Performance of Cytoreductive Surgery and early postoperative intraperitoneal chemotherapy in a Gastric Carcinoma Patient with Huge Krukenberg tumor Dev Krukenberg tümörlü Mide Kanserli hastada Sitoredüktif Cerrahi ve Erken Postoperatif İntraperitoneal Kemoterapinin performansı Mehmet Aziret, Metin Ercan, Kerem Karaman, Musa Akoğlu, Erdal Birol Bostancı Sakarya University Medicine of Faculty, Department of General Surgery, Sakarya Turkey
Giriş Mide kanseri dünyada en sık görülen 4. kanserdir ve kansere bağlı ölümlerin 2. nedenidir. Peritoneal karsinomatozis (PC) primer peritoneal malign hastalıklar (peritoneal mezotelyoma gibi) ve sindirim kanalı ve jinekolojik kanserlerin son dönem halidir. Gastrik orijinli PC lerin zayıf prognoz ile ilişkilidir ve median tahmini yaşam süresi 1-3 aydır. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele G Jr, Winchester D, Osteen R. Cancer of the stomach: a patient care study by the American College of Surgeons. Ann Surg. 1993; 218: 583-592.
Olgu Sunumu Şikayet ve Öykü: Karın ağrısı, kilo kaybı ve karında şişlik nedeniyle 31 yaşında bayan hasta mide ca (taşlı yüzük hücreli ve korpus) ve peritonitis karsinomatoza nedeniyle yatırıldı. Özgeçmiş: Neoadjuvan 6 kür KT (Fluorourasil, Cisplatin), ECOG 1 FM: Batın umblikusun 3 cm superioruna ulaşan 30x20 cm çapında sert kitle
Batın BT ve MRG de peritonitis Karsinomatoza ve Krukenberg tm (+) Patoloji: Mide adenokarsinom, (taşlı yüzük hücreli) Hastaya sitoredüktif cerrahi planlandı. ASA-2
Klinik Seyir Total gastrektomi ve Roux-en-Y özofagojejunostomi, omentektomi, total abdominal histerektomi, bilateral salpingooferektomi, splenektomi, bilateral diyafram peritoneal tümöral implant eksizyonu (tam kat olmayan diyafram eksizyonu), bilateral gerota fasyası eksizyonu, batın ön ve yan duvar periton eksizyonu, kolesistektomi, pelvik, hepatoduodenal, çölyak, hepatik, paraaortik lenf nodu eksizyonu yapıldı.
Klinik Seyir Postoperatif 2. günü hastaya erken dönem intraperitonel kemoterapi (Fluorourasil, Cisplatin) verildi. Takiplerinde sıkıntı olmadı taburcu edildi. Hasta şu an 4. ayında ve medikal onkoloji ile birlikte takibi yapılmaktadır.
+
Tartışma Sugarbaker ve ark 1995 yılında peritonektomi prosedürünü ve cerrahi tekniğini açıklamıştır. O günden beri birçok çalışma yapılmıştır ve tüm yazarların ortak olduğu görüş, hayatta kalışı uzatanın komplet sitoredüksiyon zorunluluğu olduğudur. Komplet Sitoredüktif cerrahi ve HIPEC/EPİC yaşam süresini uzatmaktadır ve uzak metastazı engellemektedir. Sugarbaker PH. Management of peritoneal surface malignancy using inytraperitoneal chemotherapy and cytoreductive surgery. A manual for physicians and nurses, 3d ed, Grand Rapids, Michigan, Ludann Co. 1998.
EPİK sıklıkla postoperatif erken dönem yapılmaktadır. EPİK amacı Operasyon sonrası adezyonlar gelişmeden rezidüel intraperitoneal kanser hücrelerenin eradikasyonudur. Fujimoto S, Shrestha RD, Kokubun M, Kobayashi K, Kiuchi S, Takahashi M, Konno C, Ohta M, Koike S, Kitsukawa Y, Mizutani M, Chikenji T, Okui K. Clinical trial with surgery and intraperitoneal hyperthermic perfusion for peritoneal recurrence of gastrointestinal cancer. Cancer. 1989; 64: 154-160.
Literatürde EPİK perioperatif mortalite ve postoperatif anastomoz kaçağı, ileus veya barsak perforasyonu oranlarını arttırmadığı bildirilmiştir. Ancak kemik iliği depresyonu, intraabdominal apse ve ateş yapabilmektedir. J. Sun,Y. Song, Z.Wang et al., Benefitofhyperthermicintraperitoneal chemotherapy for patients with serosal invasion in gastriccancer:ameta-analysis of the randomized controlled trials, BMCCancer,vol.12,article526,2012.
Gill ve arkadaşları CC skoru (completeness of cytoreduction) 0-1 olan hastalarda median hayatta kalımı 15 ay (CC skoru 2 de 7.9 ay) ve tüm mortalite oranını 4.8 % olarak bildirmişlerdir. Bizim hastamızda dev overyan metastazları olan mide kanseriydi ve takiplerinde ateş dışında major veya minör komplikasyon görülmedi. R.S.Gill,D.Al-Adra, J.Nagendranetal., Treatment of gastric cancer with peritoneal carcinomatosis by cytoredctive surgery and HIPEC: a systematic review of survival, mortality, and morbidity, Journal of Surgical Oncology, vol.104,no.6,pp.692 698,2011
SONUÇ Komplet Sitoredüksiyon ve EPİK seçilmiş ileri evre mide kanserli hastalarda düşük komplikasyon ile yapılabilir kanaatindeyiz.
TEŞEKKÜRLER..