pfb peritonsiller visse ral Retrofa ringeal karotit parotis bukkal tehlikeli temporal BAŞ-BOYUN Suprahyoid-infrahyoid bölge TÜMÖRLERİ-I submental submandibuler Posterior üçgen prevertebral Dr. Nezahat Erdoğan sublingual mastikatör İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Baş-boyun bölge tümörleri Kompartman kaynaklı tümörler Mukozal yüzey tümörleri Kafa tabanı tümörleri Sinonazal kavite tümörleri Orbital tümörler
Kompartman kaynaklı tümörler Suprahyoid - parafaringeal - mastikatör - bukkal - parotid İnfrahyoid - visseral karotid kılıfı boşluğu posterior servikal boşluk
IX, X, XI, XII DJV, İCA Sempatik zincir Tensör vasküler stiloid fasya İnternal maksiller arter Parafaringeal venler /pterigoid pleksus Tükürük bezi kalıntıları/uzantıları Bağ doku
Lenf nodu Sempatik zincir IX.X.XI.XI. KÇI
Parafaringeal boşluk (pre-post sitiloid) tümörleri Embriyojenik kalıntılardan - minör tükrük bezi /aberran parotis (%80) - lenfoid doku Gelişimsel - Birinci-ikinci brankiyal yarık (kisti, teratom Mezankimal - nörojenik tm; paraganglioma, sıvannom, nörofibrom - vasküler - bağdoku; lipom vb. %10-15 Metastatik lenf nodu Komşu alandan invazyonu; NF Ca, Parotis tm
İnternal maksiller arter Parafaringeal venler Tükürük bezi Bağ doku Parafaringeal minör tükürük bezi kaynaklı asinik hücreli tm
39 y,k. Pleomorfik adenom
37 y, K. Glomus vagale 1 cm
48 y,k. Şıvannom
NF tümörleri Parotis derin lob tümörleri Posterior PNS tümörleri Farinks arka duvar tümörleri Tiroid Ca da
çigneme kasları Mandibula N. Mandibularis Arter/ven
Mastikatör boşluk tümörleri (tirismus!) Mezankimal kaynaklı: benign, malign - vasküler kaynaklı tümörler - kas; rabdomyom, rabdomyosarkom - bağ doku; fibrom, lipom, liposarkom - kemik/kartilaj kondrosarkom, osteosarkom - nöral yapı; şıvannom (V3), nörofibrom, - perinöral invazyon (V3) Tümör benzeri lezyonlar -- kas hipertrofisi -- motor denervasyon atrofisi -- flegmon / apse
Vasküler anomaliler Mulliken ve Glowachi sınıflaması-1982 Hemanjiomlar (neoplazi) İnfantil hemanjiom Hızla involüsyona uğrayan hem. İnvolüsyona uğramayan hem. İntramuskuler hemanjiom Malformasyonlar a) Yavaş akım Kapiller malformasyon Venöz malformasyon Lenfatik malformasyon b) Hızlı akım AVM c) Kombine Klipper Trenoununay Send. Parkers Weber Send. Preteus Send
Rabdomyosarkom Fibrosarkom Nörofibrom Yaş grubu Öykü Diğer bulgular 17 y, K. 30 y, K. 32y, K. Mulliken ve Glowachi sınıflaması
Çocukluk çağı baş boyun malign tm %75 i 14 y, K. Rabdomyosarkom Hemanjiomu taklit edebilir!!!!!! T2A yüksek sinyal, iyi +C
19 y, E. İğsi hücreli rabdomyosarkom
27 y, E. Osteom
Mastikatör adelelerde Mylohyoid adele Digastrik adele anterior karnı Tensör/ levator veli palatini İpsilateral seröz otit Parotis bez atrofisi (aurikulo temporal sinir) 62y, K. SCC. V3. sinir denervasyon atrofisi Diffüzyon MRG ve / veya PET BT ve / veya biopsi!
Parotis bez Fasiyal sinir Aurikulotemporal sinir RMV, ECA Lenf nodu
Parotis boşluk tümörleri BENİGN MALİGN - benign miks tümör (pleomorfik adenom) - Whartin tümörü - onkositoma - fasiyal sinir şıvannomu, nörofibrom - mukoepidermoid Ca - adenoid kistik Ca - asinik hücreli tümörler - malign miks tümör Epitelyal olmayan tümörler (lipom, hemanjiom, lenfoma, anjiosarkom, rabdomyosarkom) Metastazlar ; komşulukla parankime, lenf nodlarına, Tümör benzeri lezyonlar - Enflamasyonlar; HIV, Kimura H, sarkoidoz, Sjögren H. - Konjenital; 1. brankiyal YK, fistülü, pnömoparotis
Pleomorfik adenom Tükrük bezi tümörlerinin %80-90 ıdır % 80 parotisde, % 80 yüzeyel lobda US de; mikrolobule konturlu, iyi sınırlı, hipoekoik, hipovasküler Posterior duvar güçlenmesi + T2 de; belirgin hiperintens (miksokondroid materyal)! Nekroz, hemoraji, kalsifikasyon, fibrozis, lipometaplazi! %15-25 malignite ve multisentrik nüks sık (2 23%)!
42 y, E. Pleomorfik adenom ADC:1.4x10-3 üzeri
24 y, K. 7 ve 5 yıl önce sağ parotisten kitle eksizyonu
Warthin tümörü Sigara içen, orta yaş erkeklerde sık Parotis kuyruğunda, iyi sınırlı, homojen Tk bezi tm lerinin % 6-8 Multisentrik %10-20, bilateral %6-10 LAP + / - Solid/ kistik/ kist+ fokal solid alan Dinamik kontrastlı MRG / sintigrafi!
T1 +C T2 64 y, K. Whartin tümörü
Diffüzyon değeri 0.6x10-3 Whartin tümörü
59 y, E. Whartin tm ADC: 0.9X10-3 mm2/sn
T1 T2 +C 9 y, E. Fasiyal sinir nöröfibromu
Düşük gradeli Yülsek gradeli B 65 y, E. 78 y, K. Mukoepidermoid Ca
52 y, E. Yüksek gradeli mukoepidermoid Ca ADC: 0.5-0.6x10 3 mm2/sn
67 y, E. Adenoid kistik karsinom. Fasiyal /mandibuler sinir perinöral invazyonu
ADC: 0,76x10-3 mm2/sn 87 y, E. Sjögren+Lenfoma
Bukkal boşluk Stenon kanalı Aksesuar parotis bez Lenf nodları Ektopik minör tükürük bezleri Yağ / bağ doku
Bukkal boşluk tümörleri Aksesuar minör tükrük bezi kaynaklı Ektopik parotis bez kaynaklı LAP Mezankimal; benign-malign tümörler Bukkal SCC nin derin invazyonu
64 y, E. Minör tükürük bezi tm
61 y, E. Hodgkin lenfoma Lezyonun yeri İyi sınırlı olması Homojen iç yapı Sinyal özellikleri Eşlikçi lenf nodları
Karotit kılıfı Yag-bağ doku Lenf nodları Spinal aksesuar sinir Servikal pleksus Brakiyal pleksus Sibson fasya
Posterior servikal alan tümörleri LAM /LAP Mezankimal tümörler; benign, malign - nörojenik kaynaklı tümörler - şıvannom - nörofibrom / nörofibrosarkom - Diğerleri; lipom, liposarkom Gelişimsel kistik lezyonlar - 3. brankiyal yarık kisti - lenfanjiom Tümör benzeri lezyonlar - fibromatozis kolli
49 y, K. Malign melanom lenf nodu metastazı
C5-T1 17 y, E. Pleksiform nörofibrom (servikal ve brakiyal pleksus)
33y, K. Lipom
Visseral boşluk - tiroid - paratiroid - rekürren sinir - lenf nodları - bağ doku
Tiroid bez tümörleri (tümörlerin %1) Tiroid bez Benign Malign - tiroid benign nodüller /adenomu - 4. brankiyal yarık kisti / fistülü - enflamasyonlar; Hashimoto tiroiditi v.b. - papiller Ca (%75-80) - folliküler Ca (%10) - meduller Ca (%5) - anaplastik Ca - non-hodgkin lenfoma - metastazlar; malign melanom, böbrek tm, lösemi vb.
Tiroid kapsülde düzensizlik/infiltrasyon İrregüler kontur Hipoekojenite Mikrokalsifikasyon Derinliğin uzunluktan farklı olması Vasküleritede artış Bölgesel metastatik LAP D- Derinliğin boyundan fazla olması
31y, K. Follküler Ca
48 y, K. Ektraglandüler yayılımlı tiroid Ca
3 inçlik koil ile 44y, K. Tiroid papiller Ca post-op
62 y, k. Anaplastik karsinom ADC:0.5-0.6x10-3
72 y, E. Lenfoma
47y, K. Riedel Struma: IgG4 ilişkili
Ayırıcı tanı Tiroiidit Lenfoma İnfiltratif tümör 35 y, E. Hipotiroidi Tiroid lojda sert kitle
47 y, E. Amiloidoz
32 y. E. Sol yanda şişlik ve ağrı. 4. brankiyal yarık fistülü Hansberger. Head and Neck Radiology.
Paratiroid bez tümörleri Paratiroid bez Benign - paratiroid adenomu - paratiroidozis Malign - paratiroid Ca (%3) Tümör benzeri - paratiroid kist - Zenker divertikülü - enfekte paratrakeal kist - timik kist
57 y, k. Sol retroklaviküler ektopik paratiroid adenom Erken arteriyel faz
3-5 inçlik koil ile 46 y, E. Paratiroid Ca
56 y, K. Paratiromatozis