Kalp Kateterizasyonu-Koroner Anjiyografi Öncesi Hasta Risk Değerlendirmesi Dr. Armağan Altun, Trakya Universitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji A.D., Edirne 1350g.1
Hastanın Öyküsü Geçirilmiş MI Geçirilmiş KABG op, Kapak op. vb. Geçirilmiş SVO (kanayıcı, tıkayıcı) Yakın zamanda GIS kanama veya operasyon Alerji öyküsü (kabuklu deniz canlısı alerjisi, kontrast madde) Kanamaya yatkınlık - koagulopati Tiroid hastalığı Diyabet Kullandığı ilaçlar (warfarin, ASA, klopidogrel, LWUH, insulin, metformin, NSAID, dijital intox. vb) Kontrolsuz hipertansiyon Periferik arter hastalığı veya operasyonu Kanser Yakın zamanda kontrastlı çekim öyküsü
Muayene Ateş Periferik arter muayenesi Allen testi Üfürüm Krepitan ral Pretibial Ödem Siyanoz
Hangi Testleri İsteyelim AKŞ Üre, Kreatinin, GFR veya Tahmini Kreatinin Klirensi Cockcroft-Gault formülü --- Erkek GFR= [ (140-yaş)x kilo (kg) ] / 72 x serum kreatinin (mg/dl) Kadın GFR= [ (140-yaş)x kilo (kg)x 0.8 ] / 72 x serum kreatinin (mg/dl) Elektrolitler (Na, K, Mg) Tam kan sayımı (Hb <8g/dl, Htc >%65, Plt sayısı) Kanama zamanı, pıhtılaşma zamanı, protrombin zamanı, aptt,inr Hepatit ve HIV markırları Gebelik testi Tiroid testleri Teleradyografi Ekokardiyografi (EF, trombus, vejetasyon, yapay kapak, kapak fonksiyonları, defekt vb) Efor testi Miyokard perfüzyon sintigrafisi
Serum kreatinin düzeyinde 0.5 mg/dl artış veya İşlem öncesi bazal değere göre %25 artış 48-72 saat sonraki kreatinin düzeyi artışı Olası mekanizmalar: Oksidatif stres, Renal tübüler hasar, Böbrek hemodinamisinde bozulma, Medüller kan akımında vasokonstrüksiyona bağlı azalma,
Intravenöz hidrasyon %0.9 NaCl N-asetilsistein Kontrast madde tipi ve miktarı (İsoozmolar, 3ml/kg) Proflaktik hemofiltrasyon uygulanması
Mehran Bartolomew ALexAnDroupolis-EDIrNe (ALADDIN) Score
Predictive Variable Incidence of CIN (%) Previous Renal Disease 23.5 Metformin 32.8 History of previous PCI 20.3 History of PAD 39.2 Contrast volume 300ml 29.4
ALADDIN Score
ALADDIN -- Kırmızı MEHRAN ---Yeşil BARTHOLOMEW -- Mavi
İşlem Günü İşlem onam formu En az 6 saat aç İşlem öncesi KB, EKG İşlem yeri temizliği Damar yolu Gözlük, takma diş Kontrolsüz aritmi (hızlı AF, SVT, VT) Dekompanse kalp yetersizliği
İlaçlar Hafif sedasyon (diazepam, midazolam) Yeterli hidrasyon (1 ml/kg/saat en az 12 saat ) N-asetilsistein (600 mg en az 2 gün) İnsulin dozu yarıya indirilmeli Metformin iki gün önce kesilmeli Klopidogrel yükleme dozu ASA Yüksek doz statin yükleme Mevcut anti-iskemik ve antihipertansif tedavi devam etmeli
Yüksek Riskli Hastalar Akut miyokard infarktüsü Şok İleri Yaş (>75 y) Aortik anevrizma Aort darlığı Konjestif kalp yetersizliği DM Yaygın üç damar hastalığı Sol ventrikül fonksiyon bozukluğu (<%35) Obezite Geçirilmiş SVO Renal yetersizlik Sol ana koroner arter hastalığı Kontrolsüz HT Unstabil angina
Teşekkürler
Hydration infusion rate, n(%) Only post-procedure hydration - 0.5 ml/ kg/h 349 (70%) 1 ml / kg / h 151 (30%) N-Acetylcysteine use, n(%) 39 (8%)
PCI Treated Vessel Disease, n(%) 1-vessel 477 (95%) 2-vessel 23 (5%) 3-vessel - Time of PCI, min 11 (5) Number of stents used, n 1 (0.3) Volume contrast, ml 158 (65) Volume contrast 300ml, n(%) 17 (3%) Contrast Ratio >1, n(%) - Volume to Creatinine Clearance ratio 1.9 (0.9) Volume to Creatinine Clearance ratio 3.7, n(%) 26 (5%) Hypotension, n(%) 17 (3%) Significant blood loss, n(%) 18 (4%)
Laboratory Data Baseline Creatinine, mg/dl 0.9 (0.3) Baseline Hematocrit, % 40.9 (5.5) Baseline Hemoglobin, g/dl 13.6 (2.1) Baseline egfr, ml/min 1.73 cm 2 * 90.4 (28.3) Baseline e GFR classification, n(%) > 90 ml/min 1.73 cm 2 230 (46%) 60-90 ml/min 1.73 cm 2 172 (34%) <60 ml/min 1.73 cm 2 98 (20%) Baseline systolic BP, mmhg 128 (23)
Risk Factors Hypertension, n(%) 372 (74%) Diabetes Mellitus, n(%) 168 (34%) Dyslipidemia, n(%) 251 (50%) Current smokers, n(%) 233 (47%) Co-morbidities Previous MI, n(%) 236 (47%) Pre-existing Renal Disease, n(%) 153 (31%) Baseline Creatinine 1.5mg/dl, n(%) 46 (9%) Chronic Heart Failure, n(%) 218 (44%) Low Ejection Fraction (<30%), n(%) 82 (16%) Peripheral Arterial Disease, n(%) 120 (24%) Previous Stroke, n(%) 83 (17%) Atrial Fibrillation, n(%) 84 (17%) Valvular Disease, n(%) 168 (34%) Previous PCI, n(%) 306 (61%) Previous CABG, n(%) 68 (14%) Anemia, n(%) 67 (13%)
Prior Medication Use ACE- inhibitors, n(%) 300 (60%) Angiotensin receptor blockers, n(%) 184 (37%) RAAS blockade, n(%) 34 (7%) Diuretics, n(%) 150 (30%) Aldosterone antagonists, n(%) 49 (10%) Nitrates, n(%) 286 (57%) β- blockers, n(%) 317 (63%) Calcium channel blockers, n(%) 117 (23%) Statins, n(%) 269 (54%) Fibrates, n(%) 68 (14%) Aspirin, n(%) 451 (90%) Clopidogrel, n(%) 216 (43%) Anticoagulants, n(%) 100 (20%) Anti-diabetics, n(%) 151 (30%) Metformin, n(%) 119 (24%) Insulin, n(%) 51 (10%)