MİDE KANSERİ TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ UYGULAYALIM MI? Dr. Meltem Nalça Andrieu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "MİDE KANSERİ TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ UYGULAYALIM MI? Dr. Meltem Nalça Andrieu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD"

Can Çiftçi
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 MİDE KANSERİ TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ UYGULAYALIM MI? Dr. Meltem Nalça Andrieu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD

6 Mide kanserleri genellikle tanı anında ileri evrede Lokal ileri mide kanserinde tek başına cerrahi tedavi ile lokalbölgesel nüks (nüksler en sık tm yatağı, bölgesel lenfatikler ve anastomozda), sağkalım Adjuvan KT ile çok sayıda randomize çalışma ve metaanaliz sonucunda adj. KT nin lehine bir trend var, yararı az (N+ lerde) Adjuvan RT ile prognozda anlamlı fark yok Adjuvan eşzamanlı KRT

anastomozda), sağkalım Adjuvan KT ile çok sayıda randomize çalışma ve metaanaliz sonucunda adj.

8 INT0116/SWOG arası, 556 hasta, faz III randomize IB-IV M0 mide ve gastroözefagial bileşke tm (%20) Postop 1 kür KT, 2 kür RT ile eşzamanlı, 2 kür RT sonrası KT 425 mg / m2/gün 5 FU, lökovorin 20 mg/m2/ gün 5 gün

9 P=.003

11 Chemoradiation of resected gastric cancer: A 10-year follow-up of the phase III trial INT0116 (SWOG 9008),2009 survival (HR=1.32, p=.004) and disease free survival (HR=1.51, p<.001) favoring chemoradiation. Subset analyses were performed for sex, race, T and N stage, D- level of surgical resection, tumor location (proximal or other), histology (intestinal or diffuse) and Maruyama index. Chemoradiation benefited all subsets with the exceptions of women and diffuse histology ELEŞTİRİ Rezeksiyon %54 D0, %36 D1, %10 D2

Subset analyses were performed for sex, race, T and N stage, D- level of surgical resection, tumor location (proximal or other),

12 An observational study suggesting clinical benefit for adjuvant postoperative chemoradiation in a population of over 500 cases after gastric resection with D2 nodal dissection for adenocarcinoma of the stomach. Kim S, Lim DH, Lee J, Kang WK, MacDonald JS, Park CH, Park SH, Lee SH, Kim K, Park JO, Kim WS, Jung CW, Park YS, Im YH, Sohn TS, Noh JH, Heo JS, Kim YI, Park CK, Park K. IJROBP hasta D2 rezeksiyon + KRT 446 hasta D2 rezeksiyon The CRT was associated with increases in the median duration of relapse-free survival (75.6 months vs months; hazard ratio for relapse, 0.80, p = ). CONCLUSION: Our results highly suggest that the postoperative KRT in D2- resected gastric-cancer patients can prolong survival and decrease recurrence.

Kim S, Lim DH, Lee J, Kang WK, MacDonald JS, Park CH, Park SH, Lee SH, Kim K, Park JO, Kim WS, Jung CW, Park YS, Im YH, Sohn TS, Noh JH, Heo JS, Kim YI, Park CK, Park K.

14 SEER VERİ TABANI P Adj. RT %6.5 % yıl sağkalım %32.2 %

23 T3-T4 tm Lenf nodu (+) CS (+) Yüksek riskli lokal ileri evre hastalarda Adj. KRT sağkalımı anlamlı ADJ KRT STANDART TEDAVİDİR

24 MİDE KANSERİ TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ UYGULAYALIM MI? EVET EVET EVET EVET EVET EVET

25 Hastaların en etkili tedaviye ulaşma hakkını korumalıyız

28 Postop mortalite %6.5 vs %13 Postop morbidite %28 vs %46

29 Postop mortalite %4 vs %10 p=.004 Postop morbidite %25 vs %43 p yıl survi %45 vs %47

38 Cochrane Database Syst Rev Jan 18;1:CD WITHDRAWN: Extended versus limited lymph nodes dissection technique for adenocarcinoma of the stomach. McCulloch P, Nita ME, Kazi H, Gama-Rodrigues JJ. AUTHORS' CONCLUSIONS: D2 dissection carries increased mortality risks associated with spleen and pancreas resection, and probably with inexperience and low casevolumes. Randomised studies show no evidence of overall survival benefit, but possible benefit in T3+ tumours. These results may be confounded by surgical learning curves and poor surgeon compliance. Non-randomised comparisons suggest a possible survival benefit for D2 in intermediate UICC stages. Observational studies show high 5 year survival and low operative mortality after D2 dissection in experienced units, and poor results after D1 dissection in non-specialist units. Further studies, with precautions to eliminate learning curve effects, contamination and non-compliance, are needed to evaluate D2 dissection in intermediate stage gastric cancer.

39 Birçok seride D2 ve D2+ rezeksiyon ile anlamlı sağkalım faydası bulunamamış D2 rez + KRT ile tek başına D2 ye göre sonuçlarda anlamlı iyileşme var Mide kanserinin sık görüldüğü uzakdoğu ülkelerinde geniş rezeksiyon (örn. D2) rutin Batıda (ABD de mide ca 10 kat ) D2 rez. sadece özelleşmiş merkezlerde (çoğu hastada D1) Batı serilerinde D2 rez. morbidite ve mortalitesi Mide kanserinde geniş rezeksiyon için büyük hasta serileri ile cerrahi deneyim çok önemli Ülkemizde bu konuda özelleşmiş deneyimli cerrah sayısı???

40 BU KANITLAR DOĞRULTUSUNDA GENİŞ CERRAHİ REZEKSİYON ADJUVAN KEMORADYOTERAPİYE ALTERNATİF OLAMAZ!!!

41 Neoadj KT, adj KRT den daha mı başarılı?? Adjuvan KRT ile neoadj KT yi karşılaştıran randomize çalışma yok KT ye eşzamanlı RT eklenmesi ile sonuçlar daha mı iyi?? EVET, Adj KRT sonuçları adj KT ye göre çok daha başarılı Neoadj KT ile eşzamanlı KRT daha da mı iyi olur?? NEDEN OLMASIN...

45 NEOADJUVAN KT TEK BAŞINA NEOADJUVAN VEYA ADJUVAN EŞZAMANLI KEMORADYOTERAPİYE ALTERNATİF OLAMAZ!!!

46 Mide kanserli hastalar için en kaliteli yaşam lokal kontrolün sağlandığı uzun süreli yaşamdır

47 Adj KRT vermek geniş rezeksiyona ve neoadj. KT ye haksızlık değildir. Multidisipliner kombine tedavi en etkili yöntemdir.

48 SONUÇ İLERİ EVRE MİDE KANSERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİNİN KESİNLİKLE YERİ VARDIR EVET

Benzer belgeler

Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım. Adjuvan Kemoterapi. Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004

Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım Adjuvan Kemoterapi Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004 Rudolph Carl Virchow 13/10/1821-5/9/1902 Adjuvan Tedaviye İhtiyacı Olan Mide Kanserleri D1 veya D2, ama mutlaka