Dr Burçak Erkol

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Dr Burçak Erkol"

Bilge Bölükbaşı
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Dr Burçak Erkol

2 60 yaş K ECOG 1 Eşlik eden herhangi bir hastalığı yok Karında şişlik, aralıklı kabızlık Over lojunda kitle,cea 250

3 Over lojundaki kitleden biyopsi yapılıyor Patolojisi kolonik tipte adenokarsinom Kolonoskopide rektum 6. cm de obstrüksiyon yapmayan kitle patolojisi kolonik tipte adenokarsinom

4 RAS wild tip Hastaya metastatik rektum kanseri tanısı kondu, irrezektabıl olduğu düşünüldü Primer tedavi olarak 3 ay FOLFİRİ ve anti EGFR tedavi verildi Hastaya FOLFİRİ-Anti EGFR başlandıktan 1 kür sonra grad 2 cilt döküntüsü, grad 2-3 diyare, hipomagnezemi izlendi

5 Keypad-1: Nasıl bir yol izlemeli Tedavisiz izlem Kemoterapi dozu azaltılarak ek medikal tedaviyle tedaviye devam Anti-EGFR tedavi kesilerek anti VEGFR eklenmelidir

6 Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors and Skin Rash Denise Acuff Ross, PharmD, Diane Nykamp, PharmD US Pharm. 2014;39(1)(Specialty&Oncology suppl): See more at:

7 Clinical Presentation and Pathophysiology of EGFRI Dermatologic Toxicities Review Article October 01, 2007 Oncology Journal, Palliative and Supportive Care By Edith P. Mitchell, MD, FACP, Romàn Pérez-Soler, MD, Eric Van Cutsem, MD, PhD, and Mario E. Lacouture, MD

8 Medikal tedaviyle magnezyum normale döndü Cilt döküntüsü için lokal tedaviler verildi ve ishali kesildi İrinotekan dozu azaltılarak tedaviye devam edildi 2. kür kemoterapisi sonrası grad 2-3 cilt toksisitesi ve diyare grad 1 olarak devam etti Aralıklı olarak anti motilite ajanlarla diyare kontrol altındaydı

9 Yapılan görüntülemede kitle boyutları küçülmüştü, yeni metastazı yoktu CEA 3 aylık tedavi sonrası 34 e geriledi Laparatomi ve gerekli girişim planlandı Laparotomide Krukenberg tümörü ve pelvik peritonda sınırlı hastalık saptandı, IOUSG ile karaciğerde metastaz saptanmadı

10 Bu aşamada hastaya primer ve metastaz rezeksiyonu omentektomi, saptanırsa tüm periton metastazlarının rezeksiyonu ve HIPEC uygulandı Patoloji sonucunda peritonda ve over lojunda tümör regresyon bulgularının eşlik ettiği patolojik evresi ypt2 ye gerilemiş ypn1 M1 hastalık saptandı R0 rezeksiyon olduğu düşünüldü Postoperatif CEA 12

11 HIPEC kolorektal kanser endikasyonları hangi hastaya yapalım Yapılmış HIPEC çalışmaları eski ilaçlarla (mitomisin c, 5FU ve benzerleri) IP okzaliplatinle ilgili 2009 yılında yapılmış bir çalışmada 48 hasta HIPEC ve maksimal sitoredüksiyon kolunda, 48 hasta da standart kemoterapi kolunda HIPEC kolu medyan sağ kalım 62.7 aya 23.9 ay ve p anlamlı P.S. İyi, İzole periton metastazı olan, hastalıksız sağ kalım süresi uzun, komplet çıkarılabilecek hastalığı olan, PCI 16 dan düşük, kemosensitif hastalarda düşünülmeli Prodige 7 çalışmasının sonuçları bekleniyor

12 Keypad-2: Hastaya bundan sonraki yaklaşım nasıl olmalı? Preoperatif olarak uygulanan kemoterapinin devamı/+/- KRT Madjuvan FOLFOX Sadece KRT Başka bir fikri olan?

13 Hastaya metastazektomi sonrası 3 ay FOLFİRİ anti EGFR ve lokal tedavi amaçlı kemoradyoterapi (kapesitabin RT)uygulandı Postoperatif ve tedavi sırasındaki takiplerinde aralıklı olarak spontan olarak açılan ileus atakları oldu 3 aylık aralarla takibe alındı Tüm tedavilerinin bitiminden 8 ay sonra görüntülemelerinde karaciğerde ve akciğerde birden fazla ve irrezektabıl hastalık saptandı CEA:142 idi, PS:1, minimal semptomatikdi

14 Keypad-3: Bu aşamada ne yapmalı FOLFOX anti VEGF planlarım Tekrar FOLFİRİ anti EGFR planlarım İnfüzyonel FU Anti VEGF planlarım Kapesitabin ve Anti VEGF planlarım Başka bir fikri olan?

15 Anti-VEGFR hedefli tedavi alan hastalarda gastrointestinal perforasyonla(gip) ilgili yapılmış çalışmalarda BRITE mcrc kohort çalışması 1953 hastanın 37 tanesinde GIP gelişmiş Çoğunluğu Tedavi başladıktan 6 ay içerisinde ve 65 yaş hastalar İntakt primer tümör Daha önceden RT görmüş Bev kullanım süresiyle ilişki yok

16 Başka bir metaanalizde 17 çalışmaya ait hasta mcrc, NSCLC, RCC, pankreas, meme GIP insidansı %1, mortalite %22 RR bev almayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha az Bev dozu arttıkça risk artıyor

17 Over kanseriyle ilgili bev çalışmalarında Yüksek riskli(obstrüksiyonu olan) hastalar çalışma dışı bırakıldığı için risk düşük gibi gözüküyor olabilir GOG 218, daha önceden tedavi görmemiş 1873 over CA paklitakselcarbo+/- bev GIP riski bev grubunda %3 diğer grupta %1 Risk faktörleri İBH için tedavi görmek ve barsak rezeksiyonu hikayesi ICON7 de de benzer oranlar OCEANS çalışmasında GIP bildirilmemiş

18 Biz hastaya FOLFOX Bevacizumab uyguladık Grade I proteinüri ve minimal aralıklı burun kanaması, grade II PNP hariç herhangi bir yan etki gözlenmedi Tedaviden 3 ay sonra parsiyel yanıtlı olan hastanın, 6 ay sonra stabil hastalığı vardı Perforasyon ya da başka bir durumla karşılaşılmadı CEA 58 ve PS:1 idi

19 Keypad-4: Sonraki yaklaşım nasıl olmalıdır? FOLFOX Anti VEGF devam ederim İnfüzyonel FUFA Anti VEGF idame tedavisi veririm Kapesitabin Anti VEGF tedavisi veririm Başka bir fikri olan?

20 Hastaya Anti VEGF-FUFA idame tedavisi veriliyor 2 kür sonrası CEA: 107 Minimal semptomatik, PS:1 Yapılan tetkiklerinde akciğer metastazlarında progresyon saptandı Hasta IV tedavi almak istemiyor

21 Keypad-5: Şimdi ne yapalım? Hasta damardan tedavi almam dediği için regorafenib başlarım Hasta artık kemoterapi almak istemiyorum derse şikayetin oldukça gel derim Başka bir fikri olan?

22 Hastaya 1x120 mg ı tolere edebildiği için regorafenib 28 günde bir 21 gün olmak üzere başladık 160 mg a çıkardığımızda grade 2 asteni tariflediği için doz 120 mg a indirildi Halen bu şekilde kullanıyor

Benzer belgeler

KOLON KANSERİ VAKASI-1/ LOKAL İLERİ REKTUM KANSERİ- EŞ ZAMANLI REZEKTABL KARACİĞER METASTAZI DR DİLEK ERDEM

KOLON KANSERİ VAKASI-1/ LOKAL İLERİ REKTUM KANSERİ- EŞ ZAMANLI REZEKTABL KARACİĞER METASTAZI DR DİLEK ERDEM VAKA 44 yaş, K Rektum 2-3. cmde kitle Bx:adenokarsinom Batın MR: 1. Karaciğerde 2 adet 4 cm ve