörleri ihtiyaç halinde kullanlan bir tedavi olarak piyasaya sürülmesine karn 2 de tadalafil 2.5 ve 5 mg dozlarda sürekli, her gün kullanm için de ruhsat almtr. 2 hafta süreyle 5 ve mg tadalafil günlük kullanm ve 2 hafta süreyle 2.5 ve 5 mg tadalafil kullanmnn deerlendirildii iki çalmada, günlük dozlarn iyi tolere edildii ve bunun erektil fonksiyonu anlaml derecede iyiletirdii gösterilmitir. Diyabetik hastalarda da benzer sonuçlar elde edilmitir. ncak bu çalmalarda ihtiyaç halinde kullanm kolu eksiktir. ünlük tadalafil planl cinsel aktiviteden ziyade spontan cinsel aktiviteyi veya sk cinsel aktiviteyi tercih eden eler için ihtiyaç halinde kullanlan tedavi dozuna alternatif salamaktadr. ünlük alnan doz, doz uyarlama zorunluluunu ve cinsel aktivitenin zamanla balantl olmas gereini ortadan kaldrmaktadr. Dier çalmalarda kronik tadalafil tedavisinin endotel fonksiyonunu iyiletirdii ve ilaç kesildikten sonra da kalc etkisi bulunduunu göstermitir ancak ihtiyaç halinde tedavinin böyle bir etkisi yoktur. Bu saptama tip 2 diyabeti bulunan erkeklerde kronik sildenafil ile yaplan bir dier çalmada da dorulanmtr. ersine, bir dier RK de mg/gün günde tek doz uygulanan vardenafilin hafif-orta ED bulunan hastalarda ihtiyaç halinde vardenafil tedavisiyle karlatrldnda, tedavi kesildikten sonra kalc bir etkisi gösterilememitir. Yan etkiler k görülen advers olaylar arasnda ba ars, yüz kzarmas, ba dönmesi, dispepsi ve nazal konesyon yer almaktadr. ildenafil ve vardenafil ile hastalarn %2 den aznda görme bozukluklar saptanmken, tadalafil ile hastalarn % snda srt ars/kas ars saptanmtr. ncak, yan etkiler genellikle 102 Erektil Disfonksiyon
12 hafif seyretmektedir, sürekli kullanm durumunda bir süre sonra kaybolmaktadr ve yan etkilere bal tedaviyi brakma oran plasebo ile benzerdir. üm PDE-5 inhibitörlerinin klinik çalma ve pazarlama sonras verilerinde miyokard infarktüsü oranlarnda art gösterilememitir. Hiçbir PDE-5 inhibitörü stabil anginas bulunan erkeklerde efor testi srasnda toplam efor zamann veya iskemiye kadar geçen zaman olumsuz etkilememitir. erçekte, efor testlerini iyiletirme olaslklar vardr. itratlarn önceden kestirilemeyen hipotansiyon olasl nedeniyle tüm PDE-5 inhibitörleri ile birlikte kullanlmalar tamamen kontraendikedir. Organik nitratlar ve PDE-5 inhibitörleri arasndaki etkileim süresi PDE-5 inhibitörü ve nitrata göre de- imektedir. Bir hastada PDE-5 inhibitörü kullanlrken angina geliirse, nitrogliserin yerine dier anti-angina ilaçlar kullanlabilir veya uygun zamann geçmesi beklenir (sildenafil veya vardenafil için 2 saat ve tadalafil için saat). enelde, PDE-5 inhibitörünün yan etki profili, hasta çoklu antihipertansif aanlar almakta iken bile kötülememektedir. üm PDE-5 inhibitörlerinin alfa-blokerler ile etkileebilecei ve baz koullar altnda ortostatik hipotansiyon ortaya çkabilecei görülmektedir. üncel olarak sildenafilin prospektüsünde alfa bloker aldktan sonraki saat içinde sildenafil 5 veya mg (25 mg deil) alnmamas konusunda bir uyar vardr. lfa bloker ile vardenafil kullanm önerilmemektedir. ncak, tamsulosin ile birlikte uygulanan vardenafil klinik olarak önemli hipotansiyon ile ilikili bulunmamtr. a- Erektil Disfonksiyon 103
13 dalafil, tamsulosin dndaki alfa blokerleri alan hastalarda kontraendikedir. Ketokonazol, itrakonazol, eritromisin, klaritromisin ve H proteaz inhibitörleri (ritonavir, sakuinavir) alan hastalarda daha düük PDE-5 inhibitör dozu gerekli olabilir. Rifampisin, fenobarbital, fenitoin veya karbamazapin alan hastalarda daha yüksek PDE-5 inhibitörü dozu gerekli olabilir. Böbrek veya karacier disfonksiyonu uygulamas da doz uyarlamas gerektirebilir. Hipogonadizm bulunan hastalarda, androen takviyesi erektil yant iyiletirir. Hastalarn PDE-5 inhibitörüne yantsz kalmasnn iki ana nedeni ilacn yanl kullanlmas veya ilacn etkin olmaydr. Doktorlar hastann ruhsatl bir ilaç kullanp kullanmadn ve ilacn uygun reçete edilip doru kullanlp kullanlmadn kontrol etmelidir (yeterli cinsel uyar ve doz ve ilac alma ve cinsel iliki giriimi arasnda yeterli zaman). Hastann PDE-5 inhibitörünü uygun kullanyor olmas kouluyla, etkinlii iyiletirmenin birkaç yolu vardr. Bunlar arasnda ilikili risk faktörlerinin modifikasyonu, elik eden hipogonadizmin tedavisi, bir dier PDE-5 inhibitörüne geçme veya PDE-5 inhibitörünü sürekli kullanma yer almaktadr. Bu giriimlerin kullanlmasn destekleyecek kantlar snrldr. Bir vakumlu konstriksiyon cihaz (K) venöz kan penise çekmek için penise negatif basnç uygular ve daha sonra penis kaidesine görülebilir bir sktrma band uygulanmas yoluyla gelen venöz kan peniste kalr. Bu yöntem yal hastalar 104 Erektil Disfonksiyon
14 için daha kabul edilebilirdir. insel iliki için tatmin edici ereksiyon olarak tanmlanan etkinlik % gibi yüksek bir orandadr. atmin oranlar %2 ve % arasnda deimektedir. 2 yldan sonra uzun dönemli K kullanm %5- e düer. K kullanmn terk eden erkeklerin çou bunu ilk 3 ay içinde yapar. akum tedavisi ile ilikili yan etkiler penis ars, uyuma ve eekülasyon gecikmesidir ve hastalarn %3 dan aznda ortaya çkar. Oral ilaçlara yant vermeyen hastalara intrakavernöz eneksiyon önerilebilir. lprostadil (averect, Ede/iridal ) ED nin intrakavernöz tedavisi için ruhsat alan tek ilaçtr. 5- μg dozlarda intrakavernöz tedavi için en etkin monoterapidir. Ereksiyon 5-5 dakika sonra görülür ve enekte edilen doza göre sürer. Doru eneksiyon sürecini örenmek için hasta muayenehanedeki bir eitim programna (bir veya iki vizit) alnmaldr. Etkinlik oran % civarndadr ve eneksiyonlarn % ünden sonra cinsel aktivite bildirilmitir ve tatmin oranlar hastalarda %-3.5, partnerlerde %-.3 olarak bildirilmitir. edaviyi brakma oran %- arasnda bildirilmitir ve brakmalarn çou ilk 2-3 ay arasnda gerçeklemitir. ntrakavernöz alprostadil komplikasyonlar arasnda penis ars (hastalarn %5 sinde yaplan eneksiyonlarn % inden sonra), uzun süreli ereksiyon (%5) priapizm (%) ve fibrozis (%2) yer almaktadr. laç kombinasyonlar (balca alprostadil papaverinfentolamin) ile (üç ilaç kombinasyonu) etkinlik % a kadar çkabilir. Papaverin kullanldnda fibrozisin (toplam doza bal olarak) daha sk olduu (%5- ) saptanmtr. Erektil Disfonksiyon 105
15 saatlik ereksiyondan sonra, kalc impotansla sonuçlanabilecek olan intrakavernöz kas hasarndan saknmak amacyla hastalarn doktorlarna tekrar bavurmalar önerilmektedir. Kan aspire etmek ve intrakavernöz basnc azaltmak için gauge ine kullanlr. Penis yumuamas için bu basit teknik genellikle yeterlidir. ncak, penis tekrar sertleirse, intrakavernöz kasa fenilefrin enekte edilmelidir, bu ilaca her 5 dakikada bir 2 μg ile balanr ve gerekliyse 5 μg ye çkarlr. Bu sorun olutuunda, bir sonraki intrakavernöz eneksiyon dozu genellikle azaltlr. Prostaglandin E yar-kat pellet olarak intraüretral yoldan uygulanabilir (25- μg). Penis kaidesine yerletirilen bant ortaya çkan sertlii daha da iyiletirir. Klinik baar oran intrakavernöz eneksiyonlardan daha düüktür fakat hastalarn % i tedaviden memnun veya çok memnun kalmaktadr. an etkiler arasnda lokal ar (%2-), ba dönmesi (%.-%) ve üretral kanama yer almaktadr (%5). armakoterapinin baarsz olduu veya kalc çözüm isteyen hastalarda penis protezi cerrahi olarak implante edilebilir. Protezler ya bükülebilir (yar riid) ya da iirilebilirdir (2 veya 3 parça). Hastalarn çou üç parça iirilebilir cihazlar tercih etmektedirler çünkü ereksiyonlar daha doal dr. akat bu implantlar daha pahaldr. ygun danmanlktan sonra hastalarda memnuniyet oran %- olarak bildirilmitir. Penis protezi implantasyonunun iki temel komplikasyonu mekanik yetersizlik (güncel 3 parça protezler ile 5 ylda %5 den daha az) ve enfeksiyondur. ntibiyotik profilaksisi ile enfeksiyon oran %2-3 tür ve antibiyotik-emdirilmi veya hidrofilik-kapl implant kullanlarak daha da azaltlabilir. 106 Erektil Disfonksiyon
16 Enfeksiyon protezin çkarlmas, antibiyotiin uygulanmas ve -2 ay sonra yeniden-implantasyonu gerektirir. ncak, kurtarma tedavisi kullanlarak %2 baar oranna ulalmtr. Kurtarma tedavisi protezi çkarma ve corpora nn çoklu antibiyotik içeren solüsyonla titiz biçimde irrige edilmesini takiben hemen yeniden-implantasyondur. Diyabet enfeksiyon için temel risk faktörü olarak kabul edilmesine karlk, güncel veriler bunu desteklememektedir. ED tedavisi önerileri Öneriler KD ÖD Erektil Disfonksiyon 107
17 KD = kanıt düzeyi; ÖD = öneri derecesi; ED =erektil disfonksiyon; PDE-5 inhibitörü = fosfodiesteraz tip 5 inhibitör. 108 Erektil Disfonksiyon
18 PDE-5 inhibitörü = fosfodiesteraz tip 5 inhibitörü. Erektil Disfonksiyon 109
19 PE nin en iyi nasl tanmlanaca konusunda uzlamada güçlükler yaanmaktadr. En geni kabul gören iki tanm aadadr insel ve Erektil Disfonksiyon Hakknda kinci luslararas Danma oplantsnda PE minimal uyardan sonra ve istenenden daha erken, penetrasyondan önce veya hemen sonra gerçekleen eakülasyondur. Rahatszlk ve sknt yaratr ve bu durumu ilgili kii istemli olarak kontrol edemez veya çok az kontrol edebilir, eklinde tanmlanmtr. luslararas insel p Dernei () yaam boyu süren PE için tamamen yeni bir tanm benimsemitir ve bu tanm ilk kanta dayal tanmdr, Böylece, erken boalma yaam boyu (primer) veya edinsel (sekonder) olarak snflanabilir. aam boyu PE ilk cinsel deneyimden itibaren ortaya çkar ve yaam boyu bir sorun olarak kalr. Boalma vainal penetrasyondan önce veya -2 dakika sonra olmak üzere çok hzl gerçekleir. Edinsel PE ise aamal veya ani balangçl olabilir ve sorun öncesinde ortaya çkmadan eakülasyon normaldir. Boalmaya kadar geçen zaman çok ksadr fakat genellikle yaam boyu PE deki kadar hzl deildir. 110 Erektil Disfonksiyon
20 Erken boalma en sk görülen erkek cinsel disfonksiyonudur ve prevalans oran %2-3 dur. ntravainal eakulatuar latans (gecikme) zaman (E) -2 dakika olarak tanmlanan yaam boyu PE prevalansnn %2-5 olduuna ilikin veriler vardr ancak bu veriler snrldr. PE etyoloisi bilinmemektedir ve anksiyete, penil hipersensivite ve serotonin reseptör disfonksiyonu dahil önerilen biyoloik ve psikoloik varsaymlar destekleyecek veri çok azdr. Erektil disfonksiyonun tersine, PE prevalans yala etkilenmez. PE risk faktörleri genellikle bilinmemektedir. Erken boalmann özgüven ve partnerle iliki üzerinde olumsuz etkisi vardr. ental sknt, anksiyete, utanma ve depresyona neden olabilir. ncak PE bulunan erkeklerin çou yardm almak için bavuruda bulunmaz. PE tans hastann tbbi ve cinsel öyküsü temelinde konulur. yküde PE yaam boyu veya edinsel olarak snflandrlmaldr ve PE nin durumsal m (belirli koullar altnda veya belirli partnerle) veya sürekli mi olduu belirlenir. Eakülasyona kadar geçen zamana, cinsel uyar derecesine, cinsel aktivite ve K üzerindeki etkisine ve uyuturucu kullanm veya suistimaline özellikle dikkat edilmelidir. PE nin ED den ayrt edilmesi de önemlidir. ek bana E kullanlmas PE yi tanmlamak için yeterli deildir çünkü PE bulunan ve bulunmayan erkekler arasnda önemli bir örtüme vardr. ünlük klinik pratikte E nin kendi kendine deerlendirilmesi yeterlidir. PE nin obektif olarak deerlendirilme gerei sonucunda Erken Boalma an rac (PED) gibi birkaç anket gelitirilmitir. PE yi tanmlamak ve tedavi etkilerini belirlemek üzere kullanlan Erektil Disfonksiyon 111
21 dier anketler arasnda Erken Boalma Profili (PEP), Erken Boalma ndeksi (PE) ve Erkek insel alk nketi Eakulatuar Disfonksiyon (H- ED) yer almaktadr. ünümüzde, gündelik klinik uygulamada rolleri opsiyoneldir. izik muayene, PE ile ilikili olarak altta yatan vasküler, endokrin ve nöroloik sistemleri, veya kronik hastalklar, endokrinopati, otonom nöropati, Peyroni hastal, üretrit veya prostatit gibi dier cinsel disfonksiyonlar ksaca gözden geçirmeyi içerir. aboratuvar veya fizyoloik testler öykü veya fizik muayenede saptanan özgül bulgulara göre yönlendirilmelidir ve rutin olarak önerilmemektedir. PE tanısı için öneriler Öneriler KD ÖD 112 Erektil Disfonksiyon
22 KD = kanıt düzeyi; IELT = intravajinal ejakulatuar latans zamanı; ÖD = öneri derecesi. PE pek çok ilikide nadiren probleme neden olur. Bu tür durumlarda, tedavi psikoseksüel danmanlkla snrl olmaldr. edaviye balamadan önce, hasta beklentilerini ayrntl biçimde tartmak gereklidir. Erektil disfonksiyon veya dier cinsel disfonksiyonlar veya genitoüriner enfeksiyon (örn., prostatit) PE ile ayn zamanda veya daha önce tedavi edilmelidir. PE tedavisinde çeitli davransal tekniklerin yararl olduu kantlanmtr. aam boyu PE de, davransal teknikler birinci basamak tedavi olarak önerilmemektedir. Bu teknikler çok zaman almaktadr, partnerin desteini gerektirir ve uygulamas güç olabilir. aam boyu PE de farmakoterapi tedavinin temelidir fakat tüm medikal tedaviler endikasyon d kullanlmaktadr. PE de istikrarl biçimde etkinlii gösterilen ilaçlar yalnzca kronik selektif serotonin geri alm inhibitörü Erektil Disfonksiyon 113
23 (R) ve gerektikçe kullanlan topikal anestezik aanlardr. PE için ekil te bir tedavi algoritmas sunulmutur. Davransal strateiler emans tarafndan gelitirilen dur-bala (stop-start) program ve asters ve ohnsson tarafndan önerilen bu programn modifikasyonu olan skma (sueeze) tekniidir. insel birleme beklentisinden önce masturbasyon pek çok genç erkek tarafndan kullanlan bir baka tekniktir. enelde, ksa vadede baar oran %5- olarak bildirilmitir. Bir çift kör, randomize, çaprazlama çalmada farmakoloik tedavinin davransal tedaviye göre E de daha fazla uzama salad gösterilmitir. yrca, klinik deneyimler bu tekniklerle salanan iyilemenin genellikle uzun dönemde sürdürülemediini göstermektedir. idokain-prilokain krem (%5) ilikiden 2-3 dakika önce uygulanr. opikal anestezik aann uzun süreli uygulanmas (3-5 dakika) penis uyumasna bal ereksiyon kaybyla sonuçlanabilir. opikal anestezik aann vaen duvarna geçerek partnerde uyuukluk yapmamas için bir prezervatif gereklidir. ki RK de, lidokain-prilokain krem plaseboya nazaran kronometre ile ölçülen E yi anlaml derecede arttrmtr. Hiçbir önemli yan etki bildirilmemitir. idokain.5 mg prilokain 2.5 mg nin bir aerosol formülasyonu (opical Eutectic-ike iture for Premature Eaculation)(EPE) gelitirilmektedir ve benzer sonuçlar elde edilmitir. -krem dokuz bitki ekstresinden yaplan topikal bir anestezik ilaçtr. lans penise birlemeden saat önce sürülür 114 Erektil Disfonksiyon
24 ve birlemeden hemen önce ykanr. Bir RK de,.2 g krem uygulanmas E yi ve tatmini plasebo grubuna göre anlaml derecede iyiletirmitir. Hastalarn %.5 inde hafif lokal yanma ve hafif ar vardr. Hiçbir sistemik yan etki, veya cinsel fonksiyon veya partnerde istenmeyen bir etki gözlenmemitir. PE tedavisinde günlük selektif serotonin geri alm inhibitörleri (R lar) ilk seçenektir, ancak PE için endikasyon d kullanlmaktadrlar. k kullanlan R lar arasnda paroksetin (2- mg/gün), sertralin (25-2 mg/gün) ve fluoksetin (- mg) yer almaktadr. istematik bir derleme ve meta-analiz temelinde, R larn E geometrik ortalamasn kat arttrmas beklenmitir. Paroksetinin fluoksetin, klomipramin ve sertralinden üstün olduu saptanmtr. Eakülasyon gecikmesi ilaç alndktan birkaç gün sonra balayabilir, fakat -2 hafta sonra daha belirgin hale gelir ve birkaç yl sürebilir. R larn sk görülen yan etkileri arasnda bitkinlik, sersemleme hissi, esneme, bulant, kusma, az kuruluu, ishal ve terleme vardr bunlar sklkla hafiftir ve 2-3 hafta içinde tedricen iyileirler. ibido azalmas, anorgazmi, aneakülasyon ve ED de bildirilmitir. stee bal tedavi, günlük doz ile tedaviye göre daha az etkilidir ama yan etkilerin azaltlmas için balangçta günlük tedavi denenmesi veya e zamanl düük doz günlük iste- e bal tedavi ile kombine edilebilir. Dapoksetin, özgül olarak istee bal PE oral tedavisi için tasarlanm güçlü bir R dr. ki RK nin entegre bir analizinde dapoksetin 3 ve mg nin plaseboya nazaran E yi anlaml derecede daha fazla arttrd gösterilmitir. 3 mg ve Erektil Disfonksiyon 115
25 mg doz gruplarndaki hastalarn srasyla %5 ve %5 inde eakülasyon kontrolünün iyiletii bildirilmitir. Her iki dapoksetin dozu da ilk dozdan itibaren etkin olmutur. k görülen yan etkiler bulant, ishal, ba ars ve ba dönmesidir. insel ilikide kontrol ve tatmin duygusu bakmndan iki derece ya da daha fazla art (en kötüden en iyiye den 5 e derecelenmi) olan erkeklerin oran dapoksetin 3 mg ve mg ile srasyla %3.3 ve %.5 olmutur (plasebo ile %5). Bir dier RK de, dapoksetin, PE ile ilikili kiisel sknt ve kiiler aras güçlükleri azaltmtr. Dapoksetine yedi vrupa ülkesinde (sveç, vusturya, inlandiya, lmanya, talya ve Portekiz) PE nin ihtiyaç halinde tedavisi için ruhsat verilmitir (ralk 2). Bu ilaç bu tür endikasyon için ruhsat verilen ilk ve tek ilaçtr. on zamanlarda yaplan birkaç çalma PE de PDE-5 inhibitörlerinin terapötik rolünü desteklemitir. ncak, sildenafilin plasebo ile karlatrld yalnzca bir randomize kontrollü çalma vardr. E anlaml derecede iyilememi olsa da, sildenafil özgüveni, eakulatuar kontrol hissini ve genel cinsel tatmin hissini arttrmtr ve anksiyeteyi ve boalmadan sonra ikinci ereksiyona ulamak için geçen refrakter zaman azaltmtr. Dier 2 RK de, lidokain-prilokain monoterapisi sildenafilli kombinasyonlar ile benzer etkinlik göstermitir, öte yandan tek bana sildenafilin etkinlii plaseboya benzer bulunmutur. Bir baka çalmada, birkaç R ve durma-skma tekniine nazaran sildenafil E ve tatmini anlaml derecede iyiletirmitir ve genel anksiyeteyi azaltmtr. Birkaç açk uçlu çalmada R ile kombine edilen sildenafilin, R monoterapisinden üstün olduu saptanmtr. 116 Erektil Disfonksiyon
26 PE tedavisi için öneriler Öneriler KD ÖD KD = kanıt düzeyi; IELT = intravajinal ejakulatuar latans zamanı; ÖD = öneri derecesi. ED =erektil disfonksiyon; PE = erken boşalma; SSRI = selektif serotonin geri alım inhibitörü; pm = ihtiyaç halinde uygulama Erektil Disfonksiyon 117
27 PE = erken boşalma; IELT = intravajinal ejakulatuar latans ( boşalma gecikme) zamanı; ED = erektil disfonksiyon SSRI = selektif serotonin reseptör inhibitörü. Uyarlandığı kaynak: Lue et al. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men. J Sex Med 2004;1: Erektil Disfonksiyon
28 Erektil Disfonksiyon 119
Değerlendirme. Seksüel Anamnez Detaylı bir medikal ve psikolojik anamnez Partnerle görüşme Medikal anamnez Seksüel anamnez
Dr. MANSUR DAĞGÜLLİ Epidemiyoloji Memnun edici seksüel performansa izin verecek yeterli ereksiyonu sağlamak ve devam ettirmedeki kalıcı yetersizlik Hem etkilenen kişiler hem de onların partner ve ailelerinin
Detaylı. chröder, P. brams (E -ba kan), K.-E. ndersson,. rtibani,.r. happle,.. Drake,. Hampel,. eisius,. ubaro,.. hüroff (Ba kan)
(Metin güncelleme Mart 2009). chröder, P. brams (E-bakan), K.-E. ndersson,. rtibani,.r. happle,.. Drake,. Hampel,. eisius,. ubaro,.. hüroff (Bakan) riner inkontinans () erkeklere göre kadnlarda çok daha
DetaylıKombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü
Kombine İntrakavernozal Enjeksiyon ve Görsel Uyarı Testleri nin Erektil Disfonksiyon Tanısında Rolü Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dr. Murat TUNCER Sunu planı: ED tanım, prevalans
DetaylıEREKTİL DİSFONKSİYONDA ORAL FARMAKOTERAPİ
EREKTİL DİSFKSİYDA RAL FARMAKTERAPİ 27.11.2014 ED tedavisinde Yaşam Tarzında Değişiklik Önerileri Fiziksel aktivitenin artırılması (ED riskini %30 ) besite (ED riski %30 ) Sigara ve alkol Televizyon karşısında
DetaylıBENIGN PROSTAT. Oelke (ba kan), li izatos, mberton, ra as, adersbacher, ichel, ordling, Rio a anz, de la Rosette
BENIGN PROSTAT (Metin güncelleme Mart 2005) Oelke (bakan), liizatos, mberton, raas, adersbacher, ichel, ordling, Rioa anz, de la Rosette Temel bilgiler Benign prostat hiperplazisi (BPH) erkeklerde benign
DetaylıTÜRK ANDROLOJİ DERNEĞİ EREKTİL DİSFONKSİYON TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM BELGESİ
6B TÜRK ANDROLOJİ DERNEĞİ EREKTİL DİSFONKSİYON TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM BELGESİ Temel Değerlendirme Erektil disfonksiyonu (ED) değerlendirmede ilk adım, mümkünse partnerleri ile
DetaylıEREKTİL DİSFONKSİYON GİRİŞ
EREKTİL DİSFONKSİYON GİRİŞ Yeni oral terapiler, erektil disfonksiyona (E.D.) olan diagnostik ve terapötik yaklaşımı tamamen değiştirmiştir. EPİDEMİYOLOJİ VE RİSK FAKTÖRLERİ Erkek E.D. si, memnun edici
DetaylıEREKTİL DİSFONKSİYONUN PDE-5 İNHİBİTÖRLERİ İLE TEDAVİSİNDE YENİLİKLER
EREKTİL DİSFONKSİYONUN PDE-5 İNHİBİTÖRLERİ İLE TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Doç. Dr. Sezgin GÜVEL Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi cinsel uyarı Endotelyal Hücre (enos) NANC
DetaylıTIBB BEYAN. mza Tarih Ebeveyn ya da Velinin mzas Tarih
Lütfen imzalamadan önce dikkatle okuyunuz. Bu, sizin tüplü daln içerdii potansiyel riskler ve scuba eitim program srasnda sizden istenilenler konusunda bilgilendirildiiniz bir beyandr. Bu beyan imzalamanz
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus komplikasyonlar Mikrovasküler Makrovasküler Diyabetik retinopati Diyabetik
DetaylıHiperlipidemiye Güncel Yaklaşım
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Sık Görülen Kardiyolojik Sorunlarda Güncelleme Sempozyum Dizisi No: 40 Haziran 2004; s. 69-74 Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım Prof. Dr. Hakan
Detaylı25B TÜRK ANDROLOJİ DERNEĞİ VASKÜLER KAYNAKLI EREKTİL DİSFONKSİYON CERRAHİ TEDAVİSİ AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM BELGESİ.
25B TÜRK ANDROLOJİ DERNEĞİ VASKÜLER KAYNAKLI EREKTİL DİSFONKSİYON CERRAHİ TEDAVİSİ AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM BELGESİ Sayın Hastamız Aşağıda sunulan bilgiler, size uygulanacak olan cerrahi girişim ve cerrahi
DetaylıYazar Ad 41 Prof. Dr. Haluk ÖZEN Cinsel hayat çocuk yaştan itibaren hayatımızın önemli bir kesimini oluşturur. Yaşlılık döneminde cinsellik ayrı bir özellik taşır. Yaşlı erkek kimdir, hangi yaş yaşlanma
Detaylıİnsan Cinsel Yaşantısının Psikofarmakolojisi
İnsan Cinsel Yaşantısının Psikofarmakolojisi Prof. Hv.Tbp. Kd.Alb. Mesut ÇETİN GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Psikiyatri Kliniği Direktörü-İstanbul 1 Klinik Psikofarmakoloji Bülteni GATA Haydarpaşa Eğitim
DetaylıERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN
ERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN ANTALYA, EKİM 2015 GEÇMİŞTEN BUGÜNE AÜSS TE KONUŞULANLAR BPH ETYOPATOGENEZ: hormonal faktörler, büyüme faktörleri/
DetaylıDr. Mustafa Melih Çulha
Dr. Mustafa Melih Çulha ED li hastanın değerlendirilmesinde hem organik hem de psikojenik etkenlerin ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Hastanın etyolojisini hızlı ve etkin bir şekilde ortaya
DetaylıHazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr.
Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Recep Demirbağ Düzenleme, Gözden Geçirme - Uz.Dr.Rida Berilğen - Uz.Dr.Barış Düzel
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıTerapötik ileti imin bile enleri;
HASTA ve HASTA YAKINLARIYLA TERAPÖTK LETM letiim: "Kii ve çevresi arasnda iki yönlü ilikiyi ilgilendiren tüm aamalar" olarak tanmlanabilir. Terapotik letiim: Tedavi edici ya da tedaviye yardm eden, bir
DetaylıKalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık
DetaylıENSTTÜ PROGRAMLARINA BAVURABLMEK ÇN GEREKL GENEL KOULLAR
ENSTTÜ PROGRAMLARINA BAVURABLMEK ÇN GEREKL GENEL KOULLAR 1. Salk Bilimleri Enstitüsü Yüksek Lisans ve Doktora programlarna bavuracak adaylarn, bavuracaklar programa girebilme önkouluna sahip olmalar gerekir.
DetaylıEJAKULASYON BOZUKLUKLARI. Prof. Dr. Önder Yaman, FECSM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
EJAKULASYON BOZUKLUKLARI Prof. Dr. Önder Yaman, FECSM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı PE Tanım Vakitsiz inzal Erkek uzvunu rahim yoluna sokar sokmaz, hatta sokma teşebbüsünde bulunur
DetaylıPrematür Ejakülasyonda Tedavi. Dr. Atilla Arıdoğan Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Adana
Prematür Ejakülasyonda Tedavi Dr. Atilla Arıdoğan Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Adana PREMATÜR EJAKULASYON Sık görülen bir cinsel disfonksiyon Tanımı? İlaç tedavisinde ulusal
DetaylıCİNSEL İŞLEV BOZUKLUKLARI Doç. Dr. Cem İncesu 46. Ulusal Psikiyatri Kongresi, 5 9 Ekim 2010, İzmir CİNSEL SORUNLAR VE PSİKİYATRİSTLER CİNSEL KAYGI VE KORKULAR Penis/meme boyutlar Vulva/labialar Oral/anal
DetaylıBÖBREK TRANSPLANTASYONU KILAVUZU
ÖREK TRANSPLANTASYONU KILAVUZU (Metin güncelleme Mart 2009) T. Klble (bakan), A. Alcaraz, K. udde, U. Humke, G. Karam, M. Lucan, G. Nicita, C. Süsal u ksa süre önce güncelletirilmi 2009 EAU öbrek Transplantasyon
DetaylıŞİZOFRENİ HASTALARINDA TIBBİ(FİZİKSEL) HASTALIK EŞ TANILARININ DEĞERLENDİRİLMESİ
ŞİZOFRENİ HASTALARINDA TIBBİ(FİZİKSEL) HASTALIK EŞ TANILARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Mehmet Emin Demirkol Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı AMAÇ Bu çalışmada
DetaylıYatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi
Yatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi Dr. Ali Ayberk Beşen Başkent Üniversitesi Tıbbi Onkoloji BD Giriş Sitotoksik tedaviler herhangi
DetaylıVardenafil ADT (Farmakokinetik ve Farmakodinami)
Vardenafil ADT (Farmakokinetik ve Farmakodinami) Doç. Dr. Muammer Kendirci İstanbul Cerrahi Hastanesi Üroloji Kliniği TÜD Marmara Şube Aylık Toplantı, İstanbul, 18.01.2012 Farmakolojik Tanımlar Farmakokinetik
DetaylıTürk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu
Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği Hemofili/Hemostaz/Tromboz Alt Çalışma grubu tarafından 25 Eylül 2010 tarihinde düzenlenen
DetaylıMER A YLETRME ve EROZYON ÖNLEME ENTEGRE PROJES (YENMEHMETL- POLATLI)
MER A YLETRME ve EROZYON ÖNLEME ENTEGRE PROJES (YENMEHMETL- POLATLI) I- SORUN Toprak ve su kaynaklarnn canllarn yaamalar yönünden tad önem bilinmektedir. Bu önemlerine karlk hem toprak hem de su kaynaklar
DetaylıEP)LEPT)K HASTALARDA C)NSEL )"LEV BOZUKLU.U VE YA"AM KAL)TES)NE ETK)S)
T.C. Sal k Bakanl Dr.Lütfi K rdar Kartal Eitim ve Arat rma Hastanesi Nöroloji Klinii Klinik "efi: Doç. Dr. Ülkü TÜRK BÖRÜ EP)LEPT)K HASTALARDA C)NSEL )"LEV BOZUKLU.U VE YA"AM KAL)TES)NE ETK)S) UZMANLIK
DetaylıDİABETLİ HASTALARDA CİNSEL SAĞLIK
DİABETLİ HASTALARDA CİNSEL SAĞLIK Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği OP. DR. ÜNSAL ÖZKUVANCI Genel bilgiler Şeker hastalığı bir çok organı etkilediği gibi cinsel fonksiyonları da olumsuz
DetaylıYILIN SES GETİREN MAKALELERİ
YILIN SES GETİREN MAKALELERİ Dr. Yeşim Uygun Kızmaz SBÜ Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. ve Araş. Hastanesi Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Aylık Toplantısı 25.12.2018,
DetaylıArka Vitreus Dekolmanı, Retina Yırtıkları ve Latis Dejenerasyonu (İlk ve Takip Değerlendirmesi)
Arka Vitreus Dekolmanı, Retina Yırtıkları ve Latis Dejenerasyonu (İlk ve Takip Değerlendirmesi) İlk Muayenede Hiakye (Anahtar ögeler) AVD semptomları (II+, Retina dekolmanı, ilişkili genetik bozukluklar
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıOKUL ÖNCES E M KURUMLARINDA ÇALI AN ANASINIFI ÖZET
OKUL ÖNCES EM KURUMLARINDA ÇALIAN ANASINIFI RETMENLERLE MÜZK ÖRETMENLERN MÜZK ÇALIMALARINA N TUTUM VE YETERLKLERN KARILATIRILMASI ÖZET r. Gör. Dr. lknur ÖZAL GÖNCÜ GÜMEF. ÇGEB.Okul Öncesi EABD. Okul öncesi
DetaylıErken boşalmamak için en iyi yardımcı kaynak için burayı tıklayın
Prematür Ejakülasyon (Erken Boşalma) Erkekler arasında Erken gelmek, Erken orgazm veya Hızlı boşalmak olarak da ifade edilen erken boşalma, cinsel ilişki sırasında erkeğin vajinaya girmeden, giriş sırasında
DetaylıLENFÖDEM ERKEN TANI VE ERKEN TEDAVİ GEREKTİREN BİR HASTALIKTIR!
LENFÖDEM ERKEN TANI VE ERKEN TEDAVİ GEREKTİREN BİR HASTALIKTIR! Lenfödem, lenf sıvısının dolaşımındaki yetersizlik yüzünden dokular arasında proteinden zengin sıvı birikimine bağlı olarak şişlik ve ilerleyen
DetaylıİNME. Yayın Yönetmeni. TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü. Prof. Dr. Rana Karabudak
İNME Yayın Yönetmeni Prof. Dr. Rana Karabudak TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü Türk Nöroloji Derneği (TND) 2014 Beyin Yılı Aktiviteleri çerçevesinde hazırlanmıştır. Tüm hakları TND ye aittir. Kaynak
DetaylıNebile ÖZDEMİR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Organ Nakli Merkezi
Nebile ÖZDEMİR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Organ Nakli Merkezi TÜRKİYEDE BÖBREK NAKLİ 1975 yılında canlı 1978 yılında kadavra E.Ü.T.F Hastanesi Organ Nakli Uygulama ve Araştırma Merkezi 1988
DetaylıBölüm 8 Ön Ürün ve Hzl Uygulama Gelitirme. 8lk Kullanc Tepkileri. Dört Çeit Ön Ürün. Ana Konular. Yamal Ön Ürün. Ön Ürün Gelitirme
Bölüm 8 Ön Ürün ve Hzl Uygulama Gelitirme Sistem Analiz ve Tasarm Sedat Telçeken 8lk Kullanc Tepkileri Kullanclardan tepkiler toplanmaldr Üç tip vardr Kullanc önerileri De0iiklik tavsiyeleri Revizyon planlar
DetaylıİNFERTİLİTE ANAMNEZ FORMU
Sayfa No 1 / 6 Adı Soyadı: Tarih:.. Baba Adı: Dosya No:.. Yaşı: Telefon:.. Evli/Bekar: Eşinin Adı:.. Eşinin Yaşı:. Korunma Yöntemi:.. Korunma Süresi:. İnfertilite Süresi:. Primer: Sekonder:. Şimdiki Eşinden
DetaylıYavuz HEKM. Egekons Prefabrike Metal Yap San. Tic. Ltd.!ti. ve. Hekim Gemi n$a A.!. Firmalarnn Kurucusu ve Yönetim Kurulu Ba$kan.
Yavuz HEKM Egekons Prefabrike Metal Yap San. Tic. Ltd.!ti. ve Hekim Gemi n$a A.!. Firmalarnn Kurucusu ve Yönetim Kurulu Ba$kan. 8. Mükemmelli+i Aray$ Sempozyumu Ana Tema, Yerellikten Küresellie EGE Oturum
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI LEVITRA 10 mg ağızda dağılan tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: Her tablet 10 mg vardenafile eşdeğer 11,852 mg vardenafil monohidroklorür trihidrat içerir. Yardımcı maddeler: Aspartam,
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ALZAMED 5 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Donepezil hidroklorür 5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıMetabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler
Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr Miraç Vural Keskinler Önce sentez DM ve MS Akılcı İlaç Kullanımı Oral antidiyabetik ajanlar İnsülin Glp-1 analogları Antihipertansif ilaçlar Hipolipidemik
DetaylıPostoperatif Noninfeksiyoz Ateş. Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD
Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD GT, 62 y, kadın Nüks tiroid papiller CA Kitle eksizyonu (özefagus ve trake den sıyırılarak) + Sağ fonksiyonel; sol radikal
Detaylı2 400 TL tutarndaki 1 yllk kredi, aylk taksitler halinde aadaki iki opsiyondan biri ile geri ödenebilmektedir:
SORU 1: 400 TL tutarndaki 1 yllk kredi, aylk taksitler halinde aadaki iki opsiyondan biri ile geri ödenebilmektedir: (i) Ayla dönütürülebilir yllk nominal %7,8 faiz oran ile her ay eit taksitler halinde
DetaylıSAĞLIKLI OBEZLERDE FİZYOTERAPİ VE REFLEKSOLOJİ UYGULAMALARININ ZAYIFLAMAYA ETKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
SAĞLIKLI OBEZLERDE FİZYOTERAPİ VE REFLEKSOLOJİ UYGULAMALARININ ZAYIFLAMAYA ETKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ HAZIRLAYAN:FZT.MELTEM ERASLAN DANIŞMAN:PROF.DR.İSMET MELEK Obezite (şişmanlık),vücutta aşırı ölçüde
DetaylıMali Yönetim ve Denetim Dergisinin May s-haziran 2008 tarihli 50. say nda yay nlanm r.
HURDAYA AYRILAN VARLIKLARIN MUHASEBELELMELER VE YAPILAN YANLILIKLAR Ömer DA Devlet Muhasebe Uzman info@omerdag.net 1.G Kamu idarelerinin kaytlarnda bulunan tarlar ile maddi duran varlklar doalar gerei
DetaylıKalp Krizini Tetikleyen Durumlar ve Tedavisi. Doç. Dr. Bülent Özdemir Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Kalp Krizini Tetikleyen Durumlar ve Tedavisi Doç. Dr. Bülent Özdemir Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Kalp Krizini Tetikleyen Durumlar ve Tedavisi KALP KRİZİ Kalp krizi (miyokard
DetaylıACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN
ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN Biyomarkırlar (Tanı) Sınıf 1: Faydalı (Kanıt seviyesi:a) Kardiak spesifik troponin (troponin I veya T hangisi kullanılıyorsa) ACS semptomları
DetaylıProje Döngüsünde Bilgi ve. Turkey - EuropeAid/126747/D/SV/TR_ Alina Maric, Hifab 1
Proje Döngüsünde Bilgi ve letiim Turkey - EuropeAid/126747/D/SV/TR_ Alina Maric, Hifab 1 Proje Döngüsünde Bilgi ve letiim B: Ana proje yönetimi bilgi alan B: Tüm paydalara ulamak ve iletiim kurmak için
DetaylıAz sayıda ilaç. Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması. Hastayı bilgilendirme İzleme
Temel farmakoterapi ilkeleri Az sayıda ilaç Daha önce kullanılan veya ailede kullanılan ilaç Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması Psikolojik desteğin de sağlanması Hastayı
DetaylıUSS RAPORLARI KILAVUZU İÇİNDEKİLER
USS RAPORLARI KILAVUZU İÇİNDEKİLER A. VERİ AKIŞ SAYILARI: 1. Veri Akış Sayıları 2. Veri Akış Sayıları TSIM 3. SağlıkNet Online TSIM Veri Gönderimi Karşılaştırma Ulusal Sağlık Sistemi (Sağlık.Net Online)
DetaylıBireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım
Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım Dr. Erman ÇAKAL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıEtkin madde: Her bir ampul 150 mg Amiodaron (hidroklorür olarak) içerir. Yard mc madde(ler): Tween 80, benzil alkol ve enjeksiyonluk su dur.
AMDOVN 150 mg/3 ml IV Ampul Damar içine uygulanr. KULLANMA TALMATI Etkin madde: Her bir ampul 150 mg Amiodaron (hidroklorür olarak) içerir. Yardmc madde(ler): Tween 80, benzil alkol ve enjeksiyonluk su
DetaylıYaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi
Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi Dr. Berker Duman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri AD, Konsültasyon-Liyezon Psikiyatrisi BD Ankara Üniversitesi Beyin Araştırmaları
DetaylıFARMAKOLOJĠK ÖZELLĠKLERĠ
CIALIS 20 mg Film Kaplı Tablet FORMÜLÜ Bir film kaplı tablet 20 mg tadalafil içerir. Diğer maddeler: Laktoz monohidrat, titanyum dioksit (E171), sarı demir oksit (E172) Tabletler sarı renkte ve badem şeklinde
DetaylıCĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE SORUNLAR
CĠNSEL FONKSĠYON BOZUKLUĞU: ÜROLOG GÖZÜYLE SORUNLAR Doç. Dr. Abdullah ARMAĞAN Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Isparta CFB Erkekte %31 Kadında %43 Ürolog Gözüyle Cinsel
DetaylıG R VE AMAÇ. Obezite yalnz kiisel deil, küresel ekonomik bir halk sal sorunudur ve prevalans
G R VE AMAÇ Obezite yalnz kiisel deil, küresel ekonomik bir halk sal sorunudur ve prevalans dünyann bütün bölgelerinde çocuklar, adolesan ve erikinlerde gittikçe artmaktadr. Özellikle çocuklar ve adolesanlar
DetaylıAKILCI ANTİBİYOTİK VE İLAÇ KULLANIMI ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİ PROSEDÜRÜ
Sayfa No 1/6 1. AMAÇ: Antibiyotik profilaksisi, erken postoperatif dönemde cerrahi alanda meydana gelebilecek enfeksiyonu önlemek amacıyla yapılır. Böylece antibiyotiklerin gereksiz ve uygunsuz kullanımını
DetaylıEVALUATING THE RELATIONS OF THE ANXIETY DURING PERIODONTAL TREATMENT APPLICATION WITH AGE, SEX AND DENTAL PREVIOUS HISTORY
PERODONTAL TEDAV ESNASINDAK ANKSYETE LE YA, CNSYET VE D HEKMNE GTME DURUMU ARASINDAK LKNN NCELENMES EVALUATING THE RELATIONS OF THE ANXIETY DURING PERIODONTAL TREATMENT APPLICATION WITH AGE, SEX AND DENTAL
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıNöropatik Ağrı Tedavi Algoritması
6. ULUDAĞ NÖROLOJİ GÜNLERİ Mart 2011 - BURSA Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması Dr. Aslı Tuncer Kurne Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Nöropatik Ağrı -Tanım Somatosensorial sistemi
DetaylıPENİL PROTEZLERDE BAKIM VE HASTA EĞİTİMİ HEMŞİRE ÖZLEM BEKTEŞ U.Ü. ÜROLOJİ KLİNİK SORUMLUSU
PENİL PROTEZLERDE BAKIM VE HASTA EĞİTİMİ HEMŞİRE ÖZLEM BEKTEŞ U.Ü. ÜROLOJİ KLİNİK SORUMLUSU Erektil Disfonksiyon Empotans Erkeğin cinsel isteğinin olmasına rağmen, doyurucu cinsel etkinlik bakımından yeterli
DetaylıKULLANMA TALİMATI. LEVITRA 20 mg Film Kaplı Tablet. Ağız yoluyla alınır.
LEVITRA 20 mg Film Kaplı Tablet Ağız yoluyla alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her tablet 20 mg vardenafile eşdeğer 23.705 mg vardenafil monohidroklorür trihidrat içerir. Yardımcı maddeler: Krospovidon,
DetaylıAKILCI ANTİBİYOTİK KULLANIMI ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİ PROSEDÜRÜ
Sayfa No 1/5 1. AMAÇ: Antibiyotik profilaksisi, erken postoperatif dönemde cerrahi alanda meydana gelebilecek enfeksiyonu önlemek amacıyla yapılır. Böylece antibiyotiklerin gereksiz ve uygunsuz kullanımını
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıKare tabanl bir kutunun yükseklii 10 cm dir.taban uzunluunu gösteren X ise (2, 8) arasnda uniform (tekdüze) dalmaktadr.
SORU : Kare tabanl bir kutunun yükseklii 0 cm dir.taban uzunluunu gösteren X ise (, 8) arasnda uniform (tekdüze) dalmaktadr. Kutunun hacminin olaslk younluk fonksiyonu g(v) a%adakilerden hangisidir? v
DetaylıAPAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU
APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European
Detaylıİnfektif Endokardit 2015 Rehberi nde neler değişti?
İnfektif Endokardit 2015 Rehberi nde neler değişti? Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KLİMİK 2016, 30. YIL KURULTAYI 1 Sunum planı
DetaylıUYKU. Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya...
UYKU Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya... Sırça tastan sihirli su içilir, Keskin Sırat koç üstünde geçilir, Açılmayan
DetaylıKlinikte Analjeziklerin Kullanımı. Dr.Emine Nur TOZAN
Klinikte Analjeziklerin Kullanımı Dr.Emine Nur TOZAN Analjezikler Hastaya uygulanacak ilk ağrı kontrol yöntemi analjeziklerin verilmesidir. İdeal bir analjezik Oral yoldan kullanıldığında etkili olabilmeli
DetaylıDAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON Atriyal fibrilasyon En sık görülen aritmi Epidemiyoloji Aritmiye bağlı hastaneye yatanların 1/3 ü AF li. ABD de tahmini 2.3 milyon, Avrupa da 4.5 milyon insan AF ye sahip. Sıklığı
DetaylıKardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli
Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler Hasta Sayısı Giderek Artıyor KC Problemi KPB New York Eyaletinde 1998
DetaylıERGENLK DÖNEMNDE OBSESF KOMPULSF BOZUKLUUN YAYGINLII
T.C. SALIK BAKANLII L ETFAL ETM VE ARATIRMA HASTANES PSKYATR KLiN Bahekim: Doç. Dr.Ali hsan DOKUCU Klinik efi: Doç. Dr.K.O)uz KARAMUSTAFALIOLU ERGENLK DÖNEMNDE OBSESF KOMPULSF BOZUKLUUN YAYGINLII (Uzmanl0k
DetaylıEpidermal Büyüme Faktörü Türkiye'de Uygulama Yapılan İlk Üç Hasta
Epidermal Büyüme Faktörü Türkiye'de Uygulama Yapılan İlk Üç Hasta M. Bülent ERTUĞRUL, M. Özlem SAYLAK-ERSOY, Çetin TURAN, Barçın ÖZTÜRK, Serhan SAKARYA Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Dönem V Kardiyoloji Staj Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Baran GENCER Yrd. Doç. Dr. Oğuz GÜÇLÜ Yrd. Doç. Dr.
DetaylıPARAMETRK OLMAYAN STATSTKSEL TEKNKLER. Prof. Dr. Ali EN ÖLÇEKLER
PARAMETRK OLMAYAN STATSTKSEL TEKNKLER Prof. Dr. Ali EN 1 Normal dalm artlarn salamayan ve parametrik istatistik tekniklerinin kullanlmasn elverisiz klan durumlarn bulunmas halinde, eldeki verilere bal
DetaylıZoladex LA 10.8 mg Depot (Subkütan Implant)
1 Zoladex LA 10.8 mg Depot (Subkütan Implant) 2 Prospektüs 3 Zoladex LA 10.8 mg Depot (Subkütan Implant) Steril,apirojen Formülü Beher Zoladex LA Subkütan implant, enjektör içinde, uygulamaya hazır, beyaz
DetaylıTR YAJ (SEÇMEK/AYIRMAK)
TRYAJ (SEÇMEK/AYIRMAK) Triyaj hasta ya da yaraln, tedavi ve bakm gereksinimlerini karlamak amacyla, sak bakm kurumlarndaki kaynaklarn doru yerde ve doru zamanda kullanlmas salayan sflandrma sistemidir.
DetaylıST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ
ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon
DetaylıOlgu sunumu. Dr. Gülten AYDOĞDU TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Olgu sunumu Dr. Gülten AYDOĞDU TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Ventriküler septal defekt İlk tanımlanma 1879 yılında En sık gözlenen doğumsal kalp anomalisi Embriyolojik
DetaylıProstat kanserinde hormonal tedavi ve komplikayonları
Prostat kanserinde hormonal tedavi ve komplikayonları Dr Haluk ONAT Anadolu Sağlık k Merkezi Hastansei Medikal Onkoloji Gebze, Kocaeli Prostat kanseri Hormonal tedavi Metastatik hastalıkta hormonal tedavi
DetaylıEDTÖR / EDToR', 'ProF Dr l Homit Hon< YAY N KURULU / PUBLICATION COMMTTEE l Homit Honc Mehmet rçlmoz sedot vonturol Grol (ontrk' onur polot rfon Horkusuz Doğoç NiçoziÖzçe ik Burcu i2ok Z Fsun Voor ' "
DetaylıHangi alfa-1 blokeri, kime, neden tercih ediyorum?
Hangi alfa-1 blokeri, kime, neden tercih ediyorum? Doç. Dr. Ahmet SOYLU ULUSAL BİLİNÇLE GÜNCEL ÜROLOJİ-GAZİANTEP 20.Aralık.2009 BPH lerde en sık görülen nonkutanöz benign tm İnsidans yaşla ilişkili Histolojik
DetaylıBPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ. Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP
BPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP Soru: Lutz PFANNENSTIEL kimdir? A. Jinekolog B. Ürolog C. Genel Cerrah
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
DetaylıHORMON TEDAV0S0 VE PROSTAT ÜZER0NE DERLEME
Sayfa 1/7 DERLEME supermen, 29.10.2012 saat: 08:13 HORMON TEDAV0S0 VE PROSTAT ÜZER0NE DERLEME T1ptaki ilerlemeler neticesinde, hastalar1n _ifa bulmas1 yan1nda, bu _ifay1 elde ederken hayat kalitesini de
DetaylıDanman-Ö renci letiiminde Önemli Ö eler:yetikinlerin Ö renme Özellikleri ve Temel letiim Becerileri
Danman-Ö renci letiiminde Önemli Ö eler:yetikinlerin Ö renme Özellikleri ve Temel letiim Becerileri Prof.Dr.Berna Musal Yard.Doç.Dr.Sema Özan DEÜ Tp Fakültesi Tp E itimi Anabilim Dal Sunum Çerçevesi Yetikinlerin
DetaylıPsikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar
Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı Doç.Dr.Vesile Altınyazar Tüm dünyada ilaç harcamalarının toplam sağlık harcamaları içindekipayı ortalama %24,9 Ülkemizde bu oran 2000 yılı için %33,5 Akılcı İlaç Kullanımı;
Detaylıİleri Obez Diyabetiklerde Tedavi Yaklaşım Bariatrik Cerrahinin Zamanlaması
İleri Obez Diyabetiklerde Tedavi Yaklaşım Bariatrik Cerrahinin Zamanlaması Prof.Dr.Volkan Genç Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Meme-Endokrin ve Metabolizma Cerrahisi ÇOK BİLİNENLER
Detaylı3 1 x 2 ( ) 2 = E) f( x) ... Bir sigorta portföyünde, t poliçe yln göstermek üzere, sigortal saysnn
SORU : Aada tanm verilen f fonksiyonlarndan hangisi denklemini her R için salar? f + = f t dt integral e A) f = e B) f = e C) f D) f = E) f = e ( ) = e ( ) SORU : Bir sigorta portföyünde, t poliçe yln
Detaylı